宿迁市中医院神经外科
简介：骆震，男，宿迁市中医院，神经外科，副主任医师。宿迁市医学会神经外科专业委员会副主任委员。
各类颅脑创伤手术，高血压脑出血手术及脑胶质瘤、垂体腺瘤 、脑膜瘤、生殖细胞肿瘤 、听神经鞘瘤等手术治疗和三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫及各种头痛的循症和微创治疗。
副主任医师神经外科
颅内压高的典型症状包括头痛（晨起加重）、呕吐（喷射性）、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征改变（血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢）。颅内压高的常见原因分类：颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑出血、脑脓肿等，病变占据颅内空间导致压力升高。脑脊液循环障碍：如脑积水、脑脊液吸收障碍，导致脑脊液积聚。脑缺血缺氧：如脑梗死、严重脑损伤，引发脑组织水肿。全身性疾病：如严重感染、中毒、代谢性疾病等，间接导致颅内压升高。特殊人群注意事项：儿童：婴幼儿前囟未闭，颅内压高时前囟隆起、张力增高，需警惕先天性脑积水或颅内感染。老年人：常合并高血压、脑萎缩，颅内压高症状可能不典型，需结合影像学检查早期诊断。
高血压脑出血最好发的部位是基底节区，尤其是豆纹动脉供血区，约占所有病例的70%。基底节区出血：最常见，豆纹动脉破裂致内囊、丘脑等区域出血，表现为偏瘫、失语等，需紧急控制血压。脑叶出血：多见于额叶、颞叶等，常因脑淀粉样血管病引发，症状与出血部位相关，老年女性风险较高。脑桥出血：少量出血可有意识障碍，大量出血迅速致命，多由基底动脉分支破裂，需密切监测生命体征。小脑出血：多位于小脑半球，可引发眩晕、呕吐，易因第四脑室受压致脑疝，需尽早手术干预。特殊人群提示：老年患者血管脆性增加，女性绝经后风险略升，长期高血压未控制者更易出血。日常生活中需定期监测血压，避免情绪激动和剧烈运动。
脑积水的症状因年龄、病因及进展速度不同而有差异，主要表现为颅内压增高、神经功能损害及发育异常相关症状，需及时就医干预。婴幼儿期症状婴幼儿脑积水常表现为头颅异常增大，囟门隆起、张力增高，头围增长速度快于正常范围（前半年每月增长＞3cm需警惕），同时可能伴随落日征（眼球下转，巩膜暴露）、喂养困难、呕吐、嗜睡或烦躁交替等表现，严重时出现抽搐、发育迟缓。儿童期症状儿童脑积水进展相对缓慢，可出现头痛、恶心呕吐（晨起明显）、视力下降（视乳头水肿）、步态不稳、平衡障碍，智力发育迟缓，记忆力减退，部分患儿因脑室扩张压迫脑实质，出现肢体活动或言语功能异常。
三叉神经痛的症状主要表现为单侧面部三叉神经分布区域突发的剧烈电击样、刀割样或针刺样疼痛，每次发作持续数秒至数分钟，常因说话、刷牙等动作诱发，间歇期可完全缓解。1.典型发作性疼痛疼痛严格局限于三叉神经某一支或多支分布区，以上颌支、下颌支多见，表现为突发的剧烈锐痛，无先兆，持续数秒至1-2分钟，发作频率从每日数次至每月数次不等，夜间发作较少。2.扳机点触发面部特定区域（如上唇、鼻翼、牙龈等）存在“扳机点”，轻触或咀嚼、刷牙等动作即可诱发疼痛，患者常因惧怕触发而减少面部活动，导致面部卫生状况下降。3.伴随症状部分患者发作时伴有面部潮红、流泪、流涕等自主神经症状，病程较长者可能出现患侧面部肌肉反射性抽搐，严重影响睡眠和日常生活。
脑积水治疗以手术为主，药物辅助，需结合病因和病情严重程度选择方案。一、先天性脑积水婴幼儿先天性脑积水多需尽早手术，如脑室-腹腔分流术（V-P分流术）或内镜第三脑室造瘘术（ETV）。术后需定期复查，监测颅内压和脑室大小变化，注意分流管堵塞或感染风险。二、创伤性脑积水创伤后出现的脑积水，优先考虑内镜手术或分流手术。需评估脑损伤恢复情况，儿童患者应避免过度分流，以防影响脑发育，老年患者需关注全身状况耐受性。三、感染性脑积水由脑膜炎等感染引起的脑积水，需先抗感染治疗，待炎症控制后评估。若颅内压持续升高，可选择分流或内镜手术，儿童患者用药需谨慎，避免影响神经系统发育。