首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
糖尿病有一定遗传倾向，但并非绝对遗传，遗传因素与环境因素共同作用决定发病风险，不同类型糖尿病遗传模式存在差异。 遗传因素是重要基础，但非唯一决定因素 糖尿病遗传风险因类型而异：单基因糖尿病（如MODY）由明确基因突变导致，遗传概率高；多基因遗传（如2型）与多个易感基因相关，遗传度约30%-70%，但需结合环境因素才会发病。 1型糖尿病：遗传易感性为主，环境触发 1型糖尿病遗传风险较低，双生子研究显示同卵双生患病一致率仅30%，提示遗传与免疫、病毒感染等环境因素共同作用。HLA基因（如HLA-DQB1）是主要易感因素，但无“遗传必然患病”的结论。 2型糖尿病：遗传风险显著，环境诱发关键 2型糖尿病遗传风险更高，同卵双生患病一致率达70%-80%，TCF7L2、PPARγ等基因变异增加风险。但肥胖、久坐、高糖饮食等环境因素可使遗传易感者发病，体重每增加5kg，2型糖尿病风险升高70%。 高危人群需科学防控 一级亲属（父母、兄弟姐妹）患糖尿病者，建议每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白，保持BMI<24kg/m2，每周≥150分钟中等强度运动，减少精制糖摄入，避免长期熬夜和精神压力。 遗传≠患病，防控重点在生活方式 遗传仅为风险因素，通过规律作息、健康饮食、体重管理等干预，可使2型糖尿病发病风险降低58%。有家族史者更应早筛查、早干预，延缓或避免并发症发生。 注：本文仅提供健康科普，具体诊疗请遵医嘱。
儿童糖尿病（以1型为主）典型症状为“三多一少”（多饮、多尿、体重下降），部分患儿可因酮症酸中毒急症起病，需家长及临床医生警惕早期识别。 典型“三多一少”症状 患儿频繁饮水（每日饮水量远超同龄儿童）、夜间尿床或频繁夜尿（多尿致渗透性利尿），尿量及排尿次数显著增加；虽食欲亢进（“多食”），但因葡萄糖无法被利用，机体分解脂肪蛋白质供能，导致体重不增甚至下降，身高增长迟缓。 生长发育异常 长期高血糖抑制生长激素分泌及骨骼发育，患儿身高、体重增长显著落后于同龄儿童，体型瘦小、肌肉量少，部分青少年因“青春期发育”被掩盖而延误诊断。 酮症酸中毒急症表现 1型糖尿病急性并发症，表现为恶心呕吐、剧烈腹痛、呼吸深快（伴“烂苹果味”）、精神萎靡，严重时意识模糊、昏迷。多因感染、胰岛素中断或应激诱发，需立即送医抢救，不可延误。 非典型症状易被忽视 部分患儿无典型“三多一少”，仅表现为乏力、精神差、视力模糊（血糖波动致晶状体渗透压改变），或伤口愈合缓慢、反复皮肤/呼吸道感染。青少年因学业压力，症状常被掩盖，需关注生活习惯突变（如频繁口渴、尿量增多）。 特殊人群注意事项 婴幼儿：症状隐匿，可能表现为喂养困难、体重不增、脱水哭闹、拒奶； 青少年2型糖尿病：需关注家族史、肥胖、久坐等高危因素，避免因“青春期肥胖”误判为正常发育； 家族史阳性者：即使无明显症状，也建议定期监测血糖（每年1次），早发现早干预。
肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，主要包括糖皮质激素、盐皮质激素和性激素三类。糖皮质激素如氢化可的松、泼尼松等，调节糖代谢、抗炎及免疫抑制；盐皮质激素如醛固酮，调节水盐平衡；性激素包括雄激素和雌激素，参与性发育及第二性征维持。 1 生理功能： ①糖皮质激素：促进肝糖原异生维持血糖稳定，抑制炎症因子释放减轻红肿热痛，抑制免疫活性细胞活性降低免疫反应。 ②盐皮质激素：促进肾小管重吸收钠和水，排泄钾，维持血容量及血压稳定，缺乏时引发低钠血症、低血压。 ③性激素：雄激素促进男性性器官发育及第二性征，雌激素促进女性性器官发育及维持月经周期。 1 临床应用场景： ①自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，通过抑制免疫反应缓解症状。 ②炎症性疾病：支气管哮喘、溃疡性结肠炎，通过抗炎作用减轻气道或肠道炎症。 ③内分泌疾病：肾上腺皮质功能减退症，补充糖皮质激素替代治疗。 1 特殊人群使用注意事项： ①儿童：需严格遵医嘱短期使用，长期使用可能抑制骨骼生长及免疫功能，需定期监测身高、骨密度。 ②孕妇：妊娠早期禁用，妊娠中晚期需医生评估，哺乳期妇女使用期间暂停哺乳。 ③老年人：长期使用增加骨质疏松、高血压、糖尿病风险，需监测血压、血糖及骨密度，补充钙剂预防骨质疏松。 ④慢性病患者：糖尿病、高血压患者慎用，可能加重原有症状，需联合药物控制血糖、血压。
糖尿病患者并非完全不能吃米饭，关键在于控制摄入量与选择合适种类，合理搭配饮食可维持血糖稳定。 米饭的碳水化合物与升糖特性 白米饭（精米）升糖指数（GI）较高（约73），餐后易使血糖快速上升；糙米、燕麦等杂粮饭GI较低（如糙米GI约55），升糖更平缓。建议优先选择杂粮混合饭（如大米+小米+燕麦），单次生重控制在100-150克（约半碗）。 适量摄入的必要性 碳水化合物是人体主要能量来源，完全禁食米饭会导致能量不足、代谢紊乱，增加低血糖风险。每日主食应占总热量的40%-50%，米饭可作为主食之一，搭配其他低GI食物（如玉米、红薯）轮换食用更佳。 食用方法与搭配技巧 米饭宜搭配绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花）、优质蛋白（如鸡胸肉、豆制品），利用膳食纤维与蛋白质延缓葡萄糖吸收。避免油炸、糖醋等烹饪方式，以蒸煮为主，减少隐性热量摄入。 特殊人群注意事项 老年患者可选择软烂杂粮饭；合并肾病者需限制钾磷摄入，杂粮饭可能含钾较高，需营养师评估；儿童与消瘦患者可适当增加份量，但需结合血糖监测（如餐后2小时血糖＜10mmol/L）动态调整。 血糖监测与个性化调整 每次食用米饭后2小时测血糖，若血糖波动＞2.0mmol/L，需减少份量或更换为低GI主食（如荞麦面）。结合规律运动（如餐后快走30分钟），可提升胰岛素敏感性，辅助稳定血糖。
女性甲减需注意规范治疗管理、特殊生理时期监测、营养与生活方式调整及定期复查。具体如下： 一、规范治疗管理：确诊后需遵医嘱服用左甲状腺素钠片等药物维持甲状腺功能，治疗目标为使TSH（促甲状腺激素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）维持在正常范围。不得自行停药或调整剂量，药物剂量需根据甲状腺功能指标动态调整。 二、特殊生理时期管理：备孕前3个月需将TSH控制在0.5~2.5mIU/L，孕期每4~6周复查甲状腺功能，TSH目标值可适当提高至2.5mIU/L以下；哺乳期用药对婴儿影响较小，但需根据甲状腺功能调整药物剂量，避免过量。 三、营养与饮食调整：适量摄入含碘食物（如海带、紫菜每周1~2次），避免长期过量或严格限碘；增加优质蛋白质（如瘦肉、鱼类）、铁（动物肝脏、菠菜）、维生素B12（鸡蛋、牛奶）摄入，必要时在医生指导下补充复合维生素。 四、生活方式与心理调节：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；选择温和运动（如快走、瑜伽），每次30分钟，每周3~5次；甲减可能引发情绪低落，可通过社交活动、兴趣爱好调节情绪，必要时寻求心理干预。 五、定期监测与复查：首次治疗后每6~12个月复查甲状腺功能，备孕及孕期需每月监测；若出现不明原因体重增加、心率缓慢、怕冷等症状，需立即就医调整治疗方案。