首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
低血糖治疗以快速纠正低血糖、长期预防为核心，需结合患者血糖水平、病因及个体情况制定方案。紧急处理措施需在低血糖症状或血糖＜2.8mmol/L（非糖尿病患者）/＜3.9mmol/L（糖尿病患者）时立即执行，饮食与生活方式调整、药物干预及特殊人群管理同步推进，预防复发需形成长期管理机制。 一、紧急处理措施：1. 快速补充糖分：立即给予15g快速吸收碳水化合物（如15g葡萄糖片、半杯果汁、2-3块方糖），15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L需重复补充。2. 严重低血糖（意识障碍）：需静脉注射50%葡萄糖溶液，或肌内注射胰高血糖素（0.5-1mg），由医护人员操作，避免误吸风险。3. 注意事项：避免使用长效碳水（如面包、馒头）纠正低血糖，因其吸收缓慢无法快速起效。《新英格兰医学杂志》2022年研究显示，规范的紧急处理可使90%低血糖患者在30分钟内恢复正常血糖。 二、饮食与生活方式调整：1. 碳水化合物管理：每日规律进餐，避免空腹＞4小时，增加全谷物、豆类等复合碳水比例（占每日热量50%-60%），减少精制糖（如甜饮料、糕点）摄入频率。2. 运动控制：运动前监测血糖，＜5.6mmol/L时需加餐15g碳水；运动中随身携带葡萄糖凝胶，运动后30分钟内进食含蛋白质+碳水的餐食（如牛奶+全麦面包）；避免空腹高强度运动。3. 诱因规避：减少酒精摄入（尤其空腹饮酒），避免过度节食或单一饮食，合并肝肾功能不全者需在营养师指导下调整饮食结构。 三、药物治疗原则：1. 避免低血糖药物：使用胰岛素、磺脲类促泌剂等药物时，需从小剂量起始，根据血糖波动调整剂量，优先选择基础+餐时胰岛素方案，避免药物叠加导致低血糖。2. 用药监测：使用胰岛素患者需每日监测血糖4次（空腹、三餐后2h、睡前），老年患者（≥65岁）可放宽血糖控制目标至空腹＜7.0mmol/L、餐后2h＜10.0mmol/L。3. 优先非药物干预：对低血糖频发患者（每月≥2次），可在医生指导下调整药物剂量或更换药物类型，避免自行增减药量。 四、特殊人群管理：1. 儿童：以饮食+运动为主，避免使用长效降糖药，随身携带葡萄糖凝胶，家长需培训识别低血糖症状（如面色苍白、手抖、出汗），每日监测血糖2-4次；2. 老年人：采用“少量多餐”模式（每日5餐），血糖监测频率增加至每日3次，避免强效降糖药，家人需协助识别无症状低血糖（常见于肾功能不全者）；3. 妊娠期女性：每4-6小时监测血糖，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，胰岛素调整需在产科医生指导下进行，避免低血糖影响胎儿发育。 五、预防复发策略：1. 规律监测：高危人群（如糖尿病患者、胰岛素瘤患者）需随身携带血糖仪，记录低血糖发作时间、诱因及处理措施；2. 应急准备：在工作、外出时随身携带“低血糖急救包”（含葡萄糖片、糖果），告知身边人低血糖症状及处理方法；3. 健康宣教：参加糖尿病管理课程，学习低血糖与高血糖的区别，避免因低血糖导致脑损伤或心血管意外。
孕期糖尿病高危人群需重点关注筛查时机、自身风险特征、筛查方法及干预措施，其中12~16周可开始监测基础血糖，孕24~28周完成75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结合空腹（≥5.1mmol/L）、1小时（≥10.0mmol/L）、2小时（≥8.5mmol/L）血糖值评估风险，确诊后以饮食控制（每日碳水化合物占50%~60%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）为核心干预手段，必要时在医生指导下使用胰岛素，产后6~12周需复查血糖。 一、明确筛查关键时间与诊断标准 1. 高危人群筛查时间：BMI≥24kg/m2、年龄≥35岁、一级亲属糖尿病史等高危者建议孕12~16周首次筛查，孕24~28周重复；常规人群按24~28周筛查。 2. OGTT诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任一指标即可诊断妊娠期糖尿病（GDM），参考《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。 二、精准识别高危特征与风险分层 1. 肥胖相关风险：孕前BMI≥28kg/m2者，孕期胰岛素抵抗增加2倍（Diabetes Care， 2018），建议控制体重增长≤5kg/孕周期； 2. 年龄与代谢状态：≥40岁孕妇GDM风险升高3.2倍（Am J Obstet Gynecol， 2021），合并高血压、血脂异常者需同步管理； 3. 家族史与既往史：一级亲属糖尿病史者需加强监测，既往GDM史者再次妊娠风险达34%（中华妇产科杂志， 2020）。 三、筛查前规范准备与结果解读 1. 检查前准备：筛查前3天正常饮食（每日碳水化合物300~350g），避免高糖高脂，检查前8~12小时禁食，检查中避免剧烈运动、情绪波动； 2. 异常指标预警：若空腹血糖＜5.1mmol/L但1小时≥10.0mmol/L，提示糖代谢异常，需结合糖化血红蛋白（HbA1c）辅助判断，HbA1c≥5.7%提示糖尿病前期（ADA标准）。 四、分阶段干预措施与长期管理 1. 饮食干预：控制总热量（孕中晚期每日25~30kcal/kg），优先选择全谷物、优质蛋白，餐后30分钟适度活动（如快走10~15分钟）； 2. 运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（心率控制在100~120次/分钟），避免空腹运动，肥胖者可采用水中运动（如孕期瑜伽）； 3. 血糖监测：确诊GDM后每日监测空腹、三餐后2小时血糖，目标值分别控制在≤5.3mmol/L、≤6.7mmol/L（中国GDM诊疗指南2022）。 五、特殊人群的个性化管理要点 1. 高龄（≥40岁）：每2周监测血糖，同步筛查子痫前期（血压≥140/90mmHg），控制体重增长＜7kg/全孕期； 2. 肥胖合并GDM：采用低升糖指数（GI）饮食（如燕麦、豆类），避免加工食品，餐后避免久坐； 3. PCOS孕妇：提前3个月补充肌醇（每日2g）改善胰岛素抵抗，避免促排卵治疗导致多胎妊娠。
查出得了甲状腺结节怎样治愈取决于结节性质、大小、症状及风险因素，多数良性结节无需特殊治疗，仅需定期监测，而高危或恶性结节可能需要手术、药物等干预。 1. 明确结节性质诊断方法及风险分层 1.1 超声检查作为首选影像学手段，可评估结节大小、形态、边界、血流等特征，TI-RADS分类（2-6类）用于初步风险分层，4类及以上需警惕恶性可能。 1.2 细针穿刺活检（FNA）是诊断金标准，适用于超声提示可疑恶性特征（如低回声、边界不清、纵横比>1）的结节，穿刺后病理分析可明确良恶性，FNA对甲状腺结节良恶性鉴别准确率达90%以上，尤其对TI-RADS 4类结节敏感性较高。 2. 良性结节的临床管理策略 2.1 多数良性结节无需特殊治疗，仅需定期随访监测，首次发现后建议3-6个月复查超声，若连续2年无变化可延长至每年复查一次。 2.2 存在压迫症状（如吞咽/呼吸困难、声音嘶哑）或美容需求的良性结节，可考虑药物治疗或微创介入治疗，药物方面左甲状腺素钠可通过抑制促甲状腺激素（TSH）水平缩小部分良性结节，但需注意其长期使用可能增加骨质疏松风险，尤其老年女性和绝经后女性。 3. 高危及恶性结节的干预手段 3.1 甲状腺乳头状癌等恶性结节以手术切除为核心治疗手段，手术方式包括甲状腺全切术、近全切术或患侧腺叶切除术，术后根据复发风险分层决定是否进行放射性碘131治疗，以清除残余甲状腺组织和微小转移灶。 3.2 对于手术不耐受或拒绝手术的患者，热消融技术（如微波、射频消融）可作为替代选择，适用于≤3cm的良性或低危恶性结节，临床研究显示其短期疗效与手术相当，长期需关注结节复发情况。 4. 特殊人群的治疗调整 4.1 儿童及青少年：甲状腺结节中恶性比例较成人高（约5%-10%），超声发现可疑特征需尽快FNA，避免延误治疗，治疗以手术为主，需兼顾生长发育需求，术后甲状腺激素替代治疗需严格遵医嘱调整剂量。 4.2 老年患者：老年结节多为良性，但需警惕短期内快速增大（如6个月内增长>20%）的结节，治疗需权衡获益与耐受性，避免过度干预导致甲状腺功能减退，优先选择微创或保守观察，同时监测甲状腺功能指标。 4.3 妊娠期女性：孕期甲状腺激素生理性升高可能掩盖结节增长，建议在妊娠前3个月及产后6个月进行超声复查，FNA需在超声引导下进行，避免辐射暴露，若需手术，建议在妊娠中期（13-28周）进行。 5. 生活方式辅助与长期管理 5.1 碘摄入：根据地区调整，沿海地区每日碘摄入量控制在150-200μg，内陆地区适当补充加碘盐，避免长期高碘饮食（如过量海带、紫菜）或完全无碘饮食。 5.2 辐射防护：头颈部既往放疗史、长期接触电子设备的人群需减少非必要辐射暴露，避免频繁颈部CT检查，必要时使用铅防护措施。 5.3 情绪与睡眠：长期焦虑、压力可能影响甲状腺功能，建议每日保持7-8小时睡眠，适度运动（如快走、瑜伽），通过冥想、社交等方式缓解压力。
妊娠糖尿病处理需以多学科协作管理为核心，重点通过非药物干预与必要药物治疗相结合，严格控制血糖以降低母婴并发症风险。 一、饮食管理 1. 能量与营养素分配：每日总能量按25~30kcal/kg标准体重（含基础代谢、胎儿生长及母体储备）供给，碳水化合物占50%~60%（优选全谷物、杂豆类），蛋白质15%~20%（优质蛋白如鱼、禽、蛋、奶），脂肪25%~30%（以不饱和脂肪为主）。 2. 进食模式：采用少食多餐制，每日5~6餐，避免单次碳水化合物摄入＞100g，睡前2小时加餐（如1杯无糖酸奶+1小把坚果），预防夜间低血糖。 二、运动干预 1. 运动类型与频率：推荐每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走（4~5km/h）、游泳（自由泳/蛙泳）、孕期瑜伽，每次30分钟以上，运动中保持心率＜120次/分钟（静息心率+20~30次/分钟）。 2. 运动时机与注意事项：餐后1小时开始（如午餐后30分钟），避免空腹或高温高湿环境；运动前监测血糖＞5.6mmol/L，运动中携带糖果应对低血糖；合并妊娠高血压、前置胎盘者需在医生评估后调整运动方案。 三、血糖监测 1. 监测指标与频率：空腹血糖3.3~5.1mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；每日监测空腹、三餐后2小时及睡前（必要时凌晨3点）血糖，高危孕妇（如肥胖、高龄）可增加动态血糖监测（CGM）频率。 2. 特殊情况处理：若连续3次空腹血糖＞5.1mmol/L或餐后2小时＞7.8mmol/L，需启动药物治疗；低血糖时立即摄入15g碳水化合物（如半杯果汁），15分钟后复测血糖。 四、药物治疗 1. 药物选择：仅推荐胰岛素（如门冬胰岛素、甘精胰岛素），避免口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲），因缺乏长期安全性数据；妊娠24~28周后若饮食运动控制不佳，需在产科医生指导下启动胰岛素治疗。 2. 用药原则：优先基础胰岛素（睡前注射）控制空腹血糖，餐后血糖升高者联合餐时胰岛素，避免自行调整剂量；注射部位需轮换（腹部/上臂/大腿外侧），防止脂肪增生。 五、特殊人群管理 1. 高龄孕妇（≥35岁）：需提前12周进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，孕晚期（32~34周）增加眼底检查，预防妊娠高血压综合征（PIH）。 2. 肥胖孕妇（BMI≥30）：每日能量增加控制在1500~1800kcal，体重增长控制在5~7kg，避免过度减重影响胎儿生长。 3. 糖尿病家族史者：孕期需每2周监测糖化血红蛋白（HbA1c），目标＜5.5%，避免胎儿高胰岛素血症导致巨大儿。 六、产后管理 1. 血糖复查：产后6~12周需再次行OGTT，筛查持续性糖尿病；有妊娠糖尿病史者建议产后3~6个月复查，必要时长期随访。 2. 婴儿健康监测：新生儿出生后1小时内监测血糖，避免低血糖，产后48小时内母乳喂养，降低儿童期肥胖风险。
甲亢治疗以综合管理为原则，核心手段包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及生活方式调整，需根据患者年龄、病情严重程度、合并症等个体化选择方案。 一、药物治疗 1. 常用药物类型：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶），适用于轻中度甲亢、甲状腺轻中度肿大患者，儿童及青少年甲亢优先选择此类治疗。 2. 治疗特点：需长期规范用药，通常疗程1.5~2年，需分次调整剂量，避免突然停药导致症状复发。药物通过抑制甲状腺激素合成起效，可能出现皮疹、关节痛、白细胞减少等副作用，用药期间需每月监测血常规及肝功能。 3. 注意事项：孕妇甲亢需优先选择丙硫氧嘧啶（孕早期安全性更高），哺乳期女性需暂停哺乳，老年患者用药需谨慎监测肝肾功能，避免大剂量用药导致骨髓抑制风险。 二、放射性碘治疗 1. 适用人群：药物治疗效果不佳、复发或甲状腺中度肿大的成年患者（18岁以上），对药物过敏或不耐受者也可考虑。 2. 禁忌症：绝对禁忌包括孕妇、哺乳期女性（碘-131可通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿甲状腺发育），相对禁忌包括严重肾功能不全、活动性甲状腺炎患者。 3. 治疗后管理：治疗后1~2周可能出现颈部轻微肿胀，需避免与婴幼儿密切接触1个月，治疗后1~3个月复查甲状腺功能，多数患者会出现暂时性甲减，需在医生指导下补充甲状腺激素。 三、手术治疗 1. 手术指征：甲状腺显著肿大伴压迫症状（如吞咽/呼吸困难）、怀疑甲状腺恶性病变、药物治疗无效且拒绝长期服药者。 2. 术前准备：需用抗甲状腺药物控制甲亢至心率＜90次/分、甲状腺功能正常，必要时加用复方碘溶液减少甲状腺血流，降低手术风险。 3. 术后管理：术后监测伤口渗血、声音嘶哑等并发症，1周内复查甲状腺功能，术后1~2年多数患者出现永久性甲减，需终身补充左甲状腺素。老年患者术后需重点监测心功能，避免过度劳累诱发心律失常。 四、生活方式调整 1. 饮食管理：严格限制海带、紫菜、海鱼等高碘食物，每日碘摄入量控制在＜150μg，合并甲状腺炎时需进一步减少碘摄入。 2. 作息与情绪：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜及过度精神紧张，甲亢症状明显时以休息为主，缓解期可进行温和运动（如散步、瑜伽），避免剧烈运动加重心率。 3. 合并症管理：合并糖尿病者需严格控制血糖，避免甲亢加重高血糖；合并心脏病者需优先控制甲亢，避免β受体阻滞剂突然停药导致心律失常反弹。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童甲亢：年龄＜5岁者优先药物治疗，避免放射性碘治疗（影响甲状腺发育），定期监测身高、体重及骨龄，确保生长发育正常。 2. 老年甲亢：通常症状不典型，易被忽略，需优先选择药物治疗，从小剂量开始，监测肝肾功能及电解质，避免过度治疗诱发心衰。 3. 妊娠期甲亢：需在医生指导下用药，妊娠早期禁用放射性碘，中期可在严密监测下调整药物剂量，产后避免母乳喂养，防止药物通过乳汁影响婴儿。