首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
糖尿病4个加号提示尿糖呈++++，反映血糖显著升高，属于较严重的代谢紊乱状态，需立即就医排查急性并发症风险。 1 尿糖4个加号的检验指标及临床意义 1.1 定义：尿糖定性试验中，4个加号（++++）表示尿中葡萄糖含量较高，提示血糖超过肾脏重吸收阈值（通常空腹血糖>8.9mmol/L时开始出现尿糖），++++常对应血糖显著升高（如空腹血糖>13.9mmol/L）。临床实践中，尿糖阳性程度与血糖水平正相关，需结合血糖检测综合判断。 1.2 与尿酮体的关联：若同时出现尿酮体阳性，提示可能存在代谢性酸中毒风险，尤其在1型糖尿病患者中更常见，此时需紧急检测血酮体及血气分析。 2 提示的糖尿病严重程度及并发症风险 2.1 急性并发症风险：尿糖++++伴随血糖显著升高时，易诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA），表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍，需24小时内就诊，否则可因脱水、休克危及生命。研究显示，未控制的1型糖尿病患者中，DKA发生率约为10%~15%，而2型糖尿病患者出现DKA多与感染、应激等因素相关。 2.2 慢性并发症加速进展：长期高血糖状态会加速微血管病变（如糖尿病肾病）、神经病变（周围神经病变）及大血管病变（心脑血管疾病），4个加号提示血糖控制严重失控，需立即排查尿微量白蛋白、眼底视网膜及足部血管病变。 3 特殊人群的风险与应对 3.1 老年患者：老年糖尿病患者对高血糖耐受性差，易发生高渗性高血糖状态（HHS），表现为严重脱水、意识模糊，4个加号时需重点监测血压、血电解质，避免因过量补液加重心脏负担，推荐每日饮水量控制在1500~2000ml。 3.2 妊娠期女性：妊娠期糖尿病患者出现尿糖++++时，需警惕胎儿宫内窘迫、巨大儿风险，应立即就医调整胰岛素治疗方案，避免低血糖与高血糖交替波动，孕期空腹血糖控制目标为<5.1mmol/L。 3.3 儿童青少年：1型糖尿病患儿出现尿糖++++，提示胰岛素绝对缺乏，需优先使用胰岛素治疗，避免因酮症进展导致发育迟缓，建议每日碳水化合物摄入占总热量的40%~50%，避免空腹运动。 4 紧急处理与治疗原则 4.1 立即就医指征：出现口渴多饮、尿量骤增、体重快速下降、恶心呕吐、腹痛等症状，需24小时内就诊，检测血糖、血酮体、电解质及肾功能。 4.2 非药物干预优先：立即减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜），适度运动（如室内散步），避免剧烈运动加重脱水。 4.3 药物使用原则：需在医生指导下使用降糖药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等），避免自行调整药物剂量；1型糖尿病患者必须使用胰岛素，不可用口服药替代。 5 长期管理与预防措施 5.1 血糖监测规范：每日监测空腹及餐后2小时血糖，每周至少2次检测糖化血红蛋白（HbA1c），目标值<7%（糖化血红蛋白），老年人可适当放宽至<8%。 5.2 生活方式调整：控制每日总热量摄入（碳水化合物占比45%~60%），避免高糖零食及含糖饮料，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。 5.3 定期并发症筛查：每年检查尿微量白蛋白、眼底视网膜、足部感觉神经及血管超声，早期发现并干预慢性并发症，降低终末期肾病风险。
高血糖患者需谨慎食用高糖分水果（如西瓜、荔枝、龙眼）和高GI水果（如菠萝、芒果），儿童高血糖患者要更谨慎选择低GI、低糖分水果且控量监测，老年高血糖患者对这类水果摄入要严格限制并咨询专业人士选择，患有其他基础疾病的高血糖患者需更关注水果对血脂等指标影响并严格控量。 西瓜：西瓜的含糖量相对较高，一般来说，每100克西瓜中含糖约5%-8%左右。对于高血糖患者，食用后容易导致血糖快速上升。研究表明，大量食用西瓜可能会使血糖在短时间内升高幅度较大，不利于血糖的控制。尤其对于本身血糖控制不佳的高血糖患者，应避免过量食用西瓜。 荔枝：荔枝的含糖量较高，其糖分主要为葡萄糖和蔗糖等。每100克荔枝中含糖量可达14%左右。高血糖患者食用荔枝后，葡萄糖被人体快速吸收，会引起血糖的明显波动，可能导致血糖短时间内急剧升高，对病情控制不利。 龙眼：龙眼也是含糖量较高的水果，每100克龙眼含糖量约16%-20%。高血糖患者食用后，其中的糖分迅速进入血液，会使血糖水平快速上升，增加血糖控制的难度。 高GI（血糖生成指数）水果 菠萝：菠萝的GI值相对较高，GI值反映了食物引起人体血糖升高的速度和能力。菠萝的GI值一般在66左右。高血糖患者食用菠萝后，碳水化合物迅速被消化吸收，导致血糖快速上升。对于患有糖尿病等高血糖疾病的人群，食用高GI水果会使血糖波动较大，不利于维持血糖的稳定状态。 芒果：芒果的GI值较高，大约在55-70之间。芒果中的碳水化合物被人体消化吸收后，会使血糖迅速升高。高血糖患者如果食用芒果，需要严格控制摄入量，因为其容易引起血糖的明显波动，影响血糖的管理。 特殊人群的注意事项 儿童高血糖患者 儿童高血糖相对较为少见，但一旦发生，对于水果的选择需更加谨慎。儿童高血糖患者应避免食用上述高糖分、高GI的水果，因为儿童的身体代谢功能相对较弱，食用这类水果更容易导致血糖大幅波动，可能会影响儿童的生长发育以及身体的正常代谢功能。在选择水果时，可优先考虑一些低GI、低糖分的水果，如苹果（选择酸度稍高、糖分适中的品种）等，但也需要严格控制食用量，并在食用后密切监测血糖变化。 老年高血糖患者 老年高血糖患者由于身体机能下降，对血糖的调节能力减弱。对于高糖分、高GI水果的摄入更要严格限制。例如，老年高血糖患者食用西瓜后，可能因血糖快速上升而加重心脏、血管等器官的负担，增加心血管疾病等并发症的发生风险。老年高血糖患者在选择水果时，建议咨询医生或营养师，根据自身的血糖控制情况、身体状况等综合因素来选择合适的水果及食用量，以在满足一定营养需求的同时，更好地控制血糖水平。 患有其他基础疾病的高血糖患者 对于同时患有高血压、高血脂等基础疾病的高血糖患者，食用高糖分、高GI水果的危害更大。例如，高血糖合并高血脂的患者，食用高糖分水果可能会进一步升高血液中的甘油三酯等脂质成分，加重血脂异常的情况，从而增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生几率。这类患者在选择水果时，除了要遵循高血糖患者对水果的选择原则外，还需要更加关注水果对血脂等指标的影响，尽量选择对血脂等指标影响较小的水果，并严格控制摄入量。
富含不饱和脂肪酸的植物油如橄榄油、茶籽油、玉米油，以及富含Omega-3脂肪酸的鱼油，对降低血清甘油三酯水平有一定帮助，不同油脂有各自优势和适用情况，同时需注意控制总体油脂摄入量，结合生活方式调整，甘油三酯严重升高者还需就医综合治疗。 一、富含不饱和脂肪酸的植物油 1.橄榄油 优势：橄榄油中富含单不饱和脂肪酸，尤其是油酸。研究表明，适量摄入橄榄油可以帮助降低血清甘油三酯水平。例如，有临床研究发现，高甘油三酯血症患者每日摄入一定量的橄榄油，经过一段时间后，甘油三酯水平有所下降。橄榄油适合各个年龄段的人群，对于不同生活方式的人，如经常摄入高脂食物的人，可在烹饪中适当用橄榄油替代部分其他油脂。但对于患有严重肝胆疾病的特殊人群，需要在医生指导下谨慎使用，因为橄榄油的消化吸收需要正常的肝胆功能来配合。 食用方式：可以用于凉拌、低温烹饪（炒菜时油温不宜过高）等。 2.茶籽油 优势：茶籽油同样含有丰富的单不饱和脂肪酸，其脂肪酸组成与橄榄油有相似之处，也有助于调节血脂。有相关研究显示，长期食用茶籽油对改善甘油三酯高的状况有一定帮助。不同年龄层的人都可食用茶籽油，对于生活方式不健康、运动量少且甘油三酯高的人群，茶籽油是较好的油脂选择之一。不过，孕妇等特殊人群在食用前最好咨询医生意见，因为个体差异可能会影响其安全性。 食用方式：可用于日常炒菜等，但同样要注意控制油温，避免高温破坏营养成分。 3.玉米油 优势：玉米油中富含多不饱和脂肪酸中的亚油酸。亚油酸是人体必需的脂肪酸之一，有研究表明，适量的亚油酸摄入有助于降低血清甘油三酯水平。不同年龄段的人都能食用玉米油，对于那些有不良饮食生活习惯，如偏爱高脂高糖食物，导致甘油三酯高的人，玉米油是不错的油脂替换选项。但对于患有某些代谢性疾病的特殊人群，如糖尿病合并甘油三酯高的患者，需要综合考虑玉米油的摄入量等情况，最好在医生或营养师的指导下食用。 食用方式：可用于各种烹饪方式，但同样要注意合理控制用量。 二、富含Omega-3脂肪酸的油脂 1.鱼油 优势：鱼油中富含Omega-3脂肪酸，尤其是二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。多项研究证实，EPA和DHA可以通过抑制肝脏甘油三酯的合成、促进甘油三酯的排泄等多种途径来降低血清甘油三酯水平。不同年龄的人群都可能从鱼油中获益，对于那些甘油三酯高且有心血管疾病风险因素的人，鱼油可能是较好的选择。但对于儿童，由于其代谢特点与成人不同，不建议自行随意补充鱼油，应在医生评估后根据具体情况决定是否使用；对于孕妇等特殊人群，也需要在医生指导下谨慎使用鱼油补充剂，因为过量摄入可能会带来一些潜在风险。 食用方式：一般作为膳食补充剂服用，但要注意选择正规产品，并按照产品说明或医生建议的剂量服用。 需要注意的是，无论选择哪种油脂来改善甘油三酯高的情况，都要注意控制总体的油脂摄入量，保持均衡的饮食结构，结合适当的运动等生活方式调整，才能更好地帮助控制甘油三酯水平。同时，对于甘油三酯严重升高的患者，不能仅依靠饮食中油的选择来控制，还需要及时就医，在医生的指导下进行综合治疗。
女性荷尔蒙是女性体内由内分泌腺分泌的重要激素，对生理发育、生殖等起关键调节作用，雌激素主要由卵巢分泌能促进生殖系统发育等，孕激素由卵巢黄体分泌协同雌激素维持月经周期等，雄激素由卵巢和肾上腺皮质分泌维持性欲等，其平衡受年龄（青春期等有不同表现）、生活方式（压力、饮食、作息影响）、病史（卵巢、甲状腺疾病影响）影响，育龄女性需关注月经周期荷尔蒙变化，更年期女性要应对雌激素下降带来的风险并采取相应措施维护身心健康。 一、定义 女性荷尔蒙是女性体内由内分泌腺（如卵巢、肾上腺等）分泌的一类重要激素，它们在女性的生理发育、生殖功能维持、第二性征保持及心理状态调节等方面发挥关键调节作用。 二、主要组成及作用 （一）雌激素 1.来源：主要由卵巢分泌，少量由肾上腺皮质产生。 2.作用：促进女性生殖系统发育，如使子宫内膜增生，为受精卵着床做准备；维持女性第二性征，包括乳房发育、骨盆变宽等；对骨骼代谢有影响，有助于维持骨密度。 （二）孕激素 1.来源：主要由卵巢黄体分泌。 2.作用：协同雌激素维持月经周期，使增生的子宫内膜转化为分泌期，为受孕创造条件；若未受孕，孕激素水平下降会导致子宫内膜脱落形成月经；还能抑制子宫收缩，利于胚胎着床。 （三）雄激素 1.来源：女性体内雄激素少量由卵巢和肾上腺皮质分泌。 2.作用：维持女性正常的性欲及全身代谢功能，对蛋白质合成、肌肉强度等有一定影响。 三、影响因素 （一）年龄因素 1.青春期：此阶段雌激素、孕激素等分泌逐渐增加，引发第二性征发育，如乳房增大、月经初潮等。 2.育龄期：月经周期中荷尔蒙呈规律性波动，妊娠时孕激素、雌激素水平显著升高以支持胚胎发育。 3.更年期：卵巢功能衰退，雌激素水平明显下降，可导致潮热、情绪波动、骨质疏松等一系列症状。 （二）生活方式因素 1.压力：长期高压力状态可通过影响下丘脑-垂体-性腺轴，导致荷尔蒙分泌紊乱，如雌激素水平波动等。 2.饮食：不均衡饮食（如缺乏蛋白质、脂肪等营养素）可能影响激素合成原料，进而干扰荷尔蒙平衡；而过度肥胖可能导致雌激素代谢异常。 3.作息：长期熬夜会打乱内分泌节律，影响荷尔蒙的正常分泌与调节。 （三）病史因素 1.卵巢疾病：如多囊卵巢综合征，可导致雄激素水平升高、雌激素相对失衡，出现月经不调、痤疮等症状；卵巢早衰则会使雌激素水平过早大幅下降。 2.甲状腺疾病：甲状腺功能异常可通过影响下丘脑-垂体-性腺轴，间接干扰女性荷尔蒙水平。 四、特殊人群关注 （一）育龄女性 需关注月经周期的荷尔蒙变化，月经不调等情况可能提示荷尔蒙失衡，应及时排查原因；妊娠期间荷尔蒙变化显著，需定期监测以保障母婴健康。 （二）更年期女性 由于雌激素水平下降带来的健康风险，如骨质疏松、心血管疾病风险增加等，建议通过适度运动（如步行、瑜伽等）维持骨密度，保持均衡饮食（增加钙、维生素D摄入），必要时可在医生评估下考虑非激素或激素补充疗法（但需严格遵循医疗建议）。 女性荷尔蒙对机体多系统功能至关重要，其平衡受多种因素调控，关注不同阶段及个体情况的荷尔蒙状态，有助于维护女性身心健康。
男性荷尔蒙主要包含雄激素，其中睾酮为关键雄激素对性功能起重要作用，青春期时下丘脑-垂体-性腺轴激活致睾酮分泌显著增加，对男性第二性征、性器官发育及性欲萌动至关重要，成年男性睾酮水平相对稳定对维持正常性功能关键，睾酮水平降低会致性功能障碍，老年男性随年龄增长睾酮分泌渐减致性功能明显变化，肥胖男性因脂肪将雄激素转化为雌激素且易致胰岛素抵抗等干扰轴功能使睾酮水平低且性功能障碍发生率高，慢性疾病如糖尿病、心血管疾病会影响男性荷尔蒙分泌与性功能，长期吸烟酗酒等不良生活方式损伤血管内皮或抑制睾酮代谢致睾酮水平下降增加性功能障碍风险。 一、男性荷尔蒙中雄激素的核心作用 男性荷尔蒙主要包含雄激素，其中睾酮是关键雄激素，对性功能起重要作用。睾酮通过作用于中枢神经系统相关受体，调节下丘脑-垂体-性腺轴，影响性欲产生；还能作用于阴茎海绵体等生殖器官，促进阴茎勃起相关生理过程（如增加海绵体血窦充血）以维持正常性功能。多项研究显示，体内睾酮水平与男性性欲强度、阴茎勃起功能等密切相关，睾酮水平正常时性功能多维持良好状态。 二、不同年龄阶段男性荷尔蒙分泌对性功能的影响 （一）青春期男性 青春期时，下丘脑-垂体-性腺轴逐渐激活，睾酮分泌量显著增加。此阶段睾酮正常分泌对男性第二性征发育（如胡须生长、声音变粗等）及性器官发育、性欲萌动至关重要，若睾酮分泌异常，可影响正常性发育进程，阻碍性功能相关发育。 （二）成年男性 成年男性睾酮水平相对稳定，维持正常范围对保持正常性功能起关键作用。当睾酮水平因疾病（如睾丸疾病、垂体疾病等）或其他因素降低时，会出现性欲减退、阴茎勃起困难、射精功能异常等性功能障碍表现。临床研究发现，睾酮水平低下的成年男性中，一定比例存在不同程度性功能障碍。 （三）老年男性 随年龄增长，男性体内睾酮分泌逐渐减少（迟发性性腺功能减退）。老年男性睾酮水平降低会致性功能出现明显变化，如性欲降低、阴茎勃起硬度下降、性交频率减少等。相关流行病学调查显示，老年男性中睾酮缺乏发生率较高，且与性功能减退密切相关。 三、生活方式等因素对男性荷尔蒙分泌及性功能的影响 （一）肥胖因素 肥胖男性体内脂肪组织可将雄激素芳香化转化为雌激素，使体内雄激素（睾酮）水平相对降低；且肥胖易引起胰岛素抵抗等问题，干扰下丘脑-垂体-性腺轴功能，间接影响性功能。研究表明，肥胖男性睾酮水平低于正常体重男性，性功能障碍发生率相对更高。 （二）疾病影响 一些慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，会影响男性荷尔蒙分泌与性功能。例如，糖尿病可致神经病变和血管病变，影响阴茎勃起的神经传导和血流供应，还干扰睾酮代谢；心血管疾病患者存在血管内皮功能受损，波及生殖器官血流，影响性功能，且疾病病程发展可进一步影响男性荷尔蒙分泌平衡。 （三）不良生活方式 长期吸烟、酗酒等不良生活方式影响男性荷尔蒙分泌与性功能。吸烟产生的有害物质损伤血管内皮，影响性激素运输和代谢；酗酒抑制肝脏对睾酮的代谢转化，致睾酮水平下降，增加性功能障碍发生风险。如长期大量饮酒男性，睾酮水平通常低于正常人群，性功能障碍发生风险增加。