首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
2型糖尿病并发症并非一定会发生，其发生与血糖控制、病程长短、个体差异等多种因素相关。 血糖控制是核心风险因素 长期高血糖会持续损伤血管内皮，诱发微血管（视网膜、肾脏）与大血管（心脑血管）病变。临床研究证实，糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，糖尿病肾病、视网膜病变风险可减少30%~40%，心脑血管事件风险降低15%~20%。 病程决定并发症发生节点 病程是并发症发生的关键时间窗。10年以内病程者，微血管并发症（视网膜病变、肾病）发生率＜10%；10~15年病程者，发生率升至30%~50%；20年以上病程者，心脑血管事件风险接近普通人群的2~3倍。 个体遗传与代谢特征影响风险 遗传因素（如TCF7L2基因）会增加胰岛素抵抗与β细胞功能衰竭风险；合并肥胖（BMI≥30）、高血压（血压≥140/90mmHg）或血脂异常者，心血管并发症风险增加2~3倍。 特殊人群需强化并发症管理 老年患者（≥65岁）易合并认知障碍，低血糖风险高，需兼顾认知功能保护（如避免长期低血糖）；妊娠期糖尿病患者若血糖波动大，胎儿畸形风险增加2~3倍，需严格控制血糖波动。 早期干预可延缓并发症进程 早期干预能显著改善预后。糖尿病视网膜病变早期（非增殖期）通过激光光凝治疗，失明风险降低50%；糖尿病肾病早期（尿微量白蛋白期）使用ACEI/ARB类药物，可降低尿蛋白排泄率40%~50%。 综上，2型糖尿病并发症的发生并非必然，通过规范血糖管理（HbA1c＜7%）、控制病程进展、严格管理合并症，可显著降低并发症风险。
正常情况下，成年人甲状腺位置较深，体表通常无法触摸到；但若甲状腺出现肿大（如甲亢、甲减、甲状腺结节等情况），可能在颈部前方触摸到肿块或结节。 正常甲状腺的解剖位置与可触及性 甲状腺位于甲状软骨下方气管两侧，呈蝴蝶形，正常大小约20-25g，质地柔软且与周围组织无粘连。因位置深在且被颈部肌肉、脂肪覆盖，健康人群通常无法通过体表触摸到。 甲状腺肿大的常见原因与可触及表现 生理性肿大（如青春期、妊娠期甲状腺轻度增大）或病理性肿大（甲亢、甲减、甲状腺炎、结节、肿瘤等）可使甲状腺增大。肿大时表现为颈部前方肿块，质地可软可硬，随吞咽上下移动（因甲状腺附着于气管），边界清晰或模糊，需结合症状与检查鉴别。 甲状腺自查方法与注意事项 自查时站立镜前，吞咽口水观察颈部有无隆起，用手指轻柔触摸气管两侧，对比左右侧触感。动作需轻柔，重点感受是否有肿块及吞咽移动感。孕妇、青少年等特殊人群需注意与生理性肿大鉴别。 特殊人群甲状腺可触及性特点 孕妇因雌激素影响甲状腺激素需求增加，约20%可出现生理性肿大，质地柔软；儿童甲状腺相对较大易触及，但需与扁桃体肿大鉴别；老年人腺体萎缩多不易触及，颈部手术/放疗史者需警惕瘢痕组织或异常增生。 异常情况的就医建议 若自查发现颈部肿块、吞咽不适、声音嘶哑等症状，应及时就医。检查项目包括甲状腺超声（评估结构）、功能检测（TSH、T3、T4）及抗体检测（TPOAb等），明确是否存在结节、炎症或肿瘤。涉及甲亢/甲减治疗药物（如丙硫氧嘧啶、左甲状腺素钠片）需遵医嘱使用。
糖尿病患者可以适量吃糙米饭，其升糖指数（GI）低于白米饭，且富含膳食纤维等营养素，有助于血糖控制，但需结合个体情况调整食用量与烹饪方式。 糙米饭的升糖特性与血糖影响 糙米保留完整谷皮，升糖指数（GI）约50-60（白米饭GI约73），显著低于白米，可减缓餐后血糖上升速度。但不同品种糙米（如籼糙米GI略高）及烹饪方式会影响效果，建议初次食用监测餐后2小时血糖，根据个体反应调整量。 营养优势：膳食纤维与代谢改善 糙米膳食纤维（每100克含2.3克）是白米的2倍，可延长胃排空时间、延缓葡萄糖吸收；富含B族维生素（如B1、B6）和镁、钾等矿物质，能改善胰岛素敏感性，辅助调节血脂，降低糖尿病并发症风险。 食用量与替代建议 单次食用量（生重）建议50-100克，可替代50%白米饭（如100克糙米替换50克白米+50克糙米），每日主食总量（生重）不超过250克。避免过量食用，以防总热量超标导致血糖波动。 特殊人群注意事项 消化功能弱（如老年、胃切除术后）者建议煮至软烂或搭配杂粮粥，减少腹胀；肾功能不全患者需注意糙米钾磷含量较高（每100克钾约103毫克），合并高钾血症时应限制；合并糖尿病肾病者建议进一步降低糙米比例。 烹饪方式优化 糙米提前浸泡1-2小时，大火煮沸后转小火慢煮至软硬适中（避免过软），可加少量燕麦、杂豆增加口感，避免添加糖、蜂蜜等高糖辅料，烹饪油盐控制在每日5克内，提升控糖效果。 （注：本文仅作科普参考，具体饮食方案需结合个人病情，在医生或营养师指导下制定。）
2级糖尿病（2型糖尿病中重度阶段）属于需长期规范管理的慢性疾病，虽非急性危重症，但长期高血糖可引发多器官严重并发症，需尽早干预以降低致残致死风险。 2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退为核心病理，2级通常定义为糖化血红蛋白（HbA1c）≥8.5%或空腹血糖≥11.1mmol/L，伴随代谢紊乱（如血脂异常、腹型肥胖），此时胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗已较显著，需综合管理延缓病情进展。 短期高血糖可出现口渴、多尿、乏力等症状，长期持续高血糖会启动氧化应激与血管损伤级联反应，加速动脉粥样硬化。研究显示，糖化血红蛋白每升高1%，心梗风险增加15%-20%，心脑血管事件风险较正常人群高2-3倍。 未规范管理的2级糖尿病易触发严重并发症：微血管并发症（糖尿病肾病5年肾功能衰竭率30%、视网膜病变失明风险增加25倍）、神经病变（肢体麻木疼痛发生率超50%）；大血管并发症（冠心病、脑梗发生率较普通人群高40%-60%），严重威胁健康。 治疗以“生活方式+药物”双轨并行：饮食控制总热量（低GI食物为主），每周≥150分钟中等强度运动；药物可选二甲双胍（基础用药）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等，具体方案需内分泌科医生评估后制定。 特殊人群需个体化调整：老年（≥65岁）控糖目标可放宽至8%-8.5%，避免低血糖风险；合并心衰者慎用噻唑烷二酮类（如吡格列酮）；妊娠期2级糖尿病需优先胰岛素治疗，防止胎儿过度生长（出生体重≥4kg巨大儿风险增加3倍）。
糖尿病患者可以适量饮用枸杞泡水，因其含有的枸杞多糖等成分可能对血糖有一定调节作用，但需注意控制饮用量及总热量，避免过量饮用影响血糖稳定。 营养成分与血糖调节作用 枸杞富含枸杞多糖、β-胡萝卜素、氨基酸及多种微量元素。研究表明，枸杞多糖可能通过增强胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗等机制辅助调节血糖（参考《中国中药杂志》2020年相关研究），但临床证据显示其降糖作用温和，无法替代药物治疗。 含糖量与热量控制 每100克干枸杞含糖约19.3克，热量约258千卡。糖尿病患者需计算每日总碳水化合物摄入量，建议单次泡饮量不超过10克（约15-20粒），避免因过量摄入导致血糖波动。 饮用时机与方式 建议餐后1-2小时饮用，避免空腹或餐前大量饮用，以免刺激胃酸分泌；冲泡时不宜添加红糖、蜂蜜等甜味剂，可搭配菊花、金银花调节体质，但需避免与绿茶等寒性饮品长期同泡，以防加重脾胃负担。 特殊人群注意事项 脾胃虚寒（易腹泻、腹胀）者需减量或暂停饮用；孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者应在医生指导下饮用；正在服用降糖药、抗凝药（如华法林）的患者，需注意枸杞可能与药物产生相互作用，建议咨询主治医生调整方案。 科学饮用建议 枸杞泡水应坚持“少量多次、温热饮用”原则，每日总量不超过20克；需纳入每日饮食计划，定期监测血糖变化，若饮用后血糖明显波动或不适，应立即停止并咨询医生。 综上，枸杞泡水可作为糖尿病患者的辅助饮品，但需严格控制量，始终以规范治疗和均衡饮食为核心。