首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
甲亢患者若症状显著影响生活质量，是否需要碘131治疗需结合病情判断。一般而言，药物治疗无效、甲状腺中度肿大且无手术禁忌者可考虑碘131，但需优先通过药物控制急性症状并评估个体风险。 一、碘131治疗的核心适用场景：碘131适用于Graves病等自身免疫性甲亢患者经抗甲状腺药物治疗1年以上无效或不耐受、甲状腺中度肿大（Ⅱ度以上）、拒绝手术或存在手术禁忌症（如严重心功能不全）、术后复发等情况。其原理是通过β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素合成，治疗后多数患者甲状腺功能逐渐恢复正常，缓解率可达80%~90%。对于药物控制良好但仍有明显症状者，不建议直接采用碘131，因其起效需3~4周，期间症状可能持续。 二、症状显著时的阶梯式处理：甲亢症状（如持续心悸、体重快速下降、焦虑失眠）明显影响生活质量时，应优先通过药物干预：①β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可快速缓解交感神经兴奋症状，用药后1~2小时起效；②抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）通过抑制甲状腺激素合成，通常需2~4周达稳定疗效。儿童患者若甲状腺肿大超过Ⅲ度且药物不耐受，可考虑丙硫氧嘧啶联合小剂量放射性碘治疗，但需严格评估生长发育风险。 三、特殊人群的治疗禁忌与替代方案：孕妇及哺乳期女性绝对禁用碘131，因放射性碘可通过胎盘或乳汁进入胎儿/婴儿体内，导致甲状腺发育异常。哺乳期女性需在停药后6个月以上、甲亢完全缓解且无残留甲状腺组织摄取放射性碘时，方可考虑碘131。老年患者（≥65岁）若合并心律失常或心脏扩大，需先控制甲亢症状后，再评估碘131治疗的心脏安全性，避免诱发甲亢危象或急性心衰。 四、手术治疗的优先选择场景：对于甲状腺肿大明显（压迫气管/食管）、怀疑甲状腺恶性病变、药物治疗后甲状腺激素波动大（如甲亢与甲减反复交替）的患者，建议手术切除甲状腺（次全切除或全切）。手术可快速解除压迫症状，且术后病理检查能明确诊断，避免漏诊甲状腺癌。儿童甲亢患者若甲状腺肿大伴吞咽困难，需优先手术评估，避免碘131对颈部淋巴结发育的潜在影响。 五、碘131治疗后的风险控制：治疗后1~3个月内，约30%~50%患者会出现暂时性甲状腺功能减低，需定期监测促甲状腺激素（TSH）、游离T3和游离T4，根据结果补充左甲状腺素维持甲状腺功能正常。治疗后1周内需低碘饮食，避免海带、紫菜等高碘食物，减少甲状腺对放射性碘的摄取干扰；育龄女性治疗后6个月内需严格避孕，男性需注意防护，避免近距离接触婴幼儿或孕妇。
血糖高的人能吃红薯，关键是控制食用量，每次不超100克（生重），可替代部分主食；选血糖平稳时吃，如两餐之间；搭配富含蛋白质和膳食纤维的食物，像牛奶、绿叶蔬菜；糖尿病儿童要在医生或营养师指导下精确把控；老年人群注意烹饪方式（蒸、煮）并密切监测血糖，合理安排可控制血糖水平。 一、食用量的控制 血糖高的人食用红薯时需严格控制量，一般建议每次食用量不超过100克（生重）。可将红薯作为主食的替代品，减少等量的其他主食摄入。例如，若原本一餐吃150克米饭，可换成100克红薯，这样能在一定程度上控制碳水化合物的总摄入量，从而有助于血糖的控制。这是因为红薯中的碳水化合物会影响血糖水平，通过控制量可以使血糖上升幅度得到较好的把控。 二、食用时间的选择 尽量选择在血糖相对平稳的时候食用红薯，比如两餐之间，如上午10点左右或下午3点左右。避免在餐后立即食用红薯，因为餐后本身血糖就处于较高水平，此时再摄入红薯会使血糖进一步快速升高，不利于血糖的管理。这是基于人体血糖波动的规律，两餐之间人体血糖处于较低水平，此时少量食用红薯，血糖上升相对较缓。 三、搭配其他食物 食用红薯时可搭配富含蛋白质和膳食纤维的食物。例如，搭配一杯牛奶和一些绿叶蔬菜。牛奶富含蛋白质，能延缓碳水化合物的吸收速度；绿叶蔬菜富含膳食纤维，可增加饱腹感，同时也能延缓血糖的上升。研究表明，膳食纤维可以在肠道内形成一种黏性物质，阻碍碳水化合物与消化酶的接触，从而减缓葡萄糖的吸收，对血糖控制有积极作用。 四、特殊人群的注意事项 糖尿病儿童：糖尿病儿童血糖高时食用红薯更要严格把控。由于儿童处于生长发育阶段，对营养的需求较为特殊，食用红薯需在医生或营养师的指导下进行。要根据儿童的体重、活动量等因素精确计算红薯的摄入量，确保既满足身体对能量的部分需求，又不导致血糖大幅波动。因为儿童的血糖调节能力相对较弱，血糖波动过大可能会影响其生长发育和身体健康。 老年血糖高人群：老年血糖高人群消化功能相对较弱，食用红薯时要注意烹饪方式，尽量选择蒸、煮的方式，避免油炸。蒸、煮的红薯更容易消化吸收，且能最大程度保留其营养成分。同时，老年人群食用红薯后要密切监测血糖变化，因为老年人对血糖变化的感知可能不如年轻人敏感，通过监测血糖能及时调整饮食和治疗方案。 总之，血糖高的人可以吃红薯，但需要在食用量、食用时间、搭配食物等方面进行合理安排，特殊人群更要谨慎对待，以更好地控制血糖水平，维持身体健康。
甲亢治疗包括药物治疗（常用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等需一定疗程且不同年龄患者用药有差异）、放射性碘治疗（利用放射性碘破坏甲状腺组织细胞适用特定情况但孕妇哺乳期等禁用）、手术治疗（甲状腺次全切除术适用特定情况有风险不同年龄患者需评估）、生活方式调整（饮食低碘儿童注意营养均衡、休息运动保证充足适度儿童选适合运动）、定期监测甲状腺功能根据结果调整方案且不同年龄正常范围略有不同。 一、药物治疗 1.抗甲状腺药物：常用的有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等。甲巯咪唑通过抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素合成发挥作用；丙硫氧嘧啶除了抑制甲状腺激素合成外，还能在外周组织抑制T4向T3转化。药物治疗需要一定疗程，一般为1.5-2年，且要根据甲状腺功能调整剂量。不同年龄患者对药物的代谢等有差异，儿童使用时需密切监测不良反应。 二、放射性碘治疗 1.原理及适用情况：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗效果不佳、药物过敏、甲亢复发等情况。但孕妇、哺乳期女性禁用，因为放射性碘会通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿甲状腺功能。年龄较小的儿童一般不首选放射性碘治疗，因为可能影响甲状腺发育等。 三、手术治疗 1.手术方式及适应人群：通常是甲状腺次全切除术，适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状；中、重度甲亢，长期药物治疗无效或停药复发；胸骨后甲状腺肿伴甲亢等情况。手术有一定风险，如损伤喉返神经、甲状旁腺等，不同年龄患者手术风险和术后恢复等有差异，儿童手术需充分评估其身体耐受等情况。 四、生活方式调整 1.饮食方面：低碘饮食，避免食用海带、紫菜等含碘高的食物，因为碘是合成甲状腺激素的原料，低碘饮食有助于控制甲亢病情。不同年龄人群饮食结构有不同特点，儿童要保证营养均衡的同时注意低碘，避免影响生长发育。 2.休息与运动：保证充足休息，避免过度劳累。适当运动，如成年人可进行慢跑、游泳等有氧运动，但要根据自身情况适度，儿童运动要选择适合其年龄的温和运动方式，避免剧烈运动影响身体。 五、定期监测 1.甲状腺功能监测：定期复查甲状腺功能，包括血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）等指标，根据监测结果调整治疗方案。不同年龄患者甲状腺功能的正常范围略有不同，儿童的正常范围需参考儿童特定的实验室标准。
糖尿病脚伤口溃烂不愈合需采取多学科综合干预，核心措施包括及时医学评估、严格血糖管理、科学创面处理、特殊人群适配及长期康复随访，多项临床研究证实规范干预可使愈合率提升40%~50%，降低截肢风险超60%。 1. 立即医学评估与分级诊断 -采用Wagner分级系统明确溃疡严重程度，Ⅰ度至Ⅳ度溃疡需排查骨髓炎或深部感染，通过超声、CT或MRI评估病变范围 -检测踝臂指数（ABI）<0.5提示下肢动脉缺血，需进一步血管造影明确狭窄部位，避免盲目保守治疗延误血运重建 -对创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，优先选择针对革兰氏阳性菌（如金葡菌）的局部抗感染方案 2. 血糖控制与代谢管理 -实施个体化血糖控制，糖化血红蛋白维持在7.0%~8.0%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，避免低血糖诱发缺血性溃疡恶化 -每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg，补充维生素C（每日100~200mg）促进胶原蛋白合成，锌制剂（15~30mg/d）加速创面闭合 -采用减压鞋垫或轮椅辅助，避免溃疡受压加重，夜间睡眠时抬高患肢至45°，促进静脉回流减轻肿胀 3. 创面处理与感染控制 -Ⅱ度以上溃疡需清创去除坏死组织，可采用酶学清创或手术清创，术后立即使用银离子或含生长因子敷料（如重组人表皮生长因子） -局部感染需根据药敏结果调整抗生素，避免广谱抗生素长期使用；合并厌氧菌感染时，可短期联合甲硝唑 -禁止使用刺激性强的消毒剂（如碘酒），推荐氯己定溶液或碘伏局部消毒，保持创面湿润环境促进肉芽生长 4. 特殊人群干预策略 -老年患者：同步评估心肾功能，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先选择保守治疗方案 -儿童糖尿病：禁用刺激性化学敷料，采用生物相容性透明贴保护创面，避免反复清创影响足部发育 -妊娠期患者：严格管控血糖波动，优先使用外用重组人表皮生长因子，禁用口服抗代谢类药物（如甲氨蝶呤） 5. 综合康复与长期随访 -每日进行踝泵运动（100次/组，3组/日）促进下肢血液循环，配合握力训练增强肌肉泵功能 -每2周评估创面面积变化，使用超声监测血管血流速度，ABI<0.8的高危患者每3个月复查血管造影 -戒烟限酒，穿宽松棉质鞋袜，避免足部暴露于寒冷环境，睡前温水泡脚（水温<37℃）并及时擦干趾间 上述措施需由内分泌科、血管外科、骨科及康复科联合实施，治疗过程中严格监测血糖及感染指标，动态调整方案以确保愈合效果。
桥本氏病可引发甲状腺肿大，其表现为双侧对称性、质地韧、表面光滑或结节状的肿大，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响；会出现甲状腺功能减退相关代谢率降低表现，包括全身疲劳畏寒、消化系统食欲减退便秘、神经系统记忆力减退反应迟钝等；甲状腺肿大较明显时可致局部压迫症状，如压迫气管呼吸困难、压迫食管吞咽困难、压迫喉返神经声音嘶哑等；少数患者早期因甲状腺滤泡破坏会有甲亢短暂表现如心悸手抖多汗等且多会进展为甲减，女性特殊时期出现相关表现需特别监测。 一、甲状腺肿大 表现：多数患者会出现不同程度的甲状腺肿大，通常是双侧对称性肿大，质地韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻微疼痛。 影响因素：年龄方面，任何年龄段都可能发生，但在30-50岁人群中相对常见；性别上，女性发病率明显高于男性，可能与女性的激素水平等因素有关；生活方式方面，长期碘摄入异常（过多或过少）可能影响甲状腺肿大的发生；病史方面，自身免疫相关疾病家族史可能增加发病风险。 二、甲状腺功能减退相关症状 代谢率降低表现 全身症状：患者可能出现疲劳、畏寒，由于甲状腺激素缺乏导致机体代谢率下降，产热减少。例如，相较于正常人，桥本氏病合并甲减患者在相同环境下更易感觉寒冷。 消化系统症状：食欲减退较为常见，还可能出现便秘，这是因为甲状腺激素不足使胃肠蠕动减慢。年龄较大者可能更易出现消化功能紊乱相关表现，女性在月经周期等激素变化时可能会加重相关消化系统症状。 神经系统症状：记忆力减退、反应迟钝，儿童患者可能影响智力发育和学习能力，因为甲状腺激素对神经系统发育和功能维持有重要作用，女性在孕期若合并桥本氏病甲减可能影响胎儿神经系统发育。 三、局部压迫症状 当甲状腺肿大较明显时：可能压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，尤其是在活动后或平卧时可能加重；压迫食管可导致吞咽困难；压迫喉返神经可出现声音嘶哑等症状。对于儿童患者，甲状腺肿大压迫可能影响呼吸和进食，需要密切关注；老年患者可能因基础肺功能等情况，呼吸困难表现更易被忽视。 四、甲状腺功能亢进相关暂时表现 少数患者在疾病早期：由于甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素释放增加，可能出现甲亢的短暂表现，如心悸、手抖、多汗等。但这种情况一般是暂时的，随着病情进展，多数患者会出现甲减表现。女性在孕期等特殊时期出现这种短暂甲亢表现时，需要特别监测甲状腺功能变化，因为孕期激素变化等因素可能影响病情发展。