首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
妊娠糖尿病的筛查主要通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹血糖检测及糖化血红蛋白（HbA1c）检测完成，其中OGTT是诊断金标准。筛查通常从孕24~28周开始，高危人群可提前至孕12周前启动检查。 1. 筛查时间与基础评估 - 常规筛查：孕24~28周为国际公认的起始时间，此时胎盘功能稳定，孕妇激素水平趋于稳定，可有效反映孕期糖代谢状态。高危人群（如BMI≥30kg/m2、糖尿病家族史、既往GDM史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征病史）建议首次产检（孕12周前）完成空腹血糖检测，孕24周前再次评估，孕28周后加强监测（每2~4周1次）。 - 基础检查：首次产检需排除孕前糖尿病，通过空腹血糖（正常范围3.9~6.1mmol/L）和HbA1c（正常范围4%~6%）初步评估糖代谢基线，HbA1c≥6.5%提示糖代谢异常需进一步排查。 2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） - 检查流程：空腹抽取静脉血（空腹8~14小时），口服含75g无水葡萄糖的溶液300ml，分别于服糖后1小时、2小时采集静脉血。 - 诊断标准：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，任一值达到即可诊断GDM。该标准由国际妊娠期糖尿病诊断协作组（IADPSG）制定，敏感性达70%~90%，特异性达85%~90%。 3. 空腹血糖检测 - 临床意义：作为OGTT的基础指标，空腹血糖≥5.1mmol/L提示糖代谢异常风险，若≥7.0mmol/L则需排除孕前糖尿病（需结合糖化血红蛋白确认）。空腹血糖正常（＜5.1mmol/L）可降低OGTT假阳性率，但不能单独排除GDM（约30%GDM患者空腹血糖正常）。 - 注意事项：检查前需禁食8~12小时，避免剧烈运动和情绪波动，防止应激性高血糖干扰结果。 4. 糖化血红蛋白（HbA1c）检测 - 辅助价值：反映近2~3个月平均血糖水平，适用于无法完成OGTT的孕妇（如严重妊娠剧吐）。HbA1c与空腹血糖的一致性约70%，联合使用可提高诊断准确性。 - 诊断阈值：妊娠期间HbA1c参考范围为4%~6%，若≥6.5%需结合OGTT确认，避免与孕前糖尿病混淆。 5. 特殊人群的额外检查 - 肥胖孕妇：BMI≥30kg/m2者胰岛素抵抗风险较高，建议在孕24周前完成首次OGTT，孕28周后每2周监测1次餐后2小时血糖，直至分娩。 - 既往GDM史：复发率约30%，再次妊娠时需在孕12周前完成空腹血糖和OGTT，孕24周后每周监测空腹及餐后血糖。 - 高龄孕妇（≥35岁）：需增加OGTT次数，建议在孕24~28周、32~34周各完成1次，降低漏诊风险。 所有检查需在专业医疗机构进行，检查前保持正常饮食（无需刻意低糖），检查后若确诊GDM，需在营养师指导下制定个性化饮食和运动方案，优先通过非药物干预控制血糖，必要时遵医嘱使用胰岛素治疗。
腺垂体功能减退症的病因包括垂体自身病变（如垂体瘤、垂体缺血性坏死、垂体感染和炎症、垂体卒中）、下丘脑病变、遗传因素、医源性因素（手术、放射治疗）。 垂体瘤：是成人腺垂体功能减退症最常见的病因。垂体瘤可分为功能性和无功能性，无论是哪种类型的垂体瘤，当肿瘤增大到一定程度时，都会压迫正常的垂体组织，导致垂体的激素分泌功能受到影响。例如，泌乳素瘤等垂体瘤，随着肿瘤的生长，会破坏垂体的正常结构和功能，引起腺垂体分泌的多种激素减少。在年龄方面，垂体瘤可发生于各个年龄段，但在成年人中相对常见。对于有垂体瘤病史的患者，需要密切监测垂体功能。 垂体缺血性坏死：常见于产后大出血，即希恩综合征。女性在分娩过程中发生大出血，导致休克，使垂体前叶的血液循环障碍，引起垂体前叶缺血性坏死。这种情况在女性分娩后较为严重的出血事件后容易发生，年龄上主要见于生育期女性。此外，动脉粥样硬化、糖尿病性血管病变等也可导致垂体缺血性坏死，这类患者多有基础疾病史，如糖尿病患者，血管病变会影响垂体的血液供应，进而影响垂体功能。 垂体感染和炎症：如结核、真菌、病毒等感染可引起垂体炎。例如，病毒性垂体炎可能由某些特定病毒感染垂体组织后引发炎症反应，破坏垂体细胞。这种情况在免疫功能低下的人群中相对更容易发生，不同年龄都可能发病，但具体情况因感染因素而异。 垂体卒中：垂体瘤内突然出血，导致瘤体迅速增大，压迫垂体和周围组织，引起急性垂体功能减退。常见于有垂体瘤病史的患者，在某些诱因下（如外伤、抗凝治疗等）可发生垂体卒中。年龄上无特定限制，有垂体瘤基础的患者都需要警惕垂体卒中的可能。 下丘脑病变：下丘脑是调节腺垂体功能的重要结构，下丘脑病变可影响促垂体激素的分泌，从而导致腺垂体功能减退。例如，下丘脑肿瘤可压迫下丘脑，使促甲状腺激素释放激素（TRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）等促垂体激素分泌减少，进而影响腺垂体分泌相应的靶腺激素。下丘脑病变的病因多样，包括肿瘤、炎症等，在不同年龄人群中均可发生，具体与病因相关。 遗传因素：某些遗传性疾病可导致腺垂体功能减退，如单一激素缺乏综合征等。这类疾病具有遗传倾向，在家族中有相关病史的人群中需要考虑遗传因素的影响，不同年龄段均可能因遗传因素发病，具体的遗传方式和表现因疾病类型而异。 医源性因素： 手术：垂体或蝶鞍区的手术，如垂体瘤切除术等，可能损伤垂体组织，导致腺垂体功能减退。手术的损伤程度与手术的范围、操作等有关，不同年龄接受相关手术的患者都可能发生术后腺垂体功能减退，尤其是手术范围较大涉及垂体组织较多的情况。 放射治疗：头部肿瘤进行放射治疗时，射线可能损伤垂体组织，引起腺垂体功能减退。在接受头部放射治疗的患者中，随着放疗时间的推移，可能逐渐出现垂体功能减退的表现，不同年龄接受放疗的患者均有发生风险，儿童在接受头部放疗时，由于垂体对射线更为敏感，发生腺垂体功能减退的风险相对更高，需要密切监测垂体功能。
男性内分泌失调常见症状涉及生殖系统、第二性征、代谢、精神情绪及皮肤毛发等方面，具体表现因激素异常类型（如雄激素、甲状腺激素、肾上腺激素异常）及病因（如下丘脑-垂体疾病、慢性疾病、生活方式等）存在差异，典型症状包括生殖功能减退、第二性征改变、代谢紊乱、情绪睡眠异常及皮肤毛发改变。 一、生殖系统功能异常：1. 性欲与性功能减退，表现为性欲降低、勃起困难或维持时间短，夜间勃起频率减少，可能与睾酮水平下降影响性唤起及阴茎血流有关。2. 精子质量下降，包括精子数量减少（少精症）、活力降低（弱精症）及形态异常比例升高，长期内分泌失调可致生育能力下降甚至不育，临床研究显示约15%特发性少弱精症与内分泌紊乱相关。 二、第二性征发育或衰退：1. 胡须、腋毛、阴毛稀疏或脱落，喉结发育不全或声音尖细，多因雄激素（睾酮）合成或分泌不足，尤其在青春期发育阶段或成年后慢性疾病（如性腺功能减退）影响下更明显。2. 男性乳腺发育症，表现为单侧或双侧乳房无痛性增大，质地较硬，触诊可及结节，可能伴随乳头溢液，其机制常与雌激素相对升高（如肥胖者脂肪组织芳香化酶转化雄激素为雌激素）或雄激素受体敏感性下降有关。 三、代谢与骨骼异常：1. 体重异常波动，如腹部脂肪堆积（腹型肥胖）或肌肉量减少，代谢率下降可致体重增加，胰岛素抵抗导致的糖脂代谢紊乱进一步加重体重异常，研究表明2型糖尿病患者中约30%存在胰岛素抵抗相关的内分泌失调。2. 骨密度降低，骨质疏松风险升高，尤其是腰椎、髋部骨量减少，与雄激素维持骨基质合成作用减弱有关，中年男性若伴随睾酮水平低下，骨密度下降速度较同龄正常者快1.5-2倍。 四、精神情绪与睡眠障碍：1. 情绪调节异常，表现为持续情绪低落、兴趣减退、焦虑倾向，部分患者出现抑郁症状，睾酮水平与5-羟色胺能神经递质代谢存在关联，内分泌紊乱可能影响神经递质平衡。2. 睡眠结构紊乱，如入睡困难、早醒，甲状腺功能异常（如亚临床甲减）常伴随嗜睡或失眠交替，需结合多导睡眠图监测睡眠周期变化。 五、皮肤及毛发异常：1. 脂溢性皮炎加重，面部、胸背部皮脂腺分泌亢进，表现为红斑、油腻性鳞屑，与雄激素刺激皮脂腺增殖及角质细胞异常分化有关。2. 雄激素性脱发，头顶头发进行性稀疏，发际线后移，男性典型M型或O型脱发，毛囊对雄激素（二氢睾酮）敏感性增加导致毛囊微小化，临床统计显示30-40岁男性雄激素性脱发患病率约21.3%。 特殊人群注意事项：中年男性（40-60岁）随年龄增长睾酮水平每年以1%-2%速度下降，出现性功能减退、情绪波动时需排查性腺功能减退；肥胖男性（BMI≥28）更易因胰岛素抵抗引发高睾酮血症与低促性腺激素血症的复杂内分泌紊乱，建议控制体重（每周减重0.5-1kg）及规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）改善代谢；糖尿病、慢性肝病、垂体疾病患者因激素代谢途径异常，需定期监测内分泌指标，避免延误诊断。
内分泌失调不是“缺男人”，而是内分泌系统（包括甲状腺、肾上腺、性腺等腺体）分泌激素失衡导致的一系列症状，与雄激素缺乏无直接对应关系。内分泌系统调控生长发育、代谢平衡等关键生理过程，激素分泌过多或过少均可引发失调，男女均可能发生。 一、内分泌失调的核心特征 1. 激素失衡涉及多系统：内分泌失调是激素分泌异常的统称，可能表现为甲状腺激素（甲亢/甲减）、肾上腺皮质激素（库欣综合征）、性激素（雄激素/雌激素异常）等单一或多个腺体功能异常。例如，多囊卵巢综合征（PCOS）以高雄激素、胰岛素抵抗为特征，属于女性常见的内分泌失调类型，与“缺男人”无关。 2. 性别差异仅反映发病特点不同：男性雄激素缺乏（如性腺功能减退）是内分泌失调的一种，女性雌激素/孕激素失衡（如更年期综合征）也是独立类型，两者均属内分泌系统功能异常，无性别优劣之分。 二、内分泌失调的常见诱因 1. 生理与遗传因素：年龄增长（如中老年激素水平自然下降）、遗传（如先天性肾上腺增生）、性别差异（女性经期/孕期激素波动）均可能影响内分泌状态。 2. 生活方式与环境因素：长期压力（升高皮质醇）、高糖高脂饮食（诱发胰岛素抵抗）、缺乏运动（影响代谢激素）、熬夜（打乱褪黑素节律）等均是常见诱因。 3. 疾病与药物影响：糖尿病、慢性肝病等慢性疾病可间接影响激素代谢；长期使用糖皮质激素（如泼尼松）可能导致医源性肾上腺皮质功能异常。 三、雄激素缺乏的特殊性 1. 男性雄激素缺乏≠整体内分泌失调：男性雄激素缺乏（睾酮水平降低）常见于中老年男性性腺功能减退，表现为性欲下降、肌肉量减少等，但需通过血液睾酮检测确诊，且需排除其他内分泌疾病（如垂体功能减退）。 2. 女性雄激素过高属于独立内分泌问题：女性高雄激素可能因PCOS、肾上腺增生等导致，表现为多毛、痤疮、月经紊乱，与雄激素缺乏分属不同病理状态。 四、科学应对策略 1. 优先非药物干预：调整生活方式（规律作息、均衡饮食、每周≥150分钟中等强度运动）是基础，如PCOS患者通过体重管理可改善胰岛素抵抗；男性中老年人群可通过运动提升睾酮敏感性。 2. 药物治疗需精准评估：仅对确诊的激素缺乏（如男性性腺功能减退）可考虑雄激素替代治疗（需医生开具处方），女性甲亢/甲减需根据激素水平使用抗甲状腺/甲状腺激素药物，避免自行用药。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：内分泌激素影响生长发育，雄激素缺乏可能导致性发育迟缓，需通过骨龄、性激素水平综合评估，严禁自行补充激素。 2. 育龄女性：孕期激素波动属于正常生理现象，但甲状腺功能异常需及时干预（如甲减可能增加流产风险），建议孕前6个月检查甲状腺功能。 3. 老年人群：雄激素缺乏可能伴随骨质疏松风险，需结合骨密度检测决定是否干预，同时避免盲目使用保健品，优先通过饮食（如适量摄入锌、维生素D）改善代谢。
甲亢的检查主要包括基础功能评估、甲状腺自身抗体检测、影像学检查及特殊人群针对性检查，具体项目及意义如下： 一、基础功能评估 1. 血清游离甲状腺激素与促甲状腺激素检测：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低，是诊断甲亢的核心指标。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH常降低至0.1mIU/L以下，FT3、FT4升高幅度与病情严重程度相关。需注意，老年人或合并严重疾病患者可能出现TSH正常但FT3、FT4升高的“亚临床甲亢”表现。 2. 血清总甲状腺激素（TT3、TT4）：因受甲状腺结合球蛋白（TBG）影响，妊娠、口服避孕药等生理状态下TBG升高可能导致TT3、TT4假性升高，需结合游离指标综合判断。 二、甲状腺自身抗体检测 1. 促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病患者TRAb阳性率达90%~100%，是诊断Graves病的特异性指标，且抗体滴度与病情活动度相关，可用于治疗监测及停药后复发风险评估。 2. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TPOAb是桥本甲状腺炎等自身免疫性甲状腺疾病的重要标志，阳性率约80%，TgAb在甲状腺萎缩、甲状腺癌等情况下也可能升高，可辅助鉴别甲亢病因。 三、影像学检查 1. 甲状腺超声：甲亢典型表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低、光点增粗，伴丰富血流信号（“火海征”），可排除甲状腺结节或肿瘤等结构性病变，是首选的无创筛查手段。 2. 核素扫描：99mTc或131I甲状腺显像，Graves病患者多表现为核素摄取增高且分布均匀，甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）患者则常出现核素摄取减低，有助于鉴别甲亢类型（毒性弥漫性甲状腺肿vs破坏性甲状腺毒症）。 四、特殊人群检查注意事项 1. 儿童甲亢：需重点检测TRAb、甲状腺超声及核素扫描（避免131I辐射风险），必要时结合骨龄检测评估生长发育情况，因儿童甲亢多为Graves病，TRAb阳性率高，且易合并心脏负荷增加，需早期干预。 2. 孕妇甲亢：游离T4（FT4）参考范围需结合妊娠周数调整（孕早期FT4较非孕期升高10%~15%），避免131I核素检查，TRAb阳性提示Graves病可能，需动态监测胎儿甲状腺功能，防止新生儿甲亢。 3. 老年甲亢：常表现为淡漠型甲亢，易合并心律失常、骨质疏松，需检查TSH受体抗体、甲状腺超声及骨密度，排除甲状腺结节（老年甲亢中结节性甲亢占比约20%），必要时行细针穿刺活检。 五、其他辅助检查 血常规：甲亢患者可能出现白细胞减少（淋巴细胞为主），需定期监测；肝功能：抗甲状腺药物治疗前需评估转氨酶水平，甲亢本身也可能导致肝酶升高；心电图：甲亢性心脏病患者可见窦性心动过速、房颤等心律失常，超声心动图可评估心功能。