首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
体检发现甲状腺结节是临床常见情况，多数为良性病变，处理需结合超声评估、风险分级及个体情况制定方案。 一、明确结节性质需依赖影像学及病理检查。甲状腺超声是首要检查手段，可清晰显示结节大小、形态、边界、内部回声、钙化及血流等特征，根据《甲状腺影像报告和数据系统》（TI-RADS）分类将结节分为1-6类，其中4类以上提示恶性风险升高，此类结节建议进一步行细针穿刺细胞学检查（FNA），这是诊断良恶性的金标准，当超声怀疑恶性时，FNA可有效鉴别结节性质。 二、根据风险等级决定随访或干预策略。良性结节（TI-RADS 1-3类）且无明显症状、直径＜4cm者，每6-12个月超声复查即可；若结节出现快速增大（6个月内增长＞20%）、边界不清、微钙化（针尖样或簇状）等高危特征，需警惕恶性可能，应缩短随访间隔至3个月，并结合FNA结果制定干预方案。 三、特殊人群需差异化处理。儿童及青少年：甲状腺结节在儿童中恶性风险较高，尤其直径＞2cm或合并颈部淋巴结肿大时，需尽早行FNA明确诊断；孕妇：孕期结节可能因激素波动增大，建议每4周超声监测，仅对快速增大或FNA确诊恶性的结节考虑产后手术；老年患者：恶性风险较低，但需关注结节是否合并甲亢或甲状腺功能异常，必要时结合全身情况评估干预时机。 四、生活方式调整以科学监测为核心。碘摄入需保持适量，避免长期高碘饮食（如海带、紫菜过量食用）或过度低碘（如长期无碘饮食），推荐每日碘摄入量120-230μg；规律作息、适度运动，维持健康体重指数（BMI 18.5-23.9），减少熬夜及精神压力，避免激素紊乱刺激结节生长。 五、合并甲状腺功能异常需针对性管理。若结节合并甲亢（如毒性多结节性甲状腺肿），需优先控制甲亢症状，可采用放射性碘或抗甲状腺药物治疗；合并甲减时，补充左甲状腺素（L-T4）可能缩小良性结节体积，但需定期监测甲状腺功能及结节大小变化。
女性甲状腺肿大的严重程度取决于病因、肿大程度及伴随症状，不能一概而论。轻度碘缺乏性或生理性肿大通常不严重，而自身免疫性疾病、恶性结节等需及时干预。 一、甲状腺肿大的分级与临床意义：按肿大范围分为Ⅰ度（仅可触及，未超过甲状软骨上缘）、Ⅱ度（可见且未超过胸锁乳突肌前缘）、Ⅲ度（超过胸锁乳突肌前缘或触及结节），Ⅲ度肿大可能压迫气管、食管，导致吞咽/呼吸困难，需优先排查病因。 二、不同病因的严重程度差异：碘缺乏导致的单纯性甲状腺肿，补碘后多可缓解；桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病常伴甲功异常，10%-30%患者初期甲功正常，随病程进展可能出现甲减；甲状腺结节中TI-RADS 4类以上结节恶性风险约10%-50%，需穿刺活检明确性质。 三、伴随症状提示病情进展：出现甲亢症状（心悸、多汗、体重下降）、甲减症状（乏力、怕冷、水肿）、颈部压迫感、声音嘶哑或结节短期内快速增大时，提示甲状腺功能异常或恶性病变，需紧急就医。亚急性甲状腺炎伴发热、甲状腺触痛时，虽多为自限性，但可能引发暂时性甲亢或甲减。 四、特殊女性群体的注意事项：育龄期女性因雌激素波动，桥本甲状腺炎患病率是男性的5-8倍，孕期甲减（TSH＞4.2mIU/L）会增加流产、早产风险，需孕前及孕期监测TSH（目标0.1-2.5mIU/L）；青春期女性生理性肿大罕见，若持续2年以上伴甲状腺抗体阳性，需排查桥本甲状腺炎；更年期女性甲状腺功能衰退风险升高，需定期检测FT3、FT4。 五、科学干预原则：优先明确病因，通过超声（评估甲状腺形态、结节）、甲功（TSH、T3、T4）、抗体（TPOAb、TgAb）等检查鉴别；缺碘地区需在医生指导下补碘（如碘化盐），避免过量；自身免疫性甲状腺疾病需低碘饮食（＜150μg/d）、规律作息；疑似恶性结节或明显压迫症状者，需手术治疗，药物干预（如左甲状腺素、抗甲状腺药物）需严格遵医嘱。
1 观察随访：适用于甲状腺结节TI-RADS分类为1-3类、无明显症状、无恶性征象且生长缓慢的良性结节，如超声显示结节形态规则、边界清晰、无钙化等特征。首次发现后3-6个月需进行超声复查，后续根据结节变化调整随访周期，无变化者可延长至每年一次。依据是此类结节中恶性风险低于1%，无需立即干预。 2 手术治疗：符合以下情况建议手术干预：①TI-RADS 4类及以上可疑恶性或病理证实为恶性结节；②结节直径＞4cm且短期内（6个月内）增大超过20%；③出现压迫症状（吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑）或影响颈部外观；④合并甲状腺功能亢进且药物治疗无效。手术方式包括甲状腺叶切除、全切或次全切，需结合结节位置、大小及患者甲状腺功能状态选择。 3 药物治疗：仅适用于合并甲状腺功能异常的结节，如桥本甲状腺炎合并甲亢时，可使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制甲状腺激素水平；合并甲减时，左甲状腺素可通过抑制促甲状腺激素分泌，延缓良性结节生长（需在医生指导下使用）。药物治疗无法消除结节，仅改善功能异常，对无功能异常的良性结节无效。 4 微创治疗：超声引导下射频消融术适用于直径≤3cm、无明显压迫症状的良性结节，或手术风险较高者（如合并严重心肺疾病）。2022年《甲状腺结节超声引导射频消融专家共识》显示，该方法可使80%以上结节体积缩小50%以上，且并发症发生率低于10%。治疗后需定期复查超声评估结节变化。 5 特殊人群管理：①儿童：甲状腺结节恶性风险约10%，高于成人，建议首次发现后1个月内完成超声复查，若为可疑恶性结节需尽快手术，避免放射性核素检查；②孕妇：孕期发现结节优先超声随访，除非明确恶性或严重压迫，否则不建议手术或放射性治疗，产后6个月内评估干预方案；③老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者需全面评估心肺功能，优先选择微创或药物干预，控制基础疾病后再决策。
甲状腺结节的产生与遗传、碘摄入、甲状腺组织病变、环境生活方式及免疫因素密切相关，并受年龄、性别等影响。 1、遗传因素：多项研究表明，遗传因素在甲状腺结节发病中占一定比例。若一级亲属（父母、兄弟姐妹）有甲状腺结节或甲状腺疾病史，个体患病风险显著增加。部分遗传性疾病如家族性多发性内分泌腺瘤病，可伴发甲状腺结节，其遗传模式多为常染色体显性遗传。 2、碘摄入异常：碘是甲状腺激素合成的必需元素，碘摄入过高或过低均可能诱发结节。低碘饮食地区，甲状腺激素合成不足，促甲状腺激素（TSH）反馈性升高，刺激甲状腺组织增生；高碘饮食则可能干扰甲状腺激素合成与分泌的精细调节，增加自身免疫性甲状腺疾病及结节发生风险。 3、甲状腺组织自身病变：甲状腺细胞异常增殖或炎症修复是结节形成的病理基础。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）患者因炎症破坏与再生交替，甲状腺组织被瘢痕组织替代，易形成结节；甲状腺滤泡上皮细胞克隆性增生可形成良性腺瘤或结节性甲状腺肿；此外，甲状腺腺瘤等良性肿瘤也表现为结节状结构。 4、环境与生活方式因素：长期精神压力、作息不规律可通过影响内分泌系统（如TSH波动）增加结节风险。儿童期头颈部辐射暴露（如头颈部肿瘤放射治疗史）是明确的危险因素，相关研究显示此类人群成年后甲状腺结节发生率显著升高。 5、免疫与自身免疫因素：自身免疫性甲状腺疾病是甲状腺结节的重要诱因，如桥本甲状腺炎、Graves病等，自身抗体攻击甲状腺组织引发炎症反应，导致甲状腺结构异常及结节形成。女性因自身免疫调节受激素影响更大，自身免疫性甲状腺疾病患病率高于男性，故女性结节发生率相对更高。 特殊人群提示：儿童患者需避免头颈部辐射暴露，定期进行甲状腺超声检查；女性应注重情绪管理，减少精神压力对内分泌系统的影响；有甲状腺疾病家族史者建议每年筛查甲状腺功能及超声检查，早发现、早干预。
糖尿病的发病机制与遗传、环境因素密切相关，以下人群因多重风险因素叠加，成为糖尿病高发群体。 1. 肥胖或超重者：尤其是腹型肥胖人群，男性腰围≥90cm、女性≥85cm时，脂肪细胞分泌的炎症因子会直接诱发胰岛素抵抗，研究显示BMI≥28kg/m2者糖尿病风险是正常体重者的3.5倍。 2. 有糖尿病家族史者：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病时，本人患病风险增加3-4倍，其中TCF7L2等易感基因的携带会进一步提高风险，若父母双方均患病，子女风险可达70%。 3. 不良生活方式人群：①久坐少动者，每周运动＜150分钟时，肌肉对葡萄糖的摄取能力下降，导致胰岛素敏感性降低，《中国居民膳食指南》建议每日至少30分钟中等强度运动。②长期高糖饮食者，每日摄入游离糖＞25g会使餐后血糖峰值升高，诱发β细胞代偿性分泌，长期可导致功能衰竭，WHO推荐游离糖摄入＜10%总能量。 4. 特殊生理阶段及病史人群：①妊娠女性，孕期胎盘分泌的激素会拮抗胰岛素，约17%孕妇患妊娠糖尿病，产后5年内若未干预，糖尿病发生率可从3%升至15%。②有妊娠糖尿病史者，既往妊娠糖尿病史会使后续妊娠糖尿病复发率增加至40%，非妊娠状态下糖尿病风险也升高2-3倍。 5. 中老年人群：40岁后随年龄增长，肌肉量每年减少1%-2%，代谢率下降，胰岛素敏感性降低，60岁以上人群糖尿病患病率达20%，其中65-74岁组达23.4%（数据来源《中国糖尿病患病率调查》2021）。 特殊人群温馨提示：腹型肥胖者建议优先通过低GI饮食（如全谷物、杂豆）配合抗阻运动（每周2-3次）控制体重；家族史人群建议每1-2年检测空腹血糖及糖化血红蛋白；妊娠女性需在孕24-28周进行75gOGTT筛查；中老年人群应将空腹血糖控制目标设为4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。