首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
女性凌晨4-5点出汗分生理性和病理性因素，生理性与环境温度、激素变化有关，病理性涉及内分泌疾病（如甲亢、糖尿病）、感染性疾病（如结核）、其他疾病（如心血管疾病、肿瘤性疾病），若经常出现应调整睡眠环境，怀疑病理性需及时就医做相关检查，针对原发病治疗，日常生活中要保持良好生活习惯，儿童出现要排查感染性疾病等并观察伴随症状。 一、生理性因素 （一）环境因素 女性在凌晨4-5点出汗可能与环境温度有关。如果睡眠环境温度过高、盖的被褥过厚，身体会通过出汗来散热以维持体温平衡。例如，在炎热的夏季，室内通风不良且温度较高时，即使在凌晨，人体也可能因环境因素而出汗。 （二）激素变化 女性体内的激素水平在不同时期有变化。在月经周期中，孕激素水平的波动可能影响体温调节，在排卵后孕激素升高，基础体温会略有升高，此时可能会通过出汗来散热。另外，绝经前后的女性，由于雌激素水平下降，会出现血管舒缩功能不稳定，也容易在凌晨等时间出汗，这是因为雌激素对血管运动中枢有调节作用，雌激素缺乏时这种调节功能紊乱，导致潮热出汗等表现，通常夜间和凌晨出汗较为常见。 二、病理性因素 （一）内分泌疾病 1.甲状腺功能亢进症：甲状腺激素分泌过多，机体代谢亢进，产热增加，患者常出现多汗症状，且可在凌晨4-5点明显。甲状腺激素能加速机体氧化还原反应，提高基础代谢率，使产热增多，从而通过出汗来散热。同时还可能伴有心慌、手抖、消瘦等症状。 2.糖尿病：当糖尿病患者血糖控制不佳时，可能出现自主神经病变，影响汗腺的正常分泌功能。例如，夜间低血糖时，可刺激交感神经兴奋，导致出汗；或者由于血糖代谢紊乱，自主神经功能失调，也会出现多汗情况，包括凌晨4-5点出汗。同时可能伴有多饮、多食、多尿等症状。 （二）感染性疾病 结核感染是较为常见的情况，结核杆菌感染人体后，会引起机体的免疫反应，导致夜间盗汗，部分女性可能在凌晨4-5点出汗明显。除了出汗外，还常伴有低热、乏力、咳嗽等症状，如肺结核患者除了凌晨出汗，还可能有咳嗽咳痰，痰中带血等表现。 （三）其他疾病 1.心血管疾病：某些心血管疾病患者，如心力衰竭患者，心功能不全时，夜间平卧后回心血量增加，肺淤血加重，机体缺氧，可能会通过出汗来缓解不适，部分患者可能在凌晨4-5点出现出汗情况。同时可能伴有呼吸困难、胸闷等症状。 2.肿瘤性疾病：一些肿瘤患者在疾病过程中可能出现盗汗症状，凌晨4-5点也可能受累。例如，淋巴瘤患者除了出汗外，还可能有无痛性淋巴结肿大、发热、消瘦等表现。肿瘤引起出汗的机制可能与肿瘤细胞释放的某些物质影响体温调节中枢有关。 三、应对建议 如果女性经常在凌晨4-5点出汗，首先要调整睡眠环境，保持适宜的温度和湿度。如果怀疑是病理性因素引起，应及时就医，进行相关检查，如甲状腺功能检查、血糖监测、结核菌素试验、心电图、心脏超声等，以明确病因。对于内分泌疾病、感染性疾病等引起的出汗，需针对原发病进行治疗。同时，女性在日常生活中要注意保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，增强体质，尤其是绝经前后的女性，可通过适当补充钙剂等方式来缓解因激素变化引起的不适。对于儿童女性出现凌晨出汗情况，要特别注意排除感染性疾病等情况，及时就医排查，同时要保证儿童睡眠环境舒适，密切观察伴随症状，如有无发热、咳嗽等表现。
血糖高的控制需通过科学管理血糖波动，核心策略包括饮食、运动、监测、药物及特殊人群调整，以实现血糖稳定并降低并发症风险。 1. 饮食管理 1.1 控制碳水化合物摄入：选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆类替代精制米面，占每日热量45%~60%，避免甜饮料、糕点等高糖食物，优先选择燕麦、糙米等膳食纤维丰富的主食。 1.2 增加膳食纤维摄入：每日摄入25~30g膳食纤维，以蔬菜（如绿叶菜、菌菇）、低糖水果（苹果、蓝莓）为主，延缓糖分吸收，改善肠道菌群。 1.3 合理搭配蛋白质与脂肪：优质蛋白（鱼、禽、蛋、豆制品）占每日热量15%~20%，不饱和脂肪（坚果、橄榄油）占20%~30%，减少反式脂肪（如油炸食品）摄入，降低心血管风险。 1.4 规律进餐：定时定量，每餐七八分饱，避免暴饮暴食，晚餐以清淡为主，减少夜间加餐，必要时采用少食多餐模式稳定血糖。 2. 运动干预 2.1 选择适宜运动类型：以有氧运动（快走、游泳、骑自行车）为主，每周≥150分钟中等强度（心率控制在（220-年龄）×60%~70%），配合抗阻运动（哑铃、弹力带）每周2~3次，增强肌肉量提高胰岛素敏感性。 2.2 特殊人群运动建议：老年人以低强度（如太极拳、散步）为主，防跌倒；妊娠期女性以散步、孕期瑜伽为主，避免剧烈运动；儿童青少年每日户外活动≥60分钟，减少久坐时间。 3. 血糖监测 3.1 监测频率与时机：空腹（餐前8~12小时）、餐后2小时（进食第一口饭计时）及睡前血糖，每周至少3天；合并并发症者（如肾病、视网膜病变）增加夜间监测频次。 3.2 目标值参考：一般成人空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；老年或合并严重并发症者可适当放宽至空腹＜8.3mmol/L，餐后2小时＜12.0mmol/L，避免低血糖风险。 4. 药物治疗 4.1 常用药物类别：包括双胍类（如二甲双胍）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）及胰岛素（需皮下注射），具体用药需经医生评估后开具处方。 4.2 用药原则：优先通过生活方式干预，若3个月内血糖未达标，在医生指导下联合药物治疗，避免自行停药或调整剂量，特殊人群（如肝肾功能不全者）需严格遵医嘱选择药物。 5. 特殊人群管理 5.1 儿童青少年：以非药物干预为主，通过调整饮食结构（如减少零食）、规律运动（如学校课间活动）控制血糖，1型糖尿病需在医生指导下规范注射胰岛素，避免低血糖导致脑损伤。 5.2 老年患者：选择低血糖风险低的药物（如二甲双胍），运动时随身携带糖果防低血糖，避免空腹运动，监测血压与肾功能变化，减少合并症风险。 5.3 妊娠期女性：严格控糖至空腹＜5.1mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L，禁用口服降糖药，优先胰岛素治疗，定期产检监测胎儿发育。 5.4 合并并发症者：糖尿病肾病患者避免使用非甾体抗炎药，视网膜病变者减少低头、弯腰等剧烈动作，心衰患者选择对心肾影响小的药物（如GLP-1受体激动剂），定期评估并发症进展。 通过以上综合措施，血糖高患者可有效控制血糖波动，降低并发症风险，提升生活质量。
出汗增多可由生理性因素中环境温度高、运动、情绪影响引发，病理性因素包含内分泌疾病（甲亢、糖尿病等）、感染性疾病（结核等）、神经系统疾病（自主神经紊乱、脑卒中）、其他疾病（肿瘤、更年期综合征），儿童夜间盗汗伴低热咳嗽需警惕结核，老年人出汗多要排查内分泌、心脑血管等疾病，女性围绝经期潮热多汗可通过调整生活方式缓解严重时遵医嘱干预。 一、生理性因素 1.环境温度影响：当处于气温较高（如30℃以上）、湿度较大的环境中时，人体为维持体温稳定，汗腺会大量分泌汗液以散热，这是常见的生理性出汗增多情况，脱离该环境后出汗多可缓解。 2.运动因素：剧烈运动时身体代谢加快，产热增加，通过出汗来散发多余热量，一般运动结束后适当休息，出汗可逐渐减少。 3.情绪影响：人在紧张、焦虑、兴奋等强烈情绪状态下，交感神经兴奋，会促使汗腺分泌汗液增多，如人在公开演讲时可能会因紧张而出汗。 二、病理性因素 1.内分泌疾病相关： 甲状腺功能亢进症：因甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，交感神经兴奋性增高，患者常表现为多汗，还可伴有怕热、心慌、体重下降等症状，通过甲状腺功能检查可辅助诊断。 糖尿病：低血糖发作时，机体血糖过低刺激交感神经，可导致大量出汗，同时常伴有心慌、手抖、饥饿感等表现；此外，糖尿病自主神经病变时也可能出现出汗异常，如汗液分泌紊乱，可表现为局部或全身出汗异常。 2.感染性疾病影响： 结核杆菌感染：如肺结核，患者多出现夜间盗汗，即睡眠中出汗，醒后汗止，同时可能伴有低热、咳嗽、乏力、咯血等症状，通过结核菌素试验、胸部影像学检查等可协助诊断。 其他感染：如布鲁氏菌病等，也可能引起发热伴出汗增多的表现，多与病原体感染后引发的机体免疫反应有关。 3.神经系统疾病所致： 自主神经功能紊乱：可影响汗腺的正常神经调节，导致汗腺分泌失调，出现全身或局部多汗情况，病因可能与精神因素、遗传、感染等多种因素相关。 脑卒中：发病后可能出现自主神经功能紊乱相关的出汗异常，如病变影响到自主神经调节中枢时，可导致出汗增多或减少等情况。 4.其他疾病情况： 肿瘤性疾病：某些肿瘤患者可能出现癌性发热伴出汗增多，如淋巴瘤等，可能与肿瘤细胞释放的致热物质有关。 更年期综合征：女性在围绝经期由于体内雌激素水平波动，会出现血管舒缩功能紊乱，表现为潮热多汗，一般还伴有月经紊乱、情绪波动等表现。 特殊人群注意事项： 儿童：儿童新陈代谢旺盛，活动量较大时易出汗，但若是夜间盗汗明显且伴有低热、咳嗽等症状，需警惕结核感染等情况；同时儿童自主神经发育尚不完善，也可能因轻微不适出现出汗增多，需结合具体伴随症状综合判断。 老年人：老年人身体机能减退，内分泌调节、神经调节等功能下降，出汗太多时需关注是否存在内分泌疾病（如甲状腺疾病、糖尿病等）、心脑血管疾病等，因老年人患病后临床表现可能不典型，出汗异常可能是某些疾病的早期或隐匿表现，应及时就医排查。 女性围绝经期：此阶段女性因激素变化出现潮热多汗较常见，一般可通过调整生活方式缓解，如保持心情舒畅、适当进行体育锻炼等，若出汗严重影响生活质量，可在医生评估下考虑合适的干预措施，但需避免自行滥用药物。
糖尿病患者可吃南瓜，南瓜含碳水化合物、膳食纤维等营养成分，对血糖升高较缓和；食用时要控制摄入量，选择清蒸等烹饪方式；不同特征的糖尿病患者食用南瓜有不同注意事项，如老年患者要细嚼慢咽、控制量，儿童要遵医嘱，妊娠女性、合并高脂血症男性等各有特殊注意，缺乏运动者要严格控量，合并胃肠道或肾脏疾病者要按需调整食用量和时间。 南瓜含有一定量的碳水化合物，同时也富含膳食纤维、维生素（如维生素A等）、矿物质等营养成分。其碳水化合物含量相对谷物等主食较低，且其中的膳食纤维能够在一定程度上延缓碳水化合物的吸收速度。有研究表明，适量食用南瓜时，其对血糖的升高作用相对较为缓和。例如，一项针对糖尿病患者的小规模研究发现，在控制总能量摄入的情况下，每日摄入一定量的南瓜，患者的餐后血糖上升幅度相对平稳，并没有出现大幅波动的情况。 糖尿病患者食用南瓜的正确方式 控制摄入量：糖尿病患者食用南瓜需控制量，一般建议将其产生的能量折算到每日总能量摄入中。例如，每100克南瓜大约提供20-30千卡能量，可根据患者的体重、活动量等因素来确定每日食用南瓜的量，通常建议每次食用量在100-150克左右（可根据具体情况调整）。 烹饪方式选择：应尽量选择清蒸等简单的烹饪方式，避免油炸、加糖等烹饪方法。清蒸南瓜能最大程度保留其营养成分，且不会额外增加过多的能量和不利于血糖控制的因素。如果采用炒的方式，要注意少放油，避免因油脂摄入过多影响血糖及整体代谢。 不同特征糖尿病患者食用南瓜的注意事项 年龄因素：对于老年糖尿病患者，由于其消化功能可能有所减退，食用南瓜时更要注意细嚼慢咽，帮助消化吸收，同时严格控制摄入量，防止因消化功能问题导致血糖波动过大。而儿童糖尿病患者食用南瓜时，要根据其年龄和病情，在医生或营养师的指导下合理安排量，因为儿童的能量需求和代谢特点与成人不同，需确保南瓜的摄入不会影响儿童血糖控制及生长发育所需的营养平衡。 性别因素：一般来说，性别对南瓜食用的直接影响不大，但在实际情况中，女性糖尿病患者如果同时伴有一些特殊情况，如妊娠糖尿病，食用南瓜时需要更加精准地控制量，因为妊娠期间血糖控制要求更为严格，要确保南瓜的摄入不会对胎儿发育和自身血糖控制产生不良影响；男性糖尿病患者如果有合并高脂血症等情况，也要注意控制南瓜的摄入量，因为过多摄入南瓜可能会间接影响血脂水平，进而对整体健康产生不利影响。 生活方式因素：对于缺乏运动的糖尿病患者，食用南瓜时更要严格控制量，因为运动少的情况下，身体对能量的消耗减少，过多摄入南瓜可能导致能量过剩，加重血糖升高的风险；而对于经常运动的糖尿病患者，可在运动后适当调整南瓜的摄入量，以补充运动消耗的能量并维持血糖稳定。 病史因素：如果糖尿病患者同时合并有胃肠道疾病，如胃溃疡等，食用南瓜时要注意避免在空腹时大量食用，因为南瓜中的膳食纤维可能会对胃肠道有一定刺激，选择在饭后少量食用可能更为合适，以免加重胃肠道不适；对于有肾脏疾病的糖尿病患者，要关注南瓜中钾等矿物质的摄入，因为肾脏疾病可能影响矿物质的代谢，需根据肾功能情况在医生指导下调整南瓜的食用量。
富含膳食纤维的食物有全谷物和豆类等，全谷物可延缓碳水化合物吸收助稳血糖，豆类能增饱腹感且对血糖影响小；低升糖指数的蔬菜包括绿叶蔬菜和非淀粉类蔬菜等，绿叶蔬菜富含营养助维持身体机能，非淀粉类蔬菜热量低营养丰富助控血糖；优质蛋白质类食物有鱼类和低脂乳制品等，鱼类富含优质蛋白及不饱和脂肪酸益心血管且升糖指数低，低脂乳制品如低脂牛奶补钙、无糖酸奶调节肠道菌群助血糖高人群控制血糖。 一、富含膳食纤维的食物 1.种类及作用 全谷物：如燕麦、糙米等。全谷物中含有丰富的膳食纤维，可延缓碳水化合物的吸收，有助于稳定血糖。研究表明，食用燕麦等全谷物食品后，人体血糖上升速度相对较慢。以燕麦为例，每100克燕麦中膳食纤维含量较高，能在肠道中形成黏性物质，减缓肠道对葡萄糖的吸收速率。对于不同年龄、性别的血糖高人群，适量摄入全谷物都有助于控制血糖。例如，男性血糖高患者可以将燕麦片作为早餐的一部分，女性血糖高患者也可选择糙米搭配蔬菜烹饪成主食。 豆类：包括黑豆、红豆、绿豆等。豆类富含膳食纤维和植物蛋白，其膳食纤维能增加饱腹感，减少其他高热量食物的摄入，同时对血糖的影响较小。研究发现，食用红豆煮成的粥等豆类食品后，血糖波动相对平稳。对于有不同生活方式的血糖高人群，如久坐办公室的上班族血糖高患者，可在午餐或晚餐时搭配豆类菜肴，既补充营养又利于血糖控制。 二、低升糖指数的蔬菜 1.种类及作用 绿叶蔬菜：像菠菜、芹菜、生菜等。这类蔬菜升糖指数很低，富含维生素、矿物质和膳食纤维。以菠菜为例，每100克菠菜热量低，膳食纤维含量适中，且含有丰富的钾等矿物质，有助于维持身体的电解质平衡，对血糖高人群的身体机能维持有积极作用。不同年龄的血糖高人群都适合多吃绿叶蔬菜，儿童血糖高患者可以将生菜制作成蔬菜沙拉食用，既美味又健康；老年血糖高患者则可以清炒菠菜等绿叶蔬菜作为日常菜肴。 非淀粉类蔬菜：例如黄瓜、西红柿等。黄瓜水分含量高，热量极低，升糖指数也很低，富含维生素C等营养成分。西红柿同样是低升糖指数的蔬菜，含有番茄红素等抗氧化物质。对于不同性别的血糖高人群，女性血糖高患者可以用黄瓜、西红柿制作凉菜，男性血糖高患者也可将其作为配菜搭配主食，有助于控制血糖水平。 三、优质蛋白质类食物 1.种类及作用 鱼类：如三文鱼、鳕鱼等。鱼类富含优质蛋白质，且脂肪多为不饱和脂肪酸，对心血管健康有益。同时，鱼类的升糖指数较低。以三文鱼为例，每100克三文鱼中优质蛋白质含量丰富，其不饱和脂肪酸能改善胰岛素敏感性。不同年龄的血糖高人群都可适量食用鱼类，儿童血糖高患者可以在医生指导下选择合适的鱼类制作成易消化的辅食，老年血糖高患者则可以清蒸三文鱼等，既补充蛋白质又不会引起血糖大幅波动。 低脂乳制品：像低脂牛奶、无糖酸奶等。低脂牛奶富含钙、蛋白质等营养成分，无糖酸奶在制作过程中未添加蔗糖，含有益生菌，有助于调节肠道菌群。对于血糖高的女性人群，低脂牛奶可以作为日常补钙的饮品，无糖酸奶可以在两餐之间作为小零食，既满足口感需求又利于血糖控制；男性血糖高患者也可选择合适的低脂乳制品来补充营养。