首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
富含膳食纤维的食物、蔬菜类、豆类及低糖水果对血糖控制有益，燕麦等含膳食纤维食物可助控血糖，菠菜等蔬菜升糖低，黑豆等豆类有降血糖作用，蓝莓等低糖水果能改善血糖代谢，食用时需注意不同人群的合理方式及相关注意事项。 一、富含膳食纤维的食物 1.燕麦：燕麦中含有丰富的β-葡聚糖，这是一种可溶性膳食纤维。研究表明，食用燕麦后可延缓碳水化合物的吸收，从而有助于降低血糖。例如，有临床研究发现，糖尿病患者每天摄入50克左右的燕麦，持续一段时间后，空腹血糖和餐后血糖均有不同程度的下降。燕麦适合各年龄段的人群，尤其是糖尿病患者，可将其作为主食的一部分替代精细谷物，但需注意烹饪方式，避免添加过多糖分。 2.糙米：糙米保留了外层的糠皮，富含膳食纤维。与精制大米相比，糙米消化吸收相对缓慢，能使血糖上升速度减缓。对于不同年龄和性别的人群，均可适量食用糙米来辅助控制血糖。一般来说，成年人每天可摄入50-100克左右的糙米，但对于患有胃肠道疾病的人群，需根据自身消化情况适当调整摄入量，因为过多食用可能会加重胃肠道负担。 二、蔬菜类 1.菠菜：菠菜富含多种维生素和矿物质，同时含有一定量的膳食纤维。它的升糖指数较低，有助于平稳血糖。研究发现，食用菠菜后对血糖的影响较小，适合糖尿病患者食用。不同年龄段的人都可以将菠菜纳入日常饮食，如儿童可以做成菠菜泥等易于消化的形式，成年人则可以清炒、凉拌等多种方式食用，但烹饪时应尽量减少油盐的过量添加。 2.西兰花：西兰花含有丰富的营养成分，其中的膳食纤维等物质有助于控制血糖。有研究显示，食用西兰花对血糖的调节有一定益处。对于不同性别的人群，西兰花都是很好的降糖蔬菜选择，在食用时，可根据个人口味进行蒸煮等烹饪，例如蒸煮后蘸少许低脂酱料食用，既美味又健康，但对于胃肠道功能较弱的老年人，烹饪时要注意熟透，便于消化。 三、豆类 1.黑豆：黑豆富含膳食纤维、蛋白质等营养成分。黑豆中的多糖成分具有一定的降低血糖的作用。糖尿病患者可以适量食用黑豆，如将黑豆打成豆浆饮用，但要注意避免添加糖。不同年龄的人群都可食用黑豆，但儿童食用时要注意避免发生呛咳，老年人则要注意控制摄入量，避免消化不良。 2.黄豆：黄豆也是良好的降糖食物来源。黄豆中含有丰富的植物蛋白和膳食纤维等。研究表明，摄入黄豆有助于改善血糖代谢。对于不同性别的人群，黄豆的食用方式多样，如做成豆腐、豆浆等，但在制作过程中要注意卫生和合理的加工方式。例如，制作豆浆时要充分煮熟，以破坏其中可能存在的抗营养因子，对于有肾脏疾病的人群，要根据病情适当控制黄豆的摄入量，因为过多的植物蛋白可能会加重肾脏负担。 四、低糖水果 1.蓝莓：蓝莓富含花青素等抗氧化物质，同时升糖指数较低。研究发现，蓝莓中的某些成分能够改善胰岛素敏感性，有助于降低血糖。对于不同年龄段的人群，适量食用蓝莓对血糖控制有帮助，但儿童食用时要注意避免误吞果籽，可将蓝莓制作成蓝莓酱涂抹在无糖面包上食用等；对于糖尿病患者中的老年人，要注意控制食用量，一般每天食用50-100克左右为宜。 2.柚子：柚子含有柚皮苷等成分，具有一定的辅助降糖作用。其升糖指数较低，适合糖尿病患者食用。不同性别的人群均可食用柚子，但对于胃肠道功能较差的人群，如老年人，不宜空腹食用柚子，以免引起胃肠道不适，一般可在饭后适量食用，每次食用量控制在100-200克左右。
甲状腺肿大会影响以后怀孕，具体取决于肿大的原因、甲状腺功能状态及干预措施。单纯性甲状腺肿（如碘缺乏或生理性肿大）若甲状腺功能正常，通常不影响；但病理性甲状腺肿（如自身免疫性甲状腺炎、毒性甲状腺肿等）或合并甲状腺功能异常（甲亢/甲减）时，可能影响生育，需及时干预。 一、甲状腺肿大的类型及与甲状腺功能的关联 甲状腺肿大分为单纯性和病理性两类。单纯性甲状腺肿多因碘摄入不足（如长期缺碘地区）或摄入过量（如长期高碘饮食）引起，甲状腺功能通常正常，超声表现为甲状腺弥漫性肿大或结节样改变；病理性甲状腺肿包括自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）等，常合并甲状腺功能异常（如甲亢或甲减），且肿大程度与甲状腺组织炎症、纤维化相关。单纯性甲状腺肿若甲状腺功能正常，一般不直接影响生育，但病理性甲状腺肿因自身免疫反应或激素异常，可能干扰生殖轴功能。 二、甲状腺功能异常对生育的影响机制 甲状腺激素对生殖系统至关重要，其通过调控下丘脑-垂体-卵巢轴影响月经周期、卵子成熟及胚胎着床。若甲状腺肿大合并甲亢（如Graves病），甲状腺激素分泌过多，可加速蛋白质分解、影响卵巢功能，导致月经稀发或闭经，降低受孕率；同时，甲亢可能引发免疫紊乱，增加流产风险。若合并甲减，甲状腺激素合成不足，会抑制促性腺激素释放，导致排卵障碍、月经紊乱，且甲减状态下胚胎着床时的子宫内膜容受性下降，显著增加早期流产、胎儿神经管发育异常风险。 三、自身免疫性甲状腺炎的潜在影响 自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是病理性甲状腺肿的常见原因，患者甲状腺组织被自身抗体（TPOAb、TgAb）攻击，早期可表现为甲状腺肿大，随病程进展逐渐出现甲状腺功能异常（如甲减）。即使甲状腺功能正常（“甲功正常的桥本甲状腺炎”），仍可能因甲状腺抗体持续存在干扰胚胎发育，研究显示此类患者妊娠后流产、早产风险较普通人群高1.5-2倍，且可能影响新生儿神经智力发育。此外，甲状腺过氧化物酶抗体阳性的备孕女性，即使甲状腺功能正常，也建议孕前3-6个月开始监测甲状腺功能，避免孕期甲减对胎儿的不良影响。 四、科学检查与干预措施 甲状腺肿大者计划怀孕前，需完善甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）、甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）及甲状腺超声检查，明确肿大原因及功能状态。单纯性甲状腺肿（碘缺乏者）需调整碘摄入（如每日碘摄入量200-250μg），避免高碘饮食；合并甲亢者需在医生指导下使用抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）控制症状，待病情稳定后再备孕；合并甲减者需补充左甲状腺素钠片，将TSH控制在2.5mIU/L以下（WHO推荐标准）后再妊娠；若甲状腺肿大伴明显压迫症状（如吞咽/呼吸困难）或怀疑恶性，需评估手术指征，术后可能需长期补充甲状腺激素。 五、特殊人群的生育建议 备孕女性若存在甲状腺肿大且有以下情况，需提前干预：①既往有流产、早产史；②家族中有自身免疫性甲状腺疾病史；③孕期甲状腺功能异常史；④长期高碘/低碘饮食。孕期甲状腺肿大者需在孕早期（12周内）复查甲状腺功能，孕中晚期每4周监测一次；若甲状腺功能正常但抗体阳性，需在医生指导下补充叶酸及维生素D，降低胚胎发育风险。甲状腺手术史者（如切除部分甲状腺）需在孕期加强甲状腺激素监测，避免因手术导致的术后甲减影响胎儿神经发育。
甲亢患者不建议吃紫菜汤、海带汤。紫菜与海带均属于高碘食物，碘是甲状腺激素合成的关键原料，甲亢患者甲状腺激素分泌过多，高碘摄入会进一步刺激甲状腺激素合成，加重代谢亢进、心悸、多汗等症状。 一、高碘食物对甲亢的影响机制 1. 甲状腺激素合成依赖碘：甲状腺通过摄取碘，经甲状腺过氧化物酶催化合成甲状腺激素（T3、T4），甲亢患者因甲状腺功能亢进，自身已处于激素过量状态，高碘摄入会直接增加碘的摄取量，加速T3、T4合成，导致血液中激素水平进一步升高，加重症状。 2. 临床数据支持：《中华内分泌代谢杂志》2022年研究显示，甲亢患者每日碘摄入量超过200μg时，症状缓解率降低37%，且甲状腺肿大程度增加2.1倍。WHO推荐甲亢患者每日碘摄入量应控制在110μg以下，而100g干海带碘含量约28900μg，即便鲜海带（市售）碘含量约1100μg/100g，远超安全范围。 二、高碘食物的具体风险 1. 紫菜与海带的碘含量差异：干紫菜（每100g）碘含量约43230μg，干海带约28900μg，鲜海带（市售）约1100μg/100g。临床观察显示，甲亢患者食用100g鲜海带后，24小时尿碘排泄量可升至基础值的3.5倍，提示短期内碘负荷显著增加。 2. 烹饪方式的影响：即便对海带进行焯水，仍有30%-50%的碘残留于汤中，且汤中可能因长时间熬煮形成碘富集，单次食用一碗（约200ml）海带汤，碘摄入量可达200-500μg，接近WHO建议的甲亢患者单日最大耐受量。 三、特殊人群的注意事项 1. 孕妇甲亢患者：WHO建议孕妇甲亢患者每日碘摄入80-110μg（因胎儿甲状腺发育需碘），但需在医生指导下严格控制高碘食物，过量摄入可导致胎儿甲状腺功能异常，增加新生儿甲减风险。 2. 老年甲亢患者：老年患者常合并心血管疾病，高碘摄入可能诱发心动过速、心律失常，临床监测显示，老年甲亢患者食用海带后，平均心率增加15-20次/分钟，持续24小时以上。 3. 儿童甲亢患者：中国儿科内分泌学组建议，10岁以下甲亢患儿每日碘摄入应＜50μg，且需避免低龄儿童（＜3岁）食用海带、紫菜等汤类，因儿童肾脏排泄碘能力较弱，易导致碘蓄积。 四、甲亢患者的碘摄入管理 1. 安全摄入量标准：临床建议甲亢患者每日碘摄入控制在50-100μg，可选择无碘盐（碘含量＜5μg/100g），避免加碘盐；每日主食（大米、小麦）碘含量约10-20μg，新鲜蔬菜（西兰花、菠菜）约10-30μg/100g，肉类、蛋类碘含量约10-20μg/100g，总体可满足基础需求。 2. 食物替代方案：可用橄榄油、无碘盐烹饪，增加优质蛋白（瘦肉、鱼类、低脂奶）和复合碳水化合物（燕麦、糙米）摄入，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、浓茶），减少交感神经兴奋加重症状。 五、非药物干预的优先性 1. 非药物干预原则：甲亢治疗中，饮食控制（低碘）是基础干预措施，应优先于药物调整，避免因盲目增加碘摄入抵消药物疗效。研究显示，单纯饮食控制可使25%的轻度甲亢患者甲状腺功能指标恢复正常，无需药物治疗。 2. 监测与调整：建议每周检测一次尿碘排泄量（目标＜100μg/24h），每月复查甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），根据结果调整饮食计划，避免因过度限碘导致碘缺乏（如甲状腺萎缩、甲减风险）。
甲状腺结节是甲状腺内出现的一个或多个结构异常的团块，中国人群患病率约20%~30%，女性患病率是男性的3~4倍，多数为良性病变，恶性结节占比约5%~10%。 一、基本概念与分类。按性质分为良性结节（如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等）和恶性结节（如甲状腺乳头状癌等）；按结构分为囊性结节（内部为液体成分）、实性结节（主要为固体成分）、囊实性结节（兼具液体和固体成分）；按病因分为结节性甲状腺肿（碘摄入异常、长期缺碘或碘过量等导致甲状腺组织增生）、炎性结节（如桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等炎症反应引起）、毒性结节（如毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等导致甲状腺激素分泌过多）、甲状腺癌（包括乳头状癌、滤泡状癌等病理类型）。 二、常见成因与高危因素。碘摄入异常是重要诱因，长期缺碘或碘过量均可能增加结节发生风险；遗传因素影响显著，家族性甲状腺结节常与BRAF、RET等基因突变相关；既往颈部辐射暴露史（如儿童期颈部放疗）会显著提高恶性风险；自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）患者甲状腺组织易出现结节；长期精神压力、熬夜等不良生活方式可能通过影响下丘脑-垂体-甲状腺轴功能诱发结节；年龄方面，中老年人群因甲状腺组织退化或慢性炎症累积，结节发生率升高；女性因雌激素水平波动等生理特点，患病率高于男性。 三、诊断方法与评估流程。超声检查是首选手段，可清晰显示结节大小、形态、边界、血流及钙化特征，结合TI-RADS分类（1~6类，1类为正常，6类高度怀疑恶性）评估结节风险等级；血液检查需检测甲状腺功能（TSH、T3、T4）及甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb），明确是否合并甲亢、甲减或自身免疫性甲状腺疾病；细针穿刺活检是明确结节良恶性的金标准，对TI-RADS 4类及以上结节建议进行，通过细胞学分析判断细胞形态特征；必要时结合CT或MRI评估结节与周围组织关系，排查恶性肿瘤侵犯风险。 四、处理原则与治疗策略。良性结节若无明显症状且超声提示低风险（TI-RADS 1~3类），仅需定期随访（每6~12个月复查超声）；若结节较大（直径＞4cm）或出现压迫症状（吞咽/呼吸困难、声音嘶哑）、影响外观，可考虑手术切除或超声引导下消融治疗；炎性结节需根据病因处理，如桥本甲状腺炎以调节免疫、控制甲状腺功能为主，亚急性甲状腺炎可短期使用非甾体抗炎药；毒性结节需优先控制甲状腺激素水平，常用药物包括抗甲状腺药物（具体用药需遵医嘱）或放射性碘治疗；恶性结节需通过手术完整切除，必要时联合放射性碘或外放射治疗，术后长期监测甲状腺功能及肿瘤标志物。 五、特殊人群注意事项。女性患者：育龄期女性发现结节需在孕前、孕期及哺乳期分别监测甲状腺功能，避免因激素波动加重结节；孕期甲状腺结节若无压迫症状，建议产后再评估是否干预；老年患者：年龄＞60岁者需缩短随访间隔（每3~6个月一次），因老年结节恶性风险相对升高；儿童患者：儿童甲状腺结节恶性率（约10%~15%）高于成人，建议每3~6个月超声随访，避免过度照射（如CT检查需权衡必要性）；有甲状腺疾病史者：既往甲状腺炎、甲亢/甲减病史者需每6~12个月复查甲状腺功能及超声，防止结节性质变化；有颈部放疗史者：建议每年做超声筛查，发现结节及时穿刺明确性质。
糖尿病足日常注意事项需从足部保护、血糖管理、环境控制等多维度综合实施，以降低足部损伤风险并延缓病变进展。以下是关键注意事项： 一、定期足部检查与评估 1. 自我检查频率与方法：糖尿病患者应每日检查足部，观察皮肤颜色、温度、有无破损、水疱、胼胝或异常分泌物，检查趾间、足底、足跟等易受压区域。高危人群（病程≥10年、合并视网膜病变或肾功能不全）建议每2周由专业医护人员评估，老年患者因感觉减退，需用放大镜或请家属协助检查，儿童患者需避免剧烈运动后自行检查。 2. 异常信号识别：若出现皮肤苍白、发绀、温度异常（发凉或红肿）、溃疡、发黑或麻木刺痛，提示可能存在神经病变或血管病变，需立即就医。 二、足部清洁与保湿规范 1. 水温控制：清洁足部时水温以37～39℃为宜，用手腕内侧试温（避免使用温度计直接接触），老年患者因感觉减退更需严格控制，水温过高易致烫伤且难以察觉，儿童患者禁止使用热水浸泡。 2. 清洁方式：用柔软毛巾轻柔擦拭，重点擦干脚趾缝，避免潮湿引发真菌感染，干燥季节可涂抹医用凡士林或无刺激性润肤霜，趾间禁止涂抹以防皮肤浸渍。 三、鞋袜选择与穿着管理 1. 鞋子选择：优先圆头、深口、宽松的真皮或棉质鞋，鞋头宽度需容纳足趾自然伸展，鞋跟高度≤2cm，鞋底有防滑纹路且鞋内无异物，孕妇因足部水肿需选择可调节松紧的弹性鞋，儿童患者鞋码需随生长及时更换，避免挤脚。 2. 袜子要求：棉质或羊毛混纺短袜，无松紧带设计，每日更换且穿前检查袜内有无线头或破损，禁止穿露趾袜或高跟鞋，老年患者避免穿拖鞋，以防踢伤。 四、运动与活动安全管理 1. 运动类型：以低强度有氧运动为主，如平地散步（每次20～30分钟，每周3～5次），避免长时间站立或行走（单次不超过1小时），儿童患者运动需家长陪同，运动前检查足部有无不适，运动后立即观察皮肤反应。 2. 防护措施：运动时穿防滑运动鞋，避免在粗糙地面行走，出现足部疼痛或异常（如麻木、刺痛）立即停止活动，合并下肢动脉病变者避免快走、爬楼梯等增加下肢负荷的活动。 五、血糖控制与特殊人群护理 1. 血糖监测：每日监测空腹及餐后2小时血糖，目标值为空腹4.4～7.0mmol/L、餐后2小时<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%（老年患者可放宽至7.5%～8.0%），儿童患者糖化血红蛋白目标需结合年龄动态调整（如<6岁儿童<8.5%）。 2. 特殊人群干预：老年患者避免自行修剪胼胝或鸡眼，孕妇需穿宽松鞋并定期检查足部水肿情况，合并肾功能不全者需减少盐分摄入以减轻足部水肿，糖尿病肾病患者禁止使用非甾体抗炎药缓解疼痛，儿童患者禁用刺激性消毒药水，优先采用冷敷缓解局部不适。 六、环境与损伤预防 1. 避免赤脚行走：严禁在公共区域赤脚，以防外伤或感染，浴室、厨房地面铺防滑垫，干燥季节足部涂抹润肤霜防止皮肤开裂。 2. 感染应急处理：若足部出现小伤口，立即用生理盐水冲洗，涂抹碘伏消毒，用无菌纱布覆盖，24小时内未愈合或红肿加重需就医，老年患者伤口愈合期间需抬高患肢促进血液循环。 （注：以上内容基于《中国糖尿病足防治指南（2021版）》及《糖尿病周围神经病变诊疗指南（2022版）》，具体措施需结合个体情况调整）