首都医科大学宣武医院内分泌科
简介：
1977至1982年毕业于青海医学院 个人荣誉：1999年，2004年科研项目(肾上腺髓质激素及其前体N端20肽的生物活性研究)和(糖尿病神经元退行性病变的发病机制及其防治策略)两次获得北京市科技成果二等奖。
从事内科内分泌专业临床诊疗工作30多年经验，专业方向为糖尿病的诊断，治疗。甲状腺疾病的诊断治疗和诊治。对难治性的糖尿病合并症有独到的诊疗经验。
主任医师内分泌科
实验室检查包括激素水平测定（促性腺激素、促甲状腺激素及甲状腺激素、促肾上腺皮质激素及皮质醇、葡萄糖耐量试验）、功能试验（甲状腺功能试验-TRH兴奋试验、肾上腺皮质功能试验-ACTH兴奋试验、性腺功能试验-HCG刺激试验）、影像学检查（垂体MRI可显示垂体形态等，头颅CT可辅助观察垂体情况），用于腺垂体功能减退相关诊断。 促性腺激素：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH），女性患者表现为雌激素水平降低，无排卵；男性患者表现为睾酮水平降低，精子生成减少。通过放射免疫法等检测方法可测得其水平，若水平降低提示腺垂体促性腺激素分泌不足。 促甲状腺激素（TSH）及甲状腺激素：TSH由腺垂体分泌，甲状腺激素包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）。腺垂体功能减退时TSH分泌减少，进而导致T4、T3水平降低，通过化学发光免疫分析法等可检测其水平，有助于判断甲状腺功能状态。 促肾上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇：ACTH由腺垂体分泌，刺激肾上腺皮质分泌皮质醇。腺垂体功能减退时ACTH分泌减少，皮质醇水平也降低，可通过相应检测方法测定，如动态试验等辅助诊断。 葡萄糖耐量试验：部分患者可出现糖耐量减低，这是因为腺垂体功能减退时生长激素、皮质醇等分泌不足，影响了机体对葡萄糖的代谢，通过口服葡萄糖后不同时间点测定血糖及胰岛素水平来判断。 功能试验 甲状腺功能试验： 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：静脉注射TRH后，观察TSH的分泌反应。正常情况下，注射TRH后TSH会升高，若腺垂体功能减退，TSH无升高或升高不明显，提示病变在腺垂体；若TSH基础值低，注射TRH后升高，则病变在下丘脑。 肾上腺皮质功能试验： ACTH兴奋试验：静脉滴注ACTH，观察尿17-羟皮质类固醇和血皮质醇的变化。正常时，注射ACTH后尿17-羟皮质类固醇和血皮质醇会升高，若腺垂体功能减退，反应低下；若为原发性肾上腺皮质功能减退，基础值低，刺激后无明显升高。 性腺功能试验： 绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激试验：对于男性患者，注射HCG后，若睾酮水平升高，提示睾丸间质细胞功能正常，病变在腺垂体；若睾酮水平无升高，提示病变在睾丸。对于女性患者，可通过观察雌激素水平变化来辅助判断。 影像学检查 垂体MRI：可以清晰地显示垂体的形态、大小及结构，有助于发现垂体肿瘤、缺血性坏死、炎症等病变。例如垂体瘤患者可发现垂体部位的占位性病变，明确其大小、位置等情况，对腺垂体功能减退的病因诊断有重要价值。不同年龄患者垂体MRI表现可能有所差异，儿童垂体相对较小，成人垂体有其正常的解剖结构，通过MRI检查可准确评估。 头颅CT：也可用于观察垂体情况，但对于微小病变的显示不如MRI敏感，不过在某些情况下，如无法进行MRI检查时也可作为辅助手段。
手脚经常冰凉可能与血液循环调节、神经功能状态、代谢水平及疾病因素相关，生理状态下多因保暖不足、久坐等诱发，病理状态下可能提示血管、内分泌或代谢异常问题。 一、生理性因素 1. 环境与生活方式影响：长期处于低温环境或穿衣不足会导致外周血管收缩，减少四肢血液循环；久坐不动者因肌肉活动少，血液循环速度减慢，热量输送不足；饮食中长期摄入生冷食物或能量摄入不足，身体产热原料缺乏，也会加重手脚冰凉。 2. 激素与生理差异：女性受雌激素、孕激素波动影响，经期、孕期等特殊阶段血管舒缩功能易紊乱，可能出现阶段性手脚冰凉；甲状腺激素分泌旺盛时代谢率高，手脚末梢温度相对较高，而甲状腺功能减退患者因代谢率降低，全身产热不足，常伴随持续性手脚冰凉。 二、病理性因素 1. 血液循环系统异常：外周动脉狭窄、动脉硬化等血管疾病会导致四肢血流灌注不足，常见于中老年人群或高血压、糖尿病患者；贫血（血红蛋白浓度：成年男性＜130g/L，女性＜120g/L）时血液携氧能力下降，组织供氧不足伴随体温调节障碍，表现为手脚冰凉。 2. 神经调节异常：自主神经功能紊乱（如焦虑、压力过大时交感神经兴奋性增高）会导致外周血管持续收缩，形成“功能性”手脚冰凉；雷诺氏综合征患者因血管对寒冷刺激过度敏感，遇冷后肢端小动脉痉挛，出现苍白、发绀、潮红的典型症状。 3. 内分泌与代谢疾病：甲状腺功能减退（TSH＞4.2mIU/L，游离T4＜12pmol/L）、肾上腺皮质功能减退（血皮质醇降低）等疾病，因激素缺乏导致基础代谢率下降，全身产热减少；糖尿病患者长期高血糖可损伤微血管和神经，影响四肢末端血供，尤其在血糖控制不佳时症状更明显。 三、特殊人群应对策略 儿童新陈代谢快但体温调节能力弱，若穿衣过度或活动后大量出汗未及时擦干，易因体表散热过快出现手脚冰凉，建议采用“洋葱式穿衣法”（内层透气、中层保暖、外层防风），每日保证1-2小时户外活动促进循环。老年人血管弹性下降，需注意足部保暖同时避免长时间久坐，建议每30分钟起身活动5-10分钟，穿着宽松透气且保暖性好的鞋袜。糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，定期监测下肢动脉血流速度（ABI值＞0.9为正常），避免使用热水袋等高温物品直接接触皮肤。 女性在经期可通过适度运动（如快走、瑜伽）促进血液循环，热敷手脚缓解症状；甲状腺功能异常者需定期复查甲功五项，明确TSH、游离T3/T4水平是否在正常范围（参考值：TSH 0.27~4.2mIU/L，游离T4 12~22pmol/L），优先通过非药物干预改善循环状态，如增加富含铁元素的食物（动物肝脏、瘦肉）、保证每日饮水1500~2000ml等。
非哺乳期乳房能挤出奶水（医学称“非哺乳期溢乳”）的常见原因包括内分泌激素异常、乳腺局部刺激、药物及物质影响、乳腺疾病或其他系统疾病等。其中，内分泌紊乱（尤其是泌乳素升高）是最核心诱因，需结合具体病因分析。 一、内分泌激素异常 1. 高泌乳素血症：血清泌乳素水平异常升高，是最常见的病理性原因。可能由垂体微腺瘤（占溢乳患者的10%~15%）、特发性高泌乳素血症（原因不明）、药物影响（如抗精神病药、抗抑郁药）、甲状腺功能减退（甲减时促甲状腺激素升高间接刺激泌乳素分泌）等引起。女性患者常伴随月经紊乱、闭经、不孕等症状，男性可能出现性功能减退。 2. 其他激素失衡：多囊卵巢综合征（PCOS）患者因雄激素升高，可能通过胰岛素抵抗间接影响泌乳素代谢；肾上腺皮质功能亢进或减退也可能干扰激素平衡。 二、乳腺局部刺激 1. 物理刺激：长期按摩乳房、频繁挤压乳头、穿紧身内衣或反复摩擦乳头，可能通过神经反射刺激乳腺分泌。如哺乳期结束后乳腺导管内残留乳汁未完全吸收，持续刺激可导致溢乳。 2. 乳头乳晕区损伤：乳头皲裂、破损后继发感染，或乳腺导管内微小结石刺激，可能引发局部炎症反应，导致分泌物异常增多。 三、药物及物质影响 1. 药物因素：抗精神病药物（如氯丙嗪、氟哌啶醇）、抗抑郁药物（如氟西汀、帕罗西汀）、某些降压药（如甲基多巴、利血平）、激素类药物（如复方避孕药、他莫昔芬）等可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致泌乳素分泌增加。 2. 非法物质：长期酗酒（酒精抑制肝脏对泌乳素的代谢）、吸烟（尼古丁影响内分泌平衡）可能诱发生理性溢乳。 四、乳腺疾病 1. 乳腺导管扩张症：乳腺中小导管上皮增生、分泌物潴留，常伴随乳头溢液（多为浆液性或血性），部分患者可触及乳晕区肿块。 2. 乳腺增生：内分泌紊乱导致乳腺组织增生，约5%~10%患者出现非哺乳期溢乳，常伴随乳房胀痛、月经前加重。 3. 乳腺肿瘤：导管内乳头状瘤（良性）、乳腺癌（罕见）可能因肿瘤压迫乳腺导管或分泌异常物质，导致溢乳，需结合影像学检查（如乳腺超声、钼靶）鉴别。 五、其他系统疾病 1. 慢性肾病：肾功能不全时，肾脏对泌乳素的清除能力下降，导致血清泌乳素水平升高，约15%患者出现溢乳。 2. 肝病：肝硬化等肝功能受损时，肝脏对雌激素、泌乳素的灭活能力下降，可能间接诱发溢乳。 出现非哺乳期溢乳时，若伴随月经异常、头痛、视力模糊、乳房肿块等症状，建议及时就医检查血清泌乳素水平（非哺乳期参考值＜25ng/ml）、甲状腺功能、垂体MRI（排查垂体瘤）及乳腺超声。日常需避免刺激乳房，保持情绪稳定，暂停服用可疑药物（需经医生评估）。育龄女性、长期服药者、有乳腺疾病史者为高危人群，应定期监测激素水平及乳腺健康状况。
糖尿病并发症主要分为微血管、大血管、神经系统、足部及皮肤、特殊感染等类型，由长期高血糖及代谢紊乱引发，不同类型并发症的发生机制、临床表现及高危因素存在差异。 一、微血管并发症 糖尿病肾病：高血糖通过非酶糖基化反应、氧化应激等机制损伤肾小球微血管，早期表现为微量白蛋白尿，随病程进展出现肾功能下降，最终可发展为肾衰竭。男性、高血压、肥胖、吸烟及糖尿病病程超过10年的患者风险显著升高，血糖控制不佳会加速病情进展。糖尿病视网膜病变：视网膜微血管受损导致出血、渗出，早期可无症状，进展后出现视力下降、视物变形，严重时引发黄斑水肿或视网膜脱离，最终失明。妊娠女性、糖尿病病程超10年、高血压或血脂异常的患者风险更高。 二、大血管并发症 糖尿病心脏病：包括冠心病与糖尿病心肌病。前者因冠状动脉粥样硬化加速，易诱发心绞痛、心肌梗死，男性、长期吸烟、血脂异常者风险是非糖尿病人群的2-4倍；后者因心肌细胞代谢紊乱导致心肌纤维化，表现为心功能下降，中老年、糖尿病病程长且合并高血压的患者更易发生。糖尿病脑卒中：缺血性卒中风险是非糖尿病人群的2-4倍，与颈动脉斑块、高同型半胱氨酸血症相关，高血压病史、中老年患者风险更高。糖尿病外周动脉病变：以下肢动脉为主，表现为间歇性跛行、下肢疼痛，吸烟、糖尿病病程超10年的患者易出现，病情进展可导致肢体溃疡或坏疽。 三、神经系统并发症 周围神经病变：多呈对称分布的“袜套样”麻木、疼痛、感觉异常，夜间加重，与高血糖引发的神经微血管病变、代谢紊乱相关，饮酒、营养不良会加重症状。中老年、血糖控制不佳的患者高发，病程超过10年者发生率可达50%。自主神经病变：影响心血管、胃肠、泌尿生殖系统，如体位性低血压（直立时血压骤降）、胃轻瘫（腹胀、呕吐）、尿失禁，长期高血糖、低血糖病史者风险更高。 四、足部及皮肤并发症 糖尿病足溃疡：因神经病变（感觉减退）、血管病变（缺血）、感染共同作用，多发生于受压部位如足底、脚趾，溃疡难以愈合，易继发感染甚至截肢。老年、足部畸形（如爪形趾）、视力差、鞋袜不适的患者风险高，需每日检查足部，避免外伤。皮肤感染：因皮肤屏障功能下降，易发生毛囊炎、疖肿、皮肤真菌感染（如足癣），肥胖、血糖控制差者更易出现，感染后可能诱发酮症酸中毒。 五、特殊感染风险 糖尿病患者免疫力低下，易发生呼吸道感染（如肺炎）、泌尿系统感染（如肾盂肾炎），感染后炎症反应可能加重代谢紊乱，诱发酮症酸中毒。老年、长期卧床、合并糖尿病肾病或严重神经病变的患者感染风险更高，且感染控制难度大，需加强血糖监测与预防措施。
7岁女孩乳房有点凸起可能是正常的，也可能是疾病引起的。如果凸起不明显，没有其他异常，可能是正常发育，可先观察；如果凸起明显、不对称，或伴有其他异常症状，应及时就医，医生会进行检查并确定原因，采取相应的治疗方法。 1.观察和等待：如果女孩的乳房凸起是轻微的，并且没有其他异常症状，可能是正常的乳房发育。在这种情况下，可以先观察一段时间，看看凸起是否会自行消失或逐渐减轻。 注意观察：观察女孩的乳房凸起是否对称，是否有红肿、疼痛或其他异常。同时，注意女孩的身高、体重、阴毛和腋毛的发育情况。 记录发育情况：可以使用生长发育图表或记录女孩的身高、体重、乳房大小等数据，以便及时发现任何异常变化。 2.就医咨询：如果乳房凸起明显、不对称，或伴有其他异常症状，如疼痛、肿块、月经提前等，应及时就医咨询。医生会进行详细的身体检查和评估，并可能会建议进行一些进一步的检查，如激素水平测定、B超等，以确定原因。 就医时机：如果女孩在8岁之前出现乳房发育，或乳房发育明显早于同龄人，应尽快就医。如果乳房凸起伴有其他异常症状，也应及时就医。 检查项目：医生可能会进行以下检查： 身体检查：包括检查乳房的大小、形状、质地、有无肿块等，以及检查其他第二性征的发育情况。 激素水平测定：通过检测血液中的激素水平，了解女孩的内分泌情况。 B超检查：可以帮助医生了解乳房和其他相关器官的结构和功能。 3.治疗方法：根据病因和病情的严重程度，医生可能会采取不同的治疗方法，包括： 观察和等待：对于一些轻微的乳房发育异常，医生可能会建议观察和等待，直到女孩的身体发育成熟。 药物治疗：如果乳房发育是由于激素水平异常引起的，医生可能会开处方药物进行治疗。 手术治疗：在某些情况下，可能需要手术治疗，如乳房发育过大、影响外观或存在其他并发症。 4.注意事项： 避免食用含有激素的食物和药物：尽量避免女孩食用含有激素的食物，如速成鸡、蜂王浆、保健品等。同时，也要避免使用含有激素的药物，如避孕药。 培养健康的生活方式：保持均衡的饮食、适量的运动和良好的睡眠，有助于女孩的身体发育。 关注心理健康：乳房发育可能会对女孩的心理产生影响，家长和老师应关注女孩的情绪变化，给予支持和理解。 需要注意的是，每个女孩的身体发育情况都是不同的，乳房发育也可能受到遗传、环境等因素的影响。如果家长对女孩的乳房发育有任何疑虑或担忧，应及时就医咨询，以便获得专业的建议和指导。同时，也要尊重女孩的隐私和个人感受，给予她足够的支持和关爱。