广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
新生儿黄疸经皮胆红素值达25mg/dl属于显著升高，需立即就医排查病理性黄疸，明确病因并启动干预，以避免胆红素脑病等严重并发症。 1. **数值临床意义**：经皮胆红素值（TcB）是筛查新生儿黄疸的常用指标，生理性黄疸通常为生后2~3天出现，数值多＜12.9mg/dl（经皮测量），早产儿或低出生体重儿正常范围略低。25mg/dl远超生理性黄疸上限，提示血清胆红素（实际值需结合血清胆红素检测，通常比经皮值高1~2mg/dl）显著升高，可能快速进展为胆红素脑病，需紧急处理。 2. **可能病因**：常见病理性黄疸病因包括：溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合溶血病，多见于母O型、子A/B型），感染（败血症、宫内感染），胆道梗阻（胆道闭锁、胆汁淤积综合征），母乳性黄疸（少见，因母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶影响胆红素代谢，通常数值＜15mg/dl），甲状腺功能减退（可降低胆红素代谢酶活性），其他如胎粪排出延迟导致肠肝循环增加等。 3. **紧急处理措施**：立即联系新生儿科医生，完善血清胆红素、血常规、血型抗体、感染指标（CRP、血培养）、肝功能、甲状腺功能等检查。暂停自行母乳或配方奶喂养的判断需谨慎，因母乳性黄疸罕见于25mg/dl，建议优先由医生评估。密切观察新生儿精神状态、吃奶情况、嗜睡或烦躁表现，记录排便颜色（陶土色提示胆道梗阻），监测体温及呼吸频率，避免低体温或低血糖加重黄疸。 4. **主要治疗方式**：光疗是降低胆红素的一线手段，通过蓝光（460~490nm）分解未结合胆红素，适用大多数病理性黄疸，通常每日照射8~12小时；换血疗法适用于胆红素持续升高（如＞25mg/dl）或光疗失败、已出现胆红素脑病倾向者，可快速置换致敏红细胞及高浓度胆红素；原发病治疗如抗感染、纠正溶血（如使用免疫球蛋白）、手术治疗胆道闭锁等。 5. **特殊人群注意事项**：早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）需降低干预阈值，因血脑屏障功能更脆弱，即使胆红素值＜15mg/dl也可能发生核黄疸；合并心肺疾病或先天性心脏病的新生儿，需在光疗期间密切监测呼吸循环；有家族性高胆红素血症史的新生儿，需延长随访至生后6个月，排除遗传性代谢病。
新生儿大小脸可能由胎儿时期子宫内情况及产程外力等导致，可通过调整睡姿（让新生儿朝向脸小侧睡，动作轻柔并保证呼吸通畅）和哺乳姿势（适时更换哺乳侧使面部肌肉均衡使用）来非药物调整，调整时要注意避免损伤新生儿皮肤，密切观察反应，需长期坚持，多数新生儿大小脸会随发育改善，若6个月后无改善甚至加重则需就医评估。 一、新生儿大小脸形成原因 新生儿大小脸可能由多种原因导致。在胎儿时期，子宫内空间有限，胎儿的睡姿、头位等可能影响面部骨骼及肌肉的发育，造成面部左右两侧不对称；另外，产程中也可能因外力等因素引起面部不对称情况。 二、非药物调整方法 （一）调整睡姿 1.原理：通过改变新生儿的睡眠姿势来影响面部的受力情况，从而一定程度上改善大小脸。 2.具体做法：如果新生儿习惯偏向脸大的一侧睡觉，那么家长要刻意让新生儿朝向脸小的一侧睡。比如，在新生儿睡觉时，将其头部偏向脸小的那一边，每次睡眠时长可根据新生儿情况适当调整，一般每次可维持1-2小时左右，每天可进行多次调整。但要注意调整姿势时动作轻柔，避免惊醒新生儿，同时要保证新生儿呼吸通畅。 （二）哺乳姿势调整 1.原理：哺乳时的姿势会影响新生儿面部的使用习惯，调整哺乳姿势有助于平衡面部肌肉的发育。 2.具体做法：当给新生儿哺乳时，如果发现新生儿总是偏向某一侧吃奶，那么要适时更换哺乳侧。例如，这次让新生儿在左侧吃奶，下次就换到右侧吃奶，这样可以使新生儿两侧面部肌肉得到均衡使用，减少因长期单侧吃奶导致的面部不对称情况。 三、特殊人群（新生儿）温馨提示 新生儿皮肤娇嫩，在调整睡姿和哺乳姿势过程中，要注意避免对新生儿皮肤造成摩擦损伤。同时，要密切观察新生儿的反应，若在调整过程中新生儿出现不适，如哭闹异常等情况，要及时停止当前调整方式并咨询医生。并且，这种调整需要长期坚持，因为新生儿面部骨骼和肌肉的发育是一个渐进的过程，不能期望短期内看到明显效果，家长要有耐心，持续关注新生儿面部情况的变化。 一般来说，大多数新生儿的大小脸情况会随着生长发育逐渐改善，但如果在新生儿6个月后大小脸情况仍无明显改善甚至加重，建议及时带新生儿到儿科或儿童整形科就诊，由专业医生进行进一步评估，以确定是否需要采取其他干预措施。
新生儿洗澡水合适温度一般在3740℃，该温度接近其体温，能避免水温不当对新生儿造成不良影响。测量水温可使用水温计，将其放入水中搅拌待读数稳定后读取，也可用手腕或手肘内侧感受，但准确性不如水温计。不同情况下水温需调整，夏季可接近37℃，冬季可接近40℃，新生儿皮肤敏感水温宜稍低，体温偏低则可适当提高但不超40℃。因新生儿体温调节中枢发育不完善，家长准备洗澡水时要严格把控水温，洗澡过程留意变化，若新生儿有健康问题建议咨询医生后确定护理事项。 一、新生儿洗澡水合适温度 新生儿洗澡水温度一般建议控制在3740℃。这个温度范围接近新生儿的体温，能让新生儿感觉舒适，同时可避免因水温过高或过低对新生儿娇嫩的皮肤和身体造成不良影响。水温过高可能烫伤新生儿皮肤，损害皮肤的屏障功能，增加感染风险；水温过低则可能使新生儿受凉，导致体温不升、免疫力下降，进而引发感冒等疾病。 二、测量水温方法 1.使用水温计：这是较为准确的测量方式。在准备洗澡水时，将水温计放入水中充分搅拌，待读数稳定后读取数值。购买水温计时，应选择质量可靠、读数清晰的产品，确保测量的准确性。 2.用手感受：在没有水温计的情况下，可使用手腕或手肘内侧皮肤来感受水温。一般感觉不烫手且较为温热，基本接近合适水温范围。但这种方法主观性较强，不同人感受有差异，准确性不如水温计，仅作初步判断。 三、不同情况下水温调整 1.季节因素：夏季气温较高，洗澡水温度可适当接近37℃；冬季气温较低，为防止新生儿着凉，水温可适当接近40℃。但无论哪个季节，都要密切关注水温变化，避免水温快速下降或上升。 2.新生儿身体状况：若新生儿皮肤较为敏感，水温可稍低，接近37℃，减少对皮肤刺激；若新生儿出现体温偏低情况，可适当提高水温，但不要超过40℃，帮助新生儿提升体温。 四、特殊人群温馨提示 新生儿体温调节中枢发育不完善，对水温变化适应能力差，洗澡时务必严格把控水温。家长在准备洗澡水时，要仔细测量，反复确认水温合适。洗澡过程中，也应随时留意水温变化，可准备适量热水，适时添加以维持水温稳定。若新生儿有皮肤疾病或其他健康问题，建议咨询医生后，再确定洗澡水温度及洗澡频率等护理事项，以保障新生儿健康与安全。
新生儿一天合适饮水量因喂养方式和特殊情况而异，纯母乳喂养新生儿前6月通常不需额外补水；配方奶喂养新生儿按每千克体重100-150毫升；发热新生儿需据发热度数按每千克体重1-20毫升额外补水且少量多次；早产儿按出生体重、日龄个体化调整。 一般情况下，纯母乳喂养的新生儿在出生后的前6个月内通常不需要额外补充水分，因为母乳中80%以上都是水分，能够满足新生儿对水分的需求。母乳中的水分可以精准地适配新生儿的生理需求，无论是在炎热的天气还是寒冷的天气，都能为新生儿提供合适的水分含量。例如，有研究表明，母乳中的水分含量会根据环境温度和新生儿的活动量等因素进行微妙的调整，以保证新生儿体内水分的平衡。 配方奶喂养的新生儿 对于配方奶喂养的新生儿，一天的饮水量大约是每千克体重100-150毫升。例如，一个3千克重的配方奶喂养新生儿，一天的饮水量大约在300-450毫升之间。这是因为配方奶中的水分含量相对固定，需要根据新生儿的体重来计算合适的饮水量，以确保新生儿摄入足够的水分，同时避免水分摄入过多或过少对新生儿身体造成不良影响。如果水分摄入过少，可能会导致新生儿出现脱水症状，如尿量减少、皮肤干燥等；如果水分摄入过多，可能会增加新生儿肾脏的负担。 特殊情况的新生儿 有发热等症状的新生儿：当新生儿出现发热情况时，身体水分流失会增加，此时需要适当增加饮水量。一般来说，每发热1℃，每千克体重需要额外补充10-20毫升的水分。例如，一个3千克重且发热1℃的新生儿，除了按照正常配方奶喂养的饮水量计算外，还需要额外补充30-60毫升的水分。但补充水分时要注意少量多次给予，避免一次大量饮水引起新生儿呕吐等不适。 早产儿：早产儿的生理功能尚未完全发育成熟，对水分的调节能力较弱。一般来说，早产儿一天的饮水量需要根据其出生体重、日龄等因素进行个体化调整。通常初始阶段每千克体重的饮水量可能相对较少，随着日龄的增加和身体状况的稳定逐渐调整。例如，出生体重1.5千克的早产儿，在出生后的前几天，一天的饮水量可能在每千克体重50-100毫升左右，之后再根据其耐受情况等逐步增加到合适的量。在调整过程中要密切观察早产儿的尿量、精神状态等情况，以确保水分摄入合适。
未满月宝宝睡觉突然惊醒大哭多因生理需求未满足、环境刺激、神经发育特点或潜在病理因素引发，家长需通过科学排查与护理缓解。 一、生理需求未满足。未满月宝宝胃容量较小（约30~60ml），夜间易因饥饿哭闹，母乳喂养宝宝消化较快时需每2~3小时喂养1次，配方奶喂养可适当延长至3小时。尿布潮湿、排便导致的皮肤刺激也会引发不适，家长需及时更换干净柔软尿布，避免尿液残留引发红臀。新生儿睡眠周期较短（约45分钟），接近睡眠周期结束时易短暂觉醒，表现为肢体微动、面部皱眉等，轻拍背部或哼唱轻柔声音可辅助再次入睡。 二、睡眠环境刺激。新生儿对声音、光线、温度敏感。突然的噪音（如电器启动声、关门声）、手机铃声或说话声变化均可能惊吓宝宝，夜间建议使用白噪音机模拟子宫环境音（如流水声、雨声）。光线过亮（夜间建议使用遮光窗帘，避免手机闪光灯照射）或温度过高（＞26℃）、过低（＜22℃）会破坏睡眠舒适度，适宜睡眠温度为22~26℃，湿度50%~60%。 三、神经发育特点。未满月宝宝神经系统尚未成熟，拥抱反射（惊跳反射）在浅睡眠阶段易被触发，表现为突然伸展四肢、背部拱起后迅速恢复，通常在3~4个月后随大脑皮层发育逐渐减弱。此外，新生儿触觉敏感，衣物摩擦、抱动姿势不当（如手臂突然活动）可能引发惊跳反射，家长可采用襁褓包裹法（包裹至宝宝胸部，四肢保留轻微活动空间）模拟子宫束缚感，减少惊跳反射。 四、病理因素影响。低钙血症（血清钙＜1.75mmol/L）是常见病理原因，早产儿或母孕期缺钙者风险更高，表现为夜间突然惊醒、肢体震颤、面部肌肉抽动，可伴随烦躁不安。若伴随发热（体温＞37.5℃）、拒奶、呕吐、前囟门隆起（正常前囟门应平坦，按压有轻微波动感）或抽搐等症状，需警惕颅内出血、败血症等严重疾病，应立即就医排查。 五、科学护理建议。优先采用非药物干预：喂奶后竖抱拍嗝10~15分钟，避免胃肠胀气导致不适；更换尿布时保持动作轻柔，涂抹婴儿专用润肤霜预防皮肤刺激；若哭闹伴随体重增长缓慢（满月增重＜600g），需在医生指导下补充维生素D（每日400IU）及钙剂。特殊情况（如早产儿、双胞胎）需额外监测血钙水平，避免低钙血症引发惊厥。