广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
新生儿流鼻水不一定是感冒，需结合病因和症状综合判断。感冒作为原因之一，多由病毒感染引起，常伴随其他症状；非感冒原因包括生理性鼻塞、环境刺激等。 一、新生儿流鼻水的常见原因分类 1. 感冒：新生儿感冒多由鼻病毒、呼吸道合胞病毒等引起，病毒感染导致鼻腔黏膜充血水肿，分泌物增多，常伴随打喷嚏、鼻塞、轻微咳嗽、食欲下降，部分患儿可能出现低热（＜37.5℃）或体温不升，严重时可能出现拒奶、嗜睡、呼吸急促等。临床观察显示，新生儿（尤其是＜28天）感冒易进展为肺炎，需警惕。 2. 生理性鼻塞：新生儿鼻腔狭窄（仅5-6mm），黏膜分泌旺盛，分泌物干燥后形成鼻痂阻塞鼻腔，表现为间歇性鼻塞，无流涕、发热，吃奶、睡眠正常，鼻痂清理后症状缓解。 3. 环境刺激：空气干燥（湿度＜40%）、温差过大（如频繁进出空调房）、烟雾、灰尘、香水等刺激鼻腔黏膜，导致分泌物增多，通常无其他症状，脱离刺激后症状减轻。 4. 过敏因素：接触尘螨、动物皮屑等过敏原，引发鼻腔黏膜过敏反应，表现为流涕、打喷嚏，可能伴随湿疹、皮疹，需避免接触过敏原并清洁环境。 二、感冒导致的流鼻水特点 感冒引发的流鼻水多为清涕或黏液涕，初期可能伴随低热，1-2天后症状加重，若出现高热（＞38℃）、呼吸频率＞60次/分钟、鼻翼扇动、口唇发绀，提示病情进展，需立即就医。新生儿免疫系统尚未发育完全，无特效抗病毒药物，以支持治疗为主，避免使用成人复方感冒药。 三、非感冒原因的处理原则 1. 生理性鼻塞与环境刺激：每日用生理盐水滴鼻（每次1-2滴）软化鼻痂，用吸鼻器轻吸鼻腔分泌物（吸鼻器需清洁，避免损伤黏膜）；保持室内湿度50%-60%，使用加湿器，避免直吹空调或风扇；用温毛巾轻敷鼻梁上方（避开鼻尖）促进局部血液循环，缓解鼻塞。 2. 过敏因素：使用防螨床品，定期清洁婴儿床，避免接触宠物，若症状持续，需就医排查过敏原。 四、特殊人群注意事项 早产儿（孕周＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）、有先天性心脏病或免疫缺陷疾病的新生儿，感冒后易并发肺炎、败血症，出现鼻塞加重、拒奶、精神萎靡时需立即就医；避免带新生儿前往人员密集场所，家人患感冒需戴口罩并洗手后接触婴儿。 五、护理原则 新生儿鼻塞以非药物干预为主，优先通过清洁鼻腔、调整环境湿度缓解不适；体温监测以舒适度为标准，体温＜38℃时无需退热，若出现拒奶、呼吸急促等症状，无论体温是否升高，均需及时就医。避免自行使用减充血剂或抗组胺药，此类药物可能导致鼻黏膜干燥或影响呼吸调节，低龄新生儿禁用。
新生儿低血糖的主要原因包括母体与妊娠相关因素、新生儿自身生理特点、喂养相关因素及疾病与代谢异常，具体如下： 一、母体与妊娠相关因素 1. 母亲妊娠糖尿病：孕期血糖持续升高会导致胎儿胰岛β细胞增生、胰岛素分泌增加，出生后母体葡萄糖供应突然中断，而高胰岛素血症未及时缓解，引发新生儿低血糖。临床研究显示，妊娠糖尿病母亲所生新生儿低血糖发生率是非糖尿病母亲的2-3倍。 2. 胎盘功能不全：胎盘早剥、前置胎盘等情况导致胎儿宫内缺氧，胎盘灌注不足，使胎儿糖原储备减少，出生后糖原消耗加速且无法及时补充，血糖快速下降。 3. 母亲孕期营养不良：长期蛋白质、碳水化合物摄入不足的孕妇，胎儿肝糖原合成储备量降低，出生后易因能量供应不足出现低血糖。 二、新生儿自身生理特点 1. 早产儿：胎龄<37周的早产儿肝糖原合成酶活性低，肝糖原储备量仅为足月儿的50%-70%，且糖异生能力弱，出生后若能量摄入不足，易在生后数小时内出现低血糖。 2. 小于胎龄儿：出生体重低于同胎龄平均体重第10百分位的新生儿，常伴随胰岛素抵抗或高胰岛素血症，且脂肪、糖原储备不足，血糖调节能力较差。 3. 新生儿应激状态：窒息、寒冷损伤等应激反应刺激儿茶酚胺分泌增加，加速肝糖原分解，但早产儿、低出生体重儿对糖储备的代偿能力有限，可能导致低血糖。 三、喂养相关因素 1. 喂养延迟或不足：出生后未在1小时内开奶的新生儿，尤其是早产儿，由于吸吮、吞咽能力未成熟，易因内源性葡萄糖供应不足出现低血糖。 2. 喂养方式不当：母乳不足时未及时补充配方奶，或配方奶冲调过稀（碳水化合物浓度不足），会导致新生儿摄入的碳水化合物总量不足，无法维持血糖稳定。 四、疾病与代谢异常 1. 感染与败血症：新生儿败血症时，细菌毒素抑制肝糖原合成酶活性，同时炎症反应消耗大量葡萄糖，临床数据显示败血症新生儿低血糖发生率可达40%-60%。 2. 先天性代谢性疾病：如半乳糖血症（缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶）、果糖不耐受（缺乏果糖激酶）等，因糖代谢关键酶缺陷，无法正常利用碳水化合物，出生后摄入含乳糖或果糖的食物即诱发低血糖。 3. 内分泌疾病：先天性肾上腺皮质增生症因肾上腺皮质激素合成不足，影响糖异生途径；甲状腺功能减退导致代谢率下降，均可能引发低血糖。 新生儿低血糖需结合胎龄、母亲病史、喂养情况等综合判断，早产儿、小于胎龄儿、母亲妊娠糖尿病史新生儿为高危人群，需加强血糖监测并优先通过早期喂养、静脉补充葡萄糖等方式维持血糖稳定，避免因低血糖导致脑损伤。
新生儿甲状腺功能偏高可能由多种因素引起，包括生理性因素（出生后随日龄增长可逐渐恢复正常）、促甲状腺激素受体抗体相关因素（母亲自身免疫性甲状腺疾病致抗体传递刺激胎儿甲状腺）、碘摄入相关因素（过多或特殊情况下的不足）、先天甲状腺发育异常相关因素（甲状腺组织增生等影响调节）及其他罕见遗传代谢性疾病等因素，发现后家长应带孩子及时就诊完善检查，明确原因后在医生指导下监测处理，同时关注新生儿一般情况，因甲状腺功能异常可能影响其生长发育。 一、生理性因素 新生儿在出生后的一段时间内，可能会出现生理性的甲状腺功能偏高情况。这是因为胎儿在母体内时，受到母体甲状腺激素的影响，出生后身体需要一定时间来调整自身的甲状腺激素水平，一般随着日龄增长可逐渐恢复正常，这种情况通常无需特殊干预，密切观察后续甲状腺功能变化即可。 二、促甲状腺激素受体抗体相关因素 如果母亲患有自身免疫性甲状腺疾病，如Graves病等，母亲体内的促甲状腺激素受体抗体可能通过胎盘传递给胎儿，刺激胎儿甲状腺过度分泌甲状腺激素，从而导致新生儿甲状腺功能偏高。这种情况下需要进一步检查母亲的甲状腺相关指标以及新生儿的详细甲状腺功能情况来明确诊断。 三、碘摄入相关因素 1.碘摄入过多：如果在孕期母亲摄入过多含碘的食物或药物，可能会影响胎儿甲状腺的功能，导致新生儿甲状腺功能偏高。例如母亲在孕期大量食用海带等富含碘的食物，就可能使胎儿甲状腺受到影响。 2.碘摄入不足：虽然通常碘摄入不足更多会导致甲状腺功能减退，但在某些特殊情况下，也可能因碘代谢的复杂调节机制导致新生儿甲状腺功能出现短暂偏高情况，不过相对来说因碘摄入不足引发新生儿甲状腺功能偏高的情况较少见。 四、先天甲状腺发育异常相关因素 新生儿自身甲状腺发育存在异常，如甲状腺组织增生等情况，可能会影响甲状腺激素的正常合成与分泌调节，导致甲状腺功能偏高。这种情况需要通过甲状腺超声等检查来评估甲状腺的结构情况。 五、其他可能因素 一些罕见的遗传代谢性疾病等也可能影响新生儿甲状腺功能，导致其偏高，但这类情况相对较为少见。 对于发现新生儿甲状腺功能偏高的情况，家长应及时带孩子到儿科或内分泌专科就诊，进一步完善相关检查，如甲状腺功能全套、甲状腺超声等，以明确具体原因，并在医生的指导下进行相应的监测和处理。同时要注意关注新生儿的一般情况，如生长发育、精神状态等，因为甲状腺功能异常可能会对新生儿的生长发育等产生影响，如果是病理性因素导致的甲状腺功能偏高，需要及时干预，以保障新生儿的健康成长。
新生儿老放屁拉屎多数为生理现象，与肠道功能不成熟、喂养方式及消化系统发育特点相关，少数可能与乳糖不耐受、食物蛋白过敏或疾病有关。以下从生理发育、喂养方式、病理因素三方面详细说明： 一、生理发育特点导致的常见现象 1. 肠道功能不成熟：新生儿肠道平滑肌发育不完善，蠕动节律尚未稳定，食物通过速度快，未充分消化的食物残渣刺激肠道产生更多气体和排便反射。母乳中含有的低聚糖（如低聚半乳糖）可促进肠道双歧杆菌增殖，增加排便次数，通常每天排便3~8次甚至更多属于正常生理范围。 2. 吞咽空气增加产气：喂养时含乳姿势不当（如乳头未完全含住乳晕）或哭闹时吃奶，易吞入空气；新生儿肠道产气菌与有益菌比例失衡（如配方奶喂养中酪蛋白比例高，消化不完全产生更多氢气、甲烷），导致频繁排气。 二、喂养方式相关的影响 1. 母乳喂养的特点：母乳中乳糖含量高（约6~7g/L），且含β-半乳糖苷酶，促进肠道双歧杆菌增殖，增加排便次数。研究显示，母乳喂养新生儿排便次数通常为每天2~8次，性状呈糊状或稀便，排气频率较配方奶喂养者更高。 2. 配方奶喂养的差异：配方奶中酪蛋白占比高（约40%~50%），消化时产生较多氨类气体，导致排气增多。若奶粉冲泡过浓或温度不当，可能加重肠道负担，排便规律紊乱。 三、乳糖不耐受或食物蛋白过敏 1. 乳糖不耐受：母乳或配方奶中乳糖需乳糖酶分解，新生儿肠道乳糖酶活性较低（尤其早产儿），未分解的乳糖在肠道发酵产生气体和酸性物质，导致腹胀、腹泻、排气频繁（每天排便3次以上，含泡沫或酸臭味）。 2. 牛奶蛋白过敏：配方奶喂养新生儿中约1%~3%存在牛奶蛋白过敏，表现为频繁腹泻（含血丝或黏液）、排气增多、腹胀，部分伴随湿疹或呕吐。需通过过敏原检测确诊，建议在医生指导下更换深度水解蛋白奶粉。 四、特殊情况需警惕的病理性因素 1. 肠道感染：新生儿免疫功能低下，若喂养器具消毒不彻底或接触感染源，可能引发肠道菌群失调或感染，表现为排便次数骤增（超过每天10次）、黏液便、发热或拒奶，需及时就医。 2. 先天性消化疾病：如先天性巨结肠、肠旋转不良等，虽罕见但需警惕，表现为顽固性腹胀、排便延迟（超过48小时未排便）、呕吐，需影像学检查确诊。 对于早产儿（肠道更脆弱，需更精细喂养）、有过敏家族史的新生儿（需提前观察排便性状），家长应注意记录排便次数、性状及体重增长情况，若伴随拒奶、体重下降、发热等，需立即就医。多数生理性现象无需干预，随着月龄增长（通常3~6个月）肠道功能成熟后会自然改善。
要判断新生儿是否发烧，需观察体表温度，正常新生儿腋下温度36℃~37℃，直肠36.5℃~37.5℃，超范围可能发烧且要多次测量判断；还需观察皮肤、精神状态、呼吸等伴随症状；可借助电子体温计、红外线额温枪辅助判断，新生儿体温调节差，护理要谨慎，发现疑似发烧要及时处理并密切观察，异常速就医。 一、观察体表温度 1.正常体温范围：新生儿正常核心体温（通过直肠测量）一般在36.5℃~37.5℃之间，腋下温度相对低些，在36℃~37℃左右。但新生儿体温调节中枢发育不完善，体温易受环境影响，如包裹过严、室温过高时可能升高。 2.异常体温判断：若新生儿腋下温度超过37.5℃，或直肠温度超过38℃，则需考虑发烧可能。不过要注意，不能仅通过一次测量就判定发烧，因为新生儿体温可能因外界因素有波动，需多次测量综合判断。 二、观察其他伴随症状 1.皮肤表现：发烧时新生儿皮肤可能发红，尤其是脸部、颈部等部位。还可能出现手脚冰凉的情况，这是因为发烧时外周血管收缩，导致末梢循环不良。 2.精神状态：新生儿发烧时往往精神状态不佳，表现为嗜睡、不爱吃奶、哭闹不安等。正常情况下新生儿吃奶较为积极，对外界刺激有适当的反应，若出现与平时明显不同的精神萎靡或烦躁等情况，要警惕发烧可能。 3.呼吸情况：发烧可能会影响新生儿的呼吸，表现为呼吸增快。正常新生儿呼吸频率在40~60次/分钟，若发烧时呼吸频率明显超过60次/分钟，且伴有鼻翼扇动、口唇发绀等情况，要及时就医，因为可能存在肺部感染等严重问题。 三、借助仪器辅助判断 1.电子体温计测量：可以使用专门的婴儿电子体温计测量腋下温度，测量时要将体温计头部充分接触皮肤，保持足够时间（一般3~5分钟）以获得准确结果。 2.红外线额温枪：也可使用红外线额温枪测量额头温度，但额温枪测量相对不太准确，尤其是在新生儿皮肤温度受环境影响较大时，不过可作为初步筛查手段。若额温枪测量提示体温异常，还是需要进一步用其他更准确的方法测量直肠温度等进行确认。 特殊人群（新生儿）温馨提示 新生儿体温调节能力差，在判断发烧及护理时需特别谨慎。要注意保持合适的室温，一般维持在22℃~25℃左右，给新生儿穿着合适厚度的衣物，不宜包裹过紧。一旦发现疑似发烧情况，应及时采取适当的降温措施，如松解衣物等，但要避免过度降温或采用不恰当的降温方法。同时，要密切观察新生儿的一般状况，如体温变化、精神状态、吃奶情况等，如有异常应尽快就医，因为新生儿病情变化较快，需要专业医护人员进行评估和处理。