广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
早产儿护理需注重体温管理提供中性温度环境定时监测并据体温变化调整保暖，呼吸管理密切观察呼吸频率节律肤色保持呼吸道通畅必要时呼吸支持，营养支持优选母乳喂养或早产儿配方奶少量多次喂养并补充维生素K、铁等营养素，感染防控严格执行消毒隔离制度护理人员洗手保持皮肤黏膜脐部等清洁环境定期通风，生长监测定期测体重身长头围调整喂养护理，温馨提示家长学习护理知识保持环境安静舒适与医护沟通避免接触感染人员。 一、体温管理 早产儿体温调节功能差，易出现体温不升或过热。应提供中性温度环境，使用辐射保暖台或暖箱维持体温在36.5~37.5℃。需定时监测体温，根据体温变化调整保暖措施，如体温偏低时增加暖箱温度或使用热水袋等，但要避免烫伤；体温偏高时可适当减少衣物或降低暖箱温度。 二、呼吸管理 早产儿呼吸中枢发育不完善，易发生呼吸暂停、青紫等。需密切观察呼吸频率、节律及肤色，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。对于有呼吸窘迫的早产儿，必要时给予鼻导管吸氧或无创通气等呼吸支持，但要严格遵循氧疗指征，避免高浓度氧导致的氧中毒风险。 三、营养支持 母乳喂养是早产儿营养的最佳选择，母乳富含免疫球蛋白及适合早产儿消化的营养成分，能增强早产儿免疫力。若无法母乳喂养，选用早产儿配方奶。喂养时采用少量多次的方式，防止呛咳，可使用滴管、胃管等喂养工具，喂养后需竖抱拍嗝，观察有无呕吐等情况。同时，注意补充维生素K、铁等营养素，预防相关缺乏症。 四、感染防控 早产儿免疫系统不成熟，易发生感染。严格执行消毒隔离制度，护理人员接触早产儿前后需严格洗手，保持早产儿皮肤、黏膜清洁，脐部护理要保持干燥，定期更换尿布，避免交叉感染。病房要定期通风换气，保持环境清洁。 五、生长监测 定期测量早产儿的体重、身长、头围等生长指标，评估生长发育情况。一般每周测量体重1~2次，根据生长监测结果及时调整喂养方案和护理措施，确保早产儿达到正常生长速率。 六、温馨提示 家长需学习早产儿护理相关知识，掌握正确的喂养、保暖及观察方法。保持早产儿居住环境安静、舒适，光线柔和，减少不必要的刺激。与医护人员保持密切沟通，及时反馈早产儿的喂养、精神等情况，以便调整护理计划。同时，注意避免接触患有感染性疾病的人员，减少早产儿感染风险。
新生儿出生半个月仍有黄疸，需优先考虑病理性黄疸或生理性黄疸消退延迟，应结合胆红素水平及伴随症状判断。 一、明确黄疸类型及胆红素水平 新生儿生理性黄疸通常在出生后7-10天消退，若15天仍存在，需排除病理性黄疸。病理性黄疸常见原因包括母乳性黄疸（持续胆红素升高但无明显症状）、感染、胆道闭锁、溶血性疾病等。需通过经皮胆红素检测（正常值足月儿<12.9mg/dl，早产儿<15mg/dl）或静脉血胆红素测定判断是否超标。同时观察皮肤黄染范围（面部→躯干→四肢提示程度加重）、大便颜色（陶土色便提示胆道梗阻可能）。 二、优先非药物干预与监测 增加母乳喂养频率（每日8-12次），促进胎便排出（胎便含大量胆红素，每日排便≥3次提示排泄正常）。适当晒太阳（上午10点前或下午4点后，每次15-20分钟，暴露背部、臀部等部位，用深色眼罩遮盖眼睛，避免生殖器直射），但需注意环境温度（避免低温或高温），晒太阳时不涂防晒霜，不穿厚衣物。每日监测黄疸变化（使用经皮胆红素仪或观察皮肤黄染范围），记录消退速度（如5天内无下降趋势需就医）。 三、及时就医评估与病因排查 若经皮胆红素值超过15mg/dl（足月儿）或18mg/dl（早产儿），或伴随拒奶、嗜睡、体重不增、发热、抽搐等症状，需立即就医。就医后可能进行血常规、血型、肝功能、感染指标（如CRP）、腹部超声等检查，排查是否存在感染（如败血症）、胆道闭锁（2个月内未诊断可能影响预后）、甲状腺功能异常等。 四、针对性处理措施 母乳性黄疸需医生评估排除其他疾病后确诊，通常停母乳1-2天胆红素下降30%-50%，恢复母乳喂养后可能再次上升但无需特殊处理，可继续喂养。病理性黄疸需遵医嘱进行蓝光治疗（通过特定波长蓝光分解未结合胆红素），必要时输注白蛋白辅助治疗，严禁自行使用茵栀黄口服液等药物（缺乏新生儿安全依据）。 五、特殊人群注意事项 早产儿、低出生体重儿（<2500g）黄疸消退时间可能延长至4周，需更密切监测；G6PD缺乏症患儿（蚕豆病）需避免接触氧化性药物或食物，防止溶血加重黄疸；合并感染的新生儿（如尿路感染）需抗感染治疗，黄疸多随感染控制消退。家长需记录黄疸变化曲线（每日测量并标记），避免过度焦虑但需重视异常信号。
母乳性黄疸的诊断需结合临床表现、辅助检查及鉴别诊断，具体方法如下： 一、临床表现观察：典型表现为生后3～5天出现黄疸，早产儿可能稍早（生后2～4天），黄疸多为轻至中度，以面部、躯干、四肢近端为主，手足心一般不黄染，无明显伴随症状，吃奶、睡眠、体重增长正常，大、小便颜色正常，无尿色加深或大便颜色变浅（排除胆道梗阻）。若黄疸持续超过2周（母乳喂养儿）或消退后复现，需警惕母乳性黄疸可能。 二、辅助检查： 1. 经皮胆红素检测：作为初步筛查手段，无创且便捷，通过检测额头、胸部等部位胆红素值，可快速评估胆红素水平。需注意不同检测部位结果存在差异（如经皮检测值与血清值存在相关性但不完全一致），早产儿因皮肤较薄，检测值相对接近真实血清水平。 2. 血清胆红素检测：金标准，需区分直接胆红素与间接胆红素。母乳性黄疸以间接胆红素升高为主（直接胆红素<20μmol/L），总胆红素值通常<257μmol/L（早产儿<205μmol/L），且无明显肝细胞损伤（转氨酶正常）。若直接胆红素升高或总胆红素超过上述范围，需排除胆道闭锁、感染等病理性因素。 3. 血常规及血型检测：排除溶血性黄疸（如ABO/Rh血型不合），表现为红细胞计数降低、网织红细胞升高、血红蛋白下降等，母乳性黄疸则血常规指标正常。 4. 肝功能及其他：必要时检测转氨酶、白蛋白、病毒标志物（如TORCH感染），排除肝细胞损伤或感染性黄疸。 三、鉴别诊断要点：母乳性黄疸需与病理性黄疸鉴别，病理性黄疸特点为：生后24小时内出现黄疸，胆红素每日上升>85μmol/L，直接胆红素>34μmol/L，或黄疸持续超过2周（早产儿>4周）。若伴随拒奶、嗜睡、发热、肝脾肿大等症状，需进一步排查感染、胆道梗阻等病因。 四、特殊人群注意事项：早产儿因血脑屏障发育不完善，即使胆红素轻度升高（如经皮检测值>205μmol/L）也可能增加胆红素脑病风险，需提前干预；母乳喂养不足的新生儿（每日哺乳<8次）易因肠道菌群未建立导致胆红素肠肝循环增加，需监测体重增长（每周增重<150g提示喂养不足）；有蚕豆病家族史的新生儿，若伴随血红蛋白降低、网织红细胞升高，需警惕G6PD缺乏症诱发的溶血性黄疸，需检测G6PD活性明确诊断。
新生儿黄疸分为生理性和病理性，生理性一般出生后2-3天出现，4-6天高峰，7-10天消退，足月儿血清胆红素多在221μmol/L以下，早产儿在257μmol/L以下，一般情况良好；病理性出现早、程度重、持续久、进展快，有其他异常表现，原因多样，需密切监测胆红素水平，家长观察黄染情况，异常及时就医，早产儿更需加强监测护理。 生理性黄疸：一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退。足月儿血清胆红素浓度多在221μmol/L（12.9mg/dl）以下，早产儿一般在257μmol/L（15mg/dl）以下。患儿一般情况良好，除了皮肤、黏膜及巩膜黄染外，无其他明显不适症状。这是因为新生儿出生后，体内红细胞破坏增多，胆红素产生增加，而肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟，导致胆红素在体内积聚而出现黄疸，属于新生儿正常的生理过程，无需特殊处理，加强喂养，多可自行消退。 病理性黄疸：出现时间较早，生后24小时内即可出现；黄疸程度较重，足月儿血清胆红素浓度超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或黄疸持续时间较长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不消退，甚至消退后又重新出现；黄疸进展迅速，血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；黄疸颜色除了皮肤、黏膜黄染外，还可能伴有其他异常表现，如精神萎靡、嗜睡、拒奶、反应低下等。病理性黄疸的原因较多，可能是由于红细胞增多症、感染、胆道畸形、母乳性黄疸等引起。例如感染因素导致的病理性黄疸，新生儿可能有发热或体温不升、拒奶等感染相关表现，因为感染会影响胆红素的代谢过程；胆道畸形引起的病理性黄疸，会导致胆汁排泄障碍，使胆红素在体内积聚。 对于新生儿黄疸，尤其是病理性黄疸，需要密切监测胆红素水平，及时发现异常并进行相应处理。家长要注意观察新生儿皮肤黄染的情况，包括黄染的部位、程度等变化。如果发现新生儿黄疸出现异常情况，应及时就医，进行相关检查，如胆红素测定、血常规、血型等检查，以明确黄疸的原因，并采取针对性的治疗措施。同时，对于早产儿等特殊人群，由于其生理功能更不成熟，发生病理性黄疸的风险相对更高，更需要加强监测和护理。
要解决新生儿鼻子不通气问题，可先观察鼻腔情况并轻柔清理分泌物，保持室内湿度50%-60%、温度22℃-25℃，让新生儿侧卧引流，若情况严重或家庭护理无改善需立即就医。 一、观察鼻腔情况并清理分泌物 1.观察：首先要观察新生儿鼻腔内是否有明显的分泌物堵塞，比如鼻屎等。可以在光线充足的情况下，用手电筒照射新生儿鼻腔，仔细查看。 2.清理：如果有少量分泌物，可以使用婴儿专用的鼻屎夹轻轻夹出；对于较干燥的分泌物，可以先在鼻腔内滴入1-2滴生理盐水，待其软化后再用吸鼻器吸出。但操作时要非常轻柔，避免损伤新生儿鼻腔黏膜。这是因为新生儿鼻腔黏膜娇嫩，不当操作可能会引起出血或感染等问题，而生理盐水软化分泌物是基于其渗透压原理，能使干燥分泌物吸水软化，方便清理。 二、改善环境湿度 1.湿度要求：保持室内空气湿度在50%-60%左右比较适宜。可以使用加湿器来增加空气湿度。适宜的湿度有助于保持新生儿鼻腔黏膜的湿润，防止鼻腔分泌物过于干燥结痂。例如，有研究表明，在湿度适宜的环境中，新生儿鼻腔不通气的情况能得到一定改善，因为湿润的空气可以减少鼻腔黏膜的刺激，降低分泌物干结的可能性。 2.环境注意：要注意定期清洁加湿器，防止滋生细菌，以免影响新生儿健康。同时，要避免室内温度过高或过低，一般室内温度保持在22℃-25℃较为合适，适宜的温度和湿度共同营造一个舒适的环境，有利于新生儿呼吸通畅。 三、体位调整 1.侧卧：可以让新生儿采取侧卧的体位，这样有助于鼻腔分泌物引流，缓解鼻子不通气的情况。比如左侧卧或右侧卧交替，因为重力作用可以使鼻腔内的分泌物更容易流出，从而改善通气。但要注意在侧卧时，要确保新生儿的头部和身体保持在一条直线上，避免窒息等危险情况发生。对于有吐奶情况的新生儿，侧卧还可以减少吐奶时误吸的风险。 四、及时就医的情况 1.严重情况：如果新生儿鼻子不通气的情况非常严重，如出现呼吸困难、口唇发紫、吃奶时明显费力等情况，或者经过上述家庭护理措施后没有改善，甚至症状加重，应立即带新生儿就医。因为可能存在一些病理性因素，如先天性鼻腔畸形、上呼吸道感染等疾病，需要医生进行专业的检查和诊断，例如医生可能会通过鼻内镜等检查手段来明确病因，并给予相应的治疗。