广州市妇女儿童医疗中心新生儿科
简介：
肠闭锁、脐膨出、膈疝、闭肛、食管闭锁等疾病的诊治。
主任医师新生儿科
新生儿出生13天黄疸指数155μmol/L（约9.06mg/dL），超出生理性黄疸正常消退期（足月儿通常7-10天消退，早产儿可延至4周），提示胆红素代谢异常，需结合伴随症状评估是否为病理性黄疸。 数值与日龄的临床意义 155μmol/L（9.06mg/dL）对13日龄新生儿，无论足月儿或早产儿均高于生理性黄疸的持续阶段（足月儿生理性黄疸峰值多<12.9mg/dL，早产儿<15mg/dL），且日龄已超生理性消退期，提示胆红素代谢异常，需警惕病理性黄疸。 常见病因分析 13日龄黄疸常见原因包括：①母乳性黄疸（占比约10%，持续数周至数月，无喂养/精神异常）；②感染（如尿路感染，伴发热/吃奶差）；③胆道闭锁（大便陶土色，尿色深黄，需紧急处理）；④甲状腺功能减退（喂养困难、体重增长慢）；⑤溶血性疾病（如ABO溶血，多伴早发黄疸，但13天出现需排除）。 居家护理建议 增加喂养频率至每日8-12次（母乳按需喂养，奶粉保证奶量），促进排便（胆红素通过大便排出，每日≥3次软便为佳）； 观察大便颜色（金黄色正常，灰白色需立即就医）； 若医生怀疑母乳性黄疸，可暂停母乳1-2天（需医生指导）后复查胆红素，期间用配方奶喂养。 危险信号与干预 出现以下情况需警惕：①嗜睡/烦躁交替、拒奶、哭声微弱；②体重下降>5%（提示营养摄入不足）；③发热/体温不升（感染可能）；④尿色深黄（茶色尿）或大便颜色变浅。此时需立即就医，蓝光照射是降低胆红素的有效手段，需医生评估后决定是否住院。 就医检查与治疗 建议完善：①血常规+CRP（排查感染）；②肝功能（区分直接/间接胆红素升高）；③甲状腺功能（排查甲减）；④腹部超声（排查胆道闭锁）。治疗以蓝光照射为主，母乳性黄疸可在医生指导下恢复母乳喂养，感染性黄疸需抗感染治疗。 （注：以上内容基于临床研究，具体治疗需遵医嘱，不提供自行用药指导。）
新生儿黄疸偏高的主要危害是未结合胆红素透过血脑屏障沉积于中枢神经系统，引发胆红素脑病（核黄疸），严重时可致听力障碍、智力发育异常，甚至危及生命，需结合临床指标及时干预。 一、胆红素脑病（核黄疸）风险 未结合胆红素（IBIL）水平过高（足月儿>17mg/dL、早产儿>12mg/dL）时，易突破血脑屏障沉积于基底神经节、脑干核团等部位，抑制神经传导，引发嗜睡、抽搐、角弓反张等急性症状；长期可遗留永久性神经损伤，如智力低下、运动障碍。研究显示，胆红素>25mg/dL时核黄疸发生率显著升高，早产儿血脑屏障更薄弱，即使胆红素水平未达阈值，也可能发生神经损伤。 二、肝脏功能损害 病理性黄疸常伴随肝细胞损伤，胆红素代谢酶系统活性降低，导致肝脏摄取、结合、排泄胆红素能力下降，加重黄疸程度。长期高胆红素血症可诱发肝细胞变性坏死，影响肝脏合成白蛋白、凝血因子等功能，增加出血风险，甚至进展为肝功能不全。 三、心血管系统负担加重 严重溶血（如ABO/Rh血型不合）导致红细胞大量破坏，胆红素生成过多，同时引发贫血。新生儿贫血时心脏需代偿性增加搏出量，而早产儿、低体重儿心血管系统尚未成熟，易诱发心力衰竭。 四、特殊人群高风险 早产儿（胎龄<37周）、低出生体重儿（<2500g）及溶血病患儿，因血脑屏障发育不完善或红细胞持续破坏，胆红素入脑风险显著升高。即使胆红素水平未达传统干预阈值（如足月儿<15mg/dL），也需动态监测，48小时内即需蓝光治疗等干预。 五、远期神经发育后遗症 未及时治疗的胆红素脑病可导致永久性神经损伤，如高频听力丧失、语言发育迟缓、注意力缺陷、肢体运动障碍等，降低患儿生活质量。早期蓝光治疗（生后24-48小时内启动）可有效降低此类风险。 综上，新生儿黄疸偏高需结合血清胆红素水平、胎龄、溶血病史等综合评估，及时通过蓝光照射、换血等方式干预，以避免严重后果。
新生儿黄疸可通过特定波长光线照射的光照疗法降低未结合胆红素，临床需注意保护相关部位并依日龄体重等调光照强度时长，达一定阈值时需换血疗法换致敏红细胞等防核黄疸，还需管理母乳喂养、保证喂养排便及关注早产儿等特殊人群精准管理黄疸。 一、光照疗法 光照疗法是降低新生儿血清未结合胆红素的常用有效方法。通过特定波长的光线（如蓝光）照射，可使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。临床应用时需注意保护新生儿眼睛及会阴部，确保其充足水分与热量供应，且需依据新生儿日龄、体重等因素调整光照强度与时长，不同日龄、体重的新生儿对光照疗法的适应情况存在差异，应精准把控以达到最佳治疗效果。 二、换血疗法 当新生儿血清胆红素水平达到一定阈值时需考虑换血疗法，例如足月儿血清胆红素＞342μmol/L（20mg/dl）、早产儿体重1500g者＞256μmol/L（15mg/dl）、体重1200g者＞205μmol/L（12mg/dl）等情况。换血疗法的目的是换出致敏红细胞及胆红素，防止核黄疸发生，但该操作有一定风险，需严格遵循指征谨慎实施。 三、其他治疗与护理 1.母乳喂养相关管理：对于母乳喂养的新生儿，若怀疑母乳性黄疸，需评估黄疸状况，一般轻中度黄疸可继续母乳喂养，同时密切监测胆红素水平，因为母乳性黄疸的发生与母乳喂养模式等相关，持续监测有助于及时发现胆红素水平异常变化；2.喂养与排便管理：加强新生儿喂养，保证摄入足够奶量，以促进胎便排出，由于胎便中含较多胆红素，若排出不畅会增加胆红素肠肝循环，加重黄疸，所以保证充足喂养及良好排便对新生儿黄疸管理至关重要；3.特殊人群关注：早产儿、低体重儿等特殊人群因代谢胆红素能力更弱，发生高胆红素血症及核黄疸风险更高，需依据胎龄、日龄、体重等综合评估黄疸管理措施，更密切监测黄疸变化，及时调整治疗方案，充分体现对特殊人群的人文关怀与精细化管理。
新生儿正确抱姿需同时支撑头颈部与躯干，推荐横抱（摇篮抱）和竖抱（肩部支撑抱）两种基础姿势，确保脊柱自然弯曲、肌肉放松，避免损伤颈椎与腰椎。 横抱姿势（摇篮抱） 适用于喂奶后、安抚情绪或短暂互动。核心是“双支撑”：一手掌托住宝宝头颈部（拇指与四指分开包裹后脑勺及颈部下方，避免压迫气管），另一手托住臀部与腰背部（掌心朝上，贴合躯干），身体呈水平位，腹部紧密贴合成人胸部，头部自然保持中立位（避免后仰/侧偏），双腿自然弯曲呈“C”形，确保脊柱呈自然曲线，颈部肌肉无紧绷感。 竖抱姿势（肩部支撑抱） 用于拍嗝、观察周围环境等场景。需“三支撑”：一手托头颈部（手掌托住后脑勺与颈下方，拇指抵住耳后），另一手托住臀部，将宝宝头部靠在成人肩上，身体直立但颈部需支撑（头部不可下垂或过度后仰）。拍嗝时轻拍背部两侧，力度以成人手掌微颤为宜，避免压迫腹部。 早产儿/低体重儿特殊抱法 因身体脆弱，需“全托式”支撑：一手托头颈部（拇指护住耳后，掌心托住颈下方），另一手托住腰臀及腿部（掌心向上贴合），使宝宝身体完全贴靠成人胸部，避免局部悬空。抱姿需轻柔，每次不超过5分钟，可垫柔软毛巾于身下减少皮肤摩擦，喂奶后延长横抱时间至10分钟，促进消化。 日常抱姿禁忌与时长 抱前需清洁双手、修剪指甲防抓伤；环境温度保持24-26℃，避免受凉。单次抱持不超过15分钟，间隔活动宝宝四肢（如轻揉小腿、转动手腕）。严禁剧烈摇晃（防摇晃综合征）；若宝宝持续哭闹，检查支撑点是否偏移（如头颈部过松/过紧），避免单侧发力（易致脊柱侧弯）。 特殊人群辅助建议 剖腹产妈妈避免腹部发力，用双手托住宝宝（一手托头+腰，另一手托臀+腿），借助枕头支撑腰部，或坐床上抱（双腿屈膝，身体前倾）。腰椎不适者采用“屈膝-弯腰-手臂分担”姿势，避免直腰抱；建议使用抱娃枕分散压力，抱姿调整间隔10分钟以上，避免肌肉疲劳。
新生儿半夜哭闹不止可能由饥饿、尿布湿、过冷过热、肚子不舒服、缺乏安全感、疼痛或不适、过度刺激、睡眠习惯问题等原因引起。家长应注意观察，采取适当措施，如喂奶、更换尿布、按摩肚子等，如哭闹持续或伴有其他异常症状，应及时咨询医生。 1.饥饿或口渴 新生儿需要频繁进食，如果他们在半夜感到饥饿或口渴，可能会哭闹不止。确保宝宝在睡前吃饱，并在夜间适当喂水或喂奶。 2.尿布湿了 宝宝的尿布湿了会让他们感到不舒服，因此及时更换尿布是很重要的。 3.过冷或过热 保持宝宝的睡眠环境舒适，温度适宜。过冷或过热都可能导致宝宝哭闹。 4.肚子不舒服 宝宝可能会因为消化不良、肠痉挛或其他肠道问题而哭闹。可以尝试按摩宝宝的肚子，或者使用热水袋缓解不适。 5.缺乏安全感 宝宝在出生后的前几个月可能会对周围环境感到陌生，缺乏安全感。可以尝试使用襁褓、安抚奶嘴或轻轻摇晃宝宝来让他们感到安慰。 6.疼痛或不适 宝宝可能会因为出牙、感冒、发烧或其他身体不适而哭闹。注意观察宝宝的身体状况，如有需要，及时就医。 7.过度刺激 宝宝在夜间可能对过度的刺激感到不适，如强光、噪音或过多的人。保持宝宝的睡眠环境安静、昏暗。 8.睡眠习惯问题 有些宝宝可能需要重新调整睡眠习惯，如建立固定的睡前仪式或调整睡眠时间。 如果宝宝经常在半夜哭闹不止，或者哭闹伴有其他异常症状，如发热、呕吐、腹泻、呼吸急促等，建议及时咨询医生。医生可以进行详细的身体检查，并根据宝宝的具体情况提供更准确的诊断和建议。 同时，对于新手父母来说，耐心和细心是非常重要的。在处理宝宝的哭闹时，要保持冷静，尝试不同的方法来安抚宝宝。如果宝宝的哭闹持续时间较长或情况严重，不要犹豫，及时寻求专业医疗帮助。 此外，每个宝宝都是独特的，他们的需求和反应也会有所不同。作为父母，要密切关注宝宝的行为和健康状况，逐渐了解他们的习惯和喜好，以便更好地照顾他们。