广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
月经推迟半个月未潮（即从上次月经来潮至今超过15天），在排除妊娠后，需结合内分泌、生活方式、疾病等因素综合判断，建议优先通过医学检查明确原因。 妊娠相关（育龄女性首要排查） 有性生活且未避孕者，月经推迟半个月需首先通过血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测或早孕试纸确认妊娠。若HCG阳性，需警惕宫外孕或先兆流产风险，建议及时超声检查排除异常妊娠，避免延误处理。 内分泌失调（常见核心因素） 多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、甲状腺功能异常（如甲减）是主要诱因。PCOS因雄激素升高抑制排卵，表现为月经稀发或闭经；高泌乳素血症常伴随泌乳素升高，可能由垂体微腺瘤或药物诱发；甲状腺激素紊乱通过影响代谢间接干扰月经周期，需通过性激素六项、甲状腺功能（TSH、T3/T4）明确诊断。 生活方式与生理应激 过度节食、长期剧烈运动或体重骤变（如BMI<18.5或>28）会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能，导致排卵停滞；长期压力、焦虑、情绪创伤等精神应激，可通过神经递质（如5-羟色胺）影响内分泌节律，诱发月经推迟。青春期初潮后1-2年、围绝经期（45-55岁）女性因激素波动也可能出现暂时性推迟。 器质性疾病或慢性影响 卵巢功能减退（如早发性卵巢功能不全）、子宫内膜异位症、宫腔粘连等妇科疾病，或慢性疾病（糖尿病、慢性肝病、肾病）可直接干扰月经调节。例如，卵巢功能减退导致雌激素分泌不足，子宫内膜增殖缓慢，表现为月经周期延长。 药物与医源性因素 长期服用激素类药物（如复方短效避孕药漏服、黄体酮类制剂）、抗抑郁药（氟西汀、舍曲林）、部分降压药（螺内酯）或抗精神病药，可能通过影响内分泌受体或激素代谢导致月经推迟。若正在服用药物，建议咨询医生评估药物相关性。 提示：若月经推迟持续超过2个月，或伴随腹痛、异常出血、体重骤变等症状，需尽快就医，完善妇科超声、内分泌激素检查，明确病因后针对性处理。
阴道出现乳白色液体可能是生理性分泌物、阴道炎症或妇科疾病的表现，需结合伴随症状与检查明确原因。 生理性分泌物 正常女性阴道分泌物呈乳白色或透明状，量少、无异味，为宫颈黏液与阴道黏膜渗出液的混合液，起润滑作用。月经周期中排卵期前后、性生活后或孕期因激素变化可能增多，无瘙痒、灼热等不适时属生理现象。孕妇孕期分泌物增多但无异常气味/颜色，注意日常清洁即可。 阴道炎症风险 若分泌物伴随瘙痒、异味或性状改变（如豆腐渣样、稀薄泡沫状），需警惕炎症。霉菌性阴道炎（念珠菌感染）分泌物多为乳白色凝乳状，伴剧烈瘙痒；细菌性阴道炎呈灰白色、稀薄、鱼腥味，可能伴轻微灼热感。两者均需就医，通过白带常规明确感染类型，避免自行用药延误病情。 其他妇科情况 宫颈炎或盆腔炎可能出现乳白色黏液性分泌物，常伴下腹坠胀、性交后出血；宫颈柱状上皮异位（生理性糜烂）因雌激素影响分泌物增多，呈乳白色或淡黄色，多无自觉症状。异常分泌物持续超过1周或伴随下腹不适时，需通过妇科检查（如阴道镜、B超）排查疾病。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素升高致分泌物增多，无异味、瘙痒属正常，需避免冲洗阴道，以防感染； 糖尿病患者：血糖控制不佳易念珠菌感染，需定期监测血糖并就医； 更年期女性：雌激素不足致阴道干涩，分泌物可能变浑浊，可在医生指导下局部使用保湿凝胶（如透明质酸凝胶）。 及时就医指征 出现以下情况需立即就诊： 分泌物量骤增、颜色/性状异常（黄绿、豆腐渣样）、伴明显异味； 伴随阴道瘙痒、疼痛、灼热感或下腹不适； 分泌物带血、性交后出血或反复发作； 自行观察或用药后症状无改善。 检查以白带常规、病原体培养为主，明确病因后针对性治疗（如抗真菌药、抗生素等）。 提示：阴道分泌物异常多为良性问题，但需通过专业检查排除感染或器质性病变，切勿因无症状而忽视，尤其特殊人群（孕妇、糖尿病患者）需更谨慎。
宫内节育器（IUD）超过20年是否需取出，需结合类型、健康状况及检查结果综合判断，多数情况下建议评估后及时取出以降低并发症风险。 一、宫内节育器非终身放置，不同类型有明确使用年限 常见宫内节育器使用年限不同：普通T型环、母体乐环等建议5-15年，含铜宫内节育器可长达10年，而惰性金属环（如不锈钢环）理论使用年限较长，但超过20年未更换，环体可能变形、断裂或与子宫组织粘连，增加并发症风险。 二、长期未取的潜在风险显著增加 临床研究显示，超过使用年限或未定期更换的宫内节育器，可能出现：①环嵌顿（与子宫肌层粘连），导致慢性腹痛、反复出血；②环断裂或部分残留，增加盆腔感染概率；③绝经后子宫萎缩，环体易嵌顿甚至穿透子宫壁；④带器妊娠（虽罕见，但长期放置可能降低避孕效果）。 三、取器需结合个体情况评估，存在明确指征 是否取出需满足以下条件：①超过使用年限（如含铜环超10年、T型环超15年）；②绝经后1-2年（子宫萎缩易嵌顿）；③出现异常症状（持续阴道出血、性交痛、分泌物异常）；④检查发现环移位、变形或断裂；⑤特殊检查需求（如MRI检查需移除金属环）。 四、特殊人群取器需个体化处理 绝经后女性：子宫萎缩致取器困难，建议提前超声评估环位置，必要时在宫腔镜下操作； 未育女性：长期带器可能增加宫腔粘连风险，计划生育前建议取出； 合并疾病者：子宫肌瘤、宫腔粘连患者取器前需影像学检查，必要时联合腹腔镜或宫腔镜。 五、取器前准备与术后护理要点 取器前需完成妇科超声（确认环位置）、血常规及凝血功能检查；取器后休息1-2周，避免盆浴及性生活2周，必要时遵医嘱服用抗生素（如头孢类）预防感染。若取器困难，可术前应用前列腺素类药物软化宫颈，或借助宫腔镜辅助。 提示：带器20余年者建议优先完成妇科超声及环位评估，由妇科医生结合个体情况制定取器方案，切勿因无明显症状而忽视潜在风险。
人流后突发腹痛伴阴道出血：可能提示宫腔残留、感染或子宫收缩不良，需立即就医排查，避免延误病情。 一、可能原因分析 宫腔残留：胚胎组织未完全清除，刺激子宫收缩引发腹痛，残留组织剥离时导致血管开放，出血持续或增多。 术后感染：子宫内膜炎或盆腔炎表现为腹痛、发热、分泌物异味，可能伴随阴道出血。 子宫收缩不良：子宫复旧不佳，血窦未闭合，表现为持续性下腹坠痛、出血量少但淋漓不尽。 罕见风险：如子宫穿孔（多伴剧烈腹痛、内出血）、宫腔粘连（反复人流史者高发），需警惕。 二、紧急就医指征 出现以下情况须立即送医： 腹痛剧烈且持续加重（如刀割样痛）； 阴道出血量＞月经量或持续2小时未减少； 伴随发热（体温≥38℃）、分泌物恶臭、头晕乏力等症状； 出现面色苍白、血压下降等休克前期表现。 三、就医前初步处理 卧床休息：取侧卧位，避免站立或剧烈活动，减少子宫刺激； 观察记录：记录出血量（每2小时更换卫生巾计数）、腹痛部位及性质； 临时止血：出血量多时用干净卫生巾（勿用护垫），避免盆浴或冲洗阴道； 禁服药物：勿自行服用止痛药（掩盖症状）或活血化瘀药（如益母草颗粒）。 四、医院检查与治疗 检查项目：B超（排查宫腔残留/积液）、血常规（判断感染）、分泌物培养（明确病原体）； 针对性治疗： - 残留者需行清宫术； - 感染用抗生素（如头孢类+甲硝唑）； - 宫缩不良予缩宫素注射或益母草（中成药）； - 贫血者补充铁剂或输血（严重出血时）。 五、特殊人群注意事项 基础疾病者：高血压、心脏病患者需密切监测血压及心率； 哺乳期女性：抗生素选择需避免影响哺乳（如头孢类相对安全）； 多次人流史者：警惕宫腔粘连，若腹痛反复需提前告知医生既往史； 瘢痕子宫者：B超需重点排查瘢痕憩室，预防远期并发症。
白带粉红色：生理性或病理性出血的信号，需结合具体情况判断 生理性因素：排卵期或月经前后少量出血 常见于排卵期（月经周期第12-16天），因雌激素短暂下降致子宫内膜少量脱落，表现为量少、持续1-3天，无异味或瘙痒，无需特殊处理；月经前后残留经血混入白带也可能呈粉红色，通常随月经周期规律出现。 妇科炎症：阴道炎、宫颈炎刺激出血 阴道炎：细菌性阴道炎（伴鱼腥味）、霉菌性阴道炎（伴凝乳状分泌物）等炎症刺激阴道黏膜充血，导致少量出血，表现为粉红色白带，常伴外阴瘙痒、灼热感。 宫颈炎：衣原体/支原体感染或宫颈糜烂（柱状上皮异位）时，宫颈黏膜脆弱，性生活后或妇科检查后易出血，需查白带常规及宫颈分泌物，针对性用药（如甲硝唑、克霉唑）。 宫颈疾病：息肉、癌前病变或宫颈癌 宫颈息肉：质软易出血，常表现为性生活后或排便后粉红色白带，量少； 宫颈癌前病变/宫颈癌：早期可无明显症状，中晚期伴接触性出血、阴道排液增多，需做TCT+HPV筛查，必要时活检。 子宫疾病：肌瘤、内膜息肉或节育器反应 子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）：影响内膜脱落，致经期延长、经量多，白带中混有血丝； 内膜息肉/炎：子宫内膜局部增生或炎症刺激，表现为不规则出血，超声检查可见异常回声； 宫内节育器：放置后3-6个月内可能出现少量出血，绝经后女性出现需警惕内膜病变。 特殊人群与内分泌异常 孕妇：先兆流产（伴腹痛、腰酸）或宫外孕（单侧下腹隐痛）时，可能出现粉红色白带，需立即就医； 内分泌失调：黄体功能不足致激素波动，引发经前或经期出血，表现为周期性粉红色白带； 绝经后女性：雌激素下降致内膜萎缩，若出现异常出血，需排查卵巢癌、内膜癌风险，及时查激素及超声。 总结建议：发现粉红色白带应及时就医，做妇科检查、白带常规、超声、HPV/TCT等，明确病因后遵医嘱治疗，避免自行用药。