广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
中国女性平均绝经年龄为49.5岁，80%在45-55岁间发生。绝经后因雌激素骤降，可能引发骨质疏松、心血管风险上升、泌尿生殖萎缩、情绪波动及认知功能变化等问题，需科学应对。 一、骨质疏松与骨折风险 雌激素可抑制破骨细胞活性，维持骨密度。绝经后骨量每年流失1%-2%，50岁后脊柱、髋部骨折风险较绝经前增加2-3倍，髋部骨折后1年内死亡率达20%。建议每日补充1000mg钙+400IU维生素D，坚持快走、太极拳等负重运动，预防骨量快速流失。 二、心血管健康隐患 雌激素能改善血管弹性、调节血脂代谢。绝经后雌激素缺乏使动脉粥样硬化风险升高，冠心病发病率较同龄男性高3-5倍。建议控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（空腹＜6.1mmol/L），低脂饮食，每周≥150分钟中等强度有氧运动。 三、泌尿生殖系统萎缩 雌激素不足导致阴道黏膜变薄、尿道括约肌松弛，易出现干涩、性交疼痛、反复尿路感染。约30%女性出现排尿困难或压力性尿失禁。可在医生指导下局部使用低剂量雌激素软膏或保湿凝胶，缓解黏膜萎缩症状。 四、情绪与睡眠障碍 雌激素波动影响神经递质（如血清素）平衡，50%女性出现潮热盗汗（夜间更明显），伴随失眠、焦虑或抑郁。建议规律作息，睡前避免咖啡因，尝试渐进式肌肉放松训练，必要时至妇科或精神科评估激素替代治疗（HRT）适用性。 五、认知功能与HRT注意事项 雌激素缺乏可能增加阿尔茨海默病风险，尤其65岁后。短期（60岁前、10年以内）低剂量HRT可改善症状，但需经妇科医生评估，排除乳腺癌、血栓病史、严重肝病等禁忌症。建议优先通过认知训练（如阅读、拼图）延缓脑功能衰退。
月经伴随较多血块通常不是完全正常的生理现象，需结合血块量、颜色及伴随症状综合判断，可能与经量过多、子宫收缩不良或妇科疾病相关。 经量过多导致血块 正常月经量为20-60ml，超过80ml定义为月经过多。经量过多时，经血排出速度快，红细胞与纤维蛋白原结合易凝固成块，表现为大而松散的暗红色血块，常伴经期延长（＞7天）或经量骤增（如1小时内需更换2片以上卫生巾）。 经血排出不畅 子宫后位、宫颈口狭窄或经血黏稠时，经血在宫腔内停留时间延长，血液凝固成小而集中的暗褐色血块，可能伴痛经、腰酸或经血排出困难，常见于长期久坐、盆腔充血女性。 妇科疾病影响 子宫肌瘤（尤其黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等疾病，可干扰子宫收缩或内膜脱落规律，导致出血增多、血块明显，常伴经期腹痛、异常分泌物或经间期出血，需妇科超声排查。 内分泌因素 雌激素水平过高使子宫内膜过度增厚，孕激素不足导致内膜脱落不完全，均可能引发经量增多及血块，常见于青春期初潮后（下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟）或围绝经期（激素波动阶段）女性。 特殊人群注意事项 青春期/围绝经期女性：激素调节不稳定，需警惕无排卵性功血； 宫内节育器使用者：放置后3-6个月可能因刺激内膜导致短暂血块增多； 既往流产史/宫腔操作史者：需排除宫腔粘连或内膜修复不良； 伴头晕乏力、面色苍白等症状：提示贫血风险，需及时就医。 若血块量少且无其他不适，可观察1-2个周期；若血块持续增多、经期延长＞7天或伴腹痛，建议妇科超声（排查器质性病变）、激素六项（评估内分泌）检查，必要时在医生指导下使用止血药物（如氨甲环酸）或调节激素治疗。
子宫多发肌瘤的治疗需个体化，根据症状、肌瘤特征及患者需求选择观察、药物、手术或介入等方案，无症状小肌瘤可随访，有症状则需综合干预。 观察随访 无症状、肌瘤直径＜5cm且生长缓慢者（如围绝经期女性），可每3～6个月复查超声，监测肌瘤大小及血流变化。随激素水平下降，绝经后肌瘤多自然萎缩，无需特殊处理。 药物治疗 症状明显（如经量多、贫血、腹痛）者可短期用药：促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）缩小肌瘤体积，缓解出血；孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）适用于近绝经或术前预处理。药物需在医生指导下使用，长期应用可能影响骨密度，肝肾功能不全者慎用。 手术治疗 保守性手术（肌瘤剔除术）：适合希望保留生育功能者，可经腹腔镜/宫腔镜微创剔除，术后有复发可能，需避孕1～2年。 根治性手术（子宫切除术）：适用于无生育需求、症状严重且药物无效者，术后需评估盆底功能。手术方式需结合年龄、肌瘤分布及患者意愿选择。 介入与消融治疗 子宫动脉栓塞术（UAE）：通过阻断肌瘤血供使其萎缩，保留子宫，适合拒绝手术者。术后可能出现盆腔疼痛、发热，需警惕卵巢功能损伤风险。 高强度聚焦超声（HIFU）：无创消融肌瘤，适合直径＜10cm、位置表浅者，需排除凝血功能障碍及肠道粘连风险。 特殊人群管理 备孕女性：肌瘤若导致反复流产或不孕，建议孕前评估，必要时行肌瘤剔除；备孕中发现肌瘤增大需动态监测。 围绝经期女性：若无明显症状，可随访至绝经；若肌瘤短期内快速增大，需排查肉瘤变可能。 老年患者：无症状小肌瘤无需干预，绝经后肌瘤持续增大或伴异常出血，需及时行MRI或宫腔镜检查排除恶性病变。
妇科炎症检查需结合症状、病史，通过妇科内诊、实验室检测、影像学评估及特殊人群专项检查完成，具体分五步进行。 第一步：症状与病史采集 就诊时需详细描述症状（如阴道瘙痒、分泌物异常、下腹痛等）、既往炎症史、手术史、过敏史及月经/性生活情况。孕妇、绝经后女性需额外说明相关生理变化；糖尿病患者需告知血糖控制情况，排查反复感染诱因。 第二步：妇科内诊检查 通过视诊观察外阴/阴道黏膜（红肿、充血、溃疡等），触诊子宫及附件（压痛、包块等），同步采集宫颈/阴道分泌物标本。检查前需排空膀胱，避开经期；孕妇检查时动作轻柔，避免刺激宫颈。 第三步：实验室检查明确病因 分泌物常规：检测pH值、清洁度、白细胞及霉菌/滴虫/线索细胞（排查细菌性阴道病、霉菌性阴道炎等）； 病原体检测：快速诊断试剂盒筛查HPV、HSV等病毒感染（如生殖器疱疹）； 特殊病原体检查：必要时行支原体/衣原体培养+药敏试验，指导精准用药。经期女性建议月经干净后3-7天复查。 第四步：影像学辅助诊断 盆腔炎症或附件异常时，行经阴道B超排查输卵管积水、卵巢脓肿等；复杂情况（如包块性质不明）可加做MRI。孕妇优先选择经阴道超声，避免腹部超声（需医生评估必要性）。 第五步：个体化专项检查 反复发作或难治性炎症需进一步检查：① 免疫功能（如HIV、免疫球蛋白检测）；② 病原体培养+药敏（针对耐药菌）；③ 性传播疾病需性伴侣同步检查。特殊人群（如孕妇）优先无创检查，避免有创操作。 注意：检查前24小时避免性生活、阴道冲洗及用药，以免影响结果准确性。所有检查需在正规医疗机构由专业医生操作，特殊情况需遵循医嘱。
宫外孕的典型表现及注意事项 宫外孕（异位妊娠）是受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠，最常见于输卵管（占90%以上），若未及时干预可致破裂出血危及生命。其核心表现可归纳为以下5点，需结合临床检查综合判断。 停经史 多数患者有6-8周停经史，部分因胚胎死亡后激素波动，误将不规则出血视为月经，需结合血HCG检测明确妊娠状态。停经后HCG水平增长缓慢或下降，是早期提示信号。 单侧下腹痛 早期表现为单侧下腹隐痛或酸胀感，随胚胎增大，输卵管膨胀或破裂时突发撕裂样剧痛，可伴恶心呕吐。疼痛向肩背部放射（血液刺激膈肌），或因盆腔积液刺激膀胱出现里急后重感。 不规则阴道出血 多为少量点滴状出血（色暗红或深褐），量少于月经量，少数类似月经。系胚胎死亡后激素骤降，子宫内膜剥离所致，常被误认为“月经紊乱”，需警惕与正常月经的鉴别（量少、持续时间短）。 晕厥与休克 腹腔内急性出血（每小时可失血500-1000ml）引发血容量骤降，表现为头晕、面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，严重时血压下降、意识模糊。此为宫外孕最凶险的急症表现，需立即就医。 伴随症状 消化系统：恶心、呕吐（因疼痛刺激迷走神经）； 泌尿系统：尿频（血液刺激膀胱三角区）； 腹部包块：陈旧性宫外孕可在患侧触及囊性包块，质地偏硬。 特殊人群警示：有输卵管手术史、盆腔炎病史、宫内节育器使用者、辅助生殖技术助孕者，宫外孕风险显著升高。若停经后出现上述症状，或血HCG阳性但超声未见宫内孕囊，需立即就诊排查。 （注：药物仅提及名称，如甲氨蝶呤适用于早期未破裂病例，具体方案需由医生评估。）