广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
附件炎通过B超检查可发现部分异常表现，但并非所有附件炎都能通过B超确诊，需结合临床症状及其他检查综合判断。 一 B超检查附件炎的原理及常见影像学表现 B超通过超声波对盆腔附件区（输卵管、卵巢）进行成像，可观察到附件区的形态、回声、血流及周围组织关系。当附件发生炎症时，B超常表现为附件区结构异常，具体包括：输卵管因充血水肿出现管壁增厚、管腔扩张；卵巢因炎症刺激导致体积增大、回声不均匀；炎症渗出液或脓液积聚形成附件区液性暗区或包块；慢性炎症可能伴随输卵管纤维化、卵巢粘连等改变。 二 B超可明确提示的附件炎类型及异常征象 急性附件炎患者B超常显示附件区局限性或弥漫性低回声区，伴输卵管增粗（管径＞8mm）、卵巢肿大（体积＞正常参考值2倍），部分可见“腊肠样”扩张的输卵管；积脓时表现为附件区混合回声团块，内可见分隔光带及点状强回声。慢性附件炎患者B超可显示附件区条索状增厚、卵巢回声增强伴钙化点，或因长期粘连形成边界不清的“冰冻骨盆”前期改变。 三 B超无法确诊的附件炎情况 早期或轻微附件炎可能因炎症仅累及黏膜层，未导致明显结构改变，B超显示附件区无异常；部分附件炎患者因个体差异（如肥胖、肠道气体干扰），超声图像清晰度下降，可能出现假阴性；此外，附件区的生理性囊肿（如滤泡囊肿）、卵巢巧克力囊肿等病变可能与附件炎混淆，需鉴别诊断。 四 附件炎的辅助诊断检查 对于B超无明确异常但临床症状典型（如持续性下腹痛、发热、白带增多）的患者，需结合血常规（白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加提示细菌感染）、阴道分泌物检查（衣原体、支原体培养阳性提示病原体感染）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）等炎症标志物检测，必要时行腹腔镜检查或宫腔镜检查明确诊断。 五 特殊人群检查注意事项 育龄期女性（20~45岁）因性生活活跃、经期卫生习惯等因素高发附件炎，B超检查建议选择月经干净后3~7天进行，此时盆腔充血减轻，可提高检查准确性；放置宫内节育器的女性，需优先排除节育器位置异常或嵌顿引发的盆腔感染；绝经后女性（＞60岁）因卵巢萎缩、雌激素水平下降，附件炎发病率低，但合并糖尿病或免疫功能低下者需结合盆腔MRI等更敏感影像学检查；儿童附件炎罕见，若出现下腹痛伴发热，需警惕生殖道先天畸形合并感染可能，优先选择超声检查，避免电离辐射。
外阴出现肉粒可能由良性病变或性传播疾病相关病变引起，需结合具体特征、病史及检查明确诊断。 一、常见原因及典型表现 1. 良性病变类型及特征 ① 尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，常表现为单个或多个散在的淡红色小丘疹，逐渐增大呈乳头状、菜花状，表面粗糙，多无自觉症状，好发于性活跃人群，易复发。 ② 假性湿疣：多见于20～35岁女性，常对称分布于小阴唇内侧及阴道前庭，呈鱼子状或绒毛状，表面光滑，群集不融合，无自觉症状或轻度瘙痒，多与局部潮湿、摩擦或生理变异有关，非性传播疾病。 ③ 前庭大腺囊肿/脓肿：前庭大腺管开口阻塞时形成囊肿，表现为单侧阴唇下方圆形肿物，质地较硬，无明显疼痛；若囊肿感染则迅速增大，红肿热痛，需及时就医。 ④ 毛囊炎/疖肿：多由细菌（如金黄色葡萄球菌）感染毛囊引起，表现为局部红色丘疹，伴疼痛或压痛，严重时可形成脓疱，好发于易摩擦部位，与局部卫生不佳、出汗多等有关。 2. 性传播疾病相关病变 ① 生殖器疱疹：HSV病毒感染，表现为簇集或散在小水疱，2～4天后破溃形成溃疡或糜烂，伴疼痛，常反复发作，可通过性接触传播。 ② 梅毒：二期梅毒疹可表现为扁平湿疣，为灰白色或粉红色扁平丘疹，表面湿润，常伴全身淋巴结肿大，有不洁性接触史者需警惕，需通过梅毒血清学检查确诊。 二、初步应对与就医建议 1. 自我初步鉴别：若肉粒持续存在超过2周、逐渐增大增多、形态不规则、伴出血或疼痛，或有不洁性接触史，应及时就医。 2. 针对性处理：假性湿疣无需特殊治疗，日常保持外阴清洁干燥，穿宽松透气衣物；毛囊炎可外用莫匹罗星软膏等抗生素类药膏（具体用药需遵医嘱）；尖锐湿疣需通过物理治疗（如激光、冷冻）或外用药物（如咪喹莫特乳膏）去除疣体，需在医生指导下进行。 三、特殊人群注意事项 1. 青少年女性：性活跃期女性若出现不明原因肉粒，需警惕HPV感染，建议避免过早性行为，使用安全套，定期妇科检查。 2. 孕妇：孕期激素水平变化可能导致假性湿疣加重，若肉粒迅速增大或伴瘙痒出血，需及时就诊，避免自行用药。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳易诱发局部感染，建议严格控制血糖，保持外阴清洁，避免搔抓。 4. 免疫功能低下者：如长期使用免疫抑制剂或HIV感染者，易患复发性或严重感染性病变，需尽早排查病因。
一、生理性因素 1.初次性行为或性行为频率变化：初次性行为时处女膜破裂，通常出血量少、持续时间短，颜色鲜红；若长期无性行为后突然恢复或频率增加，可能因阴道黏膜充血脆弱导致少量出血。 2.月经周期相关生理变化：月经刚结束时子宫内膜尚未完全修复，或排卵期激素波动引起少量子宫内膜剥脱，可能随阴道分泌物排出，表现为褐色或淡红色出血，一般量少、持续1-3天。 二、病理性因素 1.宫颈疾病：宫颈炎（多由淋病奈瑟菌、衣原体等病原体感染）常伴随阴道分泌物增多、异味，妇科检查可见宫颈充血水肿；宫颈息肉质地柔软，易受刺激出血，多为鲜红色点滴状出血；宫颈癌前病变或宫颈癌（高危型HPV持续感染为主要病因）早期可能仅表现为接触性出血，随病情进展可能出现阴道不规则出血、分泌物带血或腥臭味。 2.阴道疾病：阴道炎（如细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病）因阴道黏膜充血、溃疡或上皮脱落，性行为摩擦易引发出血，常伴外阴瘙痒、白带性状异常（如豆腐渣样、黄绿色泡沫状）；阴道损伤（如性行为时动作粗暴、异物损伤）可导致局部黏膜破损出血，出血量与损伤程度相关。 3.盆腔及其他疾病：子宫内膜异位症病灶（如盆腔腹膜、卵巢异位内膜）受性行为刺激充血破裂，可能引发深部性交痛及少量出血；子宫肌瘤（黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤较大时）可影响子宫收缩，性行为时刺激肌瘤表面血管破裂出血，常伴经期延长、经量增多。 三、特殊人群注意事项 1.育龄女性：有性生活史者建议定期进行宫颈筛查（21-65岁女性推荐每3年TCT+HPV联合筛查），HPV感染女性需每6个月复查，避免不洁性行为及多个性伴侣降低感染风险。 2.围绝经期女性：因雌激素水平下降，宫颈柱状上皮外移（生理性改变）或萎缩性阴道炎（阴道黏膜变薄、充血）可能引发出血，建议每年进行妇科检查及宫颈筛查，排除宫颈病变。 3.既往病史者：有宫颈手术史（如LEEP刀、锥切术）者可能因宫颈瘢痕或狭窄导致接触性出血，需提前告知医生病史；有盆腔炎、子宫内膜异位症病史者，若出血伴随剧烈腹痛、发热，需立即就医排查炎症或病灶破裂风险。 出现接触性出血时，建议保持外阴清洁干燥，避免性行为直至明确病因，及时到正规医院妇科就诊，通过妇科检查、宫颈液基薄层细胞学检查、阴道镜等明确诊断，遵循医生建议进行针对性治疗。
子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，多数患者早期无明显症状，典型症状包括月经异常、腹部包块、压迫不适、疼痛及生育相关问题，症状差异与肌瘤大小、位置及生长速度相关。 一、月经异常表现 1. 经量增多：经期失血量增加，长期可引发贫血，表现为头晕、乏力，年轻女性因激素波动可能加重经量增多症状，肥胖女性因雌激素水平偏高更易出现经期延长。 2. 经期延长：月经持续超7天，周期缩短至21天内或延长至35天，围绝经期女性因内分泌紊乱，易出现不规则出血。 3. 不规则阴道出血：非经期出血伴血块，黏膜下肌瘤患者更常见，可能影响生活质量，需及时就医排查。 二、腹部及盆腔压迫症状 1. 腹部包块：肌瘤增大至妊娠12周大小时，清晨膀胱充盈时可触及质硬、活动包块，肌瘤位于宫体前壁时易被发现。 2. 膀胱压迫：尿频、尿急、排尿困难，夜间起夜次数增加，压迫程度与肌瘤位置相关，如宫颈肌瘤可导致排尿不畅。 3. 直肠压迫：便秘、排便不畅或里急后重，肌瘤向后生长时症状明显，浆膜下肌瘤可能压迫直肠引发坠胀感。 4. 腰背部不适：肌瘤牵拉盆腔韧带或压迫神经，出现酸胀、坠痛，劳累后加重，患者常因久坐或弯腰劳作症状加剧。 三、疼痛相关症状 1. 急性腹痛：肌瘤红色变性（多见于妊娠期）伴发热、剧烈腹痛；浆膜下肌瘤蒂扭转时突发剧痛，需紧急处理。 2. 慢性疼痛：黏膜下肌瘤刺激子宫收缩引发下腹隐痛，经期加重，部分患者性交时出现疼痛，影响性生活质量。 四、生育相关影响 1. 不孕或流产：肌瘤阻塞输卵管或改变宫腔形态，降低受孕率，肌壁间肌瘤（直径>4cm）增加流产风险，建议孕前评估。 2. 妊娠并发症：肌瘤导致胎位异常、前置胎盘，孕期易发生产后出血，需加强超声监测，必要时提前干预。 五、特殊人群症状特点 1. 育龄女性：雌激素水平升高刺激肌瘤生长，月经异常可影响学习或工作，焦虑情绪加重症状，建议规律作息。 2. 围绝经期女性：激素下降致肌瘤缩小，但快速增大者可能出现腹痛、出血，需定期妇科检查，避免延误诊治。 3. 肥胖女性：脂肪细胞分泌雌激素，肌瘤生长加速，月经异常更显著，建议控制体重以延缓症状进展。 4. 家族史患者：症状出现更早，肌瘤增长速度快，建议30岁后每年超声筛查，监测肌瘤大小及血流变化。
月经结束后一周左右出血，医学上多称为排卵期出血，也可能是内分泌失调、妇科疾病等引起的异常子宫出血，需结合具体情况综合判断。 一、常见原因：排卵期出血 月经周期规律者（28-30天），排卵期通常在下次月经前14天左右（即月经干净后7天左右）。此时雌激素水平短暂下降，子宫内膜少量脱落，表现为点滴出血或少量暗红色分泌物，持续1-3天，可伴轻微腰酸或下腹隐痛，属于生理性现象，多见于年轻女性。 二、需警惕的病理因素 内分泌紊乱：如黄体功能不足、多囊卵巢综合征等，可导致激素失衡，出血时间延长（超过7天）或量增多，常伴月经周期紊乱（如周期缩短或延长）。 妇科器质性病变：宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，可能出现非经期出血，常伴白带异常、性交后出血等症状。 炎症或感染：阴道炎、宫颈炎等炎症刺激，可致出血伴异味、瘙痒或下腹坠胀，需结合白带常规检查明确。 三、自我鉴别要点 排卵期出血：出血量少（点滴状）、持续1-3天，伴轻微腰酸或腹痛，无其他不适。 病理出血：出血量增多（超过月经量）、持续超7天，或伴发热、腹痛剧烈、白带带血、异味等。 特殊提示：若近期压力大、熬夜或情绪波动，可能加重生理性出血；长期月经不规律者需排查内分泌问题。 四、特殊人群注意事项 青春期少女：下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，偶尔排卵期出血无需处理，随年龄增长多可自愈。 育龄女性：若有性生活，需排除着床出血（月经推迟后少量出血）、先兆流产等，建议结合早孕试纸检测。 围绝经期女性：激素波动大，需警惕子宫内膜癌、卵巢肿瘤等，建议3-6个月做妇科超声检查。 带宫内节育器者：初期3个月内可能因激素刺激出现排卵期出血，若持续超过3个月，需排查节育器位置或更换类型。 五、处理建议与就医指征 生理性排卵期出血：量少、偶发者无需治疗，注意休息、避免熬夜即可；若出血频繁（每月超过2次），可在医生指导下短期补充雌激素。 病理性出血：需明确病因后治疗（如孕激素调节内分泌、息肉/肌瘤手术等），不建议自行用药。 就医指征：出血超过7天、量多如月经、反复出现（3个月内≥2次）、伴发热或剧烈腹痛，需及时就诊。 注：以上内容仅作科普参考，具体诊疗请遵医嘱。