广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
经常痛经（尤其是月经前2天明显腹痛）需从生活方式调整、药物干预及医学检查三方面综合处理，优先通过非药物方式缓解症状，若持续不缓解应及时就医排查病因。 1. 明确痛经类型及成因 原发性痛经多见于青春期至育龄期女性，与子宫内膜前列腺素（PG）合成和释放过多相关，导致子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛缺血，引发疼痛，通常无器质性病变；继发性痛经由盆腔疾病（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎）或内分泌异常（如多囊卵巢综合征）引起，疼痛程度随病情进展加重，可能伴随经量异常、性交痛等症状。月经前2天腹痛若逐渐加重或持续超过3天，需警惕继发性可能。 2. 非药物干预措施 ① 饮食调整：减少咖啡因（咖啡、浓茶）、高盐、生冷食物摄入，避免加重子宫血管收缩或刺激前列腺素合成；增加富含镁（深绿色蔬菜、坚果）、维生素B6（香蕉、鱼类）的食物，镁可松弛子宫平滑肌，B6参与神经递质调节，降低疼痛敏感性。 ② 运动干预：规律运动（如快走、瑜伽）可促进血液循环，降低前列腺素水平，改善子宫肌肉张力，建议经期前1周开始适度运动（如每日30分钟快走），避免剧烈运动导致子宫过度刺激。 ③ 物理治疗：经期前2天使用40℃左右温水袋热敷下腹部（每次15-20分钟），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；经皮神经电刺激（TENS）等设备通过低频电流阻断疼痛信号传导，需在专业指导下使用。 ④ 情绪管理：焦虑、压力会通过神经内分泌轴放大疼痛感知，建议通过冥想（每日10分钟专注呼吸）、听舒缓音乐等方式放松，必要时寻求心理咨询。 3. 药物干预选择 ① 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生，可抑制前列腺素合成，建议在经期前2天症状出现前预防性服用（症状开始时服用效果更佳），注意避免空腹服用以减少胃肠道刺激，有胃溃疡、哮喘病史者慎用。 ② 复方短效口服避孕药：通过抑制排卵减少子宫内膜厚度及前列腺素合成，适用于痛经严重且生活方式调整无效者，需在医生评估后使用，禁用于严重心血管疾病、血栓病史患者。 4. 医学检查与治疗 若非药物干预效果不佳，或疼痛伴随经量明显增多（超过80ml）、经期延长（超过7天）、性交痛、排便痛等症状，需就医进行妇科超声（排查子宫腺肌病、卵巢囊肿）、CA125检测（辅助诊断子宫内膜异位症）、妇科内诊（评估盆腔炎症）等检查。明确继发性病因后，需针对原发病治疗（如子宫内膜异位症可使用GnRH-a类药物或手术治疗，盆腔炎需抗生素规范治疗）。 5. 特殊人群注意事项 青春期女性（12-18岁）以生活方式调整为主，避免长期服用激素类药物，可优先尝试热敷、轻度运动；育龄期女性（20-40岁）若痛经突然加重或首次出现严重疼痛，需警惕器质性病变；围绝经期女性（45岁以上）痛经需排除妇科肿瘤可能，用药前必须经医生评估。有哮喘、肝肾功能不全病史者禁用NSAIDs，低龄儿童（12岁以下）禁止使用任何药物干预，以安全的物理缓解措施为主。
女孩子下体瘙痒的常见原因包括局部皮肤不洁、阴道炎、外界刺激等，不同年龄阶段有不同特点，伴随不同症状可能提示不同疾病，出现下体瘙痒应及时就医检查，就医前要注意相关事项，如不要自行冲洗阴道、保持外阴清洁干燥等，幼女则需家长帮助做好外阴清洁护理。 一、常见原因 （一）局部皮肤不洁 女孩子如果不注意外阴局部清洁，汗液、尿液、粪便等残留物刺激外阴皮肤，容易引起瘙痒。比如长时间穿着不透气的化纤内裤，局部不通风，更易导致这种情况发生，尤其在炎热天气或运动后出汗多未及时清洁时。 （二）阴道炎 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，主要症状为外阴瘙痒、灼热感，还可伴有阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味等。多通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。 外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，常见诱因有长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。主要表现为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，多见于性活跃期女性。主要症状为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。 （三）外界刺激 卫生巾、护垫过敏：部分女孩子对卫生巾、护垫的材质过敏，使用后会引起外阴部过敏反应，出现瘙痒症状。 化学品刺激：使用刺激性较强的洗液清洗外阴，破坏了外阴正常的酸碱平衡和微生态环境，也可能导致瘙痒。 二、不同年龄阶段的特点及相关情况 （一）幼女 幼女外阴发育尚未完善，雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH值偏高，局部抵抗力差，易受感染。常见原因包括不注意外阴清洁，被粪便污染；穿开裆裤，外阴直接与外界接触，易受污染；偶尔可因阴道内异物残留引起感染，出现外阴瘙痒、哭闹不安等表现。 （二）青春期女性 青春期女性开始有性生活后，感染阴道炎的风险增加，如滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等可能与不洁性生活有关；同时，月经期间卫生措施不当，如长时间不更换卫生巾等，也易引发外阴瘙痒。 三、伴随症状及可能提示的疾病 （一）伴有阴道分泌物异常 若分泌物呈泡沫状、有异味，多考虑滴虫性阴道炎；分泌物呈豆腐渣样，多提示外阴阴道假丝酵母菌病；分泌物灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味，可能是细菌性阴道病。 （二）伴有尿频、尿急、尿痛 这种情况可能提示合并了泌尿系统感染，比如外阴炎同时累及尿道，引发尿道炎，出现尿频、尿急、尿痛等症状。 四、就医建议及注意事项 （一）就医检查 女孩子出现下体瘙痒时，应及时就医，医生一般会进行妇科检查，查看外阴、阴道情况，还可能取阴道分泌物进行实验室检查，以明确病因。 （二）注意事项 就医前不要自行冲洗阴道，以免影响阴道分泌物的检查结果；要保持外阴清洁干燥，勤换内裤，内裤用温水清洗，避免搔抓外阴，防止皮肤破损继发感染。对于幼女，家长要帮助孩子做好外阴清洁护理，穿棉质、宽松的内裤，减少外界刺激。
月经不调女性因周期不规律，排卵期计算需结合多种方法，常用方式包括基础体温监测、排卵试纸检测、超声监测、宫颈黏液观察及症状病史推测。 一、基础体温监测法 基础体温反映卵巢功能状态，排卵后孕激素分泌增加使体温上升0.3-0.5℃，持续至下次月经前。需每日清晨未进食、未活动时测量口腔或腋下体温并记录，绘制曲线图。排卵日通常对应体温上升的起点（双相体温的升温点），若持续监测3个周期以上，可更准确识别规律波动。需注意，睡眠不足、饮酒、夜间服药等可能干扰结果，建议固定测量时间并排除干扰因素。 二、排卵试纸检测法 通过检测尿液中促黄体生成素（LH）峰值预测排卵。月经不调女性可从月经干净后每日固定时段（如上午10点至晚上8点，避免晨尿）检测，当试纸出现强阳性（检测线颜色≥对照线）后，提示LH峰出现，通常24-48小时内发生排卵。需注意，LH峰可能因激素波动出现假阳性，建议结合基础体温或超声监测确认；若持续6个月无强阳性，需排查卵巢功能异常。 三、超声监测法 是最准确的排卵监测手段，适用于月经周期长（＞35天）或不规律者。月经周期第10-12天开始经阴道超声检查，观察卵泡发育（直径从5mm逐渐增长至18-22mm），当卵泡直径达18mm以上、形态饱满且边界清晰时，提示成熟卵泡，预计24-48小时内排卵。后续每1-2天复查，直至卵泡消失或体积缩小，可明确排卵时间。多囊卵巢综合征患者需增加监测频率，避免漏诊无排卵周期。 四、宫颈黏液观察法 月经周期中宫颈黏液受激素调控呈现特征性变化：排卵前雌激素水平升高，黏液增多、清亮透明、拉丝度达10cm以上（类似蛋清状），干燥后呈羊齿状结晶；排卵后受孕激素影响，黏液变黏稠浑浊、拉丝度降低。月经不调女性可每日观察内裤或阴道分泌物性状，排卵前典型表现出现后24小时内为排卵期，需注意结合身体感受（如阴道湿润感增强）综合判断。 五、结合症状与病史推测法 记录既往3-6个月月经周期长度（如28-45天波动）、经期持续时间（3-7天）及伴随症状（如经前乳房胀痛、排卵期轻微腹痛或点滴出血）。规律月经周期者排卵期为下次月经前14天左右，月经不调者可参考平均周期计算（如平均周期30天，排卵期为第16天左右）。若伴随严重痛经、经量异常或多毛痤疮，需排查多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病，优先通过超声或激素检测明确排卵状态。 对青春期女性（12-18岁），月经初潮后1-2年内周期不规律属生理现象，建议记录月经日记观察规律；育龄期女性若月经不调持续6个月以上，或备孕超过1年未孕，需就医检查内分泌指标（如性激素六项、甲状腺功能）；围绝经期女性（45-55岁）因激素波动可能出现无排卵周期，可通过超声监测卵泡发育。长期熬夜、精神压力大、过度减重等因素会干扰排卵，建议保持规律作息、均衡饮食并减少心理压力，必要时通过上述方法结合临床干预提高受孕成功率。
分娩相关原因可致下体疼痛，如会阴撕裂或侧切伤口未愈，受年龄、生活方式、病史影响，伤口愈合受扰会致疼痛持续数周甚至数月；盆底肌损伤也会引发下体疼痛，年龄、生活方式、病史会影响其恢复，致疼痛明显且持续。其他可能原因如尿路感染，产后不注意卫生、有泌尿系统基础病等易引发，致下体疼痛；阴道炎症也可致下体疼痛，产后不注意卫生、过早性生活、有阴道炎病史等易引发。 年龄因素：年轻产妇身体恢复相对较快，但如果伤口出现感染等情况也可能延长疼痛时间；而年龄较大的产妇身体机能有所下降，恢复可能相对缓慢，疼痛持续时间可能更长。 生活方式：产后过早进行剧烈运动、性生活等会影响会阴伤口愈合，导致疼痛持续。例如产后立即进行重体力劳动，会增加会阴部的压力，不利于伤口恢复。 病史：如果产妇本身有糖尿病等基础疾病，会影响伤口的愈合能力，使得会阴伤口疼痛持续时间延长。会阴撕裂或侧切是常见的分娩损伤，在分娩过程中，胎儿通过产道时可能导致会阴撕裂，或者为了胎儿顺利娩出进行会阴侧切，伤口在愈合过程中如果出现感染、血肿等情况，就会引起下体疼痛，这种疼痛可能会持续数周甚至数月。 盆底肌损伤 年龄：随着年龄增长，盆底肌本身的弹性和力量会有所下降，产后盆底肌损伤后恢复相对困难，疼痛可能更明显且持续时间更长。 生活方式：产后长期便秘、慢性咳嗽等增加腹压的情况，会加重盆底肌的损伤，导致下体疼痛持续。比如产后经常便秘，排便时用力会使盆底肌承受更大压力，影响其恢复。 病史：有盆腔手术史等可能已经对盆底肌造成一定损伤的产妇，产后盆底肌损伤后疼痛可能更严重且恢复更慢。在分娩过程中，胎儿对盆底肌的过度挤压等会造成盆底肌损伤，盆底肌损伤后会引起盆腔器官支持结构的异常，导致下体疼痛，这种疼痛可能表现为坠胀感等。 其他可能原因导致的下体疼痛 尿路感染 年龄：产妇产后身体抵抗力相对较低，不同年龄的产妇都可能发生尿路感染，但一般来说，年龄不是直接决定因素，但高龄产妇身体恢复能力相对弱，可能恢复时间较长。 生活方式：产后不注意会阴部清洁卫生，容易引发尿路感染，导致下体疼痛。例如产后长时间不更换卫生护垫等。 病史：有泌尿系统基础疾病的产妇产后更易发生尿路感染，从而引起下体疼痛。女性尿道短而直，产后如果细菌入侵尿道等就可能引发尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等症状，也可能表现为下体疼痛。 阴道炎症 年龄：各个年龄段的产妇都可能患阴道炎症，但产后身体激素水平变化等因素，不同年龄产妇发病后疼痛表现和恢复情况可能不同。 生活方式：产后不注意个人卫生、过早性生活等都可能引发阴道炎症，导致下体疼痛。比如产后性生活过早，容易破坏阴道的菌群平衡，引发炎症。 病史：有阴道炎症病史的产妇产后复发阴道炎症的可能性较大，从而引起下体疼痛。产后阴道环境改变等原因可能导致阴道炎症复发，常见的阴道炎如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等都会引起下体瘙痒、疼痛等不适。
经常用手揉女性下面会破坏阴道微生态平衡致阴道炎等风险增加、造成局部黏膜损伤易引发感染、增加感染传播风险，青春期女性生殖系统娇嫩更易受影响、育龄期女性易影响受孕或孕期风险、围绝经期及绝经后女性因阴道黏膜薄等危害更大，患糖尿病等基础疾病及有妇科疾病史的女性更应避免用手揉弄下体以防感染或旧病复发加重。 一、破坏阴道微生态平衡 女性阴道内存在着多种微生物，它们之间相互制约、相互依存，形成相对稳定的微生态环境。经常用手揉女性下面，可能会将外界的细菌等微生物带入阴道内，打破这种平衡。例如，正常阴道内乳酸杆菌占优势，能保持阴道的酸性环境（pH值约3.8-4.4），抑制其他致病菌生长。而频繁用手揉弄可能导致乳酸杆菌数量减少，pH值改变，从而增加阴道炎等疾病的发生风险，如细菌性阴道病等，患者可能出现阴道分泌物增多、有异味等症状。 二、造成局部黏膜损伤 手部皮肤可能带有一些微小的损伤或细菌等，频繁用手揉女性下面时，可能会摩擦、刺激阴道及外阴的黏膜组织，造成局部黏膜的损伤。比如，可能引起外阴皮肤的擦伤、阴道黏膜的破损等。一旦黏膜受损，就更容易受到病原体的侵袭，引发感染性疾病。而且黏膜损伤后恢复需要一定时间，在此期间可能会出现疼痛、瘙痒等不适症状，影响女性的生活质量。 三、增加感染传播风险 如果手部接触了不洁物品后再揉弄女性下面，还可能将外界的病原体传播进去。例如，接触了被细菌、病毒（如尖锐湿疣病毒等）污染的物品后，就可能导致女性感染相应的疾病。特别是一些性传播疾病的病原体，通过这种不卫生的接触方式可能会传染给女性，对女性的生殖健康造成严重危害。 四、对不同年龄段女性的影响差异 青春期女性：青春期女性生殖系统尚在发育阶段，阴道黏膜等相对娇嫩，频繁用手揉弄更易造成黏膜损伤和微生态失衡。而且此阶段女性可能对自身生殖健康知识了解不足，容易因不良卫生习惯引发问题，应加强健康教育，引导其养成良好的卫生习惯，避免用手揉弄下体等不当行为。 育龄期女性：育龄期女性处于生育活跃期，若频繁用手揉弄下面引发阴道炎等疾病，可能会影响受孕，或者在孕期增加孕期感染等风险。例如孕期若发生阴道炎，可能导致胎膜早破、早产等不良妊娠结局。 围绝经期及绝经后女性：围绝经期及绝经后女性阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，频繁用手揉弄更易导致黏膜损伤和感染。此时由于体内雌激素水平降低，阴道环境改变，用手揉弄等行为带来的危害相对更大，更需注意保持外阴清洁卫生，避免此类不当操作。 五、特殊人群的注意事项 对于患有糖尿病等基础疾病的女性，其阴道局部抵抗力本身就较低，经常用手揉弄下面会进一步增加感染的可能性。糖尿病患者应严格控制血糖，同时注意保持外阴清洁，避免用手揉弄下体等可能损伤局部的行为。而对于有妇科疾病史的女性，如曾患过阴道炎等，更应避免用手揉弄下面，以防旧病复发或加重病情。