广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
宫颈癌能否治愈与分期密切相关，早期有较高治愈率，中期通过综合治疗有一定疗效，晚期难完全治愈但可通过综合治疗改善状况；影响预后及治愈的因素包括肿瘤病理类型、患者身体状况、治疗依从性；年轻患者治疗需考虑生育问题，老年患者治疗要权衡获益与生活质量影响。 中期宫颈癌：中期宫颈癌一般指Ⅱ期及Ⅲ期，癌细胞已经超出宫颈，但还没有转移到远处器官。此时手术治疗往往需要结合放疗和化疗等综合治疗手段。5年生存率相对早期会有所降低，但仍有一定比例的患者可以通过综合治疗获得较好的疗效。例如，Ⅱ期宫颈癌患者的5年生存率可能在60%-70%左右。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，通过多学科协作来提高治疗效果。对于中期宫颈癌患者，治疗后也需要长期密切随访，以便及时发现可能出现的复发情况并进行处理。 晚期宫颈癌：晚期宫颈癌通常指Ⅳ期，癌细胞已经转移到远处器官，如肺、肝、骨等部位。此时治愈的难度较大，但通过综合治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，可以缓解症状、延长患者的生存时间、提高生活质量。虽然晚期宫颈癌难以达到完全治愈，但通过积极的治疗干预，部分患者的病情可以得到控制，生存时间可以明显延长。例如，对于一些适合靶向或免疫治疗的晚期宫颈癌患者，经过相应治疗后，肿瘤可能会缩小，患者的生存状况会得到改善。 影响宫颈癌预后及治愈的相关因素 肿瘤病理类型：不同病理类型的宫颈癌预后有所差异。例如，宫颈鳞癌和腺癌的生物学行为不同，一般来说，宫颈鳞癌的预后相对在某些分期下可能稍好于部分类型的腺癌，但这也不是绝对的，还需要结合具体分期等因素综合判断。 患者身体状况：患者的年龄、基础健康状况等也会影响预后。年轻、身体状况较好的患者往往能够更好地耐受手术、放疗、化疗等治疗手段，从而可能获得更好的治疗效果。而年老体弱或合并有其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，在治疗过程中面临的风险相对较高，治疗方案的选择也会受到一定限制。 治疗依从性：患者对治疗的依从性也非常重要。按时完成治疗计划，包括手术、放疗、化疗等各个环节，对于提高治愈率至关重要。如果患者不能按时接受治疗或中途放弃治疗，可能会影响治疗效果，导致预后不佳。 特殊人群宫颈癌治疗需特殊考虑 年轻患者：对于年轻的宫颈癌患者，除了关注肿瘤的治疗外，还需要考虑生育问题。在治疗前需要与患者充分沟通，根据肿瘤分期等情况谨慎选择治疗方案，尽量在治愈肿瘤的前提下保留患者的生育功能。例如，对于早期、有生育需求的年轻患者，可以选择合适的保留生育功能的手术方式，但术后需要密切随访，因为存在一定的复发风险。同时，年轻患者在治疗后可能会面临内分泌变化等问题，需要进行相应的健康管理和心理支持。 老年患者对于老年宫颈癌患者，由于其身体机能逐渐衰退，基础疾病可能较多，在治疗时需要更加谨慎评估治疗的耐受性。治疗方案的选择需要权衡治疗的获益与对患者生活质量的影响。例如，对于身体状况较差、无法耐受较大创伤手术的老年晚期宫颈癌患者，可能更倾向于选择以改善症状、延长生存时间为主的保守治疗方案，如姑息性化疗、对症支持治疗等，同时要注重对患者生活质量的维护，提供舒适的临终关怀等。
月经血发黑通常因经血排出速度较慢、在体内停留时间较长，血红蛋白被氧化所致，多数为生理性现象，但也可能与妇科炎症、内分泌失调等病理因素相关。 一、月经血发黑的常见原因 1. 生理性因素 1.1 经血排出特点：月经初期或末期经血流量少，血液在子宫/阴道停留时间长（1-2小时），血红蛋白氧化导致颜色变深，呈现褐色或黑色，属于正常生理现象，通常1-2天内随经量增加恢复正常。 1.2 生活方式影响：长期熬夜、情绪应激、过度劳累等导致内分泌紊乱，子宫收缩异常，经血排出速度减慢；经期受凉（如淋雨、空调直吹腹部）使子宫血管收缩，局部血流缓慢，血液氧化后颜色加深。 1.3 个体差异：部分女性月经量本身较少（日均＜20ml），经血在体内停留时间相对较长，颜色偏暗，若伴随周期规律（21-35天）、经量稳定，无需特殊处理。 2. 病理性因素 2.1 妇科炎症：阴道炎、宫颈炎等炎症导致分泌物与经血混合，或局部充血水肿影响血液排出，经血颜色加深，常伴随异味、瘙痒、下腹坠胀，月经周期中症状持续存在。 2.2 内分泌失调：雌激素水平偏低影响子宫内膜增殖，脱落量少，经血颜色加深，常见于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全等，可能伴随月经周期延长（＞35天）、经量减少。 2.3 宫腔结构异常：子宫内膜粘连、宫腔粘连等导致经血排出受阻，滞留时间延长，可能伴随周期性腹痛，超声检查可见宫腔线模糊或内膜连续性中断。 2.4 血液循环障碍：体质虚寒、慢性盆腔充血等导致子宫局部血流不畅，血液氧化后颜色变深，现代医学认为与血管舒缩功能异常相关，需结合症状判断是否存在慢性盆腔疾病。 二、特殊人群的注意事项 1. 青春期女性（13-18岁）：下丘脑-垂体-卵巢轴未完全成熟，可能出现月经周期不规律、经量异常，初潮后1-2年内偶尔发黑多为生理现象，若持续伴随经量＞80ml/＜5ml、经期延长＞7天，需排查内分泌或器质性病变。 2. 围绝经期女性（45-55岁）：卵巢功能衰退致雌激素波动，月经量减少，经血颜色易加深，若伴随潮热、盗汗、失眠等症状，需通过激素六项检查评估卵巢功能。 3. 产后女性（尤其是剖宫产术后）：子宫内膜修复不良、宫腔感染或残留可能导致经血异常，恶露未净时需警惕，建议产后42天复查妇科超声，排除宫腔积血或感染。 4. 长期服用避孕药女性：激素干预使经量减少，颜色偏暗，停药后多可恢复正常，若伴随严重头痛、乳房胀痛，需及时调整用药方案。 三、建议干预措施 1. 生活方式调整：经期避免生冷饮食，注意腹部保暖；规律作息（23：00前入睡），减少熬夜；通过瑜伽、快走等运动缓解压力，改善血液循环。 2. 饮食建议：增加富含铁（瘦肉、动物肝脏）、维生素C（新鲜蔬果）的食物，促进血红蛋白合成，改善血液携氧能力；经期可适量饮用红糖姜茶（生姜10g+红糖15g，煮水饮用），缓解子宫血管收缩。 3. 就医指征：若月经血发黑持续3个周期以上，或伴随经量＞80ml/＜5ml、经期延长＞7天、发热、剧烈腹痛、异常分泌物等，需及时就诊，进行妇科超声、激素六项、血常规等检查，明确是否存在炎症、内分泌异常或宫腔粘连。
中度宫颈柱状上皮异位（原称“中度宫颈糜烂”）通常无需手术干预，仅在合并宫颈病变、持续感染等特定病理情况时需考虑手术。 一、生理性宫颈柱状上皮异位无需手术 1. 定义与特点：宫颈柱状上皮异位是宫颈管内的柱状上皮因雌激素水平变化外移至宫颈表面，外观呈现“糜烂样”改变，常见于青春期、妊娠期、口服避孕药期间等雌激素水平较高的阶段，属于正常生理现象，无临床症状，宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测结果通常正常。 2. 诊断标准：临床判断“中度”需结合宫颈阴道镜检查，指异位柱状上皮覆盖宫颈面积占宫颈总表面积的1/3~2/3，此时若宫颈表面光滑、无充血、无接触性出血，且TCT及HPV检测正常，无需特殊治疗。 二、病理性干预需结合症状与检查结果 1. 需手术的情况：若出现白带增多、脓性分泌物、性交后出血、下腹坠胀等症状，或TCT提示ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）及以上病变、HPV高危型持续阳性（如HPV16/18型），需进一步阴道镜检查及宫颈活检。若确诊为宫颈息肉、宫颈湿疣或宫颈高级别上皮内病变（CINⅡ-Ⅲ级），可根据病变范围选择宫颈锥切术（如LEEP刀手术）或子宫切除术，此类情况与“中度宫颈柱状上皮异位”本质不同，需优先明确病理诊断。 2. 鉴别诊断：宫颈病变需通过宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、HPV检测及阴道镜活检确诊，不可仅凭“糜烂面积”判断是否手术。 三、特殊人群的注意事项 1. 育龄期女性：若有性生活史，建议每1~3年进行一次TCT+HPV联合筛查，HPV阳性者需在6~12个月内复查，必要时阴道镜活检。妊娠期女性若无症状，无需干预；若出现反复出血，需在排除宫颈病变后对症处理。 2. 绝经后女性：因雌激素水平下降，宫颈表面多为鳞状上皮，若出现糜烂样改变，需警惕宫颈萎缩合并炎症或癌前病变，建议立即行TCT+HPV检测及阴道镜检查。 3. 合并慢性宫颈炎者：若伴随宫颈充血、水肿、腺体囊肿（宫颈纳氏囊肿），可先采用局部药物治疗（如保妇康栓等）控制炎症，待炎症消退后复查，若症状持续或病变进展，再评估是否手术。 四、日常管理与预防 1. 生活方式：避免过早性生活、多个性伴侣，性生活时使用安全套，减少HPV感染风险；保持外阴清洁，避免频繁冲洗阴道，防止破坏宫颈局部微环境。 2. 定期检查：30岁以上女性建议每年进行一次妇科检查，包括TCT、HPV及妇科内诊，高危人群（如HPV感染者、既往宫颈病变史）需缩短筛查间隔。 3. 症状处理：若出现接触性出血、异常分泌物，及时就医，避免自行用药或手术干预。 五、手术的局限性与替代方案 1. 手术指征严格：仅针对明确的宫颈病变（如CINⅡ-Ⅲ级），生理性柱状上皮异位无需手术，过度治疗可能导致宫颈管狭窄、不孕等风险。 2. 非手术干预优先：对于宫颈炎症或HPV感染，优先采用干扰素凝胶局部治疗、光动力疗法或免疫调节剂，多数患者可通过药物及生活方式调整改善症状，无需手术。 综上，中度宫颈柱状上皮异位本身无需手术，需结合TCT、HPV及症状综合判断，优先通过无创检查明确诊断，再决定是否干预。
上环后月经量少可通过科学调整生活方式、补充关键营养素及必要时药物干预等方式改善，多数情况与宫内节育器对子宫内膜的局部刺激有关，经规范调理后症状可逐步缓解。 一、生活方式调整 1. 规律作息：长期熬夜会打乱下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素分泌紊乱，影响子宫内膜周期性变化。建议每日保证7-8小时睡眠，避免凌晨2点后入睡，可通过固定睡前1小时远离电子设备、热水泡脚等方式改善睡眠质量。 2. 适度运动：低至中等强度有氧运动（如快走、瑜伽）可促进盆腔血液循环，增强子宫内膜血流灌注，改善局部微循环。多项临床研究表明，每周3次、每次30分钟的规律运动可使IUD放置后月经量少女性的经量增加15%-20%。 3. 情绪管理：长期焦虑、压力过大会激活交感神经，抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致雌激素水平下降。建议通过冥想、深呼吸训练或心理咨询等方式调节情绪，必要时寻求专业心理干预。 二、营养补充 1. 铁元素：IUD放置初期可能因机械刺激导致少量内膜出血，长期缺铁会加重经量减少。每日铁摄入量建议男性15mg、女性18mg，可通过瘦肉（牛肉、羊肉）、动物肝脏（每周1-2次，每次50g）、菠菜（焯水后烹饪减少草酸影响）等食物补充，同时搭配富含维生素C的水果（橙子、猕猴桃）促进铁吸收。 2. 蛋白质与维生素：子宫内膜修复依赖优质蛋白质，建议每日摄入1.0-1.2g/kg体重（如鸡蛋、牛奶、豆制品）。维生素B族参与激素代谢，维生素E可改善血管弹性，二者缺乏可能影响月经量。可通过全谷物、坚果、深绿色蔬菜摄取，必要时在医生指导下补充复合维生素。 三、物理护理 1. 腹部热敷：温热刺激可促进子宫平滑肌松弛，改善局部血液循环。建议经期前3天至经期，每日用40-45℃热水袋或暖宫贴热敷小腹部（避开肚脐），每次15-20分钟，注意温度避免烫伤皮肤。 2. 穴位按摩：三阴交（内踝尖上3寸）、关元穴（脐下3寸）等穴位按摩可调节气血运行。临床观察显示，每日睡前顺时针按摩三阴交穴5-10分钟，配合关元穴艾灸（每穴10分钟，每周2-3次），可使IUD放置后月经量少女性的经量在1-2个月经周期内增加10ml以上。 四、特殊人群管理 1. 哺乳期女性：因体内泌乳素水平较高会抑制雌激素分泌，可能出现月经量少。调理时需优先保证营养均衡（增加钙、蛋白质摄入），每日饮用500ml牛奶、摄入100g瘦肉或鱼类，同时坚持适度运动，多数情况随哺乳期结束可恢复正常。 2. 贫血合并者：若月经量少伴随头晕、乏力、面色苍白，需先通过血常规检查确认血红蛋白水平，若低于110g/L（非妊娠女性），应在医生指导下补充铁剂（如琥珀酸亚铁），同时避免饮用浓茶、咖啡（鞣酸影响铁吸收）。 五、就医指征 若出现以下情况需及时就诊：①经量持续3个月少于5ml（2片卫生巾使用时间不足2小时且无侧漏）；②伴随痛经加重、发热、异常分泌物（颜色异常、异味）；③经非药物干预3个月后无改善。医生可能通过妇科超声检查排除子宫内膜粘连、息肉，或通过宫腔镜评估宫腔情况，必要时进行药物（如短效口服避孕药）或手术治疗。
人工流产可能引起闭经，但发生率受多种因素影响，主要与子宫内膜损伤、内分泌紊乱及感染相关。具体机制与临床特征如下： 1. 人工流产导致闭经的病理机制： -子宫内膜损伤：手术操作（如清宫术）或药物流产后蜕膜残留可能造成子宫内膜基底层破坏，引发宫腔粘连（发生率约1.5%~12%），表现为内膜连续性中断，月经无法正常排出。临床研究表明，单次人工流产后闭经发生率约2.3%，多次流产者风险升高至8.7%。 -内分泌紊乱：手术应激或药物影响下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能，导致促性腺激素释放激素分泌异常，卵泡刺激素（FSH）水平升高而黄体生成素（LH）降低，抑制排卵，出现继发性闭经。有研究显示，术后3个月内月经周期异常率可达38%。 -感染风险：操作过程中无菌条件不达标或术后卫生不佳，可能引发子宫内膜炎或输卵管炎，炎症修复后瘢痕组织阻塞宫颈管，阻碍经血流出。 2. 不同人工流产方式的闭经风险差异： -手术流产：负压吸引术或钳刮术对内膜创伤较大，尤其是孕周≥10周者，妊娠组织残留率增加至18%，显著高于药物流产（约5%~10%）。重复手术流产者闭经风险是单次手术者的3.2倍，且宫颈机能不全者风险更高。 -药物流产：米非司酮联合米索前列醇终止≤49天妊娠时，蜕膜组织排出过程中可能因子宫收缩不良导致残留，残留组织持续刺激内膜，引发炎症反应和粘连形成。 3. 闭经的诊断标准与鉴别要点： -诊断标准：月经停止≥6个月或连续3个月经周期无月经来潮，结合超声检查提示内膜厚度＜5mm（增殖期）或＜8mm（分泌期），排除妊娠后可初步诊断。宫腔镜检查可直接观察宫腔形态，明确是否存在粘连或内膜缺失。 -鉴别要点：需排除下丘脑性闭经（如过度节食、精神应激）、卵巢功能减退（FSH＞25U/L）、甲状腺功能异常（TSH＞5mIU/L）等疾病，通过性激素六项（FSH、LH、雌二醇、孕酮）及甲状腺功能检测鉴别。 4. 高危人群的干预与管理建议： -年龄＜20岁女性：宫颈发育不成熟，手术难度高，建议优先药物流产（≤49天），术后1个月复查超声，动态监测内膜恢复情况。 -肥胖（BMI≥28kg/m2）或消瘦（BMI＜18.5kg/m2）女性：需术前评估内分泌状态，术后补充铁剂与维生素B族，避免过度减肥或体重快速波动。 -既往盆腔炎病史者：术后预防性使用抗生素（如甲硝唑+头孢类），疗程3~5天，降低感染性粘连风险。 5. 特殊情况的就医提示： -人流后闭经持续超过3个月：建议进行宫腔镜检查明确粘连程度，轻度粘连可尝试宫腔镜下分离术，重度粘连需二次手术。 -哺乳期女性：月经恢复延迟至产后12个月内属正常，但闭经超过8周需排除妊娠及内分泌紊乱，优先选择低剂量短效避孕药调节周期。 -合并凝血功能异常（如血小板减少）者：术前需纠正凝血指标（PLT＞80×10/L），术后密切观察阴道出血量，必要时补充氨甲环酸。 上述干预措施需个体化实施，以促进内膜修复、恢复内分泌平衡为核心目标，降低闭经长期并发症（如不孕、习惯性流产）的发生风险。