广州市妇女儿童医疗中心妇科
简介：
妇科内分泌疾病如异常子宫出血、多囊卵巢综合症等、更年期治疗及保健。
副主任医师妇科
治疗子宫肌瘤的安全方案需结合患者年龄、症状、肌瘤大小及生育需求，优先选择个体化、创伤小的保守治疗或精准手术，避免过度医疗。 一、无症状小肌瘤观察随访 直径＜5cm、无月经异常/压迫症状的肌瘤（如围绝经期女性），尤其接近绝经期者，可每3-6个月超声复查。激素水平下降可能使肌瘤自然缩小，无需立即干预。备孕女性若肌瘤＜4cm且无症状，可在孕前评估后备孕，孕期需监测肌瘤增长速度。 二、药物治疗短期控制症状 适用于症状明显（如月经过多、贫血）但暂不手术者，常用药物包括GnRH-a（如亮丙瑞林）或米非司酮。短期用药可缩小肌瘤、改善症状，但停药后易复发，且可能引起潮热、骨质疏松等副作用。肝肾功能不全者慎用，用药疗程建议＜6个月。 三、微创/精准手术治疗 手术指征为肌瘤大（＞5cm）、药物无效或症状严重。优先选择腹腔镜/宫腔镜等微创术式：有生育需求者行肌瘤剔除术（保留子宫），无生育需求者可考虑子宫切除术。特殊人群如严重粘连或凝血功能异常者，需多学科团队评估手术风险。 四、介入与消融技术辅助治疗 无法耐受手术者可选子宫动脉栓塞术（UAE），通过阻断肌瘤血供使其萎缩，但可能影响卵巢功能，备孕女性需谨慎。高强度聚焦超声（HIFU）无创，适合位置表浅、直径＜10cm的肌瘤，治疗后3个月内避免剧烈运动，备孕者建议间隔半年复查。 五、特殊人群个体化选择 围绝经期女性以观察或药物控制为主，减少手术创伤；备孕女性优先保留子宫，术前需排除恶性风险；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，避免手术并发症。所有治疗前均需通过超声、MRI等明确肌瘤位置及数量，确保方案安全有效。
子宫肌瘤切除术后月经恢复时间因手术方式、个体差异及子宫肌层保留情况而异，多数患者术后1-3个月月经逐渐恢复正常来潮。 一、手术方式影响恢复时长 腹腔镜/宫腔镜等微创术式创伤较小，月经恢复较快（平均1.5-2个月）；开腹手术创伤较大，恢复周期稍长（2-3个月）。若为全子宫切除术，术后无月经来潮；若保留子宫，月经恢复时间取决于内膜修复进度。 二、关键影响因素需注意 肌瘤位置：肌壁间肌瘤可能损伤内膜基底层，延缓月经恢复；浆膜下肌瘤对内膜影响较小。 激素水平：术后短期雌激素波动可能导致月经提前或延迟，围绝经期女性可能恢复稍慢。 个体体质：合并贫血、免疫功能低下者，需更长时间修复，月经恢复可能延迟至3个月以上。 三、术后月经异常的常见表现 术后首个月经周期可能出现量少、经期短或淋漓出血，多数2-3个周期内逐渐规律。若术后3个月仍无月经来潮，或经量异常增多、持续出血超过10天，需排查内膜粘连、卵巢功能异常等问题。 四、特殊人群恢复特点 年轻未育女性：需关注子宫完整性，保留子宫者需避免剧烈运动，减少内膜损伤风险。 围绝经期患者：若术后月经突然停止，需结合激素水平评估是否提前进入绝经期。 合并基础疾病者：如多囊卵巢综合征（PCOS）患者，可能需额外调节内分泌以促进月经恢复。 五、促进月经恢复的护理要点 术后避免劳累，保证蛋白质（如瘦肉、鱼类）和铁剂摄入，预防贫血影响内膜修复。 保持情绪稳定，过度焦虑可能通过下丘脑-垂体轴抑制月经恢复。 异常出血时可短期使用氨甲环酸等止血药，但需在医生指导下用药，禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
外生殖器区域痒痛多由感染、炎症、过敏或性传播疾病等引起，需结合症状特点及诱因明确原因。 一、感染性因素 真菌感染（如念珠菌）：最常见，表现为瘙痒剧烈、白色豆腐渣样分泌物，月经前后或免疫力低下时高发，需抗真菌治疗（如氟康唑）。 细菌性感染（细菌性阴道病）：分泌物呈灰白色、鱼腥味，伴轻度灼热感，甲硝唑类药物有效。 病毒感染（生殖器疱疹）：成簇水疱伴疼痛，初期多为单侧发作，反复发作，需抗病毒治疗（如阿昔洛韦）。 二、非感染性炎症 外阴炎：外阴皮肤红肿、瘙痒、灼热，多因摩擦、潮湿或局部刺激（如久坐、紧身裤）诱发。 老年性阴道炎：绝经后雌激素下降致阴道干涩、黏膜变薄，性生活时疼痛明显，伴瘙痒。 三、过敏或化学刺激 接触性皮炎：卫生巾、避孕套、洗涤剂等过敏，接触后数小时内出现红肿、皮疹、刺痛。 尿液/汗液刺激：糖尿病或尿失禁者，尿液残留刺激外阴；长期潮湿汗液也可引发痒痛。 四、性传播疾病 多有不洁性接触史，表现为脓性分泌物、排尿刺痛，常见病原体包括淋病奈瑟菌（脓性分泌物）、衣原体（黏液性分泌物）等。 五、特殊人群因素 孕妇：雌激素升高致阴道糖原增加，易念珠菌感染，需在医生指导下局部用药。 糖尿病患者：高血糖降低免疫力，反复感染风险增加，需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）。 长期抗生素使用者：菌群失调易继发真菌感染，建议就医排查并调整用药。 提示：出现持续痒痛时，避免搔抓或自行用药，及时就医检查分泌物及病原体，明确后规范治疗。特殊人群需优先控制基础疾病，如孕妇、糖尿病患者应在医生指导下处理。
女性宫颈充血是指宫颈黏膜血管扩张、充血的病理或生理状态，可由感染、炎症、激素变化或机械刺激等多种因素引发。 一、生理性充血特点 多为暂时性、无症状表现。月经周期中雌激素水平波动使宫颈柱状上皮外移，肉眼可见宫颈表面充血；性生活后因机械刺激短暂充血；妊娠期激素升高也会导致宫颈充血，通常无需特殊处理，注意个人卫生即可。 二、病理性充血常见病因 感染性因素：如急性宫颈炎（衣原体、支原体、淋球菌感染）、阴道炎上行感染； 局部刺激：长期使用刺激性洗液冲洗阴道、卫生用品过敏； 宫颈病变：宫颈息肉、宫颈柱状上皮外翻（生理性外翻合并感染时）、宫颈管黏膜炎症等； 其他：宫颈损伤（如人流术后）、宫颈内膜异位症等。 三、典型症状与鉴别 生理性充血无明显不适；病理性充血常伴阴道分泌物增多（脓性/黄绿色）、性交后出血、外阴瘙痒、下腹坠胀，严重时分泌物带血丝或发热。需结合症状判断是否为病理状态。 四、诊断方法 医生通过妇科检查观察宫颈充血程度、分泌物性状；实验室检测白带常规及病原体（如衣原体、淋球菌）；必要时行TCT+HPV筛查排除宫颈病变（如宫颈上皮内瘤变）；阴道镜检查可明确充血范围及病变性质。 五、处理原则与注意事项 生理性充血：无需治疗，避免过度清洁阴道，穿棉质透气内裤； 病理性充血：针对病因治疗（如衣原体感染用阿奇霉素，淋球菌感染用头孢类抗生素）； 特殊人群：孕妇、哺乳期女性需遵医嘱用药，避免自行使用抗炎药；有性生活女性建议定期（1-3年）做TCT+HPV筛查，早期发现宫颈病变。 注：本文仅为健康科普，具体诊疗请遵医嘱。
月经不调主要与内分泌紊乱、生殖系统疾病、不良生活方式、精神心理因素及特殊生理阶段相关，需结合个体情况综合评估。 内分泌失调 多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能亢进或减退是最常见病因，激素（雌激素、孕激素）失衡直接导致周期紊乱。青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，围绝经期女性因卵巢功能衰退，也易出现初潮后1-2年或绝经前的月经紊乱。 生殖系统器质性疾病 子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症等病变，会破坏子宫内膜正常脱落规律，导致经期延长、经量增多或周期紊乱。临床研究显示，约30%月经不调患者存在内膜息肉或肌瘤，需通过超声、宫腔镜明确诊断。 不良生活方式 长期熬夜、过度节食/暴饮暴食、剧烈运动或吸烟酗酒等习惯，会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。例如，熬夜导致褪黑素异常，抑制促性腺激素释放激素（GnRH），引发排卵障碍；运动员、职场女性因作息不规律或压力大，月经不调风险更高。 精神心理因素 长期压力、焦虑、抑郁等情绪问题，通过神经-内分泌途径影响月经。应激状态下糖皮质激素分泌增加，抑制GnRH释放，导致排卵异常或闭经。临床数据显示，约20%原发性闭经与长期情绪障碍相关，需结合心理干预。 特殊阶段与药物影响 青春期初潮后1-2年及围绝经期（45-55岁）女性，因生理发育或卵巢功能衰退，易出现周期不规律，多为生理性现象。此外，长期服用激素类药物（如避孕药漏服）、抗抑郁药等，可能影响激素平衡或凝血功能，导致月经异常。 提示：月经不调持续3个月以上需就医，通过性激素六项、妇科超声等检查明确病因，避免延误治疗。