广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
前列腺回声不均伴钙化是超声检查中对前列腺实质回声不均匀及局部钙盐沉积的描述，可能提示前列腺存在慢性炎症或退行性改变。 回声不均的含义 超声检查中，正常前列腺实质呈均匀低回声。回声不均提示前列腺局部组织密度或结构改变，可能因炎症导致的细胞浸润、纤维化，或增生结节等引起，需结合其他检查综合判断。 钙化的形成机制 钙化是钙盐（主要为磷酸钙）在前列腺组织内沉积形成的微小病灶，常见于前列腺炎愈合期（炎症刺激腺体分泌液成分改变，钙盐析出）、年龄增长导致的细胞代谢异常，或尿液反流刺激腺管上皮引发。 常见致病因素 慢性前列腺炎：临床最常见原因，约30%慢性前列腺炎患者超声可见钙化灶（炎症反复发作，腺体修复后遗留纤维瘢痕及钙盐沉积）。 前列腺增生：中老年男性高发，增生结节与局部钙盐沉积叠加，可加重回声不均。 既往感染史：急性前列腺炎未彻底治愈，易遗留钙化灶。 临床意义与特殊人群注意 多数无症状：钙化灶本身无明显危害，若合并慢性前列腺炎，可能出现尿频、尿不尽、下腹坠胀等症状。 特殊人群风险： - 中青年男性：若合并生育异常（如精子活力下降），需排查炎症对生殖功能的影响。 - 中老年男性：需结合PSA（前列腺特异性抗原）、尿常规等检查，排除前列腺增生或癌变（钙化与前列腺癌无直接关联）。 处理建议与注意事项 定期复查：每年1次泌尿系超声，观察钙化灶大小及回声变化。 生活调整：避免久坐、憋尿，减少辛辣刺激饮食，多饮水；备孕男性建议同时检查精液质量。 药物与就医：合并前列腺炎时，可在医生指导下使用抗生素（如左氧氟沙星）、α受体阻滞剂（如坦索罗辛）等；无症状或无合并症无需治疗，有症状需及时就诊。 提示：以上内容仅作科普参考，具体诊断与治疗需遵医嘱。
女性排尿时出现刺痛伴血丝，多因泌尿系统感染、尿路结石或妇科炎症等引发，需结合症状及检查明确病因并及时干预。 泌尿系统感染（UTI） 多由大肠杆菌等细菌经尿道逆行侵入尿道、膀胱引发炎症，炎症刺激尿道黏膜充血水肿，排尿时刺激神经导致刺痛，黏膜破损则出现血丝。典型症状伴尿频、尿急、尿液浑浊，严重时发热。建议尽快就医查尿常规+尿培养，明确感染类型后遵医嘱使用抗生素（如头孢克肟、呋喃妥因）。孕妇、糖尿病患者等特殊人群需医生评估后用药。 尿路结石 结石（以草酸钙为主）在尿路移动时划伤黏膜，引发出血及局部痉挛性刺痛，可能伴腰腹部绞痛、恶心或排尿中断。需做泌尿系B超定位结石，小结石（＜0.6cm）可通过大量饮水（每日2000ml以上）、适度运动促进排出，大结石需碎石或手术。孕妇需优先选择无创检查，避免X线影响。 妇科炎症影响 宫颈炎、阴道炎等妇科疾病，炎症分泌物持续刺激尿道口，引发黏膜充血水肿，导致排尿刺痛及血丝。常伴阴道瘙痒、分泌物增多（黄绿色/豆腐渣样）等。需妇科检查（分泌物涂片、宫颈筛查），根据病原体类型（霉菌/细菌/衣原体）使用甲硝唑、阿奇霉素等药物。糖尿病患者需严格控糖以减少复发。 性传播疾病 淋病、衣原体感染等经性接触传播，病原体直接侵犯尿道及生殖系统，导致尿道黏膜溃疡出血，表现为排尿刺痛、尿道流脓或黏液分泌物。需性伴侣同时检查治疗，首选头孢曲松、多西环素等抗生素，治疗期间禁止性生活。 特殊情况与注意事项 性生活过度摩擦、长期憋尿、服用抗凝药（如华法林）或特殊药物（如环磷酰胺）也可能诱发症状。孕妇因激素变化及子宫压迫，UTI风险高，需多饮水、注意外阴清洁；糖尿病患者免疫力低下，需严格控糖并定期监测尿糖。若症状持续超24小时或伴高热、剧烈腹痛，需立即急诊。
肾脏移植成功率总体较高，但受多重因素影响存在差异 肾脏移植是终末期肾病患者的有效治疗手段，总体成功率较高：尸体供肾术后1年存活率约85%-90%，5年存活率约60%-70%；亲属供肾因遗传背景更相似，1年存活率可达90%-95%，5年存活率约75%-85%。 供体与配型质量直接影响移植效果 供体来源是核心因素。亲属活体供肾因免疫原性更低，排斥反应发生率显著低于尸体供肾，存活率提高15%-20%；HLA配型完全匹配者术后急性排斥风险降低，5年存活率比不匹配者高10%-15%。 免疫抑制方案与排斥反应管理是关键 术后需终身服用免疫抑制剂（如糖皮质激素、他克莫司、吗替麦考酚酯等），早期监测血药浓度并调整剂量，可将急性排斥反应发生率控制在10%-15%。长期规范用药能有效降低慢性排斥风险，提升移植肾存活率。 受者基础健康状况需术前优化 糖尿病、高血压、慢性肝病等基础疾病会增加术后感染和器官衰竭风险。老年受者（≥65岁）因器官储备功能下降，需更严格术前评估，术后感染风险较年轻患者高1.5倍，需加强防控。 感染与并发症防控不可忽视 免疫抑制剂会降低免疫力，术后感染（如肺部、尿路感染）及心血管并发症（高血压、动脉硬化）发生率是普通人群的2-3倍。需术前筛查巨细胞病毒、EB病毒等病原体，术后定期监测血压、血脂，控制感染风险。 长期随访与生活管理决定长期成功率 术后1年内需每1-3个月复查肾功能、药物浓度及排斥反应迹象；生活中需低盐低脂饮食、规律作息，避免劳累及感染。儿童患者需根据生长发育调整药物剂量，孕妇需提前咨询医生，避免免疫抑制剂对胎儿影响。 注：以上数据基于国内外肾移植注册研究及临床指南，具体个体成功率需结合供体质量、配型结果及术后管理综合评估。
前列腺炎的病因复杂，主要与病原体感染、免疫异常、神经内分泌失调及不良生活习惯相关，特殊人群因生理或行为特点风险更高。 病原体感染 急性细菌性前列腺炎多由大肠杆菌等革兰阴性菌经尿道上行感染，少数通过血行或淋巴途径扩散至前列腺；慢性前列腺炎中，约5%为细菌性，致病菌多为葡萄球菌、链球菌等，其余多为非细菌性，可能与支原体、衣原体等病原体感染或无菌性炎症（如盆底肌神经肌肉功能紊乱）相关。 免疫与炎症反应 慢性前列腺炎常伴随免疫功能异常，免疫细胞（如T淋巴细胞、巨噬细胞）在前列腺组织浸润，释放TNF-α、IL-6等炎症因子，导致持续性炎症反应；部分患者存在自身免疫抗体（如抗前列腺抗体），提示免疫调节失衡可能参与发病。 神经内分泌因素 长期焦虑、抑郁等心理应激通过下丘脑-垂体-肾上腺轴升高皮质醇水平，加重前列腺充血；盆底神经递质（如去甲肾上腺素）失衡导致肌肉痉挛，压迫前列腺；雄激素（睾酮）水平波动或转化异常（如5α-还原酶活性增强），可能影响前列腺细胞增殖与炎症调控。 不良生活习惯 久坐办公、长期骑行等行为导致盆腔血液循环减慢，前列腺持续充血；憋尿、过度性生活或禁欲均会加重前列腺负担；辛辣饮食、酗酒、吸烟刺激前列腺黏膜，诱发或加重炎症；缺乏运动者盆底肌力量不足，易因盆底功能障碍诱发症状。 特殊人群风险 中青年男性因社交压力大、久坐办公普遍，前列腺持续受压风险高；有导尿、尿道扩张等侵入性操作史者，尿道黏膜损伤增加病原体入侵概率；糖尿病、免疫缺陷（如长期使用激素）患者免疫力低下，易反复感染且恢复缓慢；性传播疾病（如衣原体、淋球菌感染）患者需警惕病原体交叉感染。 （注：内容基于临床研究及指南共识，具体诊疗需遵医嘱，涉及药物仅列名称，不提供服用指导。）
前列腺肥大（良性前列腺增生）的主要原因：良性前列腺增生（前列腺肥大）主要与年龄增长、雄激素代谢异常及细胞增殖调控失衡相关，是中老年男性常见的下尿路梗阻性疾病。 年龄增长是核心危险因素 50岁后前列腺组织随年龄自然增生，流行病学显示：50-60岁男性患病率约50%，80岁以上男性超80%。年龄增长导致前列腺干细胞活性增强，腺体结构重塑失控，是BPH发生的最强独立因素。 雄激素代谢异常是关键机制 睾酮经5α-还原酶转化为双氢睾酮（DHT），DHT通过激活雄激素受体（AR）促进前列腺细胞增殖。临床研究证实，5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）可减少DHT生成，显著缩小前列腺体积，支持雄激素（尤其是DHT）的驱动作用。 细胞增殖与凋亡失衡 正常前列腺细胞的增殖与凋亡维持动态平衡。BPH时，细胞凋亡通路（如Bax/Bcl-2失衡）受抑制，凋亡率下降；同时增殖因子（如IGF-1、TGF-β）过度表达，导致腺体持续增大，形成良性增生结节。 生活方式与慢性刺激 久坐、缺乏运动、肥胖（尤其是腹型肥胖）会升高炎症因子（如TNF-α）水平，间接促进前列腺基质增生；长期憋尿、酗酒或高动物脂肪饮食可能诱发下尿路刺激症状，加重梗阻风险。 特殊人群与遗传易感性 糖尿病、高血压患者因代谢紊乱及血管病变风险升高2-3倍；肥胖者脂肪细胞分泌的瘦素、抵抗素等促炎因子可激活前列腺间质增殖。遗传研究显示，家族史阳性者患病风险增加，提示遗传因素参与发病易感性。 特殊人群注意事项：糖尿病患者需严格控制血糖，高血压患者规律服药，肥胖者建议减重（BMI<25），久坐者每小时起身活动，以降低BPH进展风险。药物治疗（如α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂）需遵医嘱，不建议自行服用。