广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
男生小便疼痛有白色液体流出可能由泌尿系统感染、前列腺炎或性传播疾病引起，需通过科学检查明确病因，及时干预。 一、可能病因及临床特征 1. 泌尿系统感染：由大肠杆菌等革兰阴性菌感染尿道或膀胱引发，症状包括排尿时尿道刺痛、灼热感，尿道口可见白色黏液性分泌物，晨起内裤可能有分泌物残留，多见于免疫力低下人群（如熬夜、饮酒后），尿常规检查可见白细胞及细菌计数升高，尿培养显示大肠杆菌为主要致病菌占比约70%。 2. 前列腺炎：分急性与慢性，急性伴随发热、排尿困难，分泌物为前列腺液混合感染物；慢性常因久坐、频繁手淫诱发，表现为会阴部隐痛、排尿不适，前列腺液检查可见白细胞＞10/HP，卵磷脂小体减少，研究显示约30%成年男性受慢性前列腺炎困扰，长期未愈可能影响生活质量。 3. 性传播疾病：淋菌性尿道炎表现为大量黄色脓性分泌物，尿痛剧烈，多有高危性行为史；非淋菌性尿道炎由衣原体、支原体感染，分泌物稀薄呈白色黏液状，症状较轻但易迁延，性活跃人群（25-35岁）占比63%，需通过核酸检测明确病原体，延误治疗可致尿道狭窄。 二、检查与治疗原则 需完成尿常规、尿道分泌物涂片及培养、前列腺液检查（慢性前列腺炎），明确病原体后针对性治疗，如淋菌感染用头孢类抗生素，非淋菌感染用阿奇霉素，性传播疾病需性伴侣同时治疗，避免交叉感染。 三、特殊人群注意事项 青少年男性应避免过早性行为，家长发现异常排尿症状（如持续疼痛、分泌物增多）需及时就医，排除性传播疾病；老年男性（60岁以上）若合并前列腺增生，需排查是否因排尿不畅继发感染，治疗时需兼顾增生情况，避免使用加重排尿困难的药物。 四、生活方式干预 每日饮水1500-2000ml，促进尿液冲刷尿道；避免久坐，每小时起身活动5分钟；规律作息，减少熬夜；注意性卫生，全程使用安全套；高危性行为后48小时内可预防性服用抗生素，但需遵医嘱。 五、就医提示 若出现发热、腰痛、排尿困难，或症状持续超过3天未缓解，需立即就医，多数感染性疾病经规范治疗2周内可痊愈，延误治疗可能导致慢性炎症或尿道狭窄。
前列腺PSA（前列腺特异性抗原）偏高是临床常见现象，其升高原因需结合年龄、健康状况及检查背景综合判断，主要包括以下四类： 一、生理性因素 1. 年龄增长：男性随年龄增加，PSA水平逐渐上升，50岁起中位值约0.5-1.0ng/ml，60-70岁人群可达1.0-2.5ng/ml，70岁以上进一步升高，与前列腺组织退化相关。 2. 检查前操作影响：检查前24小时内进行导尿、前列腺按摩、直肠指检等操作，可能导致前列腺组织轻微损伤，使PSA短暂释放入血，建议操作后48小时复查。 二、良性前列腺疾病 1. 前列腺炎：急性或慢性前列腺炎发作时，前列腺充血水肿，PSA释放入血，炎症控制后多可恢复正常，血清PSA通常＜10ng/ml，需结合前列腺液检查鉴别。 2. 前列腺增生（BPH）：50岁以上男性常见，腺体增生压迫尿道，PSA检测值多在4-10ng/ml，部分患者可达10ng/ml以上，需结合超声或穿刺活检排除恶性可能。 三、前列腺癌 前列腺癌细胞浸润导致腺体结构破坏，PSA释放入血，约60%前列腺癌患者以PSA升高为首发表现，PSA＞10ng/ml时恶性风险显著增加，结合游离PSA/总PSA比值＜0.16（不同检测方法阈值）及MRI检查可提高诊断准确性，需进一步穿刺活检确诊。 四、特殊人群影响 1. 老年男性：年龄＞70岁人群因前列腺组织退化，PSA基础值较高，部分良性增生或早期前列腺癌患者PSA升高幅度与年轻患者相似，需结合多参数MRI或重复检测动态观察。 2. 有前列腺病史者：既往前列腺炎、前列腺增生或前列腺癌病史者，PSA水平可能高于普通人群，建议每3-6个月复查，关注动态变化趋势。 3. 肥胖与代谢综合征患者：研究显示BMI＞28kg/m2者前列腺组织炎症风险增加，PSA水平可能轻度升高，需控制体重并加强前列腺健康监测。 女性无前列腺组织，PSA检测无临床意义，无需监测。PSA升高不等于前列腺癌，需结合游离PSA比值、影像学检查及病史综合判断，必要时进行穿刺活检明确诊断。
割包皮后可能出现感染风险增加、出血问题、包皮过短、影响性功能及外观不满意等情况，感染风险因护理不当等因素，婴幼儿等特殊人群更高；术中术后可能出血，儿童等特殊人群需留意活动；手术操作不当可能致包皮过短，术前会评估避免；少数情况影响性功能，需关注心理和身体恢复；部分患者对外观不满意，与手术设计等有关，术前需沟通评估。 一、感染风险 割包皮后若护理不当，感染风险增加。例如术后伤口若接触不清洁的物品，细菌等病原体易侵入。研究表明，不注意局部卫生清洁，感染发生率可升高。对于婴幼儿等特殊人群，由于其自身免疫力相对较弱，且难以配合良好的护理，感染风险更高，需要格外注重伤口的清洁和消毒等护理措施。 二、出血问题 手术过程中或术后都可能出现出血情况。术中止血不彻底是导致术后出血的一个因素，而术后过度活动等也可能引起伤口部位出血。一般来说，少量出血较为常见，但如果出血较多则需要及时处理。对于儿童等特殊人群，因其活动相对难以控制，家长需特别留意孩子术后的活动情况，避免剧烈运动导致出血。 三、包皮过短 手术操作不当可能导致包皮过短。这会影响阴茎的正常功能和外观。比如可能出现阴茎勃起时牵拉不适等情况。在手术前医生会充分评估手术方案以尽量避免这种情况发生，对于有特殊病史等情况的患者，医生会更谨慎操作来降低包皮过短的发生风险。 四、影响性功能 少数情况下，割包皮后可能对性功能产生一定影响。例如术后恢复过程中出现心理压力等因素，可能间接影响性功能，或者手术相关因素导致阴茎勃起等功能出现短暂或长期的异常。对于成年男性等不同性别人群，心理因素等对性功能的影响程度可能有所不同，需要关注患者术后的心理状态和身体恢复情况。 五、外观不满意 部分患者可能对术后包皮外观不满意。这与手术设计、操作技巧等有关。比如包皮切除过多或过少等情况都可能导致外观不理想。对于有美观要求较高的人群，术前医生会充分沟通手术预期效果，特殊人群如对外观有特殊需求的患者，更需要在术前进行详细的交流和评估。
精索静脉曲张因精索内蔓状静脉丛回流障碍致静脉异常扩张迂曲，超声为常用评估方式可观察静脉形态等，静脉内径≥2毫米且瓦氏试验增粗明显提示可能患病，反流时间≥1秒提示血液反流，不同人群有特点，男性青春期后发生率高需关注生育等影响，儿童期发现需谨慎评估结合生长发育，长期站立等生活方式可加重超声表现需结合受检者生活方式理解超声图。 一、精索静脉曲张超声图的基础认知 精索静脉曲张是由于精索内蔓状静脉丛回流障碍等原因导致的静脉异常扩张、迂曲。超声检查是评估精索静脉曲张的常用影像学方法，通过超声图可直观观察精索静脉的形态、内径及血流等情况。 二、超声图关键指标及意义 1.静脉内径：正常精索内静脉内径一般小于2毫米，若超声图显示静脉内径≥2毫米，且在瓦氏试验（valsalvamaneuver）时内径增粗更明显，提示可能存在精索静脉曲张。这是因为静脉内径增宽反映了静脉结构的异常扩张，与静脉回流受阻相关。 2.反流情况：通过瓦氏试验观察精索静脉反流时间，正常情况下精索静脉反流时间小于1秒，若反流时间≥1秒，则提示存在血液反流，此为精索静脉曲张导致血液回流不畅的重要超声表现，与静脉瓣功能不全等因素有关。不同年龄人群正常反流时间有差异，如青少年与成年人群因发育等因素标准不同，需结合年龄综合判断超声图中反流情况是否异常。 三、不同人群超声图特点及注意事项 男性人群：青春期后精索静脉曲张发生率相对较高，超声图表现可能更明显，需关注其对生育等功能的影响；若有阴囊部位手术等既往病史，检查时要考虑手术对静脉结构的影响。 儿童人群：儿童期发现精索静脉曲张需谨慎评估，因可能涉及生长发育问题，优先考虑非药物及非手术的非侵入性干预方式（若存在异常情况时），需结合儿童生长发育特点综合理解超声图所反映的精索静脉状态。 生活方式因素：长期站立等生活方式可能加重精索静脉曲张的超声表现，故理解超声图时需结合受检者生活方式，如长期站立工作的人群更易出现符合精索静脉曲张超声表现的情况。
阴茎流白色液体有生理性和病理性原因。生理性原因是性兴奋时前列腺分泌前列腺液随尿道分泌物排出；病理性原因包括尿道炎（淋菌性尿道炎表现为尿频尿急尿痛及分泌物由黏液性变为脓性白色，非淋菌性尿道炎分泌物多为白色稀薄液体伴尿道刺痒尿痛等）和前列腺炎（慢性前列腺炎有尿道滴白及会阴部等隐痛、排尿异常等，各年龄段可发病，不良生活方式可增加风险），发现应及时就医检查并采取措施，同时注意相关人群的特殊情况。 一、生理性原因 （一）前列腺液溢出 男性在性兴奋时，前列腺会分泌前列腺液，有时可能会随尿道分泌物一起排出，呈现白色液体状，这是正常的生理现象。例如，青春期男性性发育后，受到性刺激等情况下可能出现这种情况，一般不伴有其他不适症状。 二、病理性原因 （一）尿道炎 淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌感染引起，除了阴茎流白色液体外，还常伴有尿频、尿急、尿痛等症状，尿道分泌物起初为黏液性，后变为脓性白色分泌物。多通过性接触传播，好发于性活跃的中青年人群。 非淋菌性尿道炎：主要由沙眼衣原体、解脲支原体等感染所致，尿道分泌物多为白色稀薄液体，症状相对淋菌性尿道炎较轻，也可出现尿道刺痒、尿痛等症状，同样多见于性活跃人群，尤其是有不洁性行为者。 （二）前列腺炎 慢性前列腺炎：患者可出现尿道滴白现象，即排尿终末或大便时，尿道口有白色分泌物溢出，还可伴有会阴部、下腹部隐痛，尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状。各个年龄段的男性都可能发病，久坐、长期憋尿、嗜食辛辣等不良生活方式可能增加发病风险。 如果发现阴茎流白色液体，应及时就医，进行相关检查，如尿道分泌物涂片、尿常规、前列腺液检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持外生殖器清洁，避免不洁性行为，养成良好的生活习惯。对于特殊人群，如儿童，一般较少出现此类情况，若有异常需及时就医排查先天性泌尿系统异常等情况；对于老年人，要考虑是否存在前列腺增生等基础疾病合并感染等情况，及时明确诊断并处理。