广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
肾结晶以非药物干预为主，需增加水分摄入并分人群注意，调整饮食结构包括低嘌呤、低草酸及限钠盐，特殊人群如孕妇、老年人、儿童有相应注意，若由基础疾病引起需同时治疗基础疾病以减少复发风险。 一、非药物干预为主的基础治疗 1.增加水分摄入：充足的水分是预防和治疗肾结晶的关键。一般建议每日饮水量维持在2000~3000毫升，分多次饮用，保证尿液稀释，降低结晶形成风险。不同人群需注意差异，儿童应根据年龄适量饮水，避免因过量饮水增加肾脏负担；老年人则需兼顾心脏功能，避免短时间内大量饮水加重心脏负荷。 2.调整饮食结构： 低嘌呤饮食：对于与高尿酸相关的肾结晶患者，需减少动物内脏、海鲜、浓肉汤等嘌呤含量高的食物摄入，以降低尿酸水平，减少尿酸结晶形成。 低草酸饮食：控制菠菜、苋菜、巧克力、坚果等草酸含量较高食物的摄入，可通过焯水等方式降低蔬菜中的草酸含量后食用。 限制钠盐：减少加工食品、腌制食品等的摄入，控制每日钠盐摄入量，一般不超过5克，以降低尿液中钙的排泄，减少结晶形成机会。 二、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕妇出现肾结晶时，需在医生指导下调整饮水和饮食，既要保证充足水分以稀释尿液，又要避免因饮水量过大影响孕期身体负担，同时饮食调整需兼顾自身及胎儿营养需求，必要时由营养师制定个性化饮食方案。 2.老年人：老年人肾功能可能有所减退，在增加饮水量时需关注心脏、肾脏功能状况，逐步增加饮水量，避免短时间内大量饮水引发水肿等问题，饮食调整需考虑老年人消化及营养吸收特点，确保营养均衡的同时控制相关食物摄入。 3.儿童：儿童肾结晶需特别注意饮水方式，避免一次性大量饮水，可分次少量饮水，饮食上需在保证营养的基础上遵循低嘌呤、低草酸等原则，例如减少碳酸饮料、高糖零食摄入，家长需监督儿童养成健康的饮水和饮食习惯。 三、基础疾病相关处理 若肾结晶是由泌尿系统结石、高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等基础疾病引起，需同时对基础疾病进行治疗。例如，高尿酸血症患者可能需在医生评估下使用降尿酸药物（仅提及药物名称，不涉及具体用法用量），泌尿系统结石患者可能需根据结石情况采取相应治疗措施，通过控制基础疾病来减少肾结晶的复发风险。
尿色发红医学上称为血尿，分为肉眼血尿（尿液呈淡红至鲜红色）和镜下血尿（需显微镜检查确认红细胞），前者肉眼可见，后者需实验室检查发现。 一、生理性因素及常见场景：1. 饮食与药物影响：过量摄入甜菜根、红心火龙果等含天然色素食物，或服用利福平、氨基比林等药物，可使尿液变红，停止摄入或停药后1-2天内通常恢复正常。2. 运动性血尿：剧烈运动（如高强度长跑、力量训练）后，肾小球滤过膜短暂通透性增加，红细胞漏出，休息1-3天多数可自行缓解，尿常规检查无持续红细胞异常。 二、病理性因素及高危人群：1. 泌尿系统感染：中青年女性高发，多伴随尿频、尿急、尿痛，尿液检查可见白细胞升高，需抗感染治疗。2. 泌尿系统结石：各年龄段均可能发生，结石移动时刺激黏膜导致血尿，常伴腰腹部绞痛，超声检查可明确结石位置和大小。3. 泌尿系统肿瘤：中老年人群多见，尤其是无痛性全程血尿需高度警惕，如膀胱癌（男性略多）、肾癌（无性别差异），需通过CT、膀胱镜等检查确诊。4. 肾脏疾病：儿童及青少年常见，如急性肾小球肾炎（伴水肿、高血压）、IgA肾病（反复发作性肉眼血尿），需结合肾功能、蛋白尿等指标综合判断。5. 全身性疾病：凝血功能障碍（如血小板减少性紫癜）、血液系统疾病（白血病、血友病）等，可因凝血异常或血管脆性增加导致血尿，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等其他部位出血表现。 三、特殊人群注意事项：1. 儿童：出现血尿需优先排查先天性肾脏发育异常（如肾盂积水）、尿路感染或外伤，避免盲目用药，建议尽早完成尿常规和泌尿系超声检查。2. 孕妇：孕期子宫增大压迫输尿管可能导致尿液引流不畅，易合并尿路感染，出现血尿时需避免憋尿，及时就医排除肾盂肾炎等并发症。3. 老年人：若无明确诱因的无痛性血尿，需重点排查肿瘤、前列腺增生（男性）等，建议每半年进行尿常规和泌尿系超声筛查。 四、应对建议及就医指征：优先通过增加饮水量（每日1500-2000ml）、避免剧烈运动等非药物方式观察1-2天，若尿色持续变红或伴随尿频、腰痛、发热、水肿、体重下降等症状，应立即就医，完善尿常规、尿沉渣镜检、泌尿系超声等检查，明确病因后规范处理。
打完肾结石术后次日出现疼痛，可能与结石碎片排出刺激、术后局部组织反应或感染有关。建议优先通过非药物干预缓解，必要时在医生指导下使用药物止痛，若症状持续加重或伴随高危表现需立即就医。 一、疼痛可能的主要原因： 1. 结石碎片排出刺激：碎石或取石术后，残留结石碎片在输尿管内移动，刺激输尿管黏膜引发痉挛性疼痛，疼痛多为阵发性绞痛，可向腰腹部、会阴部放射，部分患者可能伴随恶心呕吐。 2. 术后局部组织反应：手术操作可能导致输尿管黏膜水肿、轻微出血，或放置的输尿管支架管（若有）对局部产生刺激，引起持续性钝痛或坠胀感，通常疼痛程度较结石排出刺激轻。 3. 合并尿路感染：若术后未规范抗感染治疗，细菌滋生引发肾盂肾炎或膀胱炎，疼痛常伴随发热（体温≥38.5℃）、尿频尿急、尿液浑浊或肉眼血尿，严重时可出现脓尿。 二、紧急处理建议： 1. 非药物干预：立即卧床休息，避免剧烈活动；大量饮水（每日饮水量2000~3000ml，心功能不全、肾功能不全者需遵医嘱控制），促进尿液排出，帮助结石碎片排出；腰部不适可尝试热敷（水温40~50℃，每次15~20分钟），缓解肌肉痉挛。 2. 药物止痛：若疼痛明显，可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如哌替啶），避免自行调整剂量或长期使用。 三、需立即就医的警示信号： 1. 疼痛持续加重且无法缓解，或出现剧烈绞痛伴随频繁呕吐，无法进食进水。 2. 伴随高热、寒战、尿液浑浊或肉眼血尿，提示可能存在感染。 3. 尿量明显减少（＜400ml/24小时）或排尿困难、尿痛明显，需警惕尿路梗阻。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：优先采用非药物干预（如轻柔按摩腰部、安抚情绪），避免使用成人止痛药；若疼痛剧烈或伴随发热，需由儿科医生评估后用药，同时注意补充水分防止脱水。 2. 老年人：注意监测基础疾病（如高血压、糖尿病），避免因脱水加重心脑血管负担；若有前列腺增生病史，需警惕尿潴留风险，及时告知医生排尿情况。 3. 孕妇：需避免使用可能影响胎儿的药物，优先通过饮水、轻柔活动（如散步）促进排石，疼痛持续时需在妇产科和泌尿外科联合评估下处理。
无痛性血尿合并腹部隐痛可能提示泌尿系统病变，需高度警惕恶性肿瘤、结石或梗阻性疾病，建议尽快完善检查明确病因。 1. 常见病因类型：①泌尿系统肿瘤（膀胱癌、肾癌）：膀胱癌以无痛性血尿为典型表现，肿瘤侵犯膀胱周围组织或合并感染时可引发下腹隐痛；肾癌早期多为镜下血尿，肿瘤压迫肾周组织可导致腰部或腹部隐痛。②尿路结石（输尿管结石为主）：结石阻塞输尿管时，尿液引流受阻引发隐痛，结石摩擦黏膜致血尿，常伴恶心呕吐。③慢性尿路感染或炎症：如肾盂肾炎，炎症刺激黏膜产生血尿，炎症扩散至肾周组织可引起腰部隐痛。④男性前列腺疾病（增生或前列腺炎）：增生组织压迫尿道致尿流不畅，合并感染时出现血尿，增生牵拉周围神经可引发下腹隐痛。 2. 关键检查项目：①影像学检查：泌尿系超声（初筛结石、肿瘤）、增强CT/MRI（明确肿瘤分期及结石梗阻位置）；②实验室检查：尿常规（镜检红细胞、尿蛋白定量）、尿脱落细胞学（排查肿瘤细胞）、血常规（判断感染或贫血）；③内镜检查：膀胱镜（直接观察膀胱内部并取活检）、输尿管镜（必要时明确结石梗阻情况）。 3. 治疗原则与非药物干预：①病因治疗：膀胱癌、肾癌以手术（经尿道膀胱肿瘤电切术、腹腔镜肾癌根治术）为主，必要时联合化疗；尿路结石药物排石（α受体阻滞剂如坦索罗辛）或碎石治疗；感染使用抗生素（头孢类、喹诺酮类）。②生活方式调整：每日饮水1500~2000ml，避免憋尿、久坐；戒烟限酒，减少肿瘤诱发风险；规律排尿，降低感染概率。 4. 特殊人群注意事项：①儿童：需排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）或代谢性结石，优先选择超声等无创检查，避免盲目用药。②老年人：长期吸烟者、慢性肾病病史者需重点排查肿瘤，建议每年一次泌尿系超声筛查。③女性：反复出现需排除尿酸结石或妇科合并症（如子宫肌瘤压迫膀胱），经期需鉴别生理性出血。 5. 紧急就医指征：①血尿加重（肉眼血尿或持续镜下血尿）；②腹痛突然加剧（提示梗阻或肿瘤破裂）；③伴随发热、寒战（感染扩散）；④短期内体重下降（提示恶性肿瘤进展）。早期干预可显著改善膀胱癌、肾癌患者5年生存率。
尿道口息肉是否需要治疗需结合息肉特征与症状表现综合判断，多数无症状小息肉无需特殊治疗，有症状或增大趋势的息肉需及时干预。 一、判断是否需要治疗的核心依据 1. 息肉特征：直径＜0.5cm、表面光滑、质地柔软且无明显血管扩张的息肉，恶变风险极低，临床观察即可；直径≥1cm、短期内快速增大（1个月内直径增加＞0.3cm）、表面粗糙或伴随溃疡、出血的息肉，需优先评估病理性质。 2. 症状表现：排尿时出现异物感、疼痛、尿频、尿急、尿线变细、反复肉眼血尿或排尿后滴沥，即使息肉体积较小也需干预，避免长期刺激导致局部感染或排尿功能受损。 二、无症状息肉的处理原则 1. 观察监测：每3~6个月通过尿常规、尿道镜检查评估息肉变化，若持续稳定无需特殊处理。 2. 生活方式调整：避免憋尿、久坐，减少辛辣刺激饮食，每日用温水清洗外阴，降低局部炎症诱发因素。老年女性需补充维生素B族与维生素C，维持尿道黏膜弹性。 三、有症状息肉的干预措施 1. 药物治疗：合并慢性尿道炎时，可短期使用非甾体抗炎药缓解症状，需在医生指导下用药，避免长期使用。 2. 手术治疗：息肉直径≥1cm、反复出血或药物治疗无效者，可采用激光烧灼、电切术等切除，术后需送检病理明确性质。儿童患者（6岁以下）优先保守观察，避免过早手术影响尿道发育。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年女性：绝经后雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩，息肉发生率升高，建议同步进行妇科检查与尿道镜评估，必要时在医生指导下局部使用雌激素软膏改善黏膜状态。 2. 儿童患者：罕见，多与先天发育异常或局部刺激有关，若伴随排尿困难或反复尿路感染，优先采用温水坐浴、局部涂抹抗菌药膏等保守治疗。 3. 合并糖尿病或免疫低下者：需严格控制基础疾病，定期复查息肉变化，避免因免疫力下降诱发感染或出血，必要时联合抗感染治疗。 五、恶变风险与警惕信号 临床统计显示，尿道口息肉恶变率不足0.5%，但出现息肉快速增大、表面溃疡、伴随体重下降或排尿困难加重时，需立即就医，通过尿道镜活检明确性质，术后根据病理结果制定后续方案。