广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
右侧睾丸鞘膜积液与左侧精索静脉曲张是男性生殖系统常见疾病，前者表现为睾丸周围鞘膜腔内液体积聚，后者因精索静脉瓣膜功能不全或血液淤积导致血管扩张迂曲，两者病因、症状及处理方式不同。 定义与病理机制 右侧睾丸鞘膜积液：睾丸固有鞘膜腔内液体分泌增多或吸收减少，形成囊性肿块，分原发性（鞘膜分泌-吸收失衡）和继发性（如睾丸炎、外伤等继发感染或出血）。 左侧精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛因静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱，或长期站立、腹压增高（如久坐、便秘），导致血液淤积，血管扩张呈蚯蚓状团块，易引发局部血流动力学改变。 常见诱因与高危因素 睾丸鞘膜积液：婴幼儿多为先天性淋巴系统发育未成熟（可能自行吸收），成人继发于附睾炎、睾丸肿瘤、阴囊外伤等；精索静脉曲张：青壮年高发（性发育活跃致血管负荷大），与静脉瓣膜功能不全、长期腹压增加（如重体力劳动）相关，长期吸烟、肥胖也可能加重病情。 典型临床表现 睾丸鞘膜积液：患侧阴囊肿大，呈无痛性囊性肿块，触之柔软，透光试验阳性（手电筒照射阴囊透光），积液量大时伴坠胀感；精索静脉曲张：中重度者阴囊坠胀、隐痛，站立或劳累后加重，平卧后缓解，可能影响精子质量（需关注备孕男性，约30%患者伴不育）。 诊断核心手段 超声检查为首选：睾丸鞘膜积液显示睾丸周围液性暗区，精索静脉曲张可见静脉管径＞2mm、反流信号（Valsalva动作时更明显）；必要时精索静脉曲张需结合精液分析（评估精子活力、数量），婴幼儿鞘膜积液需动态观察至2岁，避免过度干预。 治疗与管理原则 睾丸鞘膜积液：无症状、积液少可观察，大量积液或疼痛需手术（鞘膜翻转术）；精索静脉曲张：无症状/轻度无需治疗，中重度伴不育或症状明显需手术（精索静脉高位结扎术），药物可缓解症状（如迈之灵），但需在医生指导下使用。特殊人群（如青少年）避免过度治疗，备孕男性术前需评估精液质量，优先处理影响生育的病灶。
尿道口疼痛多因细菌感染（如尿道炎、膀胱炎）、局部刺激或轻微损伤引起，常用消炎药包括喹诺酮类、头孢类抗生素及硝基咪唑类药物，但需先明确病因再遵医嘱用药。 一、明确病因是治疗关键 尿道口疼痛可能由多种原因引起：细菌感染（如大肠杆菌、支原体）、局部刺激（如内裤摩擦、化学物质接触）、轻微外伤或非感染性炎症（如前列腺炎、尿道综合征）。盲目用药可能掩盖病情，需先通过尿常规、尿培养等检查明确病因。 二、感染性病因常用消炎药 若确诊为细菌感染（如尿路感染），临床常用药物包括： 喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）：对革兰阴性菌作用强，适用于尿道炎、膀胱炎，但18岁以下及孕妇禁用。 头孢类（头孢克肟、头孢呋辛）：广谱抗生素，安全性较高，适用于对喹诺酮类过敏者。 硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑）：针对厌氧菌及滴虫感染，常与其他抗生素联用。 三、非感染性病因处理原则 若因局部刺激或轻微损伤（如性生活后、内裤摩擦）导致疼痛，无需服用消炎药，可通过以下方式缓解： 用温水清洗外阴，避免肥皂或刺激性洗液； 穿宽松棉质内裤，减少摩擦； 多饮水（每日1500-2000ml），促进尿道冲洗。 若伴随皮疹、瘙痒，可能为过敏或湿疹，需改用抗过敏药物（如氯雷他定），而非消炎药。 四、特殊人群用药禁忌 孕妇：禁用喹诺酮类（影响胎儿骨骼发育），头孢类需医生评估后使用，避免自行用药。 哺乳期女性：服用甲硝唑期间需暂停哺乳24-48小时，头孢类相对安全，但需遵医嘱。 肾功能不全者：慎用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），需调整剂量避免蓄积毒性。 五、日常护理辅助恢复 治疗期间避免性生活，防止交叉感染； 忌辛辣刺激饮食，减少酒精摄入； 治疗后复查尿常规，确认感染完全清除，避免复发。 （注：以上药物使用需经医生诊断后开具处方，本文仅作科普参考，不替代专业医疗建议。）
生理性遗精多见于青壮年属正常现象，需保持规律作息、穿宽松内裤、避免过度接触色情内容；病理性遗精因心理因素可寻求专业心理疏导，因疾病因素生殖系统疾病需就医完善检查遵医嘱治疗、内分泌失调要查激素水平调节，青少年需正确性知识科普与规律作息，中老年病理性遗精要警惕疾病、适度性生活、控基础病。 一、生理性遗精的观察与调整 生理性遗精多见于青壮年，通常每月发生1-2次，属正常生理现象，一般无需特殊治疗。需保持规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜；穿着宽松透气的内裤，减少局部不良刺激；避免过度接触色情视听内容，通过培养兴趣爱好转移注意力，缓解对遗精的过度关注。 二、病理性遗精的干预措施 （一）心理因素相关干预 若因长期精神压力大、焦虑等导致病理性遗精，可寻求专业心理医生进行心理疏导，采用认知行为疗法等缓解心理压力，保持心态平和，避免因心理因素加重遗精状况。 （二）疾病因素相关干预 1.生殖系统疾病：若由前列腺炎、精囊炎等疾病引起，需及时就医，完善前列腺液检查、精液常规等相关检查以明确诊断，遵医嘱针对相应疾病进行治疗，如前列腺炎可能涉及抗感染等治疗，但具体用药严格遵医嘱，治疗期间应避免久坐、酗酒等不良生活习惯。 2.内分泌失调：内分泌失调如甲状腺功能异常等也可能引发病理性遗精，需就医检查激素水平等，根据检查结果针对甲状腺疾病等内分泌问题进行相应调节治疗。 三、特殊人群注意事项 青少年群体 处于生长发育阶段的青少年对遗精可能存在误解，家长与学校应给予正确性知识，让青少年知晓遗精是正常生理现象，避免因恐惧焦虑加重遗精情况，同时引导其保持规律生活作息，避免过度劳累。 中老年群体 中老年男性出现病理性遗精时，需警惕前列腺增生、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，应及时就医排查。同时要注意保持适度性生活频率，避免过度性生活加重身体负担，积极控制基础疾病（如高血压、糖尿病等）对生殖系统可能产生的影响。
前列腺增生（良性前列腺增生）主要与年龄增长、激素代谢异常、细胞增殖失衡、遗传因素及慢性刺激相关，其中年龄是最主要的独立危险因素。 一、年龄增长 男性40岁后前列腺开始出现组织学增生，50岁后发生率随年龄递增，60-70岁男性患病率可达50%-70%，80岁后接近90%。尸检研究显示，50岁后前列腺重量从正常的20g增至40g以上，主要因腺上皮和间质细胞持续增殖。 二、雄激素代谢异常 睾酮经5α-还原酶催化转化为双氢睾酮（DHT），DHT与前列腺细胞雄激素受体结合，激活促增殖信号通路，促进细胞分裂和腺体增大。临床观察发现，切除睾丸的男性前列腺增生可逆转，补充睾酮可加重增生；女性体内雌激素与雄激素的平衡对男性前列腺组织有调节作用，雌激素水平过高可能促进前列腺细胞增殖。 三、细胞增殖与凋亡失衡 正常前列腺中细胞增殖与凋亡维持动态平衡，增生时凋亡减少，增殖能力增强。胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等生长因子分泌增加，促进细胞周期进展；p27等抑癌基因表达下降，导致细胞过度增殖，形成增生结节。 四、遗传易感性 家族史是明确危险因素，一级亲属患病者自身风险增加2-3倍，全基因组关联研究发现多个候选基因（如HOXB13、MS4A4A）可能与发病相关，但其具体机制仍需进一步验证。 五、慢性刺激与疾病 长期久坐、缺乏运动的男性前列腺局部血液循环减慢，代谢废物堆积，刺激腺体增生；肥胖（体重指数＞28）者脂肪组织分泌的瘦素、TNF-α等炎症因子可通过旁分泌作用促进前列腺细胞增殖；糖尿病患者因高血糖、胰岛素抵抗导致微血管病变，前列腺血供减少引发代偿性增生；慢性前列腺炎反复发作可能长期刺激前列腺组织，增加增生风险。 中老年男性是高发人群，肥胖、糖尿病、高血压患者需特别注意改善生活方式，控制体重、规律运动、减少久坐，以降低前列腺增生风险。
睾丸炎与前列腺炎的核心区别 睾丸炎与前列腺炎均属男性生殖系统炎症，但二者在发病部位、病因、症状、检查及治疗上存在显著差异，可从以下方面区分。 一、发病部位不同 睾丸炎为睾丸实质炎症，睾丸位于阴囊内，是男性生殖腺，负责生精与激素分泌；前列腺炎为前列腺组织炎症，前列腺位于膀胱下方、尿道根部，是泌尿生殖系统附属腺，参与精液形成。解剖位置差异决定症状分布不同。 二、常见病因差异 睾丸炎多由细菌（如大肠杆菌）或病毒（如腮腺炎病毒）感染引起，感染途径以尿道上行（如尿道炎蔓延）或血行传播为主；前列腺炎以病原体感染（如大肠杆菌、支原体）为主，久坐、憋尿、酗酒、熬夜等生活方式因素可诱发非感染性前列腺炎。 三、典型症状差异 睾丸炎表现为睾丸区域剧烈疼痛（坠胀、触痛明显），阴囊肿胀、皮肤发红，可伴发热、睾丸质地变硬；前列腺炎以排尿异常（尿频、尿急、尿不尽）、盆腔疼痛（会阴部、下腹部坠胀）为主，部分患者出现射精痛、勃起功能下降，但无睾丸局部红肿或触痛。 四、诊断方式不同 睾丸炎需结合超声检查（睾丸增大、血流信号紊乱）、血常规（白细胞升高）及尿常规（合并尿路感染时异常）；前列腺炎需查尿常规（初期可正常）、前列腺液（卵磷脂小体减少、白细胞＞10/HP）及前列腺超声（结构模糊或钙化），必要时行病原体培养明确类型。 五、治疗原则不同 睾丸炎以抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星）控制感染，病毒感染需抗病毒药（如阿昔洛韦），配合卧床休息、阴囊托起；前列腺炎需抗生素（如阿奇霉素、妥布霉素）针对病原体，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解排尿梗阻，生活方式调整（避免久坐、戒酒）。特殊人群（孕妇、哺乳期女性）禁用喹诺酮类抗生素，老年人需警惕合并前列腺增生。 （注：以上内容基于《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，具体诊疗需遵医嘱，避免自行用药。）