广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
膀胱炎是膀胱的炎症，女性常见，症状为膀胱刺激征等，尿道炎是尿道黏膜炎症，分淋菌性和非淋菌性，男女可发病，实验室检查尿常规有白细胞等，影像学检查按需进行，治疗分别用对应抗生素等，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年人有不同特点需注意。 一、发病部位 膀胱炎：膀胱炎是发生在膀胱的炎症，主要由细菌感染引起，女性较为常见，与女性尿道短、直且靠近肛门，易受细菌污染等因素相关。 尿道炎：尿道炎是尿道黏膜的炎症，可分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎，致病菌有淋球菌、衣原体、支原体等，男女均可发病，性生活活跃的中青年是高发人群。 二、症状表现 膀胱炎：主要症状为尿频、尿急、尿痛，即膀胱刺激征，还可能出现下腹部疼痛，部分患者可有血尿，一般全身症状不明显，如无并发症，发热、寒战等全身感染症状少见，但若患者体质较弱或感染严重，也可能出现低热等情况。 尿道炎：男性尿道炎急性期主要症状有尿道刺痒、灼痛，可伴尿频、尿急，尿道口有黏液性或脓性分泌物；女性尿道炎症状相对较轻，部分患者仅有尿频、尿急，也可出现尿道口红肿、少量分泌物等，若为淋菌性尿道炎，症状往往更典型且严重，可有大量脓性分泌物。 三、实验室检查 尿常规： 膀胱炎：尿常规可见白细胞增多，有时可见红细胞，尿细菌培养可发现致病菌。 尿道炎：尿常规同样有白细胞增多，淋菌性尿道炎患者尿道分泌物涂片可找到革兰阴性双球菌，培养可确诊淋球菌感染；非淋菌性尿道炎可通过检查衣原体、支原体等明确病原体。 影像学检查： 膀胱炎：一般无需常规影像学检查，但若怀疑有泌尿系统结石、畸形等基础疾病导致的膀胱炎，可进行超声、CT等检查，了解膀胱及泌尿系统形态结构。 尿道炎：通常也无需常规影像学检查，如有复杂情况，如怀疑有尿道狭窄等，可进行尿道造影等检查。 四、治疗原则 膀胱炎：一般采用抗生素治疗，根据致病菌种类选用合适抗生素，同时要注意休息，多饮水，增加尿量，冲刷尿道，女性患者要注意会阴部清洁卫生，避免复发。 尿道炎：淋菌性尿道炎常用头孢曲松等抗生素治疗；非淋菌性尿道炎常用阿奇霉素、多西环素等药物治疗，治疗期间需避免性生活，性伴侣也要同时检查治疗，以防交叉感染。 特殊人群方面，儿童患膀胱炎或尿道炎时，症状可能不典型，如婴幼儿可能仅表现为发热、哭闹不安等，家长需密切观察，及时就医；妊娠期女性患尿道炎或膀胱炎时，用药需谨慎，要选择对胎儿影响小的抗生素，因为妊娠期女性生理结构特殊，且胎儿健康需重点保障；老年人由于机体抵抗力下降，泌尿系统感染后易迁延不愈，要积极治疗基础疾病，加强营养支持，注意保持尿路通畅等。
女性频繁小便（医学定义为24小时排尿次数＞8次或夜间排尿＞2次）是临床常见症状，可能由生理状态变化或疾病导致，需结合尿量、伴随症状及年龄、病史综合判断。 一、常见原因分类 1. 生理性因素：大量摄入高渗饮料（如咖啡、酒精）刺激膀胱，妊娠中晚期子宫增大压迫膀胱（约60%孕妇出现），长期焦虑或紧张引发交感神经兴奋导致膀胱敏感性增加。 2. 病理性因素：泌尿系统感染（UTI，女性因尿道短（3-5cm），大肠杆菌感染占比70%-90%，典型症状为尿频、尿急、尿痛），糖尿病（血糖＞肾糖阈时出现渗透性利尿，研究显示糖尿病患者尿频发生率是非糖尿病人群的1.5倍），间质性膀胱炎（慢性非感染性膀胱炎症，病程长且排尿后仍有尿意），结石或神经源性膀胱（如脊髓损伤后逼尿肌不稳定）。 二、关键影响因素 1. 年龄与生育：老年女性（＞65岁）因雌激素减少、盆底肌松弛，UTI和膀胱过度活动症（OAB）发生率升高；生育≥2次女性盆底肌肌力较未生育者低20%，尿失禁伴随尿频风险增加25%。 2. 生活方式：长期憋尿（＞4小时）致膀胱容量缩小，每日咖啡因＞300mg者尿频风险升高1.7倍，高盐饮食（＞5g/日）加重肾脏负担，间接导致尿量增加。 3. 疾病史：UTI病史者复发风险是无病史者的3倍，需长期管理排尿习惯；糖尿病患者若血糖＞13.9mmol/L，易出现酮症酸中毒伴随多尿。 三、特殊人群应对 1. 老年女性：每日饮水1500ml，避免睡前2小时饮水，凯格尔运动（收缩肛门肌肉3秒，放松3秒，10次/组，每日3组）增强盆底支撑力，若出现排尿困难或血尿，警惕尿道狭窄或肿瘤。 2. 妊娠期女性：孕20周后限制睡前饮水（≤200ml），记录尿量变化，若伴随尿痛、发热，及时排查肾盂肾炎（尿常规可见白细胞/蛋白升高）。 3. 儿童女性：若尿频伴随排尿哭闹、尿液浑浊，优先通过多饮水（每日1000-1500ml）、排尿训练（定时排尿）干预，避免低龄儿童滥用抗生素，必要时查尿常规排除UTI。 四、实用干预措施 1. 非药物管理：控制液体摄入（每日1500-2000ml），减少咖啡因（≤200mg/日），高盐饮食减至5g/日以下，避免辛辣刺激食物。 2. 排尿习惯：定时排尿（每2-3小时1次），避免憋尿，排尿后从前向后擦拭外阴，经期每2-3小时更换卫生巾。 3. 就医指征：尿频持续＞2周，或伴随血尿、发热、腰痛、体重骤降，需查尿常规、泌尿系超声、血糖，确诊后医生可能开具抗生素（如头孢类）或M受体阻滞剂（治疗OAB）。
半夜阴茎经常勃起可能由生理性、病理性因素及其他因素引起。生理性因素包括青春期及青年男性雄激素分泌活跃、睡眠周期中快速眼动睡眠期影响；病理性因素有前列腺炎、阴茎异常勃起相关疾病；其他因素涉及药物影响、生活方式因素。偶尔出现且无其他异常属生理情况，频繁出现伴不适需就医检查，保持良好生活方式有助于维持正常状态，特殊人群更需关注自身状况及时就医。 睡眠周期影响：睡眠分为非快速眼动睡眠期和快速眼动睡眠期，阴茎勃起多发生在快速眼动睡眠期，睡眠中进入快速眼动睡眠期时，大脑会发出指令使阴茎海绵体充血，从而导致勃起。不同年龄段的人快速眼动睡眠期的时长和出现频率不同，年轻人快速眼动睡眠期相对较长，所以半夜出现阴茎勃起的情况相对较多。 病理性因素 前列腺炎：前列腺炎患者由于炎症刺激，可能会导致前列腺充血，进而反射性引起阴茎勃起。这类患者除了半夜阴茎经常勃起外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状，以及会阴部、下腹部等部位的疼痛不适。前列腺炎在各个年龄段的男性都可能发生，尤其是长期久坐、性生活不规律的男性更容易患病。 阴茎异常勃起相关疾病：某些罕见的疾病可能导致阴茎异常勃起，如镰状细胞贫血患者，由于红细胞异常，容易发生血管堵塞，影响阴茎海绵体血液回流，从而导致半夜阴茎持续或频繁勃起。这类疾病相对少见，但一旦发生需要及时就医处理。 其他因素 药物影响：某些药物可能会影响阴茎勃起情况，如一些抗抑郁药物等，可能会通过影响神经递质等途径导致半夜阴茎经常勃起，但这种情况相对较少见。如果正在服用可能影响勃起的药物，需要咨询医生是否需要调整用药。 生活方式因素：睡前观看色情内容、接触性相关刺激信息等，可能会在睡眠中引起大脑皮层的相关兴奋，导致半夜阴茎勃起。长期熬夜、作息不规律也可能影响体内激素分泌和睡眠周期，从而增加半夜阴茎勃起的几率。例如长期熬夜的人，睡眠质量往往较差，睡眠周期紊乱，更容易出现异常的阴茎勃起情况。 对于半夜阴茎经常勃起的情况，需要综合考虑上述多种因素。如果只是偶尔出现且不伴有其他异常症状，多属于生理性情况，不必过于担忧；但如果频繁出现且伴有其他不适症状，如排尿异常、疼痛等，应及时就医，进行相关检查，如前列腺液检查、血液检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活方式，规律作息、避免接触不良性刺激等，有助于维持正常的生理状态。对于特殊人群，如患有基础疾病的男性，更需要密切关注自身身体状况，出现异常及时就医，遵循医生的建议进行处理。
前列腺炎治疗包含一般治疗即保持健康生活方式如避免久坐、减少刺激性食物摄入、保证规律作息和适度体育锻炼，药物治疗中细菌性前列腺炎依病原菌药敏选敏感抗生素，非细菌性前列腺炎用α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂辅助，物理治疗有温水坐浴及前列腺按摩（急性前列腺炎禁按摩），特殊人群里老年患者用药关注不良反应与基础疾病，儿童优先非药物干预且遵儿科用药原则，女性类似症状需排查妇科疾病。 一、一般治疗 保持健康生活方式是前列腺炎治疗的基础。需避免长时间久坐，建议每坐60分钟左右起身活动5-10分钟，以促进盆腔血液循环；减少辛辣、刺激性食物（如辣椒、烈酒等）摄入，这类食物易刺激前列腺，加重炎症反应；保持规律作息，保证7-8小时充足睡眠，有助于维持机体免疫力，助力对抗炎症；适度进行体育锻炼，如每周进行3-5次慢跑、游泳等，每次持续30分钟左右，可增强体质并改善前列腺局部血液循环。 二、药物治疗 （一）细菌性前列腺炎 需依据病原菌药敏试验结果选用敏感抗生素，常见药物如喹诺酮类（如环丙沙星等）、头孢类抗生素（如头孢克肟等），抗生素的选择需严格遵循药敏结果以确保疗效。 （二）非细菌性前列腺炎 可使用α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，以缓解排尿困难等症状；还可应用非甾体抗炎镇痛药，像布洛芬等，减轻疼痛不适；此外，植物制剂（如锯叶棕果实提取物等）也可辅助治疗，对改善前列腺炎相关症状有一定作用。 三、物理治疗 （一）温水坐浴 每天可进行1-2次温水坐浴，水温控制在40℃左右，每次坐浴15-20分钟，利用温热效应促进前列腺局部血液循环，减轻炎症水肿，但未婚未育男性需避免过热坐浴，以防影响精子生成。 （二）前列腺按摩 由专业医护人员操作，定期按摩前列腺可促进前列腺液排出，利于炎症消退，但急性前列腺炎患者禁止前列腺按摩，避免炎症扩散。 四、特殊人群注意事项 （一）老年患者 用药时需密切关注药物不良反应，部分抗生素可能引发肝肾功能损害，因此需定期监测肝肾功能；同时，需综合考量老年患者的基础疾病情况，选择相对安全的治疗方案。 （二）儿童患者 儿童前列腺炎较为少见，一旦发生优先考虑非药物干预，如调整生活习惯等，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，治疗过程中需密切观察病情变化。 （三）女性相关 女性一般不会患前列腺炎，若女性出现类似前列腺炎的尿路刺激等症状，需排查妇科相关疾病，如尿道炎、阴道炎等，避免因误诊误治延误病情。
尿路感染反复发作需通过明确病因、规范治疗、预防干预、特殊人群管理及长期随访五方面综合应对。 一、明确反复发作的核心病因 1. 结构与功能异常：泌尿系统结石、梗阻、膀胱输尿管反流等解剖异常，或排尿功能障碍（如神经源性膀胱），有研究显示约15%~20%的反复感染者存在此类问题，需通过超声、CT或尿流动力学检查明确。 2. 免疫力与基础疾病：糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂、HIV感染等导致免疫力低下，糖尿病患者糖化血红蛋白每升高1%，感染复发风险增加3.2倍，需严格控制血糖。 3. 耐药菌感染：反复使用广谱抗生素易致耐药菌株定植，多次感染者中大肠杆菌对喹诺酮类耐药率可达40%以上，需通过尿培养及药敏试验确认病原体类型。 二、规范急性期治疗流程 1. 首次发作需全面检查：尿常规、尿培养+药敏试验，明确病原体及敏感药物，避免盲目使用广谱抗生素。 2. 足量足疗程抗感染：根据药敏结果选择敏感抗生素，急性膀胱炎疗程通常为3~7天，肾盂肾炎需10~14天，避免症状缓解后自行停药。 3. 耐药菌应对：若为多重耐药菌感染，需在医生指导下调整方案，可联合或更换药物类型，必要时转诊感染科。 三、系统化预防策略制定 1. 基础生活方式调整：每日饮水1500~2000ml，保持尿液稀释；及时排尿，避免憋尿超过4小时；性生活后立即排尿，减少细菌残留。 2. 特殊场景干预：经期选择淋浴，避免盆浴；老年女性可在医生指导下局部使用低浓度雌激素软膏，改善尿道黏膜环境；孕妇每2周复查尿常规，禁用喹诺酮类药物。 3. 基础疾病管理：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，免疫低下者需评估免疫状态，必要时接种流感疫苗。 四、特殊人群个体化管理 1. 儿童患者：5岁以下儿童禁用氨基糖苷类抗生素，优先通过多饮水、勤排尿预防，反复发作者转诊儿科泌尿外科排查先天结构异常。 2. 老年男性：需排查前列腺增生导致的排尿不畅，建议定期监测残余尿量，残余尿量＞50ml时需评估是否手术干预。 3. 性活跃女性：性生活前后清洁外阴，使用安全套减少交叉感染，避免过度使用洗液冲洗阴道破坏菌群平衡。 五、长期随访与复发预警 1. 定期复查机制：反复发作者每3个月复查尿常规+尿培养，每年进行泌尿系统超声检查，排查结石、梗阻等。 2. 复发诱因记录：建立个人健康档案，记录发作频率、诱因（如劳累、饮食）、治疗方案及效果，便于医生精准调整策略。