广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
不是所有包茎都需要手术，需根据类型及症状判断。生理性包茎或无症状包茎可暂不手术，但若出现反复感染、排尿困难等症状或潜在并发症，建议及时就医评估手术指征。 1. 生理性包茎（婴幼儿期）：多为正常发育现象，随年龄增长可自行改善。临床研究显示，婴幼儿包茎随年龄增长，包皮口多可逐渐松弛，无感染、排尿困难等症状时无需手术。家长需注意日常护理，避免强行翻开包皮，可用温水轻柔冲洗阴茎头，观察包皮口是否随年龄增长逐渐宽松。 2. 无症状成人包茎：若能日常清洁（通过轻柔上翻或冲洗保持局部卫生），无反复泌尿系统感染、排尿异常等症状，可暂不手术。但需每6-12个月至泌尿外科就诊，评估包皮口状态及是否需干预。 3. 建议手术的指征及潜在风险： -反复泌尿系统感染：因包皮垢堆积或细菌滋生导致包皮炎、尿道炎等，需手术干预。 -排尿异常：排尿时包皮鼓起呈球状、尿流细弱、排尿时间延长，提示包皮口狭窄影响尿液排出。 -包皮嵌顿：包皮上翻后无法复位，可能导致局部缺血，需紧急处理，此类情况建议手术。 -长期风险：流行病学研究显示，包茎患者阴茎癌发病率显著高于包皮过长者，需警惕潜在致癌风险。 4. 特殊人群注意事项： -婴幼儿：5岁后若包皮口仍无改善，需就医评估。避免强行上翻包皮清洁，防止局部损伤或感染。 -成人：合并糖尿病、免疫功能低下者，即使无症状也建议尽早评估手术指征，因感染风险较高。 -性生活质量受影响者：若因包茎导致性交疼痛或勃起不适，建议手术改善舒适度。 5. 暂不手术的日常护理要点： -清洁方式：每日用温水轻柔冲洗阴茎，避免使用刺激性清洁剂，若需上翻包皮，动作应轻柔，避免损伤。 -生活方式：穿宽松棉质内裤，减少局部摩擦，避免久坐憋尿，降低感染风险。 -定期检查：婴幼儿每3-6个月，成人每6-12个月至泌尿外科就诊，评估包皮口状态及是否需干预。
右肾囊肿伴钙化是指右肾局部出现液性囊肿结构，同时囊壁或囊内存在钙盐沉积的病变。超声检查中，囊肿通常表现为边界清晰的无回声区，钙化灶则呈现为强回声点或斑块，后方可能伴有声影；CT检查中，钙化灶表现为高密度影（CT值多>100Hu），可明确显示钙化范围及与周围组织关系。 一、形成机制 囊肿形成与肾小管憩室发展、肾小管上皮细胞增生或局部肾小管梗阻有关，导致囊腔逐渐扩大并充满囊液。囊壁钙化的发生可能与以下因素相关：囊壁上皮细胞退变、囊内液体长期浓缩（如囊液中钙盐浓度升高）、局部慢性炎症刺激或代谢异常（如肾小管重吸收钙盐增加），钙盐沉积后形成钙化灶。 二、临床意义与潜在影响 大多数右肾囊肿伴钙化属于良性病变，发生率随年龄增长而升高（40岁以上人群超声检出率约15%~30%）。多数患者无明显症状，囊肿较小（<5cm）且无压迫周围组织时，对肾功能无影响。若囊肿持续增大（>5cm）或囊壁出现不规则增厚、强化，需警惕恶性可能（如囊性肾癌），此时钙化灶可能伴随囊壁血供异常。 三、诊断与评估方式 首选超声检查作为初筛，可明确囊肿位置、大小、数量及钙化情况。对超声结果不明确或怀疑恶性时，建议进一步行增强CT或MRI检查，观察囊壁强化程度、囊内分隔及钙化形态。必要时可结合囊液穿刺检查（如囊液肿瘤标志物检测）辅助诊断。 四、处理原则与特殊人群注意事项 处理以观察和保守干预为主：无症状且囊肿<5cm的患者，每年定期复查超声即可；囊肿>5cm或有压迫症状（如腰痛、血尿）时，可考虑超声引导下穿刺抽液联合硬化剂注射治疗，或腹腔镜下囊肿去顶减压术。特殊人群需注意：儿童患者需排查遗传性肾脏疾病（如多囊肾），建议结合家族史及基因检测；孕妇以超声检查为主，避免CT辐射暴露；老年患者合并高血压、糖尿病时，需加强肾功能监测，避免囊肿破裂诱发感染风险。
肾结石典型症状包括突发肾区或腰腹部绞痛、肉眼血尿、排尿异常、发热等，疼痛多为间歇性发作，可因结石位置移动或梗阻程度变化而加重。 1. 疼痛症状 肾绞痛为主要表现，多为突发性腰背部或侧腹部剧烈疼痛，沿输尿管走行放射至下腹部、腹股沟或大腿内侧，发作时患者常辗转不安，疼痛持续数分钟至数小时，活动或体位变化可能加重，与结石移动刺激输尿管平滑肌痉挛相关。部分患者表现为腰部酸胀感（钝痛/隐痛），多因结石较大或固定时摩擦肾盂、肾盏黏膜，活动后症状加重。 2. 血尿表现 肉眼血尿多见于结石活动期，尿液呈淡红色或洗肉水样，为间歇性发作，与结石摩擦尿路黏膜导致出血有关。镜下血尿（需尿常规检查发现红细胞增多）更常见，尤其结石较小或无明显梗阻时，可能仅表现为无痛性镜下血尿，部分患者因尿液浓缩或体位变化出现尿液颜色加深。 3. 排尿异常 结石阻塞输尿管或尿道时，可出现排尿费力、尿流细弱，儿童或老年患者可能因结石嵌顿尿道出现尿流突然中断。合并尿路感染时，可表现为尿频、尿急、排尿急迫感（膀胱刺激症状），部分患者伴随排尿疼痛，尿液中可见絮状物或浑浊。 4. 感染相关症状 结石合并尿路感染时，患者出现发热（体温≥38℃）、寒战，尿液浑浊伴脓尿，尿常规可见白细胞升高，患侧腰部疼痛加剧，严重时可能发展为脓毒血症。尿培养可检出大肠杆菌等致病菌，超声检查可见肾盂积水或肾周积液。 5. 特殊人群症状差异 儿童因无法准确描述症状，常表现为哭闹、拒食、发热，易被误诊为“肠套叠”或“阑尾炎”，需结合超声或CT检查明确。孕妇因子宫压迫输尿管，尿液引流不畅，症状可能不典型，易合并肾盂积水，需避免孕期过度脱水。老年患者症状隐匿，疼痛程度较轻，常伴随肾功能减退，需警惕无症状性血尿或感染，合并糖尿病、高血压等基础疾病者症状进展更快。
小便快完时尿道疼痛（排尿终末痛）最常见于泌尿系统感染、尿道刺激或损伤、结石等情况。以下从核心原因及应对建议展开说明： 一、泌尿系统感染：多由细菌（以大肠杆菌为主）侵袭尿道、膀胱引发炎症，女性因尿道短（约3~5厘米）更易患病，尤其经期、孕期、性生活后或憋尿时风险升高。典型症状为排尿时尿道灼痛、尿频、尿急，尿液可能浑浊或带血，部分患者伴随下腹部隐痛。糖尿病患者、免疫力低下者感染后易进展为肾盂肾炎，需警惕发热、腰痛等症状。 二、尿道刺激或损伤：性传播感染（如淋病、衣原体感染）多有高危性行为史，伴随尿道分泌物（黄色/白色）、排尿刺痛；化学刺激（如使用刺激性肥皂、卫生棉条、润滑剂）或尿道黏膜损伤（如频繁导尿、性生活过度摩擦）会导致黏膜敏感，排尿时刺激破损处引发疼痛，尿液中可能带少量血丝。 三、泌尿系统结石：膀胱或尿道结石（多来自肾脏/输尿管下行）可引起排尿终末剧痛，常伴随排尿中断（结石阻塞尿道）、尿流细弱，部分患者出现肉眼血尿。长期憋尿、饮水不足（每日＜1500毫升）、高钙饮食者易形成结石，老年男性因前列腺增生导致尿液淤积，也可能诱发结石。 四、特殊人群风险差异：儿童因卫生习惯差（未及时更换尿布、擦拭方式错误）、包皮过长（男孩）易发生感染；老年女性因雌激素下降导致尿道黏膜萎缩，感染风险增加；孕妇因子宫压迫膀胱、激素变化，排尿异常概率升高。上述人群需优先排查感染及结石，避免自行用药延误治疗。 五、非药物干预建议：增加饮水量（每日1500~2000毫升）冲刷尿道；排尿后用温水清洁外阴，避免使用刺激性洗液；女性排尿后从前向后擦拭，减少细菌逆行；性生活前后排尿并清洁外阴，降低感染风险。若症状持续超过2天或伴随发热、腰痛、血尿加重，需及时就医，通过尿常规、尿培养明确诊断后规范治疗。
男性尿道炎主要由感染性和非感染性因素共同引起，其中感染性因素占主导地位，具体原因如下： 一、感染性因素 1. 细菌感染：大肠杆菌、变形杆菌等革兰阴性菌是常见致病菌，多通过尿道逆行感染（如个人卫生不佳、憋尿导致尿液反流）或继发于下尿路感染（如膀胱炎）。糖尿病患者、长期卧床者等免疫力低下人群因尿液中糖分增加或局部黏膜抵抗力下降，感染风险显著升高。 2. 性传播病原体感染：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体是主要病原体，通过性接触传播。性活跃男性因频繁性接触或无保护性行为感染风险显著增加，此类感染常伴随尿道分泌物增多、脓性分泌物或排尿刺痛，需及时就医排查。 3. 病毒感染：单纯疱疹病毒（HSV）、人乳头瘤病毒（HPV）等病毒感染相对少见，但免疫功能低下者（如HIV感染者）易发生。病毒感染常表现为尿道黏膜溃疡、簇状疱疹或伴随全身症状。 二、非感染性因素 1. 尿道机械损伤：尿道内结石、异物（如缝线残留）或尿道狭窄（先天发育异常或后天炎症瘢痕导致），可破坏尿道黏膜完整性，继发细菌感染。长期留置导尿管者因导管刺激或黏膜摩擦损伤，感染风险显著增加。 2. 化学刺激或过敏反应：使用刺激性清洁剂、润滑剂或对避孕套、润滑剂等物质过敏，可引发尿道黏膜炎症反应，表现为排尿灼热感、尿频但无明显分泌物。 3. 尿道梗阻或排尿异常：前列腺增生（老年男性常见）导致排尿不畅，残余尿量增加，尿液淤积易滋生细菌；长期憋尿、久坐导致局部血液循环差，黏膜抵抗力下降，增加感染风险。 特殊人群注意事项：性活跃男性应坚持安全性行为，使用安全套；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测尿糖及尿常规；老年男性若出现排尿困难、尿流变细，应及时排查前列腺增生；有尿道器械检查史者需注意术后卫生，避免憋尿及辛辣饮食刺激。