广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
腰酸背痛伴随双肾结石需优先明确结石具体情况及疼痛诱因，结合影像学检查和肾功能评估，采取药物镇痛、促进排石或手术干预，同时调整生活方式。 1. 明确结石与症状关系及检查项目：腰酸背痛可能因结石刺激输尿管黏膜或梗阻（如结石卡在输尿管致肾积水）引发。需通过B超、CT平扫+增强明确结石大小（直径＜0.6cm、0.6~2cm、＞2cm）、位置（肾盏、肾盂、输尿管）、数量及肾功能状态（是否存在肾积水、梗阻侧肾功能下降）。若结石梗阻导致肾积水或疼痛反复，需优先处理以保护肾功能。 2. 药物治疗的基本原则：疼痛发作时可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬）镇痛，或M受体拮抗剂（如坦索罗辛）缓解输尿管痉挛促进排石。药物仅缓解症状，无法直接溶解结石，且需注意禁忌症：肾功能不全者慎用非甾体抗炎药，孕妇禁用坦索罗辛。 3. 非药物干预措施：每日饮水2000~3000ml保持尿量＞2000ml，促进结石排出；饮食上，草酸钙结石减少菠菜、苋菜等高草酸食物，尿酸结石限制动物内脏、酒精摄入，胱氨酸结石需低蛋白饮食。直径＜0.6cm且光滑的结石可尝试跳绳、爬楼梯等运动辅助排石，避免剧烈运动加重梗阻。 4. 手术治疗的适用场景：结石直径＞1cm、表面粗糙或位于肾下盏等难排出位置，或药物排石无效、反复发作疼痛及感染时，需考虑手术。常用术式包括体外冲击波碎石（适用于直径＜2cm的肾结石）、输尿管镜碎石取石术（适用于输尿管中下段结石）、经皮肾镜碎石取石术（适用于大结石或复杂结石）。术后需观察有无出血、感染等并发症。 5. 特殊人群注意事项：老年人合并高血压、糖尿病等基础病者，用药需调整剂量，避免脱水；孕妇优先保守治疗，避免辐射检查，疼痛时以非药物干预为主；儿童双肾结石多与代谢异常（如原发性高草酸尿症）相关，需排查病因并限制高钙、高草酸饮食；女性绝经后雌激素水平下降，需增加钙摄入并监测尿钙浓度；痛风患者需控制尿酸，预防尿酸结石复发。
勃起功能障碍的检查需结合病史、体格、实验室、影像学及特殊功能评估综合判断，具体项目包括基础评估、实验室检查、影像学检查、特殊功能检查及特殊人群个体化评估。 一、基础评估 1. 病史采集需详细记录勃起功能障碍的持续时间、发作频率、勃起硬度变化及诱因（如心理压力、器质性病变），同时询问伴随症状（如性欲减退、晨勃消失）、既往疾病史（糖尿病、高血压等慢性疾病）、药物使用史（抗抑郁药、降压药等可能影响性功能的药物）及生活方式（吸烟、酗酒、规律运动情况）。2. 体格检查需重点观察外生殖器发育情况，检查第二性征（胡须、喉结发育是否正常，提示雄激素水平），进行神经系统检查（球海绵体反射、阴茎感觉阈值）及心血管系统评估（测量血压、触诊四肢脉搏，排查血管病变）。 二、实验室检查 1. 性激素六项检测可评估性腺功能，血清睾酮水平降低提示性腺功能减退，是ED的重要病因之一。2. 血糖及血脂检测可排查糖尿病及其血管并发症，血脂异常提示血管病变风险。3. 肝肾功能检查可评估药物代谢及激素清除能力。4. 甲状腺功能检查可排查甲亢或甲减对性功能的影响。 三、影像学检查 1. 阴茎超声多普勒检查可评估阴茎海绵体血流动力学，明确动脉性或静脉性ED。2. 腹部超声可排查前列腺增生、肾脏疾病等影响性功能的病变，老年患者需结合心血管超声评估血管状态。 四、特殊功能检查 1. 夜间勃起功能监测可区分心理性与器质性ED，心理性ED患者夜间勃起多正常，器质性ED患者常表现异常。2. 海绵体造影检查适用于怀疑静脉性ED的患者，可明确静脉漏位置，为手术治疗定位。 五、特殊人群检查注意事项 1. 老年患者需加强心血管风险筛查，如心电图、颈动脉超声评估血管斑块。2. 糖尿病患者应定期监测血糖及糖化血红蛋白，控制血糖水平。3. 长期服药者需详细梳理用药史，排除影响性功能的药物。4. 心理性ED患者需在排除器质性病变后，结合心理量表评估。
后背肾部疼痛可能由肾脏疾病、泌尿系统结石、骨骼肌肉劳损、邻近器官病变或全身性因素引起。 1. 肾脏疾病 1.1 急性肾盂肾炎：细菌感染导致肾间质及肾盂炎症，表现为腰背部持续性钝痛或绞痛，伴随发热、寒战、尿频尿急尿痛，尿常规可见白细胞及细菌，尿培养阳性。1.2 慢性肾小球肾炎：病程长，早期腰部隐痛，随病情进展出现蛋白尿、水肿、高血压，血肌酐升高，肾脏超声显示皮质变薄。 2. 泌尿系统结石 2.1 输尿管结石：结石移动刺激输尿管黏膜，突发腰背部剧烈绞痛，向下腹、会阴部放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，CT显示输尿管内高密度影。2.2 肾结石：肾盂内小结石无症状，较大结石或梗阻肾盂时出现腰部钝痛，合并感染时同肾盂肾炎表现，超声可见肾盂扩张或结石强回声。 3. 骨骼肌肉劳损 3.1 腰肌劳损：长期久坐、姿势不良致肌肉紧张，腰背部酸痛，活动加重，休息缓解，压痛点位于腰背部肌肉，无下肢放射痛，X线无异常。3.2 腰椎间盘突出：多见于中老年人，椎间盘退变压迫神经根，腰背痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，MRI显示椎间盘突出。 4. 邻近器官病变 4.1 急性胰腺炎：暴饮暴食或饮酒后突发腰背部束带感疼痛，伴恶心呕吐，血清淀粉酶升高，CT显示胰腺肿大渗出。4.2 胆囊炎：右上腹疼痛放射至右后背，Murphy征阳性，超声可见胆囊结石或壁增厚，疼痛与饮食相关。 5. 全身性与代谢性因素 5.1 糖尿病肾病：长期高血糖致肾小球损伤，早期微量白蛋白尿，后期血肌酐升高，肾脏超声显示皮质变薄。5.2 药物性肾损伤：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）可能引发腰痛，停药后症状缓解，需监测肾功能。 特殊人群：儿童出现腰背部疼痛需排查先天性泌尿系统畸形或肾母细胞瘤，后者可伴腹部包块；老年女性骨质疏松性骨折表现为翻身时腰痛加重，X线可见椎体压缩；长期服药者需避免非甾体抗炎药滥用，预防药物性肾损伤。
早泄是常见的男性性功能障碍，可通过综合治疗改善，部分患者适合手术干预，但需严格评估。 一、早泄的诊断标准 早泄的诊断需满足：阴道内射精潜伏时间（IELT）<1分钟，持续6个月以上，且伴随焦虑、抑郁等负面情绪或人际关系困扰。需排除前列腺炎、甲状腺疾病等器质性病因，以及药物（如抗抑郁药）、心理创伤等可逆因素。 二、非手术治疗优先推荐 1. 行为干预：动停法（刺激至快射精时暂停刺激，反复训练）、挤压法（拇指按压冠状沟处）可降低敏感度；凯格尔运动（盆底肌训练）增强控精能力。 2. 心理干预：认知行为疗法（CBT）帮助纠正“射精过快=失败”的错误认知，降低性焦虑；伴侣参与式治疗可改善沟通模式。 3. 药物辅助：PDE5抑制剂（如西地那非）可延长射精时间，局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）通过降低阴茎敏感度起效，需在医生指导下使用。 三、手术治疗的适用范围与争议 手术仅适用于药物及行为疗法效果不佳、确诊为原发性早泄（无明确器质性病因）的患者。目前主流术式为阴茎背神经切断术，其疗效因个体差异较大，且可能导致阴茎感觉异常、勃起功能障碍等并发症。2021年EAU指南指出，该手术证据不足，不推荐作为一线治疗。其他术式如阴茎假体植入仅用于合并重度勃起功能障碍的复杂病例。 四、特殊人群的治疗考量 1. 青少年（<18岁）：多因性知识匮乏、心理压力（如学业）引发，优先心理疏导与性教育，避免过早手术。 2. 中老年患者：合并糖尿病、高血压者需控制基础病，药物选择需兼顾心脑血管安全，手术需评估麻醉耐受性。 3. 合并慢性前列腺炎者：先通过抗生素、物理治疗控制炎症，再评估早泄改善情况。 五、长期管理建议 无论采用何种治疗，均需坚持3-6个月的行为训练，如规律性生活、渐进式脱敏练习。治疗后需定期随访，调整方案；若性伴侣存在性功能焦虑，可共同参与性心理咨询，避免因双方压力加重病情。
前列腺炎治疗包含一般治疗即避免久坐酗酒辛辣、规律作息适度锻炼等以缓解症状提升状态，药物治疗中急性和慢性细菌性前列腺炎用敏感抗生素，慢性非细菌性用α受体阻滞剂及非甾体抗炎镇痛药，物理治疗有专业人员操作的前列腺按摩促液排出及热疗改善血液循环，特殊人群中老年需关注药物相互作用等，儿童罕见时优先非药物干预。 一、一般治疗 患者需避免长时间久坐、酗酒、食用辛辣刺激性食物，规律作息，适度进行体育锻炼（如慢跑、游泳等），保持心情舒畅，这些措施有助于缓解前列腺炎相关症状，提升机体整体状态。例如，长期久坐会增加前列腺局部压力，不利于炎症恢复，而适度运动可促进血液循环，对前列腺健康有益。 二、药物治疗 1.急性细菌性前列腺炎：多选用敏感抗生素进行治疗，如头孢菌素类等抗生素，依据细菌培养及药敏试验结果选择针对性药物，以控制感染。 2.慢性细菌性前列腺炎：同样需根据细菌培养与药敏试验结果选取敏感抗生素，疗程相对较长，需规范用药以彻底清除感染灶。 3.慢性非细菌性前列腺炎：可使用α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，以改善排尿困难、尿频、尿急等症状；也可根据情况使用非甾体抗炎镇痛药缓解疼痛不适。 三、物理治疗 1.前列腺按摩：由专业医护人员操作，通过按摩促进前列腺液排出，利于炎症消退，但需注意操作规范，避免过度用力造成损伤。 2.热疗：利用多种物理热效应，如微波、射频等，改善前列腺局部血液循环，加速新陈代谢，减轻炎症反应，辅助缓解症状。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者：需特别关注药物相互作用及可能出现的不良反应，用药时应谨慎评估，可优先从非药物治疗手段入手，如优化生活方式等，若需用药则密切监测身体状况。 2.儿童前列腺炎：极为罕见，若发生需严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，如调整生活习惯等，避免随意使用成人用的强效药物，以保障儿童健康与安全。