广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
肾结石能引起发烧吗？ 肾结石本身通常不会直接引起发烧，但当结石合并尿路梗阻或感染时，可能出现发热症状，需及时干预。 无感染时，结石一般不引发发烧 单纯肾结石（结石位于肾脏内、未造成尿路梗阻或感染）多无发热表现。此时尿液可正常流动，细菌难以在局部滋生繁殖，人体无明显炎症反应，仅可能有轻微腰部酸胀感或镜下血尿（肉眼不可见，需显微镜检查）。临床研究显示，此类情况发热发生率＜5%。 梗阻合并感染是发烧的主因 当结石堵塞输尿管（如输尿管结石嵌顿）或肾盂时，尿液排出受阻，肾盂内压力升高，尿液淤积为细菌繁殖提供条件；细菌沿尿路上行至肾盂，引发急性肾盂肾炎等感染性疾病。此时机体免疫系统激活，释放炎症因子（如IL-6、TNF-α），导致体温升高（通常＞38.5℃，可为弛张热或稽留热），并伴随寒战、患侧腰部疼痛（叩击痛阳性）等症状。 发烧时的典型症状需警惕 若出现以下表现，提示可能合并感染性并发症：① 体温＞38.5℃且持续超过24小时，伴随寒战（发抖）；② 患侧腰部疼痛（可向会阴部放射，呈绞痛或持续性钝痛）；③ 尿液异常（浑浊、带血、气味加重，甚至出现脓尿）；④ 全身症状如恶心呕吐、乏力、食欲下降，严重时血压下降、意识模糊。 特殊人群感染风险更高 糖尿病患者（血糖控制不佳时免疫力降低）、长期服用糖皮质激素者（炎症反应被抑制）、老年患者（肾功能减退）等，感染进展更快，易并发脓毒症、肾功能损伤。此类人群即使症状轻微（如低热），也需立即就医，避免延误治疗。 出现症状需及时就医，规范处理 若出现发热、腰痛、血尿等症状，应立即前往医院泌尿外科或急诊科就诊，避免自行服用退烧药或抗生素（易掩盖病情）。临床需通过泌尿系超声（明确结石位置）、尿常规（确认感染类型）、血常规（评估炎症程度）确诊。治疗包括：① 抗感染（如头孢类、喹诺酮类抗生素）；② 对症止痛（非甾体抗炎药）；③ 排石（药物或体外冲击波碎石）；④ 严重梗阻或感染性休克需手术取石（输尿管镜/经皮肾镜碎石术）。 提示：肾结石患者日常需多饮水、定期复查，若出现上述症状，切勿拖延，以免感染加重。
前列腺液是前列腺分泌物是精液重要组成部分呈淡乳白色较稀薄含多种有机物无机物有营养保护精子、参与精液凝固与液化作用可通过前列腺按摩获取常用于检查老年人等特殊人群操作要轻柔有急性前列腺炎等情况一般不按摩其常规检查异常时白细胞增多提示可能有炎症性疾病卵磷脂小体减少也常见于前列腺炎。 一、前列腺液的定义 前列腺液是前列腺的分泌物。前列腺是男性生殖系统的附属腺，位于膀胱下方、直肠前面，形状如同栗子。前列腺液是精液的重要组成部分，正常情况下呈淡乳白色，较稀薄。 二、前列腺液的成分及作用 成分 包含多种有机物和无机物，如酸性磷酸酶、柠檬酸、锌离子等。其中锌离子对于维持前列腺的正常功能、精子的活力等有重要意义，正常前列腺液中锌的含量相对稳定。 作用 营养和保护精子：前列腺液可以为精子提供营养物质，比如其中的一些成分能够为精子提供能量等，有助于维持精子的正常生理功能，保护精子在尿道等环境中的活性。 参与精液的凝固与液化：前列腺液中的一些酶类物质参与精液的凝固与液化过程。刚射出的精液由于含有前列腺分泌的凝固酶，会呈凝固状态，随后在前列腺液中纤溶酶等物质的作用下逐渐液化，便于精子的活动。 三、前列腺液的获取方式-前列腺按摩 适用情况：常用于前列腺液检查等情况。一般是由专业医护人员进行操作，受检者采取膝胸卧位，医生通过直肠按摩前列腺，收集前列腺液。 注意事项 对于老年人等特殊人群，操作时要更加轻柔，避免造成不必要的损伤。在操作前要向受检者解释清楚，消除其紧张情绪，以配合检查。如果受检者存在急性前列腺炎等情况时，一般不进行前列腺按摩，以免导致炎症扩散。 四、前列腺液相关异常情况 前列腺液常规检查异常表现及意义 白细胞增多：正常前列腺液中白细胞数量较少，如果白细胞增多，往往提示可能存在前列腺炎等炎症性疾病。在不同年龄的男性中，前列腺炎的发生情况有所不同，青壮年男性相对更易患前列腺炎，炎症刺激会导致前列腺液中白细胞数目升高。 卵磷脂小体减少：卵磷脂小体在正常前列腺液中含量较多，呈满布视野的状态。当卵磷脂小体减少时，也常见于前列腺炎，这可能与前列腺的分泌功能受到影响等有关。
前列腺炎主要分为急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性和无症状性等类型且不同类型预后与治疗难度有差异其治疗效果受疾病类型患者是否严格遵循医嘱等依从性及久坐、长期饮酒等生活习惯影响老年患者治疗需综合评估基础疾病选对其他脏器影响小方案年轻患者要避免久坐、熬夜、过度性生活等不良生活方式养成规律作息适度运动等通过规范个体化治疗多数患者症状可有效控制关键在于早期诊断规范治疗及良好生活方式管理。 一、前列腺炎的类型及治疗概况 前列腺炎主要分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和无症状性前列腺炎等类型。不同类型预后与治疗难度有所差异。急性细菌性前列腺炎经及时规范的抗生素治疗，多数可治愈；慢性细菌性前列腺炎需较长疗程的抗生素治疗，部分患者可获临床治愈；慢性非细菌性前列腺炎治疗相对复杂，需综合干预；无症状性前列腺炎通常无需特殊治疗，定期监测即可。 二、影响治疗效果的因素 1.疾病类型：急性细菌性前列腺炎因起病急，早期规范使用抗生素等治疗，预后较好；慢性非细菌性前列腺炎因病因复杂，治疗周期较长，症状改善相对缓慢。 2.患者依从性：患者是否严格遵循医嘱，如按时用药、定期复诊等，对治疗效果有重要影响。例如，慢性前列腺炎患者若不能坚持健康生活方式调整，易导致症状反复。 3.生活习惯：久坐、长期饮酒、食用辛辣食物等不良生活习惯会影响前列腺炎的恢复，甚至加重症状。如久坐会导致会阴部血液循环不畅，不利于炎症消退。 三、特殊人群需注意的要点 1.老年患者：老年前列腺炎患者常合并其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，治疗时需综合评估基础疾病状况，选择对其他脏器影响较小的治疗方案，同时密切监测病情变化。 2.年轻患者：年轻患者需特别注意避免久坐、熬夜、过度性生活等不良生活方式，这些因素易诱发或加重前列腺炎，应养成规律作息、适度运动的习惯，以促进病情恢复。 总体而言，前列腺炎的治疗效果与疾病类型、患者依从性及生活习惯等密切相关。通过规范的个体化治疗，多数患者症状可得到有效控制，治疗难度并非绝对，关键在于早期诊断、规范治疗及良好的生活方式管理。
早期膀胱癌最典型的症状是无痛性肉眼血尿，部分患者伴随尿频、尿急等排尿异常，少数以排尿困难或腰部不适为首发表现。 无痛性肉眼血尿 这是早期膀胱癌最核心症状，约70%患者以此为首要表现。血尿多为间歇性出现（时有时无），颜色从淡红色到鲜红色不等，严重时呈洗肉水色或褐色，全程血尿（排尿全程均呈红色）较常见。特点是无疼痛，区别于肾结石（常伴肾绞痛）、尿路感染（多有尿痛）等疾病，需警惕反复或持续出现的“无痛性”出血。 排尿刺激症状 肿瘤侵犯膀胱黏膜时，可引发类似尿路感染的症状：尿频（排尿次数增多）、尿急（突然强烈尿意）、排尿不适（尿道灼热感）。但与感染不同，此类症状对抗生素治疗无效，且可能逐渐加重。因肿瘤刺激膀胱三角区或占据少量膀胱空间，导致局部黏膜敏感或容量轻微降低，出现频繁排尿感。 其他少见早期表现 排尿困难：若肿瘤位于尿道内口或膀胱颈，可阻塞尿道，导致尿流细弱、排尿费力，甚至尿潴留； 腰部不适：肿瘤侵犯输尿管口时，可能引发轻度肾积水，表现为腰部酸胀感，随病情进展可出现持续性疼痛； 全身症状：早期极少出现，晚期可因肿瘤消耗或出血导致体重下降、贫血，但需注意与慢性疾病鉴别。 特殊人群需高度警惕 老年男性：前列腺增生与膀胱癌症状重叠（如排尿困难），需通过超声或膀胱镜区分，避免因前列腺问题延误诊断； 糖尿病患者：免疫力较低易合并感染，若出现“尿路感染”症状经治疗反复，需排查肿瘤（感染可能掩盖肿瘤刺激症状）； 长期吸烟者：吸烟是膀胱癌高危因素，出现无痛血尿需优先排查，即使间隔数月发作也不可忽视； 儿童患者：罕见但需重视，若出现无痛性血尿，需排除先天性膀胱病变或膀胱横纹肌肉瘤（恶性程度高）。 及时就医与检查建议 出现上述症状（尤其是无痛性血尿）应尽快就诊泌尿外科，避免自行用药掩盖病情。基础检查包括：尿常规（确认红细胞）、尿脱落细胞学（查癌细胞）、泌尿系超声（发现膀胱占位）；确诊需靠膀胱镜（可直接观察肿瘤位置、大小，取活检）。建议症状持续或加重超过3天未缓解，或间歇发作超过2次，均需立即排查。
肾结石治疗需结合结石大小、成分、位置及患者个体情况，以非药物干预为基础，必要时联合药物或手术治疗。具体方案包括： 一、非药物干预 1. 增加饮水量：每日饮水量维持在2000~3000ml，根据尿量调整，目标为每日尿量≥2000ml，促进小结石排出及尿液稀释。 2. 饮食调整：限制高草酸食物（如菠菜、苋菜、杏仁）、高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）及高盐食物摄入，避免加重结石形成风险。合并感染性结石者需控制蛋白质总量。 3. 生活方式管理：适度运动（如跳绳、爬楼梯）促进结石下移，肥胖者需减重以降低代谢异常风险。 二、药物治疗 1. 尿酸结石：服用碳酸氢钠碱化尿液，维持尿液pH值6.2~6.9，促进尿酸盐溶解；合并高尿酸血症者可联用别嘌醇（需评估肾功能）。 2. 胱氨酸结石：服用枸橼酸钾调节尿液pH值至7.5~8.0，降低胱氨酸溶解度，减少结石形成。 3. 感染性结石：根据尿培养结果选用敏感抗生素，控制感染后辅助溶石治疗。 三、手术治疗 1. 直径＞0.6cm或无法自行排出的结石：体外冲击波碎石（ESWL）适用于肾结石≤2cm、输尿管上段结石≤1cm；输尿管镜碎石取石术（URL）适用于输尿管中下段结石（直径＜1.5cm）；经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于较大或复杂肾结石（如鹿角形结石）。 2. 术前评估肾功能及基础疾病，术后监测出血、感染风险，必要时分期手术。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：优先保守治疗，小结石（直径＜0.5cm）通过饮水+运动促进排出，避免使用影响肾功能的药物及创伤性操作。 2. 孕妇：以保守治疗为主，疼痛时优先物理止痛（如热敷），必要时孕中晚期（无禁忌证时）采用ESWL或输尿管镜取石，避免胎儿影响。 3. 老年/肾功能不全者：需优化高血压、糖尿病等基础病管理，优先选择微创术式，术后加强肾功能监测。 五、预防复发管理 定期复查泌尿系超声及结石成分分析，持续保持每日饮水2000ml以上，根据结石成分调整饮食（如尿酸结石限制嘌呤），必要时长期服用药物（如枸橼酸钾、碳酸氢钠）。