广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
泌尿外科疑难复杂疾病、尿道下裂、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
解脲脲原体阳性是一种常见的妇科疾病，可通过性传播、间接接触感染、医源性感染和母婴传播等方式感染，患者会出现白带异常、阴道瘙痒、下腹疼痛、尿频尿急尿痛、不孕不育等症状，治疗方法主要是采用抗生素治疗，治疗期间应注意个人卫生，夫妻同治，避免交叉感染，同时应注意增强免疫力，定期体检。 一、解脲脲原体是什么？ 解脲脲原体是一种介于细菌和病毒之间的最小原核微生物，主要寄居于人体的泌尿生殖道。当人体免疫力下降时，解脲脲原体可引起泌尿生殖道感染，导致一系列疾病。 二、解脲脲原体阳性的原因是什么？ 解脲脲原体阳性的原因主要有以下几点： 1.性传播：解脲脲原体主要通过性传播途径感染，与感染者发生性行为是最常见的感染方式。 2.间接接触感染：解脲脲原体也可通过间接接触感染者的衣物、毛巾、浴缸等物品而感染。 3.医源性感染：在进行某些医疗操作时，如导尿、人工流产等，也可能导致解脲脲原体的感染。 4.母婴传播：孕妇感染解脲脲原体可通过胎盘感染胎儿，或在分娩过程中感染新生儿。 三、解脲脲原体阳性有哪些症状？ 解脲脲原体阳性的症状因感染部位和感染程度不同而有所差异。常见的症状包括： 1.白带异常：白带增多、发黄、有异味。 2.阴道瘙痒：阴道瘙痒、灼热感。 3.下腹疼痛：下腹坠胀、疼痛，可伴有性交痛。 4.尿频、尿急、尿痛：尿道刺激症状，可伴有血尿。 5.不孕不育：长期解脲脲原体感染可导致输卵管堵塞，引起不孕不育。 四、解脲脲原体阳性需要做哪些检查？ 解脲脲原体阳性的检查方法主要包括以下几种： 1.支原体培养：取阴道分泌物或尿液进行培养，检测解脲脲原体的生长情况。 2.血清学检查：检测血清中解脲脲原体的特异性抗体。 3.核酸检测：采用PCR等技术检测解脲脲原体的核酸。 五、解脲脲原体阳性如何治疗？ 解脲脲原体阳性的治疗主要采用抗生素治疗，常用的药物有四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。具体治疗方案应根据药敏试验结果选择敏感药物。同时，还应注意以下几点： 1.夫妻同治：解脲脲原体阳性可通过性传播，因此夫妻双方应同时接受治疗，治疗期间避免性生活。 2.规范治疗：按照医生的建议规范用药，避免自行停药或减量，以免影响治疗效果。 3.注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，用过的毛巾、内裤等物品应煮沸消毒。 4.定期复查：治疗后应定期复查，以了解治疗效果和是否复发。 六、解脲脲原体阳性的预防措施有哪些？ 解脲脲原体阳性的预防措施主要包括以下几点： 1.注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，避免不洁性生活。 2.避免交叉感染：不使用他人的毛巾、浴巾、浴缸等物品，避免到公共浴池、游泳池等场所。 3.增强免疫力：保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，增强免疫力。 4.定期体检：定期进行妇科检查，及时发现和治疗解脲脲原体感染。 七、特殊人群解脲脲原体阳性的注意事项 1.孕妇：孕妇感染解脲脲原体可能会引起早产、胎膜早破等并发症，因此应及时就医，在医生的指导下进行治疗。 2.哺乳期妇女：哺乳期妇女感染解脲脲原体时，应暂停哺乳，以免药物通过乳汁影响婴儿健康。 3.儿童：儿童解脲脲原体阳性的症状通常不典型，且治疗药物有限，因此应在医生的指导下进行治疗，避免自行用药。 总之，解脲脲原体阳性是一种常见的妇科疾病，应及时就医，采取相应的治疗措施。同时，应注意个人卫生，避免交叉感染，增强免疫力，预防解脲脲原体阳性的发生。
尿道痒是泌尿系统常见不适症状，主要与尿道或泌尿生殖系统的感染、刺激或炎症相关，常见于细菌、支原体、衣原体等病原体感染，或化学刺激、结构异常等非感染因素，不同性别、年龄及生活方式人群的诱发因素存在差异。 一、常见病因分类 1. 感染性因素：细菌感染（如大肠杆菌）是最常见诱因，尤其女性因尿道短（约3-5cm）且邻近阴道、肛门，性生活后易发生逆行感染；性传播疾病中，衣原体、支原体感染在性活跃人群中高发，淋球菌感染常伴随黄绿色脓性分泌物；真菌感染（如念珠菌）多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病或免疫力低下者，表现为尿道黏膜红肿、瘙痒伴豆腐渣样分泌物。 2. 非感染性因素：化学刺激如使用含香精的卫生用品、避孕套润滑剂或阴道冲洗液，可能引发过敏或局部刺激；尿道综合征多见于中年女性，表现为反复尿道痒但尿常规及分泌物检查无明确病原体；尿道结石或异物（如留置导尿管）可刺激尿道黏膜，伴随排尿中断或疼痛；系统性过敏反应（如食物、药物过敏）可能累及尿道，伴随皮肤瘙痒或皮疹。 二、典型伴随症状与风险提示 1. 伴随尿频、尿急、尿痛提示下尿路感染（膀胱炎或尿道炎），女性因经期、性生活后易出现，孕妇因子宫压迫尿道和激素变化，感染风险增加3-5倍；伴随尿道分泌物（无色透明黏液可能为衣原体感染，黄绿色脓性多为淋球菌感染，豆腐渣样提示真菌感染），性活跃者需优先排查性传播疾病。 2. 老年男性若伴随排尿困难、尿线细，可能因前列腺增生导致尿液残留，继发细菌繁殖；糖尿病患者因免疫力低下及尿糖升高，易反复发生尿道感染，需定期监测血糖及尿常规。 三、关键诊断方法 1. 基础检查：尿常规检测白细胞、亚硝酸盐（提示细菌感染），尿培养明确病原体及药敏结果，尤其对反复感染或性传播疾病疑似者；尿道分泌物涂片（革兰染色或相差显微镜检查）可快速筛查淋球菌、衣原体。 2. 影像学检查：超声检查排除尿道结石、膀胱憩室等结构异常，必要时行尿道镜检查（适用于怀疑异物或尿道狭窄者）。 3. 特殊人群检测：儿童需排查卫生习惯不良（如内裤污染）或先天尿道瓣膜；孕妇禁用放射性检查，优先采用无创超声或尿动力学评估。 四、治疗与干预原则 1. 非药物优先干预：增加饮水量（每日1500-2000ml）以冲洗尿道，避免辛辣、酒精等刺激性食物；保持外阴清洁干燥，用温水清洗（避免肥皂或沐浴露），穿宽松棉质内裤；暂停性生活直至症状消失，性伴侣需同时检查治疗以避免交叉感染。 2. 药物治疗规范：细菌感染首选头孢类或喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星，但18岁以下禁用）；衣原体/支原体感染常用阿奇霉素或多西环素；真菌感染需抗真菌药（如氟康唑），糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L以降低复发率。 五、特殊人群护理要点 1. 儿童：家长需每日用流动水清洗外阴（从前向后擦拭），避免穿开裆裤，婴幼儿尿布需2-3小时更换，反复感染者排查尿道畸形；避免使用刺激性沐浴露或爽身粉。 2. 女性：经期每2-3小时更换卫生巾，避免使用含荧光剂的产品；性生活前后排尿可降低感染风险，建议采用安全套减少化学刺激。 3. 孕妇：增加排尿次数（每2-3小时1次），避免憋尿；产后42天复查尿常规，监测盆底肌恢复情况以预防压力性尿失禁诱发尿道刺激。 4. 老年男性：定期排尿训练（定时排尿），避免久坐；若伴随夜尿增多，睡前2小时减少饮水，必要时导尿需严格无菌操作。
尿道下裂术后护理以预防感染、促进伤口愈合、恢复正常排尿功能为核心，需从伤口管理、排尿控制、活动限制等多维度科学实施，具体护理措施如下： 一、伤口护理 1. 清洁与保护：术后每日用生理盐水轻柔擦拭手术区域，避免用力摩擦，保持敷料干燥清洁，渗血较多时及时更换无菌敷料。 2. 异常观察：重点关注伤口有无渗血、红肿、脓性分泌物或裂开，若出现持续渗血、伤口裂开＞2mm或发热（体温≥38.5℃）需立即就医。 3. 特殊部位护理：阴茎头、阴茎体及阴囊切口需避免压迫，婴幼儿可采用暴露疗法（需经医生评估后实施），防止尿液浸泡伤口。 二、排尿管理 1. 导尿管护理：妥善固定导尿管，保持引流通畅，观察尿液颜色（淡红色属正常，鲜红色需警惕出血），每日更换引流袋（无菌操作）。 2. 排尿姿势：拔除导尿管后指导患儿站立或坐姿排尿，避免阴茎弯曲导致尿液污染伤口，大龄儿童需训练自主排尿，避免憋尿。 3. 排尿监测：记录尿量（婴幼儿＞5ml/h，大龄儿童＞10ml/h为正常），若出现排尿细流、排尿困难，需排查尿道狭窄或导尿管阻塞。 三、活动与体位管理 1. 体位控制：术后1-2周取仰卧位，阴茎需自然下垂，避免包裹过紧，婴幼儿可用弹力绷带轻压阴茎根部（需在医生指导下调整压力）。 2. 活动限制：限制剧烈跑跳、攀爬等动作，可采用“床上轻微活动+短时间室内散步”的渐进式运动，持续2-4周。 3. 夜间护理：大龄儿童睡前需穿宽松内裤，避免夜间勃起牵拉伤口，婴幼儿需家长定时查看，防止翻身时压到伤口。 四、饮食与生活调节 1. 饮食原则：术后1周内以流质、半流质饮食为主（如米汤、粥类），逐渐过渡至普通饮食，每日饮水量按年龄调整（5-10岁儿童1000-1500ml，婴幼儿500-800ml），避免辛辣、易胀气食物。 2. 排便管理：保持每日排便，便秘时可使用乳果糖口服液（2岁以上适用，需遵医嘱），避免用力排便增加腹压。 五、疼痛与不适管理 1. 非药物干预：通过讲故事、玩具游戏分散注意力，采用冷毛巾轻敷会阴部（每次5-10分钟）缓解疼痛，2岁以下患儿可给予安抚奶嘴。 2. 药物使用：疼痛剧烈时遵医嘱使用对乙酰氨基酚（2-6岁每次10-15mg/kg，每日不超过4次），严禁使用布洛芬（6个月以下禁用），避免使用镇静剂。 六、并发症预防 1. 感染防控：每日用0.1%氯己定溶液清洁会阴部（女婴需分开阴唇清洁），避免尿液残留，若出现伤口周围皮肤红肿、皮疹，需排查过敏反应。 2. 尿道狭窄监测：术后2周首次复查排尿情况，若出现排尿分叉、尿线变细，需及时进行尿道探子扩张（遵医嘱在麻醉下操作）。 3. 皮瓣坏死观察：阴茎皮瓣若出现苍白、发紫或起皱，提示血运障碍，需立即联系主刀医生处理。 七、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿护理：家长需每日记录尿量（可用量杯或电子尿湿报警器），避免纸尿裤直接覆盖伤口，采用“尿布上垫无菌纱布”保护切口。 2. 大龄儿童心理支持：通过绘画、游戏等方式建立信任感，告知术后恢复周期（一般2-4周基本恢复），避免使用“手术很痛”等负面表述。 八、复查与康复指导 1. 复查安排：术后2周首次复诊，3个月内每月复查排尿功能，1年后需复查尿道造影（排除隐匿性狭窄）。 2. 康复训练：术后1个月可逐渐恢复运动，3个月内避免游泳、泡澡等活动，1年后可正常参与体育活动。
尿失禁评估诊断含病史采集、体格检查及尿流率、残余尿量、尿常规、尿动力学等辅助检查，非药物治疗有盆底肌训练及控制体重、避刺激性饮品、管慢性疾病等生活方式调整，药物治疗分选择性α-受体激动剂与抗胆碱能药物，手术用无张力尿道中段悬吊术，特殊人群中老年女性需综合考量治疗，妊娠期女性产后重盆底康复，绝经后女性可评估后考虑雌激素补充治疗。 一、评估诊断 1.病史采集：详细询问尿失禁发生的频率、诱因（如咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时是否出现）、持续时间、严重程度及伴随症状（如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等），了解生育史、手术史、慢性疾病史（如糖尿病、慢性便秘等）。 2.体格检查：包括盆腔检查评估盆底组织情况，观察尿道口、阴道有无异常，检查下肢感觉运动功能等。 3.辅助检查： 尿流率测定：评估排尿情况，了解尿流速率及尿量。 残余尿量测定：通过超声等方法检测排尿后膀胱内剩余尿液量，判断膀胱排空功能。 尿常规：检测尿液中有无白细胞、红细胞、蛋白等，排查泌尿系统感染等问题。 尿动力学检查：可明确尿失禁类型（如压力性、急迫性、混合性等）及膀胱功能等，是诊断尿失禁的重要依据。 二、非药物治疗 1.盆底肌训练： 指导患者进行凯格尔运动，即有意识地收缩盆底肌肉（类似憋住小便、忍住放屁的动作），每次收缩持续3秒以上，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。需长期坚持，一般建议持续3个月以上可见效，可改善盆底肌力量，增强控尿能力。 2.生活方式调整： 控制体重：肥胖是尿失禁的危险因素之一，通过合理饮食（均衡营养，减少高热量、高脂肪食物摄入）和适度运动（如快走、游泳等）维持健康体重，可减轻腹压对盆底的压力。 避免刺激性饮品：减少咖啡因（如咖啡、浓茶）、酒精的摄入，这些物质可能刺激膀胱，加重尿失禁症状。 管理慢性疾病：如合并慢性便秘，需通过调整饮食结构（增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等）、适量运动等方式改善便秘，避免因排便用力增加腹压而诱发或加重尿失禁；对于糖尿病患者，需良好控制血糖，因高血糖可能影响神经功能，间接影响控尿。 三、药物治疗 1.选择性α-受体激动剂：如米多君等，可通过激活尿道平滑肌α-受体，增加尿道阻力，改善压力性尿失禁症状，但需在医生评估后谨慎使用，注意可能出现的不良反应（如高血压、心悸等）。 2.抗胆碱能药物：适用于急迫性尿失禁，通过抑制膀胱逼尿肌过度活动来减少尿频、尿急症状，常用药物有托特罗定等，但需注意可能引起口干、便秘、视物模糊等副作用，用药需遵循医嘱。 四、手术治疗 1.无张力尿道中段悬吊术：适用于中重度压力性尿失禁，通过手术将尿道中段悬吊，增加尿道闭合压力，改善尿失禁情况，是目前常用的有效手术方式，术后需注意休息，避免过早增加腹压的活动。 五、特殊人群注意事项 1.老年女性：常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、骨质疏松等，治疗时需综合考虑用药相互作用及身体耐受性，盆底康复可在医生指导下循序渐进进行，同时注意预防跌倒等意外发生。 2.妊娠期女性：孕期尿失禁多为压力性，产后需重视盆底康复训练，可在产后身体恢复后尽早开始凯格尔运动等康复措施。 3.绝经后女性：因雌激素缺乏可能导致尿道黏膜变薄、盆底组织松弛加重尿失禁，可在评估后考虑局部或全身雌激素补充治疗，但需权衡雌激素治疗的获益与患乳腺癌、子宫内膜癌等的风险。
男性尿道痒的原因多样，包括淋菌性尿道炎（由淋病奈瑟菌感染经性接触传播，性活跃青壮年男性等易患）、非淋菌性尿道炎（沙眼衣原体等感染经性接触传播，性活跃期男性等易患）、尿道结石（结石来自其他部位或原发，有泌尿系统结石病史等易患）、过敏因素（接触过敏原如化纤内裤等，过敏体质者易患）、医源性因素（尿道器械检查损伤黏膜所致，有相关检查治疗病史者易患）、慢性前列腺炎（发病机制复杂，成年男性中发病率高，久坐等不良生活习惯等易诱发）。 一、尿道炎 1.淋菌性尿道炎 病因：由淋病奈瑟菌感染引起，主要通过性接触传播。男性感染后，初期可出现尿道痒感，随后尿道会有脓性分泌物，排尿时尿道有灼热感、刺痛等症状。研究表明，淋病奈瑟菌感染在性活跃的年轻男性中较为常见，尤其是有不洁性行为史的人群。 影响因素：年龄方面，性活跃的青壮年男性更容易感染；生活方式上，不洁性行为是重要诱因；病史方面，若有其他性传播疾病病史，会增加淋菌性尿道炎的感染风险。 2.非淋菌性尿道炎 病因：主要由沙眼衣原体、解脲脲原体等感染所致，也是通过性接触传播。起病相对较缓，尿道会有刺痒感，伴有少量稀薄分泌物，晨起时可能会有“糊口”现象。多项研究显示，非淋菌性尿道炎在男性尿道炎中占比较高，尤其在没有正确使用安全套等防护措施的人群中高发。 影响因素：年龄以性活跃期男性为主；生活方式上，不安全性行为是关键因素；病史方面，既往有性传播疾病史会使感染非淋菌性尿道炎的几率上升。 二、尿道结石 1.病因：尿道结石可来自肾、膀胱等部位的结石排至尿道，也可在尿道内原发形成。当结石在尿道内刺激尿道黏膜时，会引起尿道痒感，还可能伴有排尿困难、血尿等症状。例如，一些有泌尿系统结石病史的男性，结石排出过程中可能卡在尿道导致相关症状。 影响因素：年龄上，不同年龄段都可能发生，但与泌尿系统结石的形成因素相关，如饮食、代谢等；生活方式中，饮水过少、饮食结构不合理等可能增加尿道结石形成风险；病史方面，有泌尿系统结石病史的男性更易出现尿道结石相关症状。 三、过敏因素 1.病因：男性接触某些过敏原，如内裤材质（化纤等）、清洁剂等，可引起尿道局部过敏反应，出现尿道痒感，可能还伴有尿道局部红肿等表现。比如，有些男性更换了新品牌的内裤后出现尿道痒的症状，经检查发现是对内裤材质过敏。 影响因素：年龄上无特定偏向；生活方式中，接触新的可能致敏物质是重要诱因；病史方面，若有过敏体质，接触过敏原后更易出现尿道过敏反应。 四、其他因素 1.医源性因素 病因：如尿道器械检查等操作，可能损伤尿道黏膜，导致尿道痒感。例如，进行尿道镜检查后，部分男性可能出现短期的尿道不适、痒感等。 影响因素：年龄上取决于是否进行相关医疗操作；生活方式中，因病情需要接受尿道器械检查是诱因；病史方面，有需要进行尿道相关检查治疗病史的男性可能发生。 2.慢性前列腺炎 病因：慢性前列腺炎可引起尿道不适，包括尿道痒感，还可能伴有尿频、尿急、会阴部坠胀等症状。其发病机制较为复杂，可能与病原体感染、免疫异常、盆底神经肌肉活动异常等有关。研究发现，慢性前列腺炎在成年男性中发病率较高。 影响因素：年龄以成年男性为主；生活方式中，久坐、憋尿、嗜酒等不良生活习惯可能诱发；病史方面，有泌尿系统感染等病史可能增加慢性前列腺炎的发病风险，进而出现尿道痒等症状。