广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心
简介：
医学硕士，副主任医师，广东省医学会生殖医学分会青年委员，广东省健康管理学会生殖医学分会委员。2000年开始从事妇产科临床工作。
主要研究方向为女性生殖内分泌以及不孕不育的临床诊断和治疗，对多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症及盆腔输卵管因素导致的不孕症有丰富的临床经验。
促排卵，人工授精，试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
自然受孕中，家族遗传史、年龄、促排卵治疗（需医疗干预）等因素可能增加怀双胞胎的几率，而辅助生殖技术（如试管婴儿）可通过胚胎移植提高双胎概率，但均需遵循医学规范并评估个体风险。 家族遗传与基因因素 双卵双胎（两个卵子分别受精）具有遗传倾向，若母亲或其直系亲属（如姐妹）有双胞胎史（尤其是双卵双胎），其自身携带相关基因的概率更高，可能在排卵周期中同步发育多个成熟卵子，增加双卵双胎的发生机会。单卵双胎（同卵）则与遗传关系较小，多为随机发生。 年龄与生育阶段 女性30-35岁后，卵巢功能变化可能使多个卵泡同步发育，临床数据显示该年龄段女性双胎妊娠率约为2%，高于25岁以下女性（约1%）。但需注意，高龄生育会增加妊娠并发症（如高血压、糖尿病）及早产风险，需提前咨询医生。 辅助生殖技术（如试管婴儿） 试管婴儿中，为提高成功率常将2-3个胚胎同时移植入子宫，双胎妊娠率可达20%-30%（自然受孕约1%）。但多胎妊娠易引发早产、低体重儿、妊娠高血压等风险，需由生殖科医生评估胚胎质量及移植数量，严格控制双胎概率。 促排卵药物应用 促排卵药物（如克罗米芬、来曲唑）仅适用于排卵障碍患者（如多囊卵巢综合征），可通过刺激卵巢多卵泡发育增加双卵双胎概率。但此类药物为处方药，需在医生指导下使用，避免卵巢过度刺激综合征、卵巢囊肿等副作用。 特殊人群注意事项 肥胖女性（BMI≥30）因胰岛素抵抗可能影响激素水平，双胎妊娠率略高于正常人群，但肥胖会增加妊娠糖尿病、子痫前期风险；吸烟、酗酒会降低卵子质量，不建议以此方式尝试受孕。自然受孕中，切勿盲目追求双胎，需优先保障母婴健康。
囊胚移植是将培养至第5-6天的胚胎（囊胚）植入子宫的辅助生殖技术，其成功率通常高于卵裂期胚胎，尤其对年龄较大或反复种植失败患者优势显著。 囊胚是胚胎发育至囊胚期（第5-6天）的阶段，分化为内细胞团（未来胎儿）和滋养层细胞（未来胎盘），结构更成熟，能更精准反映胚胎质量。实验室需严格控制温度、气体环境等条件，淘汰发育潜能差的胚胎，仅优质囊胚可用于移植。 多项临床研究显示，囊胚移植的着床率比第3天卵裂期胚胎高15%-20%。2023年《Reproductive Biomedicine Online》的meta分析表明，囊胚移植的临床妊娠率达55%-65%，显著高于卵裂期胚胎的40%-50%，尤其对年龄≥35岁女性或反复种植失败（≥2次）者优势更明显。 影响成功率的关键因素包括：①胚胎质量，优质囊胚（内细胞团均匀、滋养层细胞排列紧密）着床率高；②子宫内膜容受性，内膜厚度8-14mm、形态呈三线征时最佳；③患者状态，年龄<35岁成功率更高，甲状腺功能异常（如TSH>2.5mIU/L）、高血糖等基础疾病需提前控制。 特殊人群需注意：①年龄≥40岁女性，卵巢储备下降可能导致囊胚培养难度增加，建议优先选择优质胚胎；②子宫畸形（如纵隔子宫）患者需术前矫正，改善内膜环境；③合并抗磷脂综合征、血栓倾向者，需提前干预（如低分子肝素治疗），降低流产风险。 囊胚移植适用于：①新鲜周期内膜条件良好（≥8mm）者，可直接移植；②冷冻周期中，囊胚冷冻复苏率约90%，适合剩余胚胎长期保存；③反复种植失败（≥3次）者，建议结合胚胎植入前遗传学诊断（PGT-A）筛选正常胚胎，提升妊娠成功率。
试管降调后成功时间受患者年龄、内分泌状况、子宫内膜容受性等因素影响，降调后进入促排卵约需8-12天，取卵后2-3天形成卵裂期胚胎、5-6天形成囊胚，移植后2周左右可测是否怀孕，年龄大的患者需密切监测、保持心态，有基础疾病的患者需稳定基础疾病，年轻患者也需遵医嘱保持健康生活方式。 降调后的具体试管周期流程及相关时间点 1.降调阶段结束后进入促排卵阶段：降调完成后，医生会根据患者的情况开始促排卵治疗。促排卵的时间一般需要8-12天左右，在这个过程中，需要频繁监测卵泡的发育情况，通过B超和激素水平检测来调整药物剂量。 2.取卵及胚胎培养：当卵泡发育成熟后，会进行取卵手术，取卵后会对卵子和精子进行体外受精培养，一般受精后2-3天会形成卵裂期胚胎，5-6天会形成囊胚。 3.胚胎移植及后续观察：胚胎培养完成后会进行胚胎移植，移植后需要患者适当休息，一般在移植后2周左右可以通过检测血HCG来判断是否怀孕。如果移植成功，后续还需要进行孕期的监测等。 特殊人群的注意事项 对于年龄较大的患者，在降调及整个试管过程中需要更加密切地监测身体状况，因为年龄大可能面临更多的健康风险，如卵巢过度刺激综合征等并发症的发生率相对较高。同时，这类患者要保持良好的心态，过度焦虑可能会影响内分泌进而影响试管的成功几率。对于有基础疾病的患者，如糖尿病、高血压等，需要在降调前将基础疾病控制在稳定状态，因为基础疾病可能会干扰试管过程中的激素平衡和身体状况，增加试管风险。年轻患者虽然相对风险较低，但也需要遵循医生的指导，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以提高试管成功的几率。
一年内服用三次避孕药一般不会直接导致不孕，但短期激素波动可能引发月经紊乱，长期滥用才增加生育风险。 避孕药类型与影响差异 紧急避孕药（如左炔诺孕酮）与短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）成分及代谢不同。紧急避孕药单剂激素剂量高，主要通过抑制排卵起效；短效避孕药为低剂量周期性调节。一年内三次若为紧急避孕药，属于短期少量使用，通常不直接损伤卵巢功能。 激素调节与卵巢功能可逆性 紧急避孕药通过暂时抑制排卵或干扰着床发挥作用，停药后激素水平可逐渐恢复，卵巢具备自我调节能力。临床研究显示，单次使用后月经周期恢复正常的比例超90%，三次使用仍处于可逆范围，无需过度恐慌。 短期副作用与潜在影响 短期可能出现月经紊乱（提前/推迟、经量变化），但多为暂时性，2-3个周期可自行恢复。临床数据显示，仅约5%使用者会出现持续紊乱，三次使用后若月经规律则无需担忧。 特殊人群需谨慎 多囊卵巢综合征（PCOS）或甲状腺功能异常者：激素敏感性高，可能加重月经不调或影响卵巢储备功能； 哺乳期女性：禁用紧急避孕药，建议用避孕套或短效药（遵医嘱）； 血栓病史者：避免长效避孕药，优先避孕套。 科学应对建议 停止不必要的紧急避孕药使用，改用短效避孕药（医生指导下）或避孕套； 若月经紊乱超3个月，及时检测抗苗勒氏管激素（AMH）及性激素六项，排查内分泌问题； 调整生活方式（规律作息、减少压力），辅助激素水平恢复。 三次短期使用避孕药通常不影响生育，但需避免频繁滥用，特殊人群应在医生指导下选择避孕方式。月经异常时及时就医，早干预可降低长期风险。
目前已有男性口服避孕药，主要为激素类药物（如醋酸棉酚、促性腺激素释放激素类似物等），通过抑制精子生成或成熟发挥避孕作用。 现有男性口服避孕药种类 主要包括醋酸棉酚（我国曾批准用于男性避孕，通过抑制睾丸生精上皮细胞功能起效，但可能引发低血钾、乏力等副作用）、睾酮类制剂（长效雄激素，需联合孕激素或抗雌激素药物，通过负反馈抑制促性腺激素分泌）、非甾体抗雄激素药物（如氟他胺，通过拮抗雄激素受体减少精子生成，副作用相对温和）。 核心作用机制 多通过干扰下丘脑-垂体-性腺轴实现避孕：如促性腺激素释放激素类似物（GnRH类似物）持续抑制垂体促性腺激素分泌，减少睾丸生精；醋酸棉酚直接损伤睾丸生精细胞；抗雄激素药物阻断雄激素对精子发生的调控作用，降低精子数量与活力。 临床应用与研究进展 醋酸棉酚因副作用问题（如不可逆低血钾）临床应用受限；新型非甾体抗雄激素药物（如阿比特龙衍生物）在临床试验中显示精子抑制效果，且对内分泌系统干扰较小；长效雄激素受体拮抗剂（如AP-28046）正探索单次给药维持避孕效果的方案。 特殊人群注意事项 肝肾功能不全者慎用激素类药物，可能加重肝肾代谢负担； 前列腺疾病或心血管疾病患者需评估激素对前列腺增生、血脂代谢的影响； 停药后精子生成恢复周期较长（3-12个月），有生育需求者需提前规划。 建议与展望 目前男性口服避孕药选择有限，需权衡副作用与避孕效果；建议有需求者在医生指导下使用，优先选择已上市药物；新型非激素类避孕药（如精子发生抑制剂）的研发为男性避孕提供新方向，需关注临床转化进展。