广州市妇女儿童医疗中心眼科
简介：
早产儿视网膜病,儿童弱视,儿童斜视,儿童屈光不正,儿童眼病等疾病的诊治。
副主任医师
青光眼有急性闭角型青光眼（发作期有剧烈眼痛头痛等全身症状视力急剧下降等、间歇期有小发作史自觉症状不明显、慢性期视力进行性下降眼底有视盘凹陷视野缺损、绝对期视力完全丧失等）和原发性开角型青光眼（发病隐匿早期无明显症状随病情进展有视野缺损等）之分病因包括解剖因素、年龄性别、遗传因素、眼部及全身疾病等治疗有药物治疗（通过减少房水生成或增加房水排出等机制降眼压）、激光治疗（周边虹膜切除术适用于闭角型青光眼房角关闭早期激光小梁成形术用于开角型青光眼）、手术治疗（小梁切除术是常用手术方式引流阀植入术适用于难治性青光眼）特殊人群中儿童青光眼患者需密切关注视力和眼压变化谨慎选择治疗方法老年青光眼患者要充分考虑全身状况选择合适治疗方式。 一、青光眼的症状 1.急性闭角型青光眼 发作期：突然出现剧烈眼痛、头痛，可伴有恶心、呕吐等全身症状，视力急剧下降，常降至指数或手动，眼部混合性充血，角膜水肿呈雾状，前房极浅，瞳孔中度散大，呈竖椭圆形，对光反射消失。 间歇期：有小发作史，自觉症状不明显，仅感轻度眼胀、头痛，视力下降不明显，角膜透明，前房深度恢复，瞳孔稍大，对光反射存在。 慢性期：由急性期迁延而来，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，视野出现缺损。 绝对期：视力完全丧失，光感消失，眼部疼痛、头痛等症状可减轻或消失，眼球萎缩。 2.原发性开角型青光眼 发病隐匿，早期一般无明显症状，随着病情进展，可出现视野缺损，表现为逐渐出现的视力模糊、视野缩小等，晚期可导致失明。 二、青光眼的病因 1.解剖因素 前房浅、眼轴短、晶体厚、角膜直径短等，使前房角狭窄，房水排出受阻，导致眼压升高。 2.年龄、性别 开角型青光眼多发于30岁左右，无明显性别差异；闭角型青光眼多见于40岁以上人群，女性相对多见。 3.遗传因素 青光眼具有一定的遗传倾向，家族中有青光眼患者的人群，患病风险相对较高。 4.眼部及全身疾病 眼部的一些疾病，如葡萄膜炎等可引起房水回流障碍；全身疾病如糖尿病、高血压等也可能影响眼部的血液循环和房水代谢，增加青光眼的发病风险。 三、青光眼的治疗 1.药物治疗 降低眼压药物：通过减少房水生成或增加房水排出等机制降低眼压，如β-受体阻滞剂（噻吗洛尔等）、前列腺素衍生物（拉坦前列素等）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺等）、缩瞳剂（毛果芸香碱等）。 2.激光治疗 周边虹膜切除术：适用于闭角型青光眼房角关闭早期，通过激光打孔使房水能够从后房流向前房，解除房角关闭。 激光小梁成形术：用于开角型青光眼，通过激光使小梁网结构改变，增加房水排出。 3.手术治疗 小梁切除术：是治疗青光眼常用的手术方式，通过建立新的房水引流通道，降低眼压。 引流阀植入术：适用于一些难治性青光眼，将房水引流到眼外，降低眼压。 特殊人群方面，儿童青光眼患者需密切关注视力和眼压变化，由于儿童眼部结构和生理功能的特殊性，治疗时要谨慎选择治疗方法，优先考虑对儿童眼部发育影响较小的治疗方式；老年青光眼患者常伴有其他全身性疾病，在治疗时要充分考虑其全身状况，药物选择要避免对全身脏器功能产生过大影响，手术也要评估患者的耐受能力。
眼睛里出现很多红血丝，主要是眼部结膜血管扩张或充血所致，常见原因包括眼部局部刺激、炎症感染、干眼症、全身性疾病影响等，部分与长期不良用眼习惯或环境因素相关。 一、眼部局部刺激与劳损：1. 用眼过度：长时间使用电子屏幕（如每天＞4小时）会使睫状肌持续收缩，结膜血管代偿性扩张，青少年及成年人中高发，尤其是学习压力大的学生或长期伏案工作的白领。2. 机械刺激：频繁揉眼（如儿童因异物感、成年人因过敏瘙痒）会损伤结膜上皮，导致血管破裂或充血，儿童揉眼多因眼表异物、过敏或分泌物刺激，成年人则与眼表干燥或接触过敏原有关。3. 环境因素：干燥环境（如空调房、冬季暖气房）使眼表水分蒸发加速，刺激血管代偿扩张；风沙、紫外线强时户外暴露，角膜上皮受物理刺激引发充血，户外工作者、老年人及长期户外活动人群需注意防护。 二、眼部炎症或感染：1. 感染性结膜炎：细菌感染（如金黄色葡萄球菌）常伴随黄色分泌物，晨起眼睑黏连，多见于卫生习惯差者（如儿童共用毛巾）；病毒感染（如腺病毒）表现为眼红、流泪、畏光，常伴随上呼吸道症状，易在集体场所（如学校）暴发，儿童免疫系统尚未完善，感染风险高于成人。2. 过敏性结膜炎：花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原刺激肥大细胞释放组胺，导致结膜血管扩张充血，伴随眼痒、眼睑水肿，女性发病率略高于男性，尤其有过敏史者（如哮喘、湿疹患者）。3. 其他炎症：睑缘炎因睑板腺分泌异常、细菌增殖，导致睑缘充血、鳞屑，晨起眼周结痂，中老年人群因睑板腺功能退化更易发生。 三、干眼症与眼表损伤：泪液分泌不足或质量差导致眼表干燥，角膜上皮暴露，引发血管代偿性扩张，长期佩戴隐形眼镜（尤其日抛以外材质）者泪液循环受阻，成年人中发生率约5%-10%，老年人群因泪腺萎缩发生率增至20%以上。此外，激光近视手术后短期内角膜神经功能未恢复，也可能出现暂时性充血，需避免揉眼及过度用眼。 四、全身性疾病相关：1. 高血压：血压突然升高（如情绪激动、未控制的高血压）时，眼结膜血管压力增加，导致充血，多见于血压控制不佳的中老年人，尤其合并眼底动脉硬化者。2. 糖尿病：长期高血糖引发微血管病变，眼结膜血管通透性增加，易出现弥漫性充血，糖尿病视网膜病变早期可能伴随结膜血管异常，需定期眼底检查。3. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可能累及眼表，引发巩膜炎、葡萄膜炎，出现眼红、眼痛，女性患者因免疫疾病患病率更高，需结合全身症状综合判断。 五、药物或物质刺激：某些药物长期使用（如糖皮质激素眼药水）会导致结膜血管扩张，儿童使用可能引发眼压升高风险，需遵医嘱。化妆品残留（眼影、睫毛膏）或眼部手术（如近视手术）后短期用药不当，可能刺激眼表，出现充血，孕妇及哺乳期女性需避免刺激性物质接触，儿童应使用无刺激配方的眼部护理产品。 特殊人群提示：儿童出现红血丝需优先排查异物、过敏或感染，避免自行使用成人眼药水；老年人合并高血压、糖尿病时，需控制基础病同时观察眼表状态，避免因药物副作用叠加刺激；长期户外工作者需戴护目镜，减少紫外线与风沙刺激；过敏体质者需明确过敏原，避免接触并及时就医。
散瞳后散光度数可能出现变化，主要因调节性因素导致的假性散光被消除，或真实散光因调节状态改变而表现不同。临床研究显示，青少年中约15%~30%的散光属于调节性假性散光，散瞳后度数差异可达±50度（等效球镜）。 1. 散瞳后散光度数变化的核心机制：调节状态对散光测量的影响。 - 睫状肌痉挛时，晶状体因调节作用变凸，导致角膜与晶状体综合屈光力失衡，形成假性散光（如长时间近距离用眼导致的暂时性调节痉挛）。 - 散瞳药物（如环喷托酯、阿托品）通过松弛睫状肌消除调节痉挛，使角膜形态与晶状体真实屈光状态被暴露，原本被调节因素掩盖的真实散光（如角膜散光）得以准确测量，而调节性散光（假性散光）会在散瞳后消失或显著降低。 2. 不同类型散光在散瞳前后的表现差异： - 规则散光：角膜或晶状体形态规则，无明显调节依赖，散瞳前后度数通常稳定（差异≤25度），主要由角膜曲率差异或晶状体位置决定。 - 调节性散光：与调节状态直接相关，常见于青少年（10~18岁），散瞳后度数可减少100度以内，甚至完全消失（如假性近视合并散光）。 - 不规则散光：由角膜瘢痕、圆锥角膜等病变导致，与调节无关，散瞳后度数无明显变化（差异≤10度），需结合角膜地形图确诊。 3. 散光度数变化的关键影响因素： - 年龄：6岁以下儿童因调节力强、睫状肌易痉挛，调节性散光占比达40%~50%，散瞳后度数变化显著；成人调节力下降，度数变化仅占10%~15%。 - 调节状态：长时间近距离用眼、视疲劳者（如学生、程序员）调节性散光比例更高，散瞳后度数变化明显（平均减少25~50度）。 - 角膜形态稳定性：角膜曲率正常者（如无圆锥角膜倾向），散瞳后散光度数稳定；角膜弹性异常者（如老年晶状体硬化），度数波动略增加。 4. 特殊人群的度数变化特点： - 儿童青少年：首次验光建议使用散瞳验光，尤其近视进展快（每年＞50度）、散光度数＞75度者，需排除调节性散光干扰，避免因过度矫正导致视疲劳。6岁以下儿童需使用低浓度环喷托酯滴眼液（0.5%），避免强效阿托品眼膏引起的瞳孔散大后畏光等不适。 - 成人：若散光度数稳定且无视疲劳症状，散瞳后度数变化多＜25度；若存在明显视疲劳或老花眼早期，可能因调节代偿出现度数波动，需结合动态视力评估配镜方案。 - 老年人群：晶状体硬化导致调节功能丧失，散光多为真实角膜散光，散瞳后度数基本稳定，无需因调节因素重复验光。 5. 临床应对及注意事项： - 散瞳验光的必要性：青少年、高度散光（＞200度）、视疲劳明显者需散瞳，以获取真实散光度数，避免因假性散光导致配镜欠矫或过矫。 - 配镜调整原则：以散瞳后验光结果为基准，调节性散光患者若散瞳后度数显著降低（＞50度），需考虑更换镜片参数，避免长期佩戴过度矫正的眼镜。 - 低龄儿童安全措施：使用低浓度散瞳药时，需在用药后30分钟内按压内眼角泪囊区5分钟，减少药物全身吸收；外出佩戴太阳镜，避免强光刺激；2周内避免剧烈运动，防止散瞳后瞳孔散大导致的暂时性视物模糊。
近视与远视的核心区别在于眼球屈光系统对平行光线的聚焦位置：近视时光线聚焦于视网膜前方，远视时聚焦于视网膜后方，导致两者在视力表现、症状及矫正方式上存在显著差异。 一、定义与病理机制 1. 近视：平行光线经眼屈光系统后聚焦于视网膜前，主要因眼轴过长（轴性近视，占比约90%）或角膜/晶状体屈光力过强（屈光性近视）所致，常见于青少年及成年早期，与遗传（父母近视子女发病风险增高）和环境（户外活动不足、近距离用眼负荷大）共同作用相关。 2. 远视：平行光线聚焦于视网膜后，多因眼轴过短（轴性远视）或角膜/晶状体屈光力不足（屈光性远视）引起，部分儿童存在生理性远视（出生时眼轴约17mm，随生长发育逐渐增长至23~24mm，6岁前视力稳定），若眼轴增长不足则形成病理性远视，低度远视可随年龄增长部分代偿。 二、视力表现特点 1. 近视：远视力下降（如5.0降至4.6以下），近视力正常，青少年长期近距离用眼（如阅读、电子屏幕）后易出现视疲劳，表现为眼睛酸胀、干涩、视物重影，儿童可能因眯眼视物导致眼睑皮肤松弛。 2. 远视：远视力可能正常或下降（高度远视者明显），近视力下降更显著，青少年因调节能力强，低度远视可无明显症状，成年后调节功能衰退，近距离用眼（如工作文档处理）时易出现视疲劳（眼痛、头痛），老年远视者若合并老花眼，看近需额外调节，症状加重。 三、典型症状差异 1. 近视：看远模糊（如黑板、路标），常伴随眯眼、歪头视物，夜间暗环境下视力下降更明显，高度近视（≥600度）可能因视网膜牵拉出现飞蚊症、闪光感。 2. 远视：看近时症状突出，如小学生握笔写字时频繁眨眼、揉眼，长期未矫正可引发内隐斜（内斜视），婴幼儿远视可能因过度调节导致眼球震颤，单眼远视儿童易因单眼抑制形成弱视（需6岁前干预）。 四、矫正与干预方式 1. 近视：以光学矫正为主，佩戴凹透镜（框架镜或隐形眼镜），高度近视可考虑角膜激光手术（18岁以上、度数稳定者），防控重点为每日户外活动≥2小时，减少连续近距离用眼时间（每30~40分钟休息远眺），儿童需定期监测眼轴长度（每半年1次）。 2. 远视：低度生理性远视（≤300度）且视力正常者可暂观察，青少年及成人需佩戴凸透镜矫正，避免调节疲劳导致度数进展，合并内隐斜者需训练双眼协调能力，6岁前远视儿童建议散瞳验光（排除假性远视），必要时遮盖健眼防止弱视。 五、特殊人群影响 1. 儿童：近视与遗传、环境强相关，过早接触电子屏幕（＜2岁）会增加发病风险；远视生理性占比高（约5%~10%），早产儿（胎龄＜32周）眼轴发育延迟风险增高，需出生后6个月内筛查屈光状态。 2. 中老年：远视随年龄增长（晶状体硬化）度数可能增加，老花眼与远视叠加者需佩戴双光镜，避免因调节代偿引发慢性视疲劳；男性近视发生率高于女性（约1.2：1），远视无显著性别差异。 3. 职业相关：长期近距离用眼职业（如程序员、教师）近视风险高，需强化用眼习惯；司机、飞行员等对远视力要求高，近视患者需定期检查矫正视力稳定性。
眼睛突然出现的血块多为结膜下出血，是结膜小血管破裂后血液淤积在结膜下形成的片状红色区域，常见于中老年人、长期用眼者或有基础疾病人群，通常不影响视力，但需警惕潜在病因。 一、结膜下出血的主要原因 1. 血管脆性增加：随年龄增长，结膜血管弹性下降，血压波动（如高血压患者血压骤升）、糖尿病等慢性病会损伤血管壁，导致血管脆性增加，易破裂出血。长期熬夜、用眼过度使眼部疲劳，也可能诱发血管功能异常。 2. 外力或物理刺激：揉眼力度过大、剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘（腹压升高）等使结膜小血管压力骤增破裂；外力撞击（如运动时眼部意外碰撞）、佩戴隐形眼镜不当（镜片摩擦或划伤结膜）也可直接损伤血管。 3. 眼部疾病影响：结膜炎（细菌/病毒感染）、角膜炎等炎症刺激结膜血管充血扩张，炎症消退期血管脆性可能增加；干眼症患者因泪液不足，眼表摩擦易导致血管破裂；结膜息肉、结膜结石等病变也可能压迫或摩擦血管引发出血。 4. 全身性疾病因素：血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病会影响凝血功能，导致自发性出血；凝血功能障碍（如服用抗凝药物华法林、阿司匹林期间）或肝肾功能异常影响凝血因子合成，也可能出现结膜下出血。 二、特殊人群的风险与注意事项 1. 儿童：儿童眼球发育未成熟，结膜血管相对脆弱，揉眼（如过敏、眼痒时）或外力碰撞（玩耍中意外）是常见诱因，需避免儿童频繁揉眼，发现出血后及时检查是否有异物进入或外伤史。 2. 老年人：随年龄增长，结膜血管逐渐硬化、弹性下降，同时常合并高血压、糖尿病等慢性病，需定期监测血压血糖，控制基础病，避免情绪激动或剧烈活动，降低出血风险。 3. 妊娠期女性：孕期血压波动、激素变化可能影响血管稳定性，若出现出血，需排除子痫前期等并发症，建议及时就医排查血压及凝血功能。 4. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者需严格控制基础病，避免血压血糖骤升；服用抗凝药物（如华法林）者需注意凝血功能指标，避免擅自调整用药。 三、非药物干预与处理建议 1. 冷敷与休息：出血48小时内可冷敷（每次15分钟，每日3-4次），收缩血管减少继续出血；48小时后热敷促进血液吸收。同时避免长时间用眼，保证充足睡眠，减少眼部疲劳。 2. 基础病管理：高血压患者需规律监测血压，控制在目标范围内；糖尿病患者严格控制血糖，定期检查眼底。 3. 避免刺激因素：停止佩戴隐形眼镜，避免揉眼、剧烈运动，保持大便通畅，减少腹压升高风险。 4. 药物使用原则：若伴随明显炎症（如眼红、分泌物增多），可在医生指导下使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）或抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）缓解症状，但需注意儿童、孕妇等特殊人群避免自行用药。 四、就医指征与后续观察 若出现以下情况需及时就医：出血范围短期内扩大至整个眼白区域；伴随视力下降、眼痛、畏光、头痛、恶心呕吐；出血反复出现或持续超过2周未吸收；合并全身皮肤黏膜出血（如牙龈出血、皮下瘀斑）。医生可能通过裂隙灯检查、血常规、凝血功能检测等明确病因，必要时针对原发病治疗。