广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
治疗过敏性鼻炎的一线药物主要包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯调节剂等。这些药物通过不同机制缓解症状、减轻鼻黏膜炎症反应，部分药物还适用于合并其他过敏或呼吸道疾病的患者。 一、抗组胺药 1. 口服抗组胺药：通过阻断组胺H1受体抑制过敏反应，适用于缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。第二代抗组胺药嗜睡副作用较少，适用于需保持清醒的患者。2岁以上儿童可按年龄调整剂量，孕妇及哺乳期妇女需经医生评估后使用。 2. 鼻用抗组胺药：起效更快，局部作用强，如氮卓斯汀鼻喷雾剂。通过鼻腔黏膜直接吸收，全身副作用少，适用于鼻痒、打喷嚏等症状明显者，6岁以上儿童及成人适用。 二、鼻用糖皮质激素 1. 局部抗炎作用显著，是过敏性鼻炎的一线治疗药物，如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、氟替卡松鼻喷雾剂等。通过抑制鼻黏膜炎症细胞活化和炎症介质释放，减轻鼻塞、鼻黏膜水肿等症状，长期使用需注意鼻腔干燥、轻微出血等局部副作用。2岁以上儿童应在医生指导下选择合适剂量，孕妇及哺乳期妇女需权衡利弊后使用。 三、白三烯调节剂 1. 如孟鲁司特钠，通过阻断白三烯受体抑制炎症反应，适用于合并哮喘或鼻塞症状突出的患者。口服给药，2岁以上儿童可按年龄调整剂量，部分患者可能出现头痛、胃肠道不适或精神系统副作用，用药期间需关注异常反应。 四、肥大细胞稳定剂 1. 如色甘酸钠滴鼻液，通过稳定肥大细胞膜减少组胺释放，起效温和，适用于轻症患者或预防症状发作，安全性高，无明显全身副作用。6岁以上儿童及成人适用，需提前使用以发挥预防作用。 五、减充血剂 1. 如羟甲唑啉滴鼻剂、麻黄碱滴鼻液，短期缓解鼻塞效果显著，但连续使用不超过7天，避免反跳性鼻充血。高血压、冠心病、甲状腺功能亢进患者慎用，孕妇及2岁以下儿童禁用。 特殊人群用药需注意：儿童优先选择安全性高的第二代口服抗组胺药及鼻用糖皮质激素，避免使用成人剂型；孕妇及哺乳期妇女需优先选择局部作用为主的鼻用糖皮质激素；老年人合并高血压、糖尿病时，需避免长期使用减充血剂，用药前咨询医生。非药物干预如生理盐水洗鼻、避免接触过敏原等可作为基础措施，与药物治疗协同提升效果。
感冒引发的喉咙痛多为病毒感染（如鼻病毒、腺病毒）所致，属于自限性症状，通常3~7天自行缓解。缓解关键是通过非药物措施减轻局部刺激与炎症，必要时使用对症药物。 1. 非药物干预措施 1.1 保持充分水分摄入：每日饮用1500~2000ml温水、淡茶水或清汤，避免脱水；含服冰块或冰棒（4℃左右）可暂时减轻疼痛，但需注意吞咽困难者避免直接食用冰块。 1.2 局部舒缓护理：1岁以上可服用蜂蜜（每次1~2勺）直接含服或冲水，研究表明其可通过覆盖黏膜表面减轻疼痛；用250ml温水加1/4茶匙盐制成温盐水漱口，每日3~4次，可减轻咽喉黏膜肿胀与炎症。 1.3 饮食调整：选择温凉流质或半流质食物（如粥、酸奶、稀藕粉），避免辛辣、油炸、过烫食物及酒精、咖啡因，减少黏膜刺激。 2. 药物使用建议 2.1 对症缓解药物：可使用含苯佐卡因或薄荷醇的润喉糖，通过局部麻醉或清凉感缓解疼痛；成人发热、头痛时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬，2月龄以上儿童可使用对乙酰氨基酚（按体重调整剂量），16岁以下绝对禁止使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 2.2 注意事项：药物仅用于缓解症状，不缩短病程，避免长期或过量使用，尤其肝肾功能不全者需谨慎。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童：1岁以下禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），1~12岁儿童使用药物前需咨询医生；吞咽困难儿童优先选择液态饮食，如稀释的果汁或奶，避免固体食物加重疼痛。 3.2 老年人：基础疾病（高血压、糖尿病）患者需监测血糖、血压，药物选择需考虑肝肾功能，避免同时使用多种含对乙酰氨基酚的复方制剂。 3.3 孕妇/哺乳期：使用药物前需咨询产科医生，优先选择单一成分药物，避免复方制剂（如含伪麻黄碱的感冒药可能影响子宫血流）。 4. 需就医的情况 4.1 症状持续超过7天无改善或加重，伴随高热（38.5℃以上持续3天）、剧烈头痛、吞咽极度困难或呼吸困难； 4.2 颈部淋巴结明显肿大、疼痛，痰液带血，口腔/咽喉出现溃疡或白色斑块，可能提示细菌感染（如链球菌性咽炎）或流感等并发症，需及时就医排查并规范治疗。
耳聋耳鸣能否治愈取决于病因、病程及干预时机。传导性耳聋（如中耳炎）通过治疗原发病可改善听力；感音神经性耳聋（如老年性、噪音性）部分可逆，突发性耳聋早期干预（发病72小时内）有较高恢复率；生理性耳鸣无需处理，病理性耳鸣需针对病因治疗。 一、病因与治愈可能性的关系 1. 传导性因素：因中耳炎症、鼓膜穿孔等引发的传导性耳聋，通过药物（如抗生素）、手术（鼓膜修补术）等治疗，多数可恢复听力。 2. 感音神经性因素：老年性、噪音性、遗传性等导致的内耳毛细胞损伤，通常难以逆转，但突发性耳聋在72小时内使用糖皮质激素等药物干预，可使约30%~50%患者听力恢复。 3. 耳鸣方面：梅尼埃病、听神经瘤等引发的病理性耳鸣，通过控制原发病（如利尿剂、手术）可缓解症状；慢性神经性耳鸣因神经可塑性改变，完全治愈较难，但多数患者可通过干预改善生活质量。 二、干预方式的有效性 1. 非药物干预：声音疗法（如掩蔽器、白噪音）可降低耳鸣主观感受；认知行为疗法（CBT）通过调整患者对耳鸣的认知，临床研究显示能使60%~70%患者焦虑水平下降。 2. 药物干预：突发性耳聋常用糖皮质激素、改善微循环药物；老年性耳鸣可在医生指导下使用营养神经药物（如甲钴胺），需避免自行用药。 3. 手术干预：传导性耳聋可行鼓膜修补术，重度感音神经性耳聋可植入人工耳蜗，术后配合康复训练可显著改善听力。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童：先天性耳聋需在6月龄内干预（如助听器、人工耳蜗），避免使用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物，定期监测听力发育。 2. 老年人：因年龄相关听力下降引发的耳鸣，优先选择佩戴助听器，避免长时间暴露于高分贝环境，控制高血压、糖尿病等基础病。 3. 慢性病患者：糖尿病、高血压控制不佳可能加重内耳损伤，需定期检测听力，规律用药控制基础病。 4. 孕期女性：妊娠高血压、贫血引发的耳鸣，需通过饮食、休息改善，避免接触重金属、有机溶剂等环境毒素。 不同类型耳聋耳鸣预后差异较大，早期明确病因并规范干预是改善预后的关键。对于慢性耳鸣，综合干预比单一治疗更有效，需长期管理而非追求“彻底治愈”。
孕期鼻炎（妊娠期鼻炎）多因孕期雌激素水平升高致鼻黏膜充血水肿，表现为鼻塞、流涕、鼻痒等症状。缓解以非药物干预为优先，必要时在医生指导下合理用药，可有效改善症状且不影响胎儿安全。 一、非药物干预措施 1. 鼻腔清洁：使用生理盐水或海盐水喷雾/洗鼻器每日1~2次，清除鼻腔分泌物，减轻黏膜水肿，缓解鼻塞。生理盐水洗鼻经临床验证无副作用，适合孕期长期使用。 2. 环境管理：保持室内湿度40%~60%，使用空气净化器过滤过敏原（花粉、尘螨、霉菌等），避免接触刺激性气味（如油烟、香水），减少鼻黏膜刺激。 3. 生活调整：避免长时间弯腰或低头，睡觉时采用左侧卧位并适当抬高上半身，减少鼻黏膜充血；减少辛辣、高盐饮食，降低鼻黏膜刺激反应。 二、药物干预原则 1. 抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪，经大量临床研究证实对胎儿风险较低（FDA妊娠分级多为B类），可缓解鼻痒、打喷嚏等症状，需在医生评估后使用。 2. 鼻用糖皮质激素：如布地奈德鼻喷剂，局部作用起效快，全身吸收少，短期使用（不超过2周）安全性较高，可减轻鼻黏膜炎症，需遵医嘱规范使用。 3. 减充血剂：如羟甲唑啉鼻喷剂，仅短期（不超过3天）用于紧急鼻塞，避免长期使用导致鼻黏膜反跳性充血或胎盘血流减少。 三、特殊情况处理 1. 过敏体质孕妇：需提前进行过敏原检测，明确尘螨、花粉等过敏原后，严格规避相关环境；若症状严重，可在医生指导下使用脱敏治疗（仅限稳定期且经评估安全）。 2. 合并基础疾病孕妇：有哮喘、高血压等病史者，用药前需告知医生，优先选择对胎儿及基础疾病影响最小的方案，避免自行调整药物。 四、孕期生理特点应对 孕期激素波动导致的鼻炎多在分娩后2周内逐渐缓解，无需过度焦虑。若鼻塞严重影响睡眠，可交替使用冷敷鼻梁、按摩迎香穴等非药物方法缓解不适，避免依赖药物。 五、注意事项 孕期鼻炎症状个体差异较大，若出现鼻涕带血、头痛加重或脓性分泌物，需及时就医排除感染或其他疾病。所有药物使用前必须经产科或耳鼻喉科医生评估，优先选择局部用药，减少全身吸收风险。
慢性中耳炎持续一个月属于亚急性病程，需警惕感染未有效控制及听力损伤风险，建议尽快就医明确病因并针对性处理。 一、病情特点：亚急性中耳炎通常指症状持续4~12周，一个月时若未及时干预，成人可能进展为慢性化脓性中耳炎，出现鼓膜穿孔、反复耳流脓或听力渐进性下降；儿童因咽鼓管功能尚未成熟，易因持续积液导致中耳负压，影响鼓膜振动与听力传导。 二、常见病因：1. 急性中耳炎反复发作，尤其儿童因咽鼓管短平宽，易致细菌残留感染；2. 咽鼓管功能障碍，如腺样体肥大、过敏性鼻炎导致鼻腔通气不畅，影响中耳引流；3. 免疫功能低下，长期熬夜、营养不良或糖尿病患者感染控制能力下降；4. 环境因素，长期暴露于二手烟、空气污染刺激中耳黏膜，增加积液风险。 三、典型症状：1. 耳内不适：成人多为钝痛或胀痛，儿童表现为哭闹、抓耳、睡眠不安；2. 听力异常：传导性听力下降，成人自觉说话声音变大或看电视音量调大，儿童可能对呼唤反应迟钝；3. 伴随症状：部分患者有耳闷、耳鸣，儿童可能因听力下降出现语言发育迟缓；4. 感染指标：若合并细菌感染，可能有耳流脓（成人量较少、儿童量较多），体温多<38.5℃，儿童可能高热但炎症持续。 四、处理原则：1. 优先非药物干预：保持耳部干燥，游泳时戴耳塞；调整睡姿（患侧朝上）促进积液引流；避免用力擤鼻（可单侧轻柔擤鼻）；2. 药物治疗：需医生评估后使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，仅细菌感染时）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂，改善咽鼓管功能），禁止儿童常规使用非处方类抗生素；3. 生活方式：成人需戒烟，儿童避免被动吸烟，规律作息增强免疫力。 五、特殊人群注意事项：1. 儿童：6岁以下避免自行使用捏鼻鼓气法，可能因压力过高损伤鼓膜；建议每2周复查听力，防止语言发育延误；2. 老年人：合并糖尿病或高血压者需监测血糖，严格控制基础病，耳流脓超过1周需排查胆脂瘤；3. 孕妇：避免服用含喹诺酮类药物（可能影响胎儿），优先选择青霉素类抗生素（需医生评估）；4. 过敏体质：用药前需明确既往过敏史，避免使用头孢类药物（需皮试）。