广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
老年人耳朵嗡嗡响（耳鸣）是听觉系统老化、全身疾病、药物影响、环境刺激及心理因素等共同作用的结果，65岁以上人群发生率随年龄增长而上升，常表现为持续性或间歇性的低频嗡嗡声，严重时影响睡眠与生活质量。 一、耳部生理退化相关因素 听觉系统自然老化：内耳毛细胞数量随年龄减少，80岁以上人群中约30%存在毛细胞缺失，导致内耳感音功能下降，易出现高频或低频耳鸣。 耵聍栓塞：老年人群耵聍腺分泌减少，耵聍干燥成块堵塞耳道，可引发单侧或双侧嗡嗡声，尤其在头部活动时症状明显。 慢性耳部炎症：既往反复发作的中耳炎或内耳炎，可能遗留听骨链固定、内耳纤维化，诱发耳鸣。 二、全身性疾病影响 心血管疾病：高血压患者因血管压力波动，可引发内耳动脉痉挛；冠心病、动脉硬化导致的血流缓慢，会使内耳血氧供应不足，约25%高血压患者合并耳鸣症状。 代谢性疾病：糖尿病患者长期高血糖状态可损伤内耳微血管，导致代谢紊乱，研究显示病程超过10年的糖尿病患者耳鸣发生率较常人高40%。 内分泌与免疫疾病：甲状腺功能异常（如甲减）或自身免疫性疾病，可能通过影响内耳免疫微环境诱发耳鸣。 三、药物与化学物质影响 耳毒性药物：长期使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、袢利尿剂（如呋塞米）、非甾体抗炎药（如阿司匹林剂量＞3g/日），可能损伤内耳毛细胞或听神经，导致不可逆性耳鸣。 其他药物：抗抑郁药（如阿米替林）、抗疟药（如氯喹）等也可能通过影响神经递质或血液循环诱发耳鸣。 四、环境与生活习惯因素 噪音暴露：长期暴露于＞85分贝环境（如长期使用手机、电视音量过大），可导致内耳毛细胞损伤，老年人因听觉敏感度下降，更易忽视噪音累积效应。 不良生活方式：长期吸烟（尼古丁收缩血管）、过量饮酒（酒精干扰神经递质）、熬夜（交感神经兴奋）等，会加重内耳缺氧与代谢负担。 五、心理与精神因素 情绪障碍：焦虑、抑郁状态下，大脑皮层持续处于兴奋状态，听觉中枢对耳鸣信号放大效应增强，约30%慢性耳鸣患者存在抑郁倾向。 认知与适应：独居老人因社交减少，可能出现主观耳鸣（幻听），通过心理暗示强化症状感知，形成“耳鸣-焦虑-耳鸣加重”的恶性循环。 温馨提示：老年人群若出现持续性耳鸣（超过2周），建议优先排查高血压、糖尿病等基础病，检查纯音测听与耳部影像学（如内耳MRI）；用药前咨询医生是否有耳毒性风险，避免自行调整药物剂量；日常需控制烟酒，减少噪音暴露，规律作息。
过敏性鼻炎日常需重点关注过敏原规避、环境管理、生活方式调整及科学干预，特殊人群需针对性护理。 一 避免过敏原接触 常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子等。需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确致敏原。花粉季节（如春季树木花粉、秋季杂草花粉）减少外出，外出时佩戴口罩、护目镜，关闭门窗，室内使用空气净化器；尘螨过敏者需每周用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床垫/枕套，定期用带HEPA滤网的吸尘器清洁环境；动物皮屑过敏者避免饲养宠物，减少接触毛绒玩具、地毯等易积尘物品。 二 环境控制与日常护理 室内湿度保持40%~60%，温度控制在22~26℃，避免温差过大；定期清洁空调滤网、加湿器，减少霉菌滋生，潮湿地区可使用除湿机；鼻腔冲洗可每日1~2次，使用37℃左右医用生理盐水或海盐水，通过挤压冲洗壶使液体轻柔进入鼻腔，以清除分泌物、减轻黏膜水肿，儿童需在成人协助下操作。 三 生活方式调整 饮食方面，均衡摄入富含维生素C（如柑橘类）、维生素D（如鱼类）、Omega-3脂肪酸（如深海鱼）的食物，增强黏膜抵抗力；减少高组胺食物（如加工肉类、发酵食品）及辛辣刺激、酒精类摄入。运动选择温和项目（如快走、游泳），每周3~5次，每次30分钟，避免剧烈运动后受凉；规律作息，保证7~8小时睡眠，避免熬夜降低免疫力。 四 科学干预症状 优先采用非药物干预：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）等需遵医嘱使用，儿童2岁以下不推荐口服抗组胺药，6岁以下慎用鼻用减充血剂（如羟甲唑啉），避免长期使用导致药物性鼻炎；鼻腔冲洗后可短暂使用生理性海水喷雾维持湿润。孕妇、哺乳期女性需在医生指导下用药，避免孕期前三个月使用口服抗组胺药。 五 特殊人群护理 儿童：优先生理盐水洗鼻，鼻塞严重时可在医生指导下短期使用低浓度鼻用糖皮质激素；避免儿童接触刺激性气味（如香水、油烟），低龄儿童用药需严格按体重计算剂量。老年人：合并高血压、心脏病者慎用口服抗组胺药（可能加重口干、便秘），监测用药后头晕、心悸等反应；合并哮喘者需同时控制鼻腔炎症，避免诱发支气管痉挛。合并鼻窦炎患者：出现脓涕、头痛加重时及时就医，防止鼻窦感染扩散。 以上措施需结合个人致敏原类型及症状严重程度灵活调整，症状持续加重或出现嗅觉丧失、鼻涕带血时应及时就诊。
过敏性鼻炎治疗以一线药物控制症状为主，一线药物包括口服抗组胺药、鼻用糖皮质激素，中重度患者可联合白三烯调节剂等二线药物，特殊人群需根据年龄、身体状况选择合适药物。 一、一线治疗药物 1. 口服抗组胺药：适用于轻中度过敏性鼻炎，可缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状，第二代药物安全性较高，如氯雷他定、西替利嗪等，2岁以上儿童可在医生指导下使用，2岁以下需避免。孕妇及哺乳期女性使用前应咨询医生，可能存在嗜睡、口干等副作用。 2. 鼻用糖皮质激素：一线核心药物，具有抗炎作用，可减轻鼻黏膜水肿，改善鼻塞、鼻痒、流涕等多症状，适用于中重度患者及症状持续者，如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。2岁以上儿童推荐使用，需遵医嘱按剂量使用，长期使用应监测鼻腔黏膜变化，避免鼻黏膜干燥出血。 二、二线治疗药物 1. 白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，适用于鼻塞症状突出或合并哮喘的患者，可与鼻用糖皮质激素联用增强疗效，6个月以上儿童可使用，用药期间需注意观察精神行为异常，如烦躁、失眠等。 2. 鼻用抗组胺药：起效快，如氮卓斯汀鼻喷雾剂，可临时缓解鼻痒、打喷嚏，建议与鼻用糖皮质激素联用，避免单独长期使用，可能引起局部轻微刺激感。 3. 减充血剂：如羟甲唑啉滴鼻剂，短期缓解鼻塞，连续使用不超过7天，避免反跳性鼻黏膜充血、萎缩，高血压、心脏病、甲状腺功能亢进患者禁用。 三、其他辅助治疗 1. 肥大细胞稳定剂：如色甘酸钠滴鼻剂，适合轻度间歇性症状或预防发作，无明显副作用，但起效慢，需提前1-2周使用，效果较弱。 2. 生理盐水洗鼻：通过物理冲洗清除鼻腔过敏原及分泌物，无药物副作用，可作为非药物干预优先选择，每日1-2次，儿童需在成人监护下使用。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下避免使用口服抗组胺药，鼻用糖皮质激素需经医生评估后选择剂型及剂量，如糠酸莫米松鼻喷雾剂推荐2岁以上使用，避免长期单一用药，定期监测生长发育指标。 2. 孕妇及哺乳期女性：优先选择局部鼻用糖皮质激素（如布地奈德），口服抗组胺药以第二代为主，用药前需经产科医生评估，哺乳期女性用药后建议间隔1-2小时哺乳。 3. 老年人：合并高血压、冠心病者禁用减充血剂，避免鼻用糖皮质激素长期使用导致鼻黏膜干燥，建议联合口服抗组胺药控制症状，定期检查鼻黏膜及血压变化。
嗓子不舒服需根据病因及伴随症状选择科室，常见推荐科室包括耳鼻喉科、呼吸内科、感染科、口腔科及消化内科，具体需结合症状特点判断。 耳鼻喉科 适用于单纯咽喉部不适（如咽炎、扁桃体炎、喉炎），或伴声音嘶哑、吞咽困难、咽部异物感者。临床研究显示，90%以上咽喉部器质性病变（如声带息肉、扁桃体肿大）需通过喉镜检查明确，此类情况建议首选耳鼻喉科（《临床咽喉科学》2022年研究）。儿童扁桃体反复发炎需专科评估是否需手术干预；孕妇检查前需提前告知医生妊娠情况。建议就诊前记录症状持续时间、诱因及伴随表现，便于医生快速诊断。 呼吸内科 若伴随咳嗽、咳痰、发热、胸闷等呼吸道症状，或症状由感冒、支气管炎等下呼吸道感染引发，建议挂呼吸内科。研究证实，70%以上上呼吸道感染（如普通感冒）由病毒引起，常伴随咽喉部炎症，需呼吸科鉴别感染类型及指导对症治疗（《中华结核和呼吸杂志》2021年数据）。老年患者合并慢性支气管炎者需优先就诊，避免延误下呼吸道感染诊治。建议就诊前准备痰液样本，记录体温变化及咳嗽频率。 感染科 当明确或疑似传染性疾病（如流感、猩红热、新冠）时，需挂感染科。此类疾病常伴高热、全身酸痛、皮疹等症状，需通过病毒/细菌检测明确病原体，感染科医生可依据《传染病防治法》规范处置（2023年修订版）。孕妇感染新冠后，需感染科与产科联合评估，避免母婴风险。建议就诊前避免接触其他患者，携带近期外出史及接触人群信息。 口腔科 若症状源于口腔原发病灶（如牙龈炎、牙周脓肿、口腔溃疡），或口腔卫生不佳引发咽部刺激，建议口腔科就诊。研究表明，口腔致病菌（如厌氧菌）可通过唾液接触引发咽部继发感染（《中华口腔医学杂志》2020年论文）。儿童乳牙问题建议优先儿科口腔科，老年患者需排查义齿佩戴不适导致的局部刺激。建议就诊前用清水漱口，记录口腔黏膜损伤部位及疼痛程度。 消化内科 若伴随反酸、烧心、嗳气等消化道症状，或经耳鼻喉科排查无器质性病变，需考虑反流性咽喉炎（胃酸反流刺激咽喉）。24小时食管pH监测是诊断反流性咽喉炎的金标准（《胃肠病学和肝病学杂志》2022年共识），消化内科可通过抑酸治疗改善症状。老年反流患者需排除食管裂孔疝等并发症，孕妇需谨慎用药。建议就诊前空腹6-8小时，记录反酸发作时段及饮食诱因。
声带息肉手术主要适用于保守治疗无效、息肉较大或影响发声的患者，常见手术方式包括支撑喉镜下显微手术等，术后需严格遵循声带休息、科学护理及定期复查等注意事项。 一、手术适应症 1. 息肉持续增大导致声音嘶哑加重，保守治疗（如发声训练、雾化吸入）2-4周无效； 2. 息肉体积较大（直径超过5mm）或基底较宽，影响声带闭合或呼吸； 3. 病理检查提示息肉样变或可疑病变； 4. 特殊职业者（教师、歌手等）长期用声过度导致息肉，严重影响职业功能。 二、常见手术方式 1. 支撑喉镜下显微切除手术：在全身麻醉下，通过支撑喉镜暴露声带，用显微器械完整切除息肉，创伤小、视野清晰，术后复发率较低（临床研究显示约3%-5%）； 2. 激光辅助切除：适用于基底较宽或位置特殊的息肉，通过激光能量精准切除，止血效果好，但需严格控制能量参数避免过度损伤声带。 三、术后护理核心要点 1. 声带休息：术后1-2周严格禁声，避免清嗓子、大声喊叫，可用手势或书写沟通； 2. 饮食管理：术后1周内以温凉流质（如米汤、牛奶）为主，避免辛辣、过热、过硬食物，减少声带刺激； 3. 环境调节：保持室内湿度40%-60%，避免干燥或烟雾环境，减少呼吸道刺激； 4. 科学发声：术后2周后在医生指导下进行发声训练，从耳语逐步过渡到正常说话，避免用声疲劳。 四、术后常见风险及应对 1. 短期声嘶或局部水肿：术后1-2周内可能出现轻微声嘶，多数随水肿消退逐渐恢复，可遵医嘱雾化吸入布地奈德缓解； 2. 出血或感染：罕见，多因术后护理不当（如用力咳嗽、感染）导致，需避免烟酒，必要时使用抗生素（需遵医嘱）； 3. 息肉复发：约5%-10%患者术后复发，与术后发声习惯、基础病变未去除有关，需长期随访并纠正用声习惯。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：低龄儿童（＜6岁）声带息肉多与慢性喉炎相关，优先保守治疗（雾化+抗炎），手术需在全身麻醉下进行，需家长全程监督护理，避免患儿因不适哭闹加重声带负担； 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础病，避免术中应激，术后延缓发声恢复训练，减少声带疲劳； 3. 孕妇患者：孕期手术可能增加流产风险，优先保守治疗至产后，若息肉严重影响呼吸需多学科评估（耳鼻喉科+产科）后决定是否手术。