广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科
简介：
王小亚，女，耳鼻喉及听力学硕士，广东省妇幼保健学会儿童听力协会副主委，广东省康复医学会听力及言语康复协会委员，临床听力学实践经验丰富。
擅长听力障碍的诊断及康复。熟悉耳鼻喉科常见病及多发病的处理，如鼻窦炎，过敏性鼻炎，中耳炎等。
耳鼻喉常见病及多发病的处理，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、听力异常等，尤其擅长于耳科及听力学相关疾病，包括各种听力障碍的诊断及处理、听力障碍患者的言语康复指导等。
副主任医师
鼻子频繁出血（鼻衄）的常见原因包括局部鼻腔病变、全身系统性疾病、环境与生活习惯因素，以及特殊人群的生理特点影响。 一、局部因素导致的鼻出血 1. 鼻腔炎症或感染：过敏性鼻炎、慢性鼻炎等炎症刺激使鼻黏膜充血水肿，临床观察显示过敏性鼻炎患者鼻出血发生率较健康人群高2倍；鼻黏膜反复炎症会导致血管脆性增加，挖鼻、用力擤鼻等行为易直接损伤鼻黏膜血管。 2. 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲处黏膜较薄，气流刺激下易干燥出血；鼻息肉、鼻腔血管瘤等良性增生或鼻腔异物（尤其儿童多见）会压迫血管导致出血。 二、全身因素引发的鼻出血 1. 心血管系统疾病：高血压患者因长期血压升高，鼻腔小动脉压力增加，出血风险是非高血压人群的2.3倍；动脉硬化导致血管弹性下降，也会增加鼻出血概率。 2. 凝血功能异常：血小板减少（如特发性血小板减少性紫癜）、凝血因子缺乏（如血友病）等疾病会导致凝血障碍，引发反复出血；长期服用抗凝药物（如阿司匹林）者需注意出血风险。 3. 急性感染或全身性疾病：流感、猩红热等急性发热性疾病使鼻黏膜干燥脆弱；慢性肝病、肾病等影响凝血功能，均可能引发鼻出血。 三、环境与生活习惯相关的鼻出血 1. 干燥环境：秋冬季节或空调房内湿度低于40%时，鼻黏膜水分蒸发加速，干燥脆弱易出血，临床研究证实湿度维持在40%~60%可降低鼻出血发生率。 2. 不良生活习惯：频繁挖鼻、用力擤鼻破坏鼻黏膜屏障；长期吸烟使鼻黏膜纤毛功能受损，干燥出血风险增加；维生素C缺乏导致血管脆性增加，可增加鼻出血概率。 四、特殊人群的鼻出血特点及注意事项 1. 儿童鼻出血：多因鼻黏膜娇嫩、挖鼻习惯或鼻腔异物（如玩耍时塞入小物件），少数与腺样体肥大有关；家长应避免儿童挖鼻，发现出血时取坐位前倾，用拇指和食指捏住鼻翼5~10分钟压迫止血，避免仰头导致血液流入呼吸道。 2. 老年人鼻出血：常与高血压、血管硬化、抗凝药物使用有关，建议定期监测血压，控制情绪避免血压骤升；若出血频繁且量大，需排查鼻腔肿瘤（老年人鼻腔恶性肿瘤发生率较低但需警惕）。 3. 妊娠期女性鼻出血：孕期雌激素水平升高使鼻黏膜充血，血容量增加加重鼻腔血管压力；应保持室内湿度适宜，避免用力擤鼻，出血时同样采用前倾压迫止血法。 五、鼻出血的紧急处理与预防建议 紧急处理时立即用拇指和食指捏住双侧鼻翼上方5~10分钟，头稍前倾，避免血液流入呼吸道，可冷敷鼻梁上方促进血管收缩；预防方面保持室内湿度40%~60%，避免挖鼻等损伤行为，高血压患者控制血压在140/90mmHg以下，均衡饮食补充维生素C、K，儿童需家长加强监护，避免鼻腔异物。
全组鼻窦炎患者即使鼻塞症状缓解，是否需要手术需综合评估，不能仅依据单一症状判断。以下从关键维度详细说明： 一、手术核心指征需结合多维度评估 1. 影像学与解剖学异常：鼻窦CT显示双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦存在不可逆病变（如广泛黏膜增厚、窦腔积液、鼻息肉、鼻中隔偏曲或泡状中鼻甲等），即使鼻塞缓解，仍可能因解剖结构障碍导致炎症反复或引流不畅，需手术干预。 2. 非手术治疗局限性：药物治疗（鼻用糖皮质激素、黏液溶解剂等）和鼻腔冲洗仅能控制急性炎症，对合并结构性病变（如鼻息肉、窦口狭窄）的患者，可能因病变组织残留导致症状波动，需手术清除。 二、症状缓解的临床意义与不足 1. 症状动态监测：鼻塞缓解可能是药物或鼻腔护理的短期效果，需同步观察是否伴随脓涕、嗅觉减退、头痛、面部胀满感等，若存在上述症状，提示炎症未完全控制，需进一步评估。 2. 病程与复发风险：慢性鼻窦炎（病程≥12周）患者即使症状缓解，若鼻窦黏膜仍处于慢性充血水肿状态，复发率较高，需结合症状持续时间判断是否需手术干预。 三、特殊人群的手术决策差异 1. 儿童患者：年龄＜12岁者优先保守治疗，若鼻塞缓解但伴随腺样体肥大、鼻腔狭窄等发育性因素，需通过睡眠监测、鼻腔镜评估后再决定手术时机，避免影响鼻腔生理功能发育。 2. 老年及基础疾病患者：高血压、糖尿病患者需术前优化全身状况，术中控制出血风险，术后加强血糖监测，避免感染；妊娠期女性非必要时避免手术，优先药物控制以减少胎儿风险。 四、手术方式与术后管理原则 1. 手术选择：鼻内镜鼻窦手术（ESS）是主流术式，术中需保留正常黏膜，清除不可逆病变（如鼻息肉、窦口阻塞组织），术后定期复查（每1-3个月）清理窦口分泌物，防止粘连。 2. 术后康复：需长期鼻用糖皮质激素维持治疗（6-12个月），戒烟限酒，避免接触过敏原，加强鼻腔冲洗，降低复发风险。 五、药物治疗与非手术干预的适用场景 1. 药物治疗的适用阶段：急性发作期（＜12周）、轻度炎症（无鼻息肉）、合并过敏或哮喘的患者，优先采用鼻用糖皮质激素+生理盐水冲洗+抗组胺药物，若3个月后鼻塞缓解但炎症未稳定，需评估是否加用大环内酯类抗生素。 2. 非手术治疗的局限性：对合并鼻中隔偏曲、鼻息肉的患者，单纯药物治疗无法解决结构性问题，可能导致病情反复，需结合影像学检查判断是否需手术。 综上，全组鼻窦炎患者即使鼻塞缓解，仍需通过影像学、症状持续时间、解剖结构等综合评估是否手术，优先采用非手术治疗，对存在不可逆病变或症状反复者，手术干预可有效降低复发率。
下咽癌是发生在下咽区域（包括梨状窝、环后区及咽后壁）的恶性肿瘤，病理类型以鳞状细胞癌为主（占比超90%），其次为腺癌、未分化癌等罕见类型。其发病与长期吸烟、饮酒、HPV感染等因素相关，高发于50-70岁人群，男性发病率显著高于女性。 1. 解剖与病理特征：下咽癌位于咽腔最下部，涵盖梨状窝（咽喉两侧凹陷区域）、环后区（环状软骨后方）及咽后壁（颈椎前方咽黏膜区）三个解剖亚区。肿瘤细胞以鳞状上皮细胞分化为主，多数呈浸润性生长，易侵犯喉部、气管、食管及颈部淋巴结。 2. 高危因素与流行病学：吸烟是首要危险因素，吸烟者患下咽癌风险是非吸烟者的3-8倍；过量饮酒（日均酒精摄入量＞60g）可使风险增加4-5倍。人乳头瘤病毒（HPV）感染在部分研究中显示阳性率约10%-20%，但较口咽癌低。年龄分布上，50-70岁为高发年龄段，男性发病率约为女性的3-4倍，可能与男性烟酒暴露率更高相关。此外，长期职业暴露于石棉、粉尘或接触化学污染物的人群，以及维生素A、C摄入不足者，风险亦升高。 3. 临床症状与早期识别：早期症状隐匿，常表现为咽部异物感、吞咽不适或轻微疼痛，易被误认为咽炎。随着肿瘤进展，可出现吞咽困难（固体食物咽下困难）、声音嘶哑（侵犯喉返神经）、颈部无痛性肿块（淋巴结转移）、呼吸困难（肿瘤阻塞气道）及痰中带血。高危人群（如长期烟酒史者）出现上述症状超过2周应及时就医，避免延误诊断。 4. 诊断关键手段：喉镜检查（纤维喉镜或电子喉镜）可直观观察肿瘤位置及范围；增强CT或MRI评估肿瘤浸润深度（如是否侵犯颈椎前软组织、气管）及颈部淋巴结转移情况；病理活检为确诊金标准，需在喉镜下取病变组织分析。对于疑似远处转移者，PET-CT可辅助评估全身代谢活性增高灶。 5. 治疗策略与综合管理：以手术为主，辅以放化疗的综合方案。早期病变（T1-T2期、无淋巴结转移）可选择内镜下微创切除或开放手术；中晚期（T3-T4期或淋巴结转移）需行下咽部分或全切除，联合颈部淋巴结清扫。放疗可作为术前辅助（缩小肿瘤）或术后辅助（降低复发风险），同步放化疗用于无法手术的局部晚期患者。晚期或复发患者可考虑靶向药物（抗血管生成药物）和免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂），但需严格评估肿瘤驱动基因突变情况。 特殊人群提示：老年患者（≥65岁）术前需评估心肺功能，避免手术风险；长期吸烟者需强制戒烟（戒烟后10年以上风险逐渐降低）；儿童下咽癌罕见（＜0.1%所有头颈部肿瘤），若发病需重点排查遗传或先天性病变。
耳石症（良性阵发性位置性眩晕）主要通过耳石复位治疗，多数患者经规范复位后症状可显著缓解，但部分患者可能因耳石反复脱落或半规管功能异常复发，无法绝对定义为彻底治愈。需根据耳石脱落位置选择复位方法，特殊人群干预需兼顾安全性。 一、耳石复位治疗：作为一线方案，根据半规管类型选择对应手法。后半规管耳石症（最常见，约占80%）采用Epley复位法，通过逐步调整头部与身体角度，使耳石沿后半规管自然脱落至椭圆囊，单次复位有效率达70%-90%；水平半规管耳石症采用Semont复位法，通过交替侧卧位旋转配合头部动作，需注意避免过度旋转引发眩晕加重；前半规管耳石症采用Brandt-Daroff训练法，通过逐步增加头部后仰角度的自主训练，促进耳石复位。老年患者（70岁以上）因前庭代偿能力较弱，可能需2-3次复位，复位过程中需监测血压、心率，以患者耐受为度。 二、药物辅助治疗：仅用于复位后残留眩晕、恶心等症状的短期控制，可选择倍他司汀（改善内耳血液循环）、茶苯海明（抗组胺类）等。用药需严格遵医嘱，2岁以下儿童禁用抗组胺类药物，孕妇需经产科与耳科医生联合评估后短期使用。药物使用以缓解急性症状为目的，不替代复位治疗，且避免长期服用（疗程不超过7天）。 三、生活方式调整：日常需避免快速头部运动（如突然转头、低头捡物），睡眠时保持头部适当抬高15°-30°，减少颈部长时间固定（如长期伏案工作者每小时起身活动颈椎3-5分钟）。合并颈椎病、高血压的患者，需同时控制基础疾病，避免血压波动诱发耳石脱落；长期低头族、驾驶员等高危人群，应每半年进行颈椎影像学检查，评估颈椎稳定性。 四、特殊人群干预：老年人（70岁以上）因平衡能力下降，复位后需家属陪同短期内活动，防止跌倒；儿童（2-12岁）耳石症罕见，若发病多与头部外伤相关，优先采用非药物复位，手法需轻柔，避免过度牵拉颈部加重病情；孕妇（孕中晚期）建议优先通过复位缓解症状，必要时短期用药需严格遵医嘱，避免影响胎儿；合并耳科疾病（如梅尼埃病）的患者，需先控制基础疾病，再进行耳石复位，避免诱发眩晕加剧。 五、关于“彻底治愈”的临床解读：临床定义“治愈”为症状消失且6个月无复发。根据《耳石症诊疗指南（2023）》，约80%患者首次复位后达到临床治愈，15%患者3个月内复发，复发者经二次复位仍可获得75%以上缓解率。对于反复发作或合并严重焦虑的患者，可考虑半规管堵塞术（有创治疗），术后眩晕缓解率约95%，但需严格筛选适应症，且不作为常规推荐。
通过鼻腔清洁护理如用生理盐水冲洗等、避免由过敏性鼻炎引发鼻甲肥大的过敏原、通过均衡饮食、适量运动、充足睡眠提升机体免疫力、保持室内空气湿润流通改善生活环境来护理鼻甲肥大，儿童需成人协助轻柔操作，老年人注意避免过度劳累，症状持续不缓解或伴严重不适及时就医 一、鼻腔清洁护理 通过生理盐水冲洗鼻腔是常见的非药物干预方式。生理盐水能有效清除鼻腔内的分泌物、过敏原及炎性物质，减轻鼻腔黏膜的炎症反应。一般可使用生理盐水喷雾或洗鼻器进行冲洗，正常人群均可操作，但儿童需在成人协助下轻柔进行，避免因操作不当损伤鼻腔黏膜。例如，每日可进行1-2次鼻腔冲洗，长期坚持有助于改善鼻甲肥大相关的鼻腔不适症状。 二、避免接触过敏原 若鼻甲肥大由过敏性鼻炎引发，需明确并远离过敏原。不同人群接触的过敏原有所差异，儿童可能对毛绒玩具、花粉等过敏，成年人可能对职业性过敏原（如化工粉尘）、宠物皮屑等敏感。远离过敏原可减少鼻腔黏膜的反复刺激，降低炎症反应程度，对缓解鼻甲肥大有一定帮助。例如，花粉季时尽量减少外出，室内使用空气净化器过滤过敏原。 三、提升机体免疫力 通过健康生活方式增强免疫力是重要方面。均衡饮食是基础，保证摄入充足的维生素（如维生素C、维生素E等）、蛋白质等营养物质，不同年龄人群饮食重点不同，儿童需保证奶、蛋、肉、蔬菜、水果的合理搭配，成年人要注意控制油盐糖摄入并保证营养均衡。适量运动也不可或缺，儿童可选择适合的户外活动，如慢跑、跳绳等，成年人可进行快走、游泳等运动，每周坚持一定时长，运动能促进血液循环，增强身体抵抗力。同时，充足睡眠对免疫力提升至关重要，各年龄人群均需保证规律的作息时间。 四、改善生活环境 保持室内空气湿润、流通利于鼻腔健康。过于干燥的空气会刺激鼻腔黏膜，可使用加湿器将室内湿度维持在40%-60%适宜范围；定期开窗通风，让室内空气保持新鲜。对于居住在污染较严重区域的人群，更要注重改善生活环境，如安装空气净化设备等，良好的环境能减少鼻腔黏膜受不良刺激，对鼻甲肥大的缓解有积极作用。 五、特殊人群注意事项 儿童群体是特殊关注对象，由于其鼻腔黏膜娇嫩，应严格避免滥用药物，以非药物干预为主。老年人进行上述措施时需注意避免过度劳累，在进行鼻腔冲洗等操作时动作要轻柔。同时，若鼻甲肥大症状持续不缓解或伴有严重鼻塞、头痛等不适，应及时就医，由专业医生评估是否需要进一步的医疗干预，如药物治疗或手术治疗等，特殊人群更需遵循医生的个体化建议进行处理。