广州市妇女儿童医疗中心心胸外科
简介：
胸膜疾病,纵隔疾病,膈肌疾病,肺部病变等。
副主任医师心胸外科
细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）对非小细胞肺癌尤其是肺鳞状细胞癌的诊断、病情监测有价值，是其辅助诊断指标之一，可评估治疗效果和复发情况，治疗有效时水平下降，复发时升高，不同年龄人群基础水平无特异性关键影响，男女之间基础水平无明显特异性差异，一般生活方式对其影响较小，主要由疾病本身起关键作用。 意义：CEA是一种广谱肿瘤标志物，在肺癌中，尤其是肺腺癌中可能会升高。但它并非肺癌特异性的标志物，在其他恶性肿瘤如结直肠癌、乳腺癌等以及一些良性疾病如吸烟、妊娠期、心血管疾病、糖尿病等情况下也可能出现轻度升高。例如，有研究表明，约30%-50%的肺腺癌患者血清CEA水平升高，其水平变化可用于监测肺癌患者的病情进展、疗效评估和复发转移情况，当肺癌患者经治疗后病情好转时，CEA水平可下降，复发时可再次升高。 年龄因素影响：一般来说，不同年龄人群本身CEA水平有一定差异，年轻人通常基础水平可能相对较低，随着年龄增长，可能会有轻度上升，但如果出现异常升高需警惕肿瘤可能，老年人本身健康状态下CEA也可能有生理性波动，不过肿瘤导致的升高往往有持续性或进行性升高的特点。 性别因素影响：男女之间基础CEA水平差异不大，但在疾病状态下，女性在妊娠期等特殊生理时期CEA可能会升高，需结合临床其他表现鉴别是生理性还是病理性升高，男性在有吸烟等不良生活方式时也可能影响CEA水平。 生活方式影响：吸烟是导致CEA升高较常见的因素，长期吸烟人群CEA水平高于不吸烟者，戒烟后CEA水平可能会逐渐下降，所以对于有吸烟史的人群监测CEA时需考虑吸烟这一生活方式因素。 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 意义：NSE是小细胞肺癌较为特异性的标志物，小细胞肺癌患者血清NSE水平明显升高，阳性率可达60%-80%，可用于小细胞肺癌的诊断、疗效监测和复发预测。在非小细胞肺癌中，NSE也可能升高，但阳性率相对较低。例如，小细胞肺癌患者治疗有效时，NSE水平可降低，病情复发时NSE可再次升高。 年龄因素影响：不同年龄人群NSE基础水平略有不同，儿童与成人NSE水平可能有差异，儿童在正常情况下NSE水平相对较低，若儿童出现肺部相关病变，监测NSE时需考虑儿童自身生理特点，与成人判断标准可能有所不同，但总体原理相似，主要用于辅助判断是否存在小细胞肺癌等情况。 性别因素影响：男女之间NSE基础水平无明显特异性差异，主要还是根据NSE水平是否异常升高结合临床症状、影像学等综合判断是否与肺部肿瘤相关，尤其对于小细胞肺癌的诊断，性别不是主要影响因素。 生活方式影响：一般生活方式对NSE影响较小，主要还是疾病本身起关键作用，但如果是吸烟等生活方式导致肺部病变，间接可能影响NSE水平，不过不像CEA受吸烟影响那么直接显著。 细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1） 意义：CYFRA21-1对非小细胞肺癌，尤其是肺鳞状细胞癌的诊断、病情监测有一定价值。肺鳞状细胞癌患者CYFRA21-1阳性率较高，可作为肺鳞状细胞癌的辅助诊断指标之一，同时也可用于评估治疗效果和复发情况，治疗有效时CYFRA21-1水平可下降，复发时可升高。 年龄因素影响
中央型肺癌有多种治疗方式，手术适用于身体状况好、肿瘤有切除机会的患者，分肺叶切除术等；放疗分根治和姑息性，可用于不能手术或围手术期；化疗多联合用药，用于中晚期或辅助；靶向治疗针对有相应靶点者，副作用小；免疫治疗激活免疫系统攻击癌细胞。特殊人群如老年、儿童、女性及有基础病史患者治疗需各有注意事项。 手术方式：根据肿瘤的部位、大小等情况，可选择肺叶切除术、全肺切除术等。例如，肿瘤局限于一个肺叶内且未侵犯周围重要结构时，多采用肺叶切除术。 放射治疗 作用机制：利用放射线来杀灭癌细胞，可分为根治性放疗和姑息性放疗等。根治性放疗适用于有手术禁忌证但病灶局限、无远处转移的患者；姑息性放疗则主要用于缓解症状，如减轻肿瘤引起的疼痛、阻塞等。 具体应用：对于不能手术的中央型肺癌患者，放射治疗可以控制肿瘤生长，改善患者的生存质量。同时，在手术前后也可配合放疗，如术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可降低局部复发率。 化学治疗 联合化疗：常采用多种化疗药物联合的方案，用于杀灭全身可能存在的癌细胞，防止肿瘤转移和复发。对于中晚期中央型肺癌患者，化疗可以作为主要的治疗手段之一，也可在手术前后辅助化疗。例如，常用的含铂类的化疗方案，如顺铂联合吉西他滨等方案，能有效抑制肿瘤细胞的生长和增殖。 靶向治疗 适用人群：需要进行基因检测，若存在相应的靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因等，可选择靶向治疗。靶向治疗药物能特异性地作用于肿瘤细胞的靶点，相比化疗，副作用相对较小，疗效更具针对性。 免疫治疗 作用原理：通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞。对于一些晚期中央型肺癌患者，免疫治疗可以改善患者的预后，延长生存期。例如，程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂或程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等免疫检查点抑制剂在中央型肺癌的治疗中逐渐发挥重要作用。 特殊人群注意事项 老年患者：老年中央型肺癌患者身体机能相对较弱，在治疗时要充分评估其心肺功能等基础状况。手术耐受性可能较差，放疗和化疗的剂量需要根据老年患者的身体耐受情况进行调整，密切监测治疗过程中的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，及时采取相应的支持治疗措施。 儿童患者：中央型肺癌在儿童中较为罕见，若儿童确诊为中央型肺癌，治疗需更加谨慎。手术需严格评估肿瘤范围和儿童的生长发育情况，化疗药物的选择要充分考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童生长发育有严重影响的药物，放疗一般不首先考虑，除非是极为特殊的情况且经过多学科严格评估。 女性患者：女性患者在治疗过程中要关注内分泌等因素对治疗的可能影响。例如，某些靶向治疗药物在女性中的疗效和安全性可能与男性有所不同，同时要注意心理因素对治疗的影响，女性患者可能更容易出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和干预。 有基础病史患者：对于有心血管疾病、糖尿病等基础病史的中央型肺癌患者，治疗前要积极控制基础疾病。如合并糖尿病的患者，在化疗等治疗过程中要密切监测血糖，调整降糖方案；合并心血管疾病的患者，放疗或化疗时要注意对心脏功能的影响，可能需要选择对心脏毒性较小的治疗方案。
胸口痛需先区分紧急程度，高危情况要立即拨打急救电话等；不同病因对应不同处理方向，心血管系统疾病如冠心病、心肌病有相应处理，呼吸系统疾病如胸膜炎、气胸需针对病因治疗，肌肉骨骼相关如肋软骨炎、肌肉劳损也有各自处理方式；特殊人群如儿童、孕妇、老年人胸口痛各有注意事项，儿童要排除先天疾病等，孕妇要考虑特殊情况及对胎儿影响，老年人要重视且谨慎用药密切观察病情。 一、胸口痛的初步判断与紧急处理 （一）区分胸痛的紧急程度 1.高危情况：若胸口痛伴随呼吸困难、大汗淋漓、面色苍白、晕厥等表现，可能是急性心肌梗死、主动脉夹层等严重疾病，需立即拨打急救电话，原地休息，避免随意走动。 2.非高危情况：若胸口痛程度较轻，不影响基本活动，可能是肌肉劳损、肋软骨炎等引起，可先观察症状变化。 二、不同可能病因对应的处理方向 （一）心血管系统疾病相关胸痛 1.冠心病：有冠心病病史者出现胸口痛，应立即休息，可舌下含服硝酸甘油（若有病史且无禁忌），但需尽快就医进一步检查，如心电图、心肌酶谱等检查以明确病情，根据检查结果进行相应治疗，如药物治疗、介入治疗等。老年人、有高血压、糖尿病等基础疾病者更需重视，此类人群发病可能更隐匿或症状不典型。 2.心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等患者出现胸口痛，需减少活动量，及时就医，通过心脏超声等检查评估心脏结构和功能，制定治疗方案，可能涉及药物改善心肌重构等治疗。 （二）呼吸系统疾病相关胸痛 1.胸膜炎：胸膜炎引起的胸口痛，需明确病因，如结核性胸膜炎需抗结核治疗，感染性胸膜炎需抗感染治疗。患者应注意休息，根据病情进行相应治疗，呼吸困难者可能需要吸氧等支持治疗。 2.气胸：气胸导致的胸口痛，少量气胸可观察，大量气胸需进行胸腔闭式引流等治疗，患者应避免剧烈咳嗽等增加胸腔内压的动作，及时就医评估气胸程度并处理。 （三）肌肉骨骼相关胸痛 1.肋软骨炎：肋软骨炎引起的胸口痛，可通过局部热敷缓解症状，疼痛明显时可在医生指导下使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，但需注意胃肠道反应等副作用，尽量避免长时间伏案、剧烈扭转胸廓等加重肋软骨负担的动作。 2.肌肉劳损：因长时间不良姿势等导致的胸部肌肉劳损引起的胸口痛，可通过纠正不良姿势，进行适当的胸部肌肉拉伸锻炼来缓解，如扩胸运动等，也可辅助按摩等物理治疗。 三、特殊人群胸口痛的注意事项 （一）儿童 儿童胸口痛相对较少见，但也可能由外伤、先天性心脏病等引起。若儿童出现胸口痛，应仔细询问有无外伤史，观察是否伴有口唇发绀、活动耐力下降等表现，及时就医进行心脏超声等检查排除先天性心脏病等严重疾病，儿童用药需格外谨慎，非必要不使用不适合儿童的药物。 （二）孕妇 孕妇胸口痛需警惕妊娠期心脏病等特殊情况，同时要考虑子宫增大对胸腔的影响。应及时就医，通过心电图、心脏超声等检查排除心脏器质性病变，在治疗时需充分考虑对胎儿的影响，选择对胎儿安全的检查和治疗方式。 （三）老年人 老年人胸口痛更要重视，因为老年人基础疾病多，病情变化快。老年人出现胸口痛应尽快就医，完善各项检查，在诊断和治疗过程中要考虑老年人肝肾功能减退等因素，药物选择需更加谨慎，密切观察病情变化。
手汗症治疗分非手术和手术治疗，非手术包括局部止汗剂（轻度患者首选，含铝盐制剂可阻塞汗腺导管，鞣酸溶液有收敛作用但可能刺激皮肤）、口服抗胆碱能药物（全身副作用多少用）、物理治疗（离子电渗疗法用电流使药物离子导入皮肤止汗需多次治疗）；手术是胸交感神经切断术（原理是切断胸交感神经链阻断传导，电视胸腔镜下微创创伤小恢复快，对原发性中重度有效率高但有代偿性多汗并发症，儿童优先非手术且要注意止汗剂刺激和心理关怀，成年要评估手术及正确用非手术），需根据具体情况选合适方法充分考虑各种因素影响。 一、非手术治疗 （一）局部止汗剂 1.适用情况：轻度手汗症患者可首先尝试局部使用止汗剂，如含有铝盐成分的制剂。铝盐可以阻塞汗腺导管，减少汗液分泌。 2.作用机制：铝盐与汗腺导管表面的蛋白质结合，形成凝胶状物质，从而阻止汗液排出。例如，10%鞣酸溶液有一定收敛作用，但可能会引起皮肤刺激，使用时需注意。 （二）口服药物 1.抗胆碱能药物：如阿托品等，但这类药物全身副作用较多，如口干、视力模糊等，一般较少用于手汗症的常规治疗。因为其会影响全身多个系统的胆碱能神经功能，所以临床应用受到限制。 （三）物理治疗 1.离子电渗疗法：利用电流使药物离子导入皮肤，达到止汗目的。将双手浸泡在含有止汗药物的溶液中，通过电流促进药物吸收。研究表明，一定频率和强度的电流配合特定药物可以有效减少手汗分泌，但需要多次治疗才能维持效果。 二、手术治疗 （一）胸交感神经切断术 1.原理：手汗症主要是由于胸交感神经兴奋导致汗腺分泌亢进，胸交感神经切断术通过切断胸交感神经链，阻断神经传导，从而达到治疗手汗症的目的。 2.手术方式及效果：常见的有电视胸腔镜下胸交感神经切断术，这是一种微创手术，创伤小、恢复快。该手术对原发性手汗症的有效率较高，但可能会出现一些并发症，如代偿性多汗（身体其他部位出汗增多），这是因为交感神经被切断后，出汗的部位发生了转移，不过大多数患者可以逐渐适应。 3.适用人群：中重度手汗症患者，经非手术治疗效果不佳者可考虑手术治疗。但对于儿童患者，由于其身体仍在发育，手术可能会对其生长发育产生一定影响，需谨慎权衡利弊，一般建议在青春期后再考虑手术。 三、不同人群的注意事项 （一）儿童患者 1.非手术治疗优先：儿童手汗症一般优先选择非手术治疗方法，因为手术可能带来的并发症对儿童生长发育的影响更需重视。在选择局部止汗剂时，要选择刺激性小的产品，密切观察皮肤反应，如出现红肿、瘙痒等过敏症状应立即停用。 2.心理关怀：儿童可能因手汗症出现自卑等心理问题，家长应给予心理疏导，帮助儿童正确面对疾病，鼓励其正常参与社交活动等。 （二）成年患者 1.手术评估：成年患者若考虑手术治疗，需充分了解手术的效果及可能出现的并发症，如代偿性多汗等情况，并根据自身对生活质量的期望来决定是否手术。在选择非手术治疗时，要按照药物说明书正确使用局部止汗剂等，注意药物的使用方法和可能的副作用。 总之，手汗症的治疗需根据患者的具体情况选择合适的方法，非手术治疗是轻度患者的首选，中重度患者可考虑手术治疗，但都要充分考虑各种因素对患者的影响。
小细胞肺癌患者需注意饮食，要保证充足蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类；补充维生素，包括含维生素A的动物肝脏、胡萝卜和含维生素C的柑橘类水果；摄取矿物质，像坚果中的锌、海产品中的硒；选择易消化食物，如小米粥、软面条。老年患者要注重食物软烂易消化、营养均衡多样化；儿童患者饮食要适合消化特点、营养全面；有基础疾病患者如患糖尿病要控制糖分摄入、合理安排营养摄入以保证康复。 一、蛋白质的摄入 小细胞肺癌患者往往身体消耗较大，需要保证充足的蛋白质摄入。富含优质蛋白质的食物是不错的选择，如瘦肉（包括鸡肉、牛肉等），每100克鸡肉中含有约20克左右的蛋白质，牛肉的蛋白质含量也较为丰富，能为患者补充身体所需的能量和营养物质，有助于维持身体的正常生理功能。鱼类也是优质蛋白质的良好来源，像三文鱼，每100克三文鱼中蛋白质含量可达20克以上，而且鱼类中的不饱和脂肪酸对身体也有一定益处。 二、维生素的补充 维生素A：具有维持上皮组织正常结构和功能的作用。可以多吃一些富含维生素A的食物，如动物肝脏，每100克猪肝中维生素A含量较高；还有胡萝卜，胡萝卜中含有胡萝卜素，在人体内可以转化为维生素A，每100克胡萝卜中胡萝卜素含量较为可观，通过食用胡萝卜等食物能为患者补充维生素A。 维生素C：具有抗氧化等多种功效。柑橘类水果是维生素C的良好来源，例如橙子，每100克橙子中维生素C含量约为33毫克，患者适当食用橙子等柑橘类水果可以补充维生素C，增强身体的抵抗力。 三、矿物质的摄取 锌：对于患者的身体恢复有一定帮助。可以从坚果中摄取锌，像杏仁，每100克杏仁中锌含量较为丰富，患者适量食用杏仁等坚果能补充锌元素。 硒：有研究表明硒对肿瘤的防治可能有一定作用。海产品是硒的良好来源，例如海参，每100克海参中硒含量较高，患者可以适当食用海参等海产品来补充硒元素。 四、易消化的食物 小细胞肺癌患者可能会出现食欲不佳等情况，所以要选择易消化的食物。例如粥类，小米粥是不错的选择，小米容易消化吸收，而且营养丰富；还有软面条，软面条也比较容易被患者消化，能够为患者提供能量。 特殊人群提示 老年患者：老年小细胞肺癌患者消化功能相对较弱，在饮食上更要注重食物的软烂易消化，同时要注意营养的均衡搭配，根据身体状况适当调整蛋白质、维生素等的摄入量，保证摄入的营养能够满足身体需求，并且要注意饮食的多样化，避免单一食物摄入导致营养不均衡。 儿童患者：儿童小细胞肺癌患者较为罕见，但如果发生，饮食上要更加注重营养的全面且适合儿童的消化特点。选择适合儿童口味且营养丰富的食物，比如将肉类做成肉末、鱼类做成鱼泥等，方便儿童消化吸收，同时要在医生的指导下进行营养的精准补充，确保儿童患者在治疗期间能够获得足够的营养支持身体的恢复。 有基础疾病的患者：如果患者同时患有糖尿病等基础疾病，在饮食上要注意控制糖分的摄入。例如在选择水果时要避免过多食用高糖水果，可以选择一些低糖的水果如草莓等，同时对于蛋白质、碳水化合物等的摄入也要根据糖尿病的饮食要求进行合理安排，保证血糖的稳定，不影响小细胞肺癌的治疗和身体的康复。