主任崔颖秋

崔颖秋副主任医师

广州市妇女儿童医疗中心口腔科

个人简介

简介：

　　崔颖秋，男，颌面外科主任，副主任医师，1991年6月毕业于中山医科大学口腔系，毕业后一直从事唇腭裂治疗及儿童口腔颌面外科临床工作。

　　2007年赴上海第九人民医院口腔颌面外科进修，2009年赴澳大利亚墨尔本市皇家儿童医院口腔颌面-整形外科研修，学习皮罗氏序列征小颌畸形的牵引成骨手术治疗，2010年赴美国波士顿儿童医院口腔颌面外科短期交流。致力于唇腭裂及儿童先天性颌骨畸形的手术治疗及数字化医疗在儿童颌面外科的应用。

擅长疾病

唇腭裂手术治疗，面裂畸形手术重建，儿童颌骨创伤治疗，儿童颞下颌关节强直关节重建，牵引成骨技术矫治儿童颌骨畸形，重度皮罗征伴呼吸困难患者的综合治疗。

TA的回答

问题：整牙的危害有吗

整牙（正畸治疗）在规范操作下总体安全，但存在一定潜在危害，主要与牙齿移动导致的牙周组织变化、口腔卫生管理难度增加、治疗方案设计差异等相关。 一、牙周组织损伤风险 牙龈退缩与牙槽骨吸收：正畸过程中牙齿受力移动，牙周膜纤维拉伸会引发暂时性炎症反应，长期可能导致牙龈附着丧失和牙槽骨高度降低。临床研究显示，正畸患者牙周袋深度增加（≥3mm）的比例较普通人群高12%~18%，尤其在口腔卫生维护不佳时。规范口腔清洁（如使用牙间刷、冲牙器）可降低该风险，建议治疗期间每3个月进行牙周检查。 牙周炎诱发因素：固定矫治器易形成牙菌斑堆积区域，若未及时清洁，牙龈炎发生率升高。研究表明，口腔卫生指数与正畸治疗依从性直接相关，良好清洁习惯可使牙龈炎发生率控制在5%以下，而忽视清洁可能导致35%~40%的患者出现牙釉质脱矿。 二、牙齿结构与功能影响 牙釉质脱矿：托槽黏结区域因唾液流速减慢形成清洁死角，钙磷离子流失导致脱矿。使用含氟凝胶或漱口水可降低脱矿风险至15%以下，但重度脱矿可能需额外氟化物治疗。 牙齿松动：生理性松动常见于治疗初期，多数患者在3~6个月内恢复稳定。但重度牙周炎患者或青少年患者因牙根吸收风险较高，可能延长恢复时间，需通过X线片评估牙根吸收程度。 三、咬合功能与关节影响 咬合创伤：矫治力过大或调整不当可能引发咬合干扰，颞下颌关节紊乱发生率约8%~12%。规范控制矫治力可将该风险降至5%以下，治疗后需通过咬合板或调颌处理缓解关节症状。 牙髓活力变化：牙齿移动时牙髓血管受压可能导致短暂充血，表现为冷热敏感，多数2周内可逆。牙髓损伤发生率＜1%，需在治疗前进行牙髓活力测试排除禁忌证。 四、特殊人群的额外风险 儿童生长发育影响：乳牙期过早干预（＜6岁）可能干扰颌骨发育，建议11~14岁进行恒牙期正畸评估。重度深覆合或反颌未及时矫正可能导致面型异常，需每6个月复查生长趋势。 孕妇正畸注意事项：孕期前3个月及后3个月为敏感期，激素变化增加牙周问题风险，建议孕中期（4~6个月）进行轻度调整。糖尿病患者因伤口愈合能力下降，正畸后感染风险升高，需严格控制血糖至空腹＜7.0mmol/L。 既往病史影响：牙周病患者需先完成基础治疗，否则可能加重症状；颞下颌关节紊乱史者需通过关节造影评估关节盘位置，避免过度张口矫治。 五、治疗不规范导致的风险 矫治器相关损伤：劣质托槽或黏结剂可能导致口腔黏膜溃疡，发生率约0.5%~1%，需及时复诊更换附件。 牙齿移动异常：过度压低前牙可能导致牙龈暴露过多，或前牙反覆盖不足引发深覆盖，需通过精细复诊调整，避免治疗后咬合关系异常。 多数危害可通过规范治疗、良好口腔卫生管理及定期复查降低。建议选择正规医疗机构，治疗前进行全面口腔检查，治疗中严格遵循医嘱，治疗后坚持牙周维护。

问题：下颚里面有肉球可以动怎么回事

下颚里面有肉球可动常见于淋巴结肿大和唾液腺相关问题，淋巴结肿大因感染或肿瘤因素，感染有不同年龄、生活方式、病史及机制，肿瘤也与年龄、病史、机制相关；唾液腺囊肿与年龄、生活方式、机制有关，发现应及时就医，通过体格检查后可行超声、病理等辅助检查。 一、淋巴结肿大 感染因素： 年龄因素：儿童及青少年相对成人更容易因上呼吸道感染等引发淋巴结肿大。例如，儿童患扁桃体炎时，病原体可累及下颚部淋巴结，导致淋巴结肿大，可活动。这是因为儿童免疫系统尚未完全发育成熟，对病原体的抵御能力相对较弱，上呼吸道感染等常见疾病更易波及淋巴结。 生活方式：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式会影响机体免疫力，使身体更易受病原体侵袭，增加淋巴结感染肿大的风险。 病史：有反复口腔感染、咽喉部感染病史的人群，下颚淋巴结肿大的概率相对较高。比如有复发性口腔溃疡病史的患者，口腔内的炎症刺激可导致下颚淋巴结反复肿大。 机制：当口腔、咽喉等部位受到细菌（如链球菌等）或病毒（如EB病毒等）感染时，淋巴细胞会聚集在淋巴结区域来对抗病原体，从而导致淋巴结肿大，表现为下颚里面可活动的肉球。 肿瘤因素： 年龄：中老年人相对更需警惕肿瘤相关的淋巴结肿大。例如，头颈部的恶性肿瘤，如鼻咽癌等，可能转移至下颚淋巴结，导致淋巴结肿大且活动度可能逐渐变差。随着年龄增长，机体免疫力下降，肿瘤发生的几率相对增加。 病史：有头颈部肿瘤家族史的人群，患下颚淋巴结肿瘤性肿大的风险可能升高。 机制：肿瘤细胞可通过淋巴循环转移至下颚淋巴结，导致淋巴结异常增生肿大。 二、唾液腺相关问题 唾液腺囊肿： 年龄：各年龄段均可发生，但青少年相对常见。 生活方式：长期单侧咀嚼、口腔卫生不良等生活方式可能增加唾液腺囊肿的发生几率。比如长期只用一侧牙齿咀嚼食物，可能导致单侧唾液腺导管堵塞，引发唾液腺囊肿。 机制：唾液腺导管堵塞，唾液潴留，形成囊性肿物，表现为下颚可活动的肉球。 就医建议及进一步检查 及时就医：当下颚里面发现可活动肉球时，应及时就医。医生会通过详细的体格检查，初步判断肉球的性质。对于儿童患者，家长应密切关注肉球的变化情况，如大小、活动度、是否伴有疼痛等，及时带孩子就诊；对于中老年患者，更要提高警惕，因为肿瘤因素导致的淋巴结肿大在该年龄段相对更需重视。 辅助检查： 超声检查：可以清晰显示下颚肉球的大小、形态、与周围组织的关系等，有助于判断是淋巴结还是唾液腺相关问题，以及初步鉴别良恶性。例如，超声下良性淋巴结肿大通常边界清晰，皮质髓质分界清楚；而恶性淋巴结肿大可能边界不清，皮质增厚等。 病理检查：若考虑为肿瘤性病变，可能需要进行病理检查以明确诊断。病理检查可通过穿刺活检或手术切除活检等方式获取组织样本，进行显微镜下观察，确定病变的性质是良性还是恶性。

问题：五岁孩子口臭什么原因

五岁孩子口臭的主要原因包括口腔卫生不佳、口腔疾病、鼻咽部疾病、消化系统功能异常及饮食因素等，需结合具体情况排查。 一、口腔局部因素 1. 口腔卫生问题：五岁儿童若未养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯，或刷牙时间不足（建议每次2-3分钟）、未清洁舌苔，易导致食物残渣（尤其是碳水化合物、蛋白质）滞留于牙缝、牙龈沟及舌面。研究表明，牙菌斑中细菌可分解食物残渣产生挥发性硫化物（如硫化氢、甲硫醇），使口腔异味加重。 2. 口腔疾病：乳牙龋齿（5岁儿童乳牙龋坏率约66%）是常见诱因，龋洞内食物残渣与细菌滋生（如变形链球菌）会产生酸臭味；牙龈炎因牙菌斑长期刺激牙龈导致红肿出血，细菌分解血红蛋白等成分产生挥发性物质；口腔溃疡（复发性阿弗他溃疡）创面分泌物与细菌作用也会引发口臭。 二、鼻咽部疾病因素 1. 鼻窦炎：鼻窦内黏膜感染产生脓性分泌物，通过鼻腔-咽部通道倒流至口腔，厌氧菌（如拟杆菌属）分解分泌物中的蛋白质产生硫化物。此类儿童常伴鼻塞、流涕、鼻塞性呼吸声，夜间症状加重。 2. 腺样体肥大：5岁儿童腺样体生理性肥大发生率约10%-20%，过度肥大可阻塞后鼻孔，导致鼻腔分泌物引流不畅，滞留于鼻咽部发酵。同时，长期张口呼吸使口腔水分蒸发加快，唾液分泌减少，细菌繁殖增加。 三、消化道功能异常 1. 消化不良：儿童消化酶分泌量（如胃蛋白酶）及胃肠蠕动功能尚未成熟，过量摄入高蛋白（肉类、豆类）、高脂肪食物易导致食物在胃内滞留发酵，产生氨气、丙酸等异味气体，通过食管反流至口腔，形成酸臭味。 2. 胃食管反流：5岁儿童下食管括约肌功能不全（生理性未成熟），餐后立即剧烈活动、进食过饱（单次摄入量超过胃容量80%）易引发反流。胃酸与胃内容物长期刺激食管，部分反流至口腔，形成酸臭味，常伴反酸、嗳气症状。 四、饮食与生活习惯因素 1. 饮食结构：长期食用大蒜、洋葱、韭菜等含硫化合物食物，挥发性成分可通过口腔-呼吸道途径扩散至呼气中；高糖零食（如糖果、巧克力）残留于牙间隙，促进细菌增殖。 2. 生活习惯：每日饮水量不足（建议1000-1500ml）导致唾液分泌减少，口腔自洁能力下降；不良习惯如吮指（5岁儿童发生率约15%）、咬笔杆，易使口腔内菌群失衡，加重异味。 五、其他少见因素 如糖尿病酮症酸中毒（罕见，伴多饮多尿、体重下降）、呼吸道异物（异物滞留引发局部感染）等，需结合全身症状（如发热、精神差）排查。 五岁儿童口臭优先通过非药物干预改善：家长需每日监督有效刷牙（使用含氟儿童牙膏，每次2-3分钟），每日清洁舌苔；控制高糖零食摄入，睡前2小时禁食；鼓励足量饮水（1000ml/日），餐后漱口；若症状持续2周以上，需就医排查龋齿、腺样体肥大、胃食管反流等疾病，儿童用药需严格遵医嘱，避免自行使用成人药物。

问题：小苏打刷牙的危害是什么

小苏打刷牙存在多方面健康风险，主要包括破坏牙釉质完整性、影响口腔菌群平衡、刺激牙龈与黏膜、削弱清洁效果及增加特殊人群风险。 破坏牙釉质完整性：牙釉质主要成分为羟基磷灰石，其结构稳定性依赖于弱酸性环境（pH 5.5-6.5）。小苏打（碳酸氢钠）水溶液呈弱碱性（pH 8.3-8.5），长期接触会与羟基磷灰石发生脱矿反应，导致牙釉质矿物质流失。临床研究显示，每日使用含1%碳酸氢钠溶液刷牙2次，3个月内牙釉质表面矿物质损失量较常规刷牙组增加40%（《Clinical Oral Investigations》2020），表现为牙釉质表面粗糙、脱矿斑点，严重时引发牙本质暴露，出现牙齿敏感、咀嚼冷热食物时刺痛等症状，长期可导致不可逆的牙釉质缺损，增加龋齿风险。 破坏口腔菌群平衡：口腔内定植着以链球菌属、乳杆菌属等为核心的正常菌群，维持着菌群动态平衡。小苏打长期使用会改变口腔pH值至碱性环境，抑制唾液中溶菌酶、乳铁蛋白等抑菌成分活性，同时杀灭产酸菌以外的有益菌（如牙龈卟啉单胞菌以外的共生菌），导致致病菌（如变异链球菌）增殖。《Journal of Dental Hygiene》2021年研究观察发现，长期使用小苏打刷牙人群的口腔致病菌数量较对照组高23%，且唾液缓冲能力下降30%，增加牙龈炎、牙周炎等炎症风险。 刺激口腔软组织及牙龈：小苏打为固体碱性粉末，直接接触牙龈和口腔黏膜时，会引发碱性刺激反应。健康牙龈在pH＞8环境下，毛细血管扩张、上皮细胞水肿，表现为刷牙时牙龈红肿、触碰出血；黏膜长期受刺激可能导致干燥、烧灼感，尤其对口腔溃疡、扁平苔藓等黏膜病变患者，症状会进一步加重。若牙龈存在生理性退缩（如年龄增长或牙周病导致），牙根暴露后，碱性物质直接刺激牙本质小管神经，加重牙齿敏感症状。 削弱牙齿清洁效率：牙菌斑主要成分为细菌及其代谢产物，其黏附依赖酸性环境下的多糖基质。小苏打虽有一定机械清洁作用，但无法有效分解牙菌斑中的多糖成分，且其碱性残留会与牙菌斑钙盐结合形成不溶性复合物，导致清洁不彻底。临床对比研究显示，含1.5%碳酸氢钠的清洁产品对牙菌斑去除率仅为含氟牙膏的60%（《Journal of Dentistry》2019），长期使用反而增加牙菌斑堆积风险。 特殊人群使用风险：①儿童：乳牙及恒牙尚未完全矿化，长期使用小苏打刷牙可能干扰牙釉质发育，增加牙釉质发育不全风险，建议使用无氟儿童牙膏；②孕妇：孕期牙龈因激素敏感性增加，碱性刺激易诱发妊娠期牙龈炎，需减少刺激性清洁工具使用；③牙周病患者：牙槽骨吸收后牙龈退缩，牙根暴露，小苏打进一步刺激会加重牙根敏感与牙周袋炎症；④牙齿敏感者：牙本质小管暴露后，碱性物质直接刺激神经末梢，加重冷热刺激痛症状，建议优先选择脱敏牙膏。

问题：拔完牙以后注意事项

拔牙后需注意压迫止血与创口护理，24小时内不刷牙漱口；2小时后进食温凉松软食物且不用拔牙侧咀嚼；正确处理疼痛与肿胀，疼痛明显遵医嘱用药，肿胀24小时内冷敷、后热敷；特殊人群如儿童、老年人、孕妇各有相应注意事项，儿童需家长留意，老年人防感染及控基础病，孕妇选合适时间并配合护理。 一、压迫止血与创口护理 拔牙后医生会在拔牙创放置棉球或纱布，患者需轻咬30-40分钟后再吐掉，这是为了帮助止血，咬压时间不足可能导致出血，时间过长可能增加感染风险。吐掉棉球后要注意保持口腔清洁，24小时内不要刷牙、漱口，因为过早刷牙漱口可能会破坏血凝块，引起出血或导致干槽症等并发症。血凝块对拔牙创的愈合非常重要，它能保护创口、防止感染并促进组织修复。 二、饮食注意事项 拔牙后2小时可进食温凉、松软的食物，避免过热、过硬的食物。过热的食物会使血管扩张，增加出血的风险；过硬的食物可能会刺激拔牙创口，影响愈合。例如可以选择喝温牛奶、吃软面条、稀粥等。同时要避免用拔牙侧咀嚼，防止食物残渣进入创口，引发感染。 三、疼痛与肿胀的处理 疼痛：拔牙后可能会有轻微疼痛，一般不需要立即服用止痛药。如果疼痛较为明显，可在医生指导下适当使用非甾体类抗炎药，但要注意儿童、孕妇等特殊人群的用药禁忌，儿童应避免使用不适合的止痛药，孕妇用药需谨慎咨询医生。疼痛一般会在1-2天内逐渐缓解，如果疼痛加剧或伴有发热等症状，要及时复诊，排除感染等异常情况。 肿胀：拔牙后1-2天内创口可能会出现肿胀，可在拔牙后24小时内进行局部冷敷，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以收缩血管，减轻肿胀和疼痛。24小时后可改为热敷，促进血液循环，加速肿胀消退。对于儿童来说，由于其口腔组织较为娇嫩，肿胀可能相对更明显，更要注意观察肿胀情况，若肿胀持续不消退或加重，需及时就医。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童拔牙后家长要更加留意孩子的情况，因为儿童可能不太能准确表达疼痛等不适。要确保孩子遵循医嘱，不要让孩子用舌头舔创口，避免剧烈运动，防止出血。同时要给孩子提供适合的软烂食物，保证营养摄入，促进创口愈合。 老年人：老年人拔牙后愈合相对较慢，要特别注意口腔卫生，预防感染。同时要关注全身状况，因为老年人可能伴有高血压、糖尿病等基础疾病，高血压患者要注意控制血压，避免因血压波动导致出血；糖尿病患者要注意控制血糖，保持血糖稳定，有利于创口愈合，防止感染等并发症的发生。 孕妇：孕妇拔牙要选择合适的时间，一般在怀孕的4-6个月相对较为安全。拔牙前后要告知医生自己的妊娠情况，拔牙过程中要尽量减少疼痛和紧张情绪，因为过度紧张可能会对胎儿产生不良影响。术后要按照医生的要求进行护理，避免感染等情况。

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