广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科
简介：
腹部肿瘤,门脉高压,鞘膜积液,腹股沟斜疝,病理性脾切除术,胆道闭锁,肝肿瘤,先天性巨结肠,胆总管囊肿等疾病的诊治。
副主任医师肝胆外科
胆结石可通过手术治疗和非手术治疗治愈，手术治疗有腹腔镜胆囊切除术（适用于多种有症状胆结石情况、创伤小恢复快）和开腹胆囊切除术（适用于腹腔镜手术难度大情况、创伤大恢复慢），非手术治疗包括溶石治疗（适用于胆固醇结石、疗程长有效率约三成需监测不良反应）、体外冲击波碎石（适用于含钙结石、有局限性及并发症风险不同年龄风险不同）、经内镜逆行胰胆管取石（适用于胆总管结石等、有并发症风险不同年龄应对不同），具体治疗方案需综合患者多方面因素判断。 胆结石是可以治愈的，其治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗等。 一、手术治疗 1.腹腔镜胆囊切除术：这是治疗胆结石常用的手术方式。对于有症状的胆囊结石，尤其是充满型胆囊结石、结石直径≥3cm、合并需要开腹的手术、伴有胆囊息肉>1cm、胆囊壁增厚、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、儿童胆囊结石等情况，腹腔镜胆囊切除术是较为推荐的治疗手段。该手术创伤小，患者恢复相对较快。一般来说，术后1-2天即可出院，1周左右基本恢复正常活动。对于不同年龄的患者，手术操作基本类似，但需要根据儿童等特殊人群的生理特点进行精细操作，儿童进行腹腔镜胆囊切除术时要注意避免损伤周围组织，因为儿童的腹腔脏器相对娇嫩。 2.开腹胆囊切除术：适用于腹腔镜手术难度较大的情况，如腹腔粘连严重等。但开腹手术创伤大，术后恢复时间较长，住院时间可能在1周以上，术后疼痛等不适相对腹腔镜手术更明显。 二、非手术治疗 1.溶石治疗：适用于胆固醇结石，患者需口服熊去氧胆酸等药物。但溶石治疗疗程较长，一般需要6个月以上，且并非所有患者都有效，有效率大概在30%左右。同时，需要监测药物的不良反应，如可能引起肝功能异常等情况。对于儿童患者，一般不首先推荐溶石治疗，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其潜在影响尚不明确；对于老年患者，要评估其肝肾功能等情况，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，使用药物时需要更加谨慎。 2.体外冲击波碎石：通过体外冲击波将结石击碎，然后让其自行排出。但该方法存在一定局限性，如结石需为含钙结石，且定位要准确，同时碎石效果可能不佳，并且可能会引起一些并发症，如血尿等。对于不同年龄的患者，体外冲击波碎石的风险也有所不同，儿童进行体外冲击波碎石需要严格掌握适应证，因为儿童的肾脏等组织对冲击波的耐受性相对较差，而老年患者可能本身存在一些基础疾病，如高血压、冠心病等，体外冲击波碎石可能会诱发这些基础疾病的发作。 3.经内镜逆行胰胆管取石：适用于胆总管结石等情况。对于一些不适合手术的患者可能是一种选择，但也有一定的并发症风险，如胰腺炎等。在不同年龄人群中，该操作的风险和应对措施不同，儿童进行经内镜逆行胰胆管取石时要特别注意操作的精细程度和术后的护理，因为儿童的消化系统等相对脆弱，而老年患者要关注其心肺功能等情况，以降低操作风险。 总体而言，胆结石通过合适的治疗方法是可以达到治愈目的的，但具体的治疗方案需要根据患者的年龄、身体状况、结石的情况等多方面因素综合判断。
泥沙状胆囊结石的处理方式包括观察随访、饮食调整、药物治疗和手术治疗。无症状且符合情况的可观察随访，定期超声检查并关注症状；饮食要低脂低胆固醇，多吃蔬菜水果；药物治疗有局限，特殊人群需谨慎；出现反复疼痛等情况可考虑手术，手术方式依个体情况选，术后需康复护理。 一、观察随访 1.适用情况：对于无症状的泥沙状胆囊结石患者，若结石较小且无明显胆管梗阻风险等情况，可先采取观察随访的策略。例如，一些研究表明，约有部分无症状泥沙状胆囊结石患者在长期随访中并未出现明显临床症状加重等情况。 2.随访内容：需定期进行腹部超声检查，观察结石大小、胆囊壁情况等变化。同时，关注患者是否出现右上腹隐痛、恶心、呕吐等不适症状，以便及时发现病情变化。对于不同年龄的患者，随访频率可有所调整，一般成年人可每6-12个月进行一次超声检查，而儿童患者由于处于生长发育阶段，需在医生评估下确定合适的随访间隔。 二、饮食调整 1.总体原则：合理的饮食调整对泥沙状胆囊结石患者至关重要。患者应遵循低脂、低胆固醇饮食原则，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏、蛋黄等。因为高脂肪饮食可刺激胆囊收缩素分泌，引起胆囊收缩，可能导致结石嵌顿等情况。 2.具体饮食建议：增加蔬菜、水果的摄入，蔬菜和水果富含维生素、膳食纤维等营养成分，有助于促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收。例如，每天应保证摄入足够的绿叶蔬菜，如菠菜、芹菜等，以及苹果、香蕉等水果。对于不同性别和年龄的人群，饮食调整也需适当考虑差异。女性患者在更年期等特殊阶段可能需要更加关注钙的摄入等情况；儿童患者则要保证营养均衡的基础上进行低脂低胆固醇饮食，避免影响生长发育。 三、药物治疗 1.药物选择：目前用于泥沙状胆囊结石治疗的药物主要有溶石药物等，但溶石治疗有一定的适应证和局限性。例如，熊去氧胆酸等药物对部分胆固醇结石有一定的溶解作用，但对于泥沙状结石的疗效需根据个体情况评估。然而，药物治疗并非适用于所有泥沙状胆囊结石患者，需在医生严格评估后决定是否使用。 2.特殊人群用药注意：对于儿童患者，应谨慎使用药物治疗，优先考虑非药物干预措施，因为儿童的肝肾功能等尚未发育完全，药物可能带来的不良反应需要格外关注。老年患者使用药物时也需注意药物相互作用等问题，要在医生的密切监测下进行。 四、手术治疗 1.手术适应证：当泥沙状胆囊结石患者出现反复右上腹疼痛、胆囊炎反复发作、合并胆管梗阻等情况时，可能需要考虑手术治疗。例如，若患者因泥沙状结石反复引发急性胆囊炎，严重影响生活质量，就应考虑手术。 2.手术方式选择：常见的手术方式有腹腔镜胆囊切除术等。对于不同年龄和身体状况的患者，手术方式的选择需个体化。年轻患者身体状况较好，可优先考虑腹腔镜胆囊切除术；老年患者若合并多种基础疾病，则需综合评估后选择相对创伤较小且适合的手术方式。手术后患者也需要根据自身情况进行相应的康复护理，如注意伤口护理、逐步恢复饮食等。
胆结石手术后后背疼可能由多种原因引起，包括术后正常生理反应导致的牵涉痛、胆道系统相关的胆管痉挛、胆管残余结石或结石复发、背部肌肉劳损或术后姿势不当、心理因素以及腹腔粘连等，若后背疼持续不缓解或加重需及时就医检查并采取相应治疗措施。 一、术后正常生理反应导致的后背疼 胆结石手术后短时间内后背疼可能是手术创伤引发的牵涉痛。手术操作会对身体组织产生一定损伤，机体在修复过程中可能会出现牵涉痛，疼痛信号通过神经传导可能放射到后背部位，这种情况一般随着身体逐渐恢复会有所缓解，通常在术后1-2周内可慢慢减轻。例如，腹部手术的创伤刺激可能通过神经反射引起后背相应区域的疼痛感觉。 二、胆道系统相关原因 1.胆管痉挛 胆结石手术可能会对胆道系统造成一定影响，术后胆管可能发生痉挛。胆管痉挛时会引起疼痛，这种疼痛可能放射到后背。其发生可能与手术操作后胆道局部的应激反应有关。不同年龄、性别患者都可能出现，比如老年患者身体机能相对较弱，术后胆道功能恢复可能较慢，更易出现胆管痉挛导致后背疼；女性患者在术后激素等因素可能对胆道功能有一定影响，但主要还是与胆道本身的状况相关。 2.胆管残余结石或结石复发 如果手术时胆道内仍有残余结石或者术后结石复发，会引起胆道梗阻，进而导致后背疼。这是因为结石梗阻胆管后，胆道内压力升高，刺激胆管平滑肌收缩，引发疼痛并放射至后背。对于有胆结石病史的患者，术后存在结石残余或复发的风险，不同生活方式的患者也有差异，比如长期高脂饮食的患者结石复发风险相对较高。 三、背部肌肉劳损或术后姿势不当 1.背部肌肉劳损 胆结石手术需要患者采取特定的体位，术后长时间卧床等情况可能导致背部肌肉劳损。比如患者术后长时间保持仰卧位，背部肌肉持续处于紧张状态，容易引起劳损，从而出现后背疼。不同年龄人群中，老年患者术后活动少，更易发生背部肌肉劳损；年轻患者如果术后卧床姿势不正确，也可能出现这种情况。 2.术后姿势不当 患者术后为了减轻腹部伤口疼痛等原因，可能会不自觉地采取不正确的姿势，如弯腰、驼背等，这会导致背部肌肉、骨骼等受力不均衡，引起后背疼。性别差异在这方面可能不明显，但不同生活方式的患者，比如长期坐姿不良的患者，术后更易因姿势不当引发后背疼。 四、其他可能原因 1.心理因素 部分患者在胆结石手术后可能存在心理压力，如担心手术效果、疾病复发等，心理因素可能导致躯体化症状，表现为后背疼。不同年龄、性别患者都可能出现，比如女性患者可能相对更敏感，心理压力对其躯体症状的影响可能更明显。 2.腹腔粘连 胆结石手术可能引起腹腔粘连，腹腔粘连可能牵扯到后背相关的组织，从而导致后背疼。老年患者由于自身修复能力相对较弱，术后腹腔粘连的发生率可能相对较高，更易出现因腹腔粘连导致的后背疼情况。 如果胆结石手术后后背疼持续不缓解或者疼痛逐渐加重，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声、CT等，以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。
肝胆结石形成与胆汁成分比例失调、胆道感染、胆道梗阻相关。胆汁成分比例失调包括胆固醇与胆盐等比例失衡及胆红素代谢异常；胆道感染时细菌等可促结石形成且炎症影响胆汁排泄；胆道梗阻分机械性和动力性，均致胆汁淤积促结石形成。 一、胆汁成分比例失调 1.胆固醇与胆盐、卵磷脂比例：正常情况下，胆汁中的胆固醇、胆盐与卵磷脂保持一定比例，使胆固醇呈溶解状态。若某些因素导致胆固醇分泌过多，或胆盐、卵磷脂合成减少，就会打破这种平衡，使胆固醇过饱和，从而析出形成结石核心。例如，长期高脂饮食的人群，胆固醇摄入过多，容易使胆汁中胆固醇比例升高，增加肝胆结石形成风险；肥胖人群由于体内脂质代谢紊乱，也可能出现这种胆汁成分比例失调的情况。 2.胆红素代谢异常：当胆红素代谢出现问题时，如红细胞破坏过多，产生大量胆红素，或肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍，都可能导致胆汁中胆红素浓度升高。当胆红素与钙结合形成胆红素钙时，就可能沉淀形成结石。新生儿由于胆红素代谢系统尚未完全成熟，相对更容易出现胆红素代谢异常相关的肝胆结石问题；某些肝脏疾病患者，如肝炎患者，肝细胞功能受损，也会影响胆红素的正常代谢过程。 二、胆道感染 1.细菌感染的作用：胆道感染时，细菌及其产生的毒素、炎症产物等可作为核心，促使胆盐、胆固醇等沉积形成结石。例如，大肠杆菌等细菌感染胆道后，会产生一些物质改变胆汁的理化性质，使得结石更容易形成。在一些卫生条件较差、容易发生胆道细菌感染的地区，肝胆结石的发病率相对较高；儿童若不注意个人卫生，胆道感染的风险增加，也可能与肝胆结石形成相关。 2.炎症对胆道结构的影响：胆道感染引起的炎症会导致胆道黏膜充血、水肿、糜烂等，影响胆汁的正常流动和排泄。胆汁排泄不畅会使胆汁中的成分更容易沉积，进而促进结石形成。对于患有胆道慢性炎症的人群，如慢性胆囊炎患者，由于长期的炎症刺激，胆道结构和功能受到影响，肝胆结石形成的几率会明显增加；老年人由于机体免疫力下降，胆道感染后炎症反应相对较重，且胆道功能逐渐衰退，也更容易受到肝胆结石的困扰。 三、胆道梗阻 1.机械性梗阻：胆道本身的病变，如胆道寄生虫（如肝吸虫等）、胆道狭窄、胆道肿瘤等，可引起胆道梗阻。胆汁排出受阻，胆汁中的胆色素、胆固醇等成分在胆道内淤积，逐渐沉淀形成结石。比如，肝吸虫感染后，虫体及其代谢产物会堵塞胆道，导致胆汁淤积，长期以往容易形成肝胆结石；老年胆道狭窄患者，由于胆道管腔变窄，胆汁流通不畅，是肝胆结石的高发人群之一。 2.动力性梗阻：胆道运动功能障碍也可导致胆汁排出不畅，引发梗阻。例如，Oddi括约肌痉挛等情况会影响胆汁的正常排泄，使胆汁在胆道内滞留，促进结石形成。一些精神压力较大的人群，由于可能出现Oddi括约肌功能紊乱，导致动力性梗阻，增加了肝胆结石形成的可能性；妊娠期女性由于体内激素变化等因素，可能出现胆道动力方面的改变，也容易面临肝胆结石形成的风险。
胆囊息肉部分存在癌变可能，其癌变与息肉大小、形态、患者年龄性别、生长速度相关，胆固醇性息肉、炎性息肉一般不癌变，腺瘤性息肉癌变风险高，发现胆囊息肉需定期超声检查，高危人群要重点监测，以降低癌变风险、及时处理癌变情况。 一、胆囊息肉癌变的相关因素 息肉大小：一般来说，直径大于1厘米的胆囊息肉癌变风险相对较高。大量临床研究表明，直径≤1厘米的胆囊息肉癌变率较低，而直径>1厘米的胆囊息肉癌变几率明显增加。例如，一些长期随访研究发现，直径1-2厘米的胆囊息肉癌变率约为10%左右，直径>2厘米的胆囊息肉癌变率可高达50%以上。 息肉形态：呈广基型、单发的胆囊息肉相对更易发生癌变。广基息肉与胆囊壁接触面积大，细胞发生异常增殖及恶变的可能性更高；单发息肉相较于多发息肉，其癌变风险也更高。 患者年龄与性别：年龄较大的患者（尤其是50岁以上）以及男性患者胆囊息肉癌变风险相对较高。这可能与男性体内激素水平以及随着年龄增长机体细胞发生恶变的几率增加等因素有关。 生长速度：短期内胆囊息肉生长速度较快，如半年内体积增大超过50%，则提示有恶变倾向。因为快速生长往往意味着息肉细胞增殖活跃，恶变可能性增大。 二、不同类型胆囊息肉的癌变差异 胆固醇性息肉：这是最常见的胆囊息肉类型，约占胆囊息肉的60%-70%。它是由于胆固醇代谢紊乱，胆汁中的胆固醇过饱和，沉积在胆囊黏膜下形成的。胆固醇性息肉一般不会癌变，通常体积较小，多为多发性，直径多在1厘米以下，且生长缓慢。 炎性息肉：多是由胆囊的慢性炎症引起，胆囊黏膜在炎症刺激下增生形成息肉样病变。炎性息肉一般也很少发生癌变，体积通常较小，可能会伴有胆囊的炎症表现，如腹痛、腹胀等症状，但通过抗炎等治疗后症状可能会缓解。 腺瘤性息肉：这是一种真性肿瘤性息肉，是胆囊息肉中癌变风险最高的类型，癌变率可达10%-20%。腺瘤性息肉一般为单发，体积相对较大，多在1厘米以上，有恶变的潜在可能，需要密切关注。 三、胆囊息肉癌变的早期发现与监测 定期超声检查：对于发现胆囊息肉的患者，应定期进行腹部超声检查，一般建议每6-12个月复查一次。通过超声可以观察息肉的大小、形态、数量等变化情况。例如，对于直径<1厘米的胆囊息肉，可以每12个月复查超声；对于直径在1-1.5厘米之间的胆囊息肉，建议每6个月复查一次超声；对于直径>1.5厘米的胆囊息肉，建议更密切的监测，必要时考虑手术干预。 高危人群的重点监测：年龄较大、息肉直径大、形态为广基型、单发的胆囊息肉患者属于高危人群，这些人群除了要增加超声检查的频率外，还可以考虑结合其他检查手段，如CT、MRI等，以更准确地评估息肉的情况，及时发现是否有癌变倾向。 总之，胆囊息肉存在癌变的可能性，但通过对相关危险因素的评估、定期监测以及根据息肉的具体情况采取相应的处理措施，可以有效降低胆囊息肉癌变的风险，及时发现并处理可能发生的癌变情况。