广州市妇女儿童医疗中心肝胆外科
简介：
腹部肿瘤,门脉高压,鞘膜积液,腹股沟斜疝,病理性脾切除术,胆道闭锁,肝肿瘤,先天性巨结肠,胆总管囊肿等疾病的诊治。
副主任医师肝胆外科
胆囊炎的治疗需结合病情类型与严重程度，以基础治疗、药物干预及必要时手术治疗为核心，同时兼顾特殊人群的个体化管理。 1.基础治疗与饮食调整 1.1 急性发作期处理：需短期禁食或少量流质饮食（如米汤、藕粉），通过静脉补液维持水电解质平衡，避免胆囊收缩刺激炎症加重。缓解期逐步过渡至低脂、低胆固醇半流质饮食，每日脂肪摄入≤总热量30%，胆固醇摄入＜300mg，避免油炸食品、动物内脏、奶油等高脂食物。 1.2 慢性胆囊炎饮食原则：规律三餐，避免暴饮暴食，以清淡、易消化食物为主（如杂粮粥、清蒸鱼、绿叶蔬菜），每日膳食纤维摄入20~30g（全谷物、新鲜蔬菜），促进胆汁排泄。严格控制酒精摄入，肥胖者需在营养师指导下减重（BMI目标＜24），糖尿病患者需限制精制碳水化合物（如白米白面），维持血糖空腹＜7.0mmol/L。 2.药物治疗 2.1 抗生素使用：仅适用于细菌感染证据明确者（如血常规提示白细胞＞10×10/L、C反应蛋白＞10mg/L），优先选择头孢类（如头孢曲松）或喹诺酮类（如左氧氟沙星），疗程通常5~7天，避免长期滥用。 2.2 利胆与对症药物：熊去氧胆酸可促进胆汁排泄，改善胆囊收缩功能，适用于无梗阻的慢性胆囊炎；疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），禁用阿片类药物（如吗啡）避免掩盖病情或抑制肠道蠕动。儿童患者优先非药物干预，禁用成人止痛药，孕妇需在医生指导下选择对乙酰氨基酚。 3.手术治疗 3.1 手术指征：反复发作的急性胆囊炎（每年≥2次）、胆囊结石＞3cm、胆囊壁增厚＞3mm或合并胆囊息肉（直径＞1cm）；出现胆囊穿孔、化脓性胆囊炎、胆源性胰腺炎等并发症。 3.2 术式选择：腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选，创伤小、恢复快，老年患者需术前评估心肺功能（如心电图、肺功能检查），控制高血压（＜160/100mmHg）、糖尿病（空腹＜7.0mmol/L）至稳定范围。 4.特殊人群处理 4.1 儿童胆囊炎：多与胆道蛔虫、先天性胆道畸形相关，优先保守治疗（禁食、补液、抗生素），避免使用影响肝脏代谢的药物（如四环素），年龄＜12岁禁用熊去氧胆酸，需定期复查腹部超声监测病情。 4.2 孕妇胆囊炎：急性发作期以非药物干预为主（禁食、静脉补液），疼痛控制首选对乙酰氨基酚，需在产科与肝胆科联合评估后用药，孕晚期（≥36周）优先保守治疗，避免手术增加早产风险。 4.3 肝肾功能不全者：抗生素需根据肌酐清除率调整剂量，禁用经肝肾双通道排泄的药物（如万古霉素），利胆药优先选择熊去氧胆酸，避免加重肝肾负担。 5.并发症管理 若出现胆源性胰腺炎（血淀粉酶＞3倍正常值），需禁食水、胃肠减压，使用生长抑素（如奥曲肽）抑制胰液分泌；胆囊积脓或穿孔时，需急诊行腹腔镜胆囊造瘘或开腹胆囊切除，合并胆道梗阻者需行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石。合并糖尿病患者需加强血糖监测，避免因高血糖导致伤口感染延迟愈合。
胆囊结石患者需禁忌高胆固醇、高脂肪、高糖及生冷食物，高胆固醇食物会增加胆汁中胆固醇含量加重病情，不同人群影响不同；高脂肪食物刺激胆囊收缩易引发胆绞痛，不同人群应对有别；高糖食物使胆固醇合成增加加重病情，特殊人群情况各异；生冷食物刺激胃肠道反射性引起胆囊收缩诱发不适，不同年龄人群均需避免。 一、高胆固醇食物禁忌 1.具体食物及原因：动物内脏（如猪肝、猪心等）、蛋黄等属于高胆固醇食物。胆囊结石患者摄入过多高胆固醇食物，会增加胆汁中胆固醇的含量，容易促使胆固醇结晶析出，进而加重胆囊结石的病情。有研究表明，长期大量食用高胆固醇食物的人群，胆囊结石的发病风险明显高于饮食中胆固醇摄入较低的人群。 2.对不同人群的影响：对于肥胖的胆囊结石患者，本身身体代谢就存在一定问题，高胆固醇食物的摄入会进一步扰乱胆汁的成分平衡；而老年胆囊结石患者，机体代谢功能逐渐衰退，对高胆固醇食物的代谢能力更差，更易引发胆囊的不良状况。 二、高脂肪食物禁忌 1.具体食物及原因：油炸食品（如炸鸡、炸薯条等）、肥肉等属于高脂肪食物。高脂肪食物会刺激胆囊收缩素的分泌，导致胆囊强烈收缩，而胆囊结石患者的胆囊收缩可能会引起结石移动，从而引发胆绞痛等不适症状。临床观察发现，食用高脂肪食物后，约有一定比例的胆囊结石患者会出现胆区疼痛等症状，这与高脂肪食物对胆囊的刺激密切相关。 2.不同人群的应对：年轻的胆囊结石患者如果平时生活中喜欢吃高脂肪快餐等，更要严格禁忌此类食物，因为他们可能活动量相对较大，一旦胆囊收缩引发疼痛，会对日常生活和工作产生较大影响；对于患有胆囊结石且有久坐等不良生活方式的人群，高脂肪食物的禁忌尤为重要，以减少胆囊不适的发生几率。 三、高糖食物禁忌 1.具体食物及原因：糖果、含糖饮料等属于高糖食物。高糖食物会使胰岛素分泌增加，进而促进胆固醇合成，导致胆汁中胆固醇含量升高，增加胆囊结石的发病或加重病情风险。相关研究显示，高糖饮食人群的胆囊结石患病率高于正常糖摄入人群。 2.特殊人群情况：儿童胆囊结石患者相对较少，但如果存在高糖饮食情况也需要禁忌，因为儿童处于生长发育阶段，高糖饮食除了影响胆囊外，还可能对整体健康产生多方面不良影响；对于患有胆囊结石的糖尿病患者，既要控制血糖，避免高糖食物导致血糖波动影响胆囊，又要注意在控制血糖过程中防止因饮食控制不当引发胆囊的其他问题。 四、生冷食物禁忌 1.具体食物及原因：冰淇淋、生鱼片等生冷食物可能会刺激胃肠道，反射性引起胆囊收缩，对于胆囊结石患者来说，容易诱发胆绞痛等不适。有临床案例统计，食用生冷食物后引发胆囊结石患者胆区不适的情况不在少数。 2.不同年龄人群的注意：老年胆囊结石患者胃肠功能相对较弱，更应避免生冷食物刺激，以防引发胆囊的不良反应；儿童胆囊结石患者虽然少见，但如果食用生冷食物，由于其胃肠道和胆囊的耐受性较差，也容易出现胆囊的异常反应，所以无论是哪个年龄段的胆囊结石患者，都需要注意避免生冷食物的摄入。
胆囊炎患者在饮食上急性期禁食，缓解期低脂低胆固醇、多膳食纤维；生活习惯要规律作息、适度运动；要病情监测，关注症状变化和定期复查；特殊人群如儿童、老年人、孕妇有各自注意事项，儿童需重视、老年人病情隐匿需谨慎、孕妇治疗要兼顾胎儿安全。 一、饮食方面 1.急性期：急性胆囊炎发作时，需严格禁食，让胆囊得到休息，使炎症能更好地控制。因为进食会刺激胆囊收缩，加重胆囊的负担，导致疼痛等症状加剧。 2.缓解期： 应遵循低脂、低胆固醇饮食原则。减少肥肉、油炸食品、动物内脏等富含高脂肪和胆固醇食物的摄入，这类食物容易诱发胆囊收缩，引发疼痛。例如，每周应限制动物内脏的食用次数，尽量选择瘦肉、鱼肉等优质蛋白来源。 增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等。膳食纤维能促进肠道蠕动，有助于胆汁的排泄，如每天保证摄入500克左右的蔬菜，其中绿叶蔬菜占一半以上。 二、生活习惯方面 1.规律作息：保持充足的睡眠，每天保证7-8小时的睡眠时间。良好的作息有助于维持身体的正常代谢和免疫系统功能，对于胆囊炎的恢复和预防复发有重要作用。成年人应避免熬夜，尤其是长期熬夜会打乱身体的生物钟，影响胆囊的正常生理功能。 2.适度运动：根据自身情况进行适度运动，如散步、慢跑等。运动可以促进血液循环，增强身体的抵抗力，但要注意避免剧烈运动。对于老年人来说，散步是比较合适的运动方式，每天可进行30分钟左右；年轻人可以选择每周进行3-5次慢跑，每次20-30分钟。运动要循序渐进，逐渐增加运动强度和时间。 三、病情监测方面 1.症状观察：密切关注自身腹痛、发热等症状的变化。如果腹痛程度加重、持续不缓解，或者出现高热等情况，提示病情可能加重，需及时就医。例如，原本腹痛为间歇性隐痛，突然转为持续性剧痛，就需要引起重视。 2.定期复查：按照医生的建议定期进行腹部超声等检查，了解胆囊的情况。一般建议在胆囊炎发作缓解后1-3个月进行一次复查，通过超声可以观察胆囊的大小、壁厚等情况，评估病情的恢复程度以及是否有复发的迹象。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童患急性胆囊炎相对较少，但一旦发生需更加重视。儿童的消化系统和免疫系统发育尚未完善，在治疗过程中要严格遵循医生的指导，注意饮食的清淡和易消化，避免食用可能刺激胆囊的食物。同时，要密切观察儿童的精神状态和病情变化，因为儿童对病情的表述可能不准确，一旦出现异常应立即就医。 2.老年人：老年人患急性胆囊炎时，往往病情变化较为隐匿，可能症状不典型。要特别注意监测生命体征，如体温、心率等。老年人的肝肾功能可能有所减退，在用药等方面需要更加谨慎，应在医生的指导下选择合适的治疗方案，并且要注意观察药物可能带来的不良反应。 3.孕妇：孕妇患急性胆囊炎较为特殊，治疗时要充分考虑胎儿的安全。在饮食调整上要兼顾孕妇和胎儿的营养需求，选择对胎儿影响较小的药物。要及时与医生沟通病情，根据病情的严重程度制定个性化的治疗方案，密切关注胎儿的状况。
胆结石的症状因结石位置、大小及是否合并梗阻或炎症存在明显差异，主要分为典型症状、伴随症状、特殊类型结石表现、无症状表现及特殊人群症状特点。 一、典型症状 1.胆绞痛：是胆囊结石最常见症状，约70%患者首次发作表现为此类疼痛。典型发作多在饱餐、进食油腻食物后或夜间，结石阻塞胆囊管导致胆囊压力骤升，胆囊壁强烈收缩引发疼痛。疼痛部位多位于右上腹，可放射至右肩、肩胛或背部，呈持续性绞痛或胀痛，持续时间通常10分钟~数小时，部分患者伴恶心、呕吐。 2.右上腹隐痛或胀痛：多见于胆囊结石未完全阻塞胆囊管时，疼痛程度较轻，持续时间较长，可反复发作，常被误认为胃病或消化不良，尤其在进食油腻食物后症状加重。 二、伴随症状 1.消化系统症状：恶心、呕吐发生率约30%~40%，呕吐物多为胃内容物，呕吐后疼痛缓解不明显；部分患者出现食欲减退、厌油腻、腹胀、嗳气等消化不良表现，尤其餐后明显。 2.全身炎症症状：若结石阻塞合并细菌感染，可出现发热（多为低热，37.5℃~38.5℃）、寒战，严重时体温超过39℃，伴右上腹压痛、肌紧张，提示急性胆囊炎。 三、特殊类型结石症状 1.胆总管结石：结石阻塞胆总管时可出现典型的“腹痛-黄疸-发热”三联征，腹痛多位于右上腹或剑突下，黄疸表现为皮肤、巩膜黄染，尿色加深（茶色尿），大便颜色变浅（陶土色），部分患者伴皮肤瘙痒；炎症加重时可发展为急性胆管炎，出现寒战高热、感染性休克，严重威胁生命。 2.胆囊颈管结石：结石嵌顿胆囊颈管可导致胆囊积液、积脓，表现为右上腹包块、持续性胀痛，超声可见胆囊增大、壁增厚；极少数患者可形成Mirizzi综合征，结石压迫肝总管导致梗阻性黄疸，伴反复右上腹疼痛、发热。 四、无症状表现 约20%~40%胆囊结石患者为静止性结石，长期无明显症状，仅在体检超声时偶然发现。这类患者结石多较小（直径＜1cm）且胆囊功能正常，胆汁成分稳定，结石长期未阻塞胆囊管，无需特殊治疗，但需定期（每6~12个月）复查超声，监测结石大小及胆囊壁变化。 五、特殊人群症状特点 1.儿童胆结石：临床罕见，约占儿童胆道疾病的0.4%~2.5%，多与胆道发育异常、溶血性疾病（如镰状细胞贫血）、长期肠外营养或代谢性疾病（如糖尿病）相关。儿童症状不典型，常表现为反复发作的右上腹隐痛、呕吐、不明原因发热，易被误诊为胃肠炎，需通过超声明确诊断。 2.老年胆结石：约30%老年患者无典型胆绞痛，可能仅表现为右上腹隐痛、食欲下降、餐后饱胀，因老年人体质弱、疼痛耐受度高，症状易被忽视。老年患者常合并高血压、冠心病等基础病，腹痛可能与心脏症状混淆，需结合超声检查排除胆系疾病。 3.孕妇胆结石：孕期因雌激素水平升高、胆囊排空减慢、胆汁淤积，胆结石风险增加2~3倍，症状与普通患者类似，但因孕期用药受限，需优先通过饮食调整（低脂饮食、规律进餐）、适度运动预防症状加重，避免急性炎症诱发流产或早产。
胆结石患者需从饮食调整、病情观察、药物辅助及特殊人群注意事项等方面进行综合管理。饮食上要控制脂肪摄入、增加膳食纤维；密切监测症状变化并定期复查；合理使用溶石、消炎利胆等药物；儿童、老年、女性等特殊人群需分别注意相应事项。 一、饮食调整 1.控制脂肪摄入：胆结石患者应减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等。因为高脂肪饮食会刺激胆囊收缩素分泌，引起胆囊收缩，导致疼痛发作。研究表明，长期高脂肪饮食的人群患胆结石的风险更高，且会加重胆结石患者的症状。每日脂肪摄入量应控制在40~50克以内，避免食用动物油，可选择橄榄油等富含单不饱和脂肪酸的油脂。 2.增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）、全谷物（燕麦、糙米等）。膳食纤维可以促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收，有助于降低胆汁中胆固醇的饱和度，从而预防胆结石进一步发展。一般成年人每日膳食纤维摄入量应达到25~30克。 二、观察病情变化 1.症状监测：密切关注腹痛、黄疸等症状的变化。如果出现右上腹疼痛加重、疼痛持续不缓解、伴有发热、黄疸等情况，可能提示胆结石并发胆囊炎、胆管炎等并发症，需及时就医。不同年龄阶段的患者症状可能有所不同，儿童胆结石患者可能表现为哭闹、拒食等非典型症状，需特别留意。 2.定期复查：定期进行腹部超声检查，了解胆结石的大小、数量及胆囊的形态变化。一般建议每3~6个月复查一次腹部超声。对于老年患者，由于身体机能下降，更应密切监测胆结石的情况，及时调整治疗方案。 三、药物辅助 1.溶石药物：熊去氧胆酸等药物可能对胆固醇结石有一定的溶解作用，但起效较慢，一般需要服用数月甚至数年。使用熊去氧胆酸时需注意，它可能会引起胃肠道不适等不良反应。对于儿童患者，不建议首选药物溶石治疗，优先考虑非药物干预。 2.消炎利胆药物：一些具有消炎利胆作用的药物，如消炎利胆片等，可缓解胆结石引起的胆囊炎症状，减轻腹痛等不适。但药物治疗只是保守治疗的辅助手段，不能从根本上解决胆结石问题。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童胆结石相对较少见，但一旦发生，保守治疗需更加谨慎。要注意儿童的饮食管理，保证营养均衡的同时严格控制脂肪摄入。密切观察儿童的症状，由于儿童表达能力有限，家长需高度警惕儿童出现的异常表现，如哭闹、呕吐等，及时就医检查。 2.老年患者：老年胆结石患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在保守治疗过程中，要注意药物之间的相互作用。同时，老年患者对疼痛的敏感度可能降低，病情变化可能较为隐匿，更要加强病情监测，定期复查相关指标。 3.女性患者：女性在孕期或围绝经期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响胆汁成分，从而影响胆结石的病情。孕期胆结石患者保守治疗需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的治疗方式；围绝经期女性要注意激素替代治疗对胆结石的影响，在医生指导下进行合理的治疗和监测。