主任贾炜

贾炜主任医师

广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科

个人简介

简介:

毕业后一直在广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心从事小儿泌尿外科的临床及科研工作。2011年和2017年分别在美国堪萨斯城儿童医院(CMH)和费城儿童医院(CHOP)小儿泌尿外科进修学习。对小儿泌尿外科常见病、多发病,如各种原因导致的肾积水、原发性膀胱输尿管反流、输尿管扩张、重复肾、肾发育不良、膀胱畸形、尿道下裂、尿道上裂合并尿失禁、两性畸形、隐匿型阴茎、隐睾等泌尿外科疾病有丰富的临床经验。熟练掌握腹腔镜等微创技术在泌尿外科各类疾病中的应用,达到国内先进水平。现担任中华医学会小儿外科学分会第九届委员会泌尿外科学组委员、广东省泌尿生殖协会小儿泌尿外科学分会第一届委员会常委、广东省医学会小儿外科学分会第八届委员会泌尿外学组委员。主持和参与多项省市级科研项目。发表中华系列和SCI文章20余篇,其中SCI第一作者和通讯作者8篇。

擅长疾病

性发育畸形、小儿肾积水、隐匿性阴茎、尿道下裂、隐睾等疾病的诊治。

TA的回答

问题:肾绞痛是怎么引起的

肾绞痛主要由尿路梗阻引发,最常见的梗阻原因为尿路结石(如肾结石、输尿管结石),当结石阻塞输尿管或肾盂时,尿液排出受阻导致肾盂内压力升高,刺激输尿管平滑肌痉挛,引发剧烈疼痛。 尿路结石导致的梗阻:这是最主要的原因。结石(如草酸钙、磷酸钙、尿酸盐结石等)在肾脏或输尿管内形成后,随尿液移动至输尿管狭窄处(如肾盂输尿管连接部、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱入口处)发生嵌顿,导致尿液排出受阻。肾盂内压力迅速升高,刺激肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩,引发肾绞痛。约90%以上的肾绞痛由尿路结石引起,其中输尿管结石占比更高,因输尿管管腔狭窄且易发生结石滞留。 梗阻性病变:除结石外,输尿管狭窄(如先天性狭窄、炎症或手术导致的后天性狭窄)、输尿管异位血管压迫、膀胱输尿管反流等解剖或结构异常,可导致尿液引流不畅,长期可诱发肾盂扩张积水,当压力超过一定阈值时,引发平滑肌痉挛和疼痛。此外,泌尿系统肿瘤(如肾盂癌、输尿管癌)也可能压迫或阻塞输尿管,导致类似症状。 尿液成分异常与结石形成:尿液中钙、草酸、尿酸等成分浓度过高(如高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症),或尿量不足、尿液pH值异常(如酸性或碱性环境),易导致晶体析出并沉积形成结石核心,逐渐发展为结石并阻塞尿路。流行病学调查显示,高钙饮食、脱水、长期卧床等因素会增加尿液中晶体形成风险,诱发结石相关肾绞痛。 感染相关因素:严重的尿路感染(如肾盂肾炎)或结核等特殊感染,可能导致尿路黏膜充血水肿,或脓液、坏死组织阻塞尿路,刺激输尿管平滑肌收缩引发疼痛。此类情况下,肾绞痛常伴随发热、尿频尿急尿痛等感染症状,尿液检查可见白细胞、细菌等异常指标。 特殊人群需注意:儿童和青少年因饮水量不足、饮食不均衡(如高草酸食物摄入过多),或存在先天性尿路结构异常时,更易形成结石并诱发肾绞痛;孕妇因激素变化导致输尿管蠕动减慢、子宫增大压迫输尿管,可能增加肾绞痛风险,需每日饮水1500~2000毫升并监测尿液成分;老年人若存在前列腺增生、糖尿病等基础疾病,易因尿流不畅合并感染,诱发肾绞痛,需定期筛查前列腺和尿路情况。

问题:右肾囊肿6.4*4.7可不可以保守治疗

右肾囊肿6.4*4.7cm是否适合保守治疗,需结合具体临床情况综合判断。单纯性肾囊肿若未出现明显症状且无并发症,直径≤5cm时通常优先保守观察;6.4*4.7cm已接近中等偏大尺寸,需通过动态评估囊肿性质及患者整体状况决定是否保守。 1. 囊肿大小与保守治疗的核心判断标准:6.4*4.7cm属于中等偏大的单纯性肾囊肿(直径>5cm),临床通常将直径5cm作为是否启动干预的临界值。单纯性肾囊肿若超声提示无分隔、钙化、实性成分及血流信号,且患者无肾功能异常、无明显压迫症状(如腰腹部胀痛、腹部包块),可考虑保守观察。 2. 保守治疗的临床适用条件:需满足囊肿为良性单纯性,无明确恶变风险(如囊壁增厚、囊内密度不均),患者肾功能正常(血肌酐、尿素氮在正常范围),且合并高血压、糖尿病等基础疾病者需先控制基础病稳定后再评估。复杂性囊肿(如多囊肾相关囊肿、感染性囊肿)即使直径<5cm也需积极干预。 3. 保守治疗的具体实施措施:包括每3-6个月复查肾脏超声,动态监测囊肿大小变化(年增长速度>2cm需警惕);避免剧烈运动(如高强度竞技运动)、减少腹部撞击风险(如避免外力挤压);控制血压(目标值<130/80mmHg)以降低囊肿破裂或出血风险;饮食上保持低盐低脂(每日盐摄入<5g),每日饮水量维持1500-2000ml以维持肾脏正常代谢。 4. 需警惕的干预指征:若囊肿在6个月内增长超过2cm,或出现持续性腰痛、肉眼血尿、尿常规提示镜下血尿(>3个红细胞/HP)、超声显示囊肿内有异常血流信号,需及时就医评估手术指征,常见手术方式包括超声引导下穿刺硬化治疗或腹腔镜下囊肿去顶术。 5. 特殊人群的管理差异:儿童患者(<18岁)需排除遗传性多囊肾病,若为单纯性囊肿且直径>5cm,建议缩短复查间隔至每2-3个月1次;老年患者(>65岁)若无明显症状且肾功能稳定,可延长复查周期至每6-12个月1次,避免过度干预;孕妇患者因辐射限制,保守观察为首选,仅在囊肿直径>8cm或出现严重并发症时考虑孕期监测。

问题:泌尿外科主要看什么病

泌尿外科主要诊治泌尿系统(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)及男性生殖系统(前列腺、睾丸、附睾等)相关疾病,涵盖结石、肿瘤、感染、畸形、损伤等类型。 一、泌尿系统疾病 1. 尿路结石:包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,成因与代谢异常(如高钙尿症)、尿路梗阻或感染相关,典型症状为腰腹部绞痛、血尿,儿童患者可能因先天畸形诱发。 2. 肿瘤性疾病:肾脏肿瘤(如肾细胞癌)、膀胱肿瘤(移行细胞癌多见),多表现为无痛性肉眼血尿,中老年男性前列腺癌(发病率随年龄增长升高)需结合PSA检测筛查。 3. 感染性疾病:下尿路感染(膀胱炎)多见于女性、性活跃人群及糖尿病患者,上尿路感染(肾盂肾炎)可引发发热、腰痛,需抗生素治疗并注意预防复发。 4. 梗阻与排尿障碍:前列腺增生(50岁以上男性患病率约50%)导致排尿困难,神经源性膀胱(如脊髓损伤患者)需通过导尿或手术改善尿流动力学。 二、男性生殖系统疾病 1. 前列腺疾病:前列腺炎(分细菌性/非细菌性)、前列腺增生(老年男性常见排尿梗阻)、前列腺癌(雄激素依赖型,50-70岁为高发期),建议定期进行前列腺指检及PSA筛查。 2. 睾丸与附睾病变:附睾炎(多继发于尿道感染)、睾丸扭转(需6小时内手术复位避免坏死)、睾丸肿瘤(20-40岁男性高发,表现为无痛性肿块)。 3. 尿道与生殖畸形:尿道下裂(儿童手术修复黄金期为1-2岁)、隐睾(可能影响精子生成)、精索静脉曲张(左侧多见,严重者需手术干预)。 三、特殊类型疾病 1. 先天性畸形:肾盂输尿管连接部狭窄(可致肾积水)、尿道瓣膜(儿童排尿困难主因),需通过超声或造影早期诊断并手术矫正。 2. 泌尿系统外伤:肾挫伤(保守治疗为主)、膀胱破裂(多需手术修补)、尿道断裂(需急诊手术吻合),损伤程度评估依赖影像学检查(CT/MRI)。 不同人群存在特殊风险:儿童先天性畸形需尽早干预,老年男性应重视前列腺疾病筛查,女性需注意尿路感染预防,糖尿病患者感染风险较高,需严格控制血糖。

问题:能否做尿动力的检查

尿动力检查(尿流动力学检查)并非适用于所有人,而是针对存在排尿功能障碍相关症状(如尿失禁、排尿困难、尿频尿急等)或需明确下尿路功能异常原因的患者,在排除禁忌证后可进行。 一、适用人群(适应症) 尿动力检查主要用于明确下尿路功能障碍类型,常见适用情况包括:压力性/急迫性尿失禁(经保守治疗效果不佳者)、前列腺增生/尿道狭窄导致的排尿困难、神经源性膀胱(如脊髓损伤、糖尿病神经病变)、产后盆底功能障碍、不明原因的尿频尿急综合征等。通过检查可量化逼尿肌压力、尿流率等参数,为病因诊断提供依据。 二、禁忌症与慎用情况 存在以下情况者需避免或暂缓检查:①严重尿路感染(如急性膀胱炎、肾盂肾炎),可能加重感染风险;②未控制的严重基础疾病(如高血压、心脏病、糖尿病急性发作期);③严重凝血功能障碍(如血小板<50×10/L)或出血倾向;④急性尿潴留未处理(可能导致膀胱破裂风险);⑤对检查中使用的局部麻醉剂过敏者。 三、特殊人群注意事项 孕妇:一般不建议常规检查,仅在危及母婴安全(如难产导致的排尿功能障碍)时,由多学科团队评估后进行。 老年患者:需提前控制血压、血糖,检查过程中监测生命体征,避免因体位变化诱发心脑血管意外。 儿童患者:需家长全程陪同,必要时需镇静(如水合氯醛),检查前需确认无镇静药物过敏史。 四、检查前准备要点 无需空腹,但需排空膀胱(避免残余尿量影响结果); 检查前1-2天停用影响排尿的药物(如利尿剂、抗胆碱能药); 告知医生近期用药史(如降压药、降糖药)及过敏史; 检查前1小时可适量饮水,避免因膀胱过度充盈或排空导致结果误差。 五、检查结果的临床价值 尿动力检查通过测量最大尿流率、残余尿量、逼尿肌压力、尿道闭合压等参数,可明确排尿功能障碍类型(如逼尿肌过度活动、括约肌协同失调),帮助区分压力性、急迫性或混合性尿失禁,为后续治疗(药物、手术、康复训练)提供精准依据,是诊断下尿路功能障碍的核心工具。

问题:肾囊肿手术费多少钱呢

肾囊肿手术费用因手术方式、囊肿特征及地区差异波动,一般在5000-50000元,具体需结合个体情况评估。 核心影响因素 手术方式(微创/开放)、囊肿大小(>5cm需干预)、位置(肾门/肾窦需复杂术式)、医院等级(三甲/社区)及医保政策是主要影响因素。单纯性囊肿(无分隔、钙化)多采用微创术式,费用相对可控。 主流术式费用 经皮穿刺硬化术:5000-10000元,局麻+硬化剂注射,适合直径≤5cm、无症状的单纯性囊肿,创伤小但需严格评估囊肿位置。 腹腔镜去顶减压术:15000-30000元,全麻+腹腔镜操作,适用于5-10cm囊肿或有压迫症状者,是临床最常用术式。 机器人辅助手术:30000-50000元,三维视野+精准操作,用于复杂位置(如肾门囊肿)或高龄患者,费用较高但并发症少。 地区与医保差异 一线城市三甲医院费用比三四线城市高10%-20%(如北京某三甲腹腔镜手术约25000元)。医保报销方面,职工医保自付30%-50%,居民医保50%-70%,农村患者可通过新农合报销部分费用,具体以当地政策为准。 特殊人群费用调整 老年患者(≥65岁):需增加心肺功能检查(如CTA、心电图),费用增加2000-5000元,以降低手术风险。 儿童患者(<14岁):需全身麻醉,麻醉费用占比15%-25%,整体费用上浮20%,需选择有儿科麻醉经验的医院。 肾功能不全者:术前需监测肌酐、尿素氮,必要时调整手术方案,费用增加1000-3000元,优先选择保肾功能术式。 科学就医建议 术前明确囊肿性质(超声/CT评估),直径>5cm或有腰痛、血尿等症状需手术,避免过度检查。 优先选择三甲医院,避免私立机构高额自费项目(如单独麻醉监测、进口器械等)。 术后遵医嘱短期服用抗生素(如头孢类)预防感染,避免剧烈运动,降低二次治疗费用。 (注:以上费用为参考范围,具体以医院实际报价及医保结算为准。)

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