主任贾炜

贾炜主任医师

广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科

个人简介

简介:

毕业后一直在广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心从事小儿泌尿外科的临床及科研工作。2011年和2017年分别在美国堪萨斯城儿童医院(CMH)和费城儿童医院(CHOP)小儿泌尿外科进修学习。对小儿泌尿外科常见病、多发病,如各种原因导致的肾积水、原发性膀胱输尿管反流、输尿管扩张、重复肾、肾发育不良、膀胱畸形、尿道下裂、尿道上裂合并尿失禁、两性畸形、隐匿型阴茎、隐睾等泌尿外科疾病有丰富的临床经验。熟练掌握腹腔镜等微创技术在泌尿外科各类疾病中的应用,达到国内先进水平。现担任中华医学会小儿外科学分会第九届委员会泌尿外科学组委员、广东省泌尿生殖协会小儿泌尿外科学分会第一届委员会常委、广东省医学会小儿外科学分会第八届委员会泌尿外学组委员。主持和参与多项省市级科研项目。发表中华系列和SCI文章20余篇,其中SCI第一作者和通讯作者8篇。

擅长疾病

性发育畸形、小儿肾积水、隐匿性阴茎、尿道下裂、隐睾等疾病的诊治。

TA的回答

问题:女性漏尿是什么原因

女性漏尿主要与盆底肌支撑结构损伤、控尿系统功能失衡及慢性压力等因素相关。临床研究显示,生育史、年龄增长、肥胖等是关键危险因素,具体原因包括: 一、盆底肌支撑结构损伤 妊娠期间子宫逐渐增大,持续牵拉盆底肌群,分娩过程中胎头压迫、产钳辅助等操作可能造成肌肉纤维撕裂或神经损伤。产后若未及时进行盆底肌康复训练,约30%~40%女性会出现盆底肌松弛,导致尿道、膀胱颈位置下移,控尿能力下降,常见于经阴道分娩且产程较长的女性。 二、压力性尿失禁 这是女性漏尿最常见类型,占漏尿病例的60%~80%。尿道周围横纹肌(尿道括约肌)和盆底肌协同收缩维持尿道闭合,当腹压突然增加(如咳嗽、打喷嚏、提重物)时,若盆底肌松弛或尿道支撑力不足,尿道闭合压无法对抗腹压,尿液便会漏出。多次生育、绝经后雌激素水平下降(尿道黏膜萎缩、弹性降低)会进一步加重此风险。 三、年龄相关生理衰退 随年龄增长,盆底肌纤维数量减少、弹性降低,50岁以上女性盆底肌肌力较20~30岁女性下降约40%。同时,卵巢功能衰退导致雌激素分泌减少,尿道、膀胱三角区黏膜上皮萎缩变薄,尿道闭合能力减弱,且逼尿肌细胞凋亡增加,易出现控尿系统协调性下降,漏尿风险随年龄递增。 四、慢性腹压增高状态 长期便秘(肠道粪便堆积增加腹腔压力)、肥胖(BMI≥28时腹腔脂肪压迫盆底)、慢性支气管炎(反复咳嗽使膈肌持续上抬)等,会使盆底组织长期受压,尿道外括约肌慢性疲劳,控尿能力逐渐丧失。研究显示,BMI每增加5个单位,女性漏尿风险上升15%。 五、疾病与神经因素影响 泌尿系统感染(如膀胱炎)时,细菌刺激膀胱黏膜引发尿急,常伴随漏尿;糖尿病病程≥5年者,高血糖可导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌神经损伤,出现神经源性膀胱,表现为逼尿肌过度收缩或无力;脑卒中、脊髓损伤等神经系统疾病患者,因排尿中枢或神经传导通路受损,可能出现急迫性或混合性尿失禁。

问题:包皮过长怎么办帮帮我

包皮过长是否需要处理取决于类型与症状。生理性包皮过长(儿童常见)多无需治疗,随发育改善;病理性或有症状者(如反复感染、排尿困难)需干预,包括日常清洁、手法复位或手术治疗。 一、明确包皮过长的定义与类型:包皮过长指包皮覆盖龟头但可上翻露出,包茎指包皮口狭窄无法上翻。儿童期(3岁前)生理性包茎占比约90%,随阴茎发育(青春期前)多数可自然改善,成人包茎或包皮口严重狭窄多为病理性。判断标准:勃起或非勃起状态下,包皮覆盖龟头且无法轻松上翻露出冠状沟,或上翻后包皮口过紧导致疼痛、嵌顿风险。 二、处理方式的选择原则:无症状生理性包皮过长(儿童≤10岁、无反复感染/排尿异常)无需手术,日常清洁即可;合并反复包皮炎、排尿困难、包皮嵌顿、性生活不适等症状时需干预。干预方式包括非手术护理(如清洁、手法辅助复位)和手术治疗(包皮环切术为主)。 三、手术治疗的适应症与时机:适应症包括包茎(无论年龄)、包皮口严重狭窄导致排尿困难、反复包皮龟头炎(每年发作≥3次)、包皮嵌顿史、性生活时疼痛或早泄(需结合个体情况评估)。儿童手术时机:3岁后若包茎未改善(无法上翻或反复感染),建议局麻下行包皮环切术;成人无症状者可观察,有症状建议18岁后(或青春期后)手术,避免过早影响发育。 四、非手术干预的日常护理方法:每日用温水清洗阴茎,避免肥皂等刺激性清洁用品;若包皮可上翻,轻柔上翻后用温水冲洗冠状沟处包皮垢,避免强行上翻导致损伤;清洁后及时复位,防止嵌顿;合并轻微炎症时可在医生指导下局部使用温和的皮肤护理产品(如医用润肤剂)。 五、特殊人群的处理建议:儿童(3岁以下)优先观察,避免家长强行上翻;合并先天性尿道下裂、隐匿阴茎等需泌尿外科评估。成人糖尿病患者需严格控制血糖后手术,肥胖者建议先减重观察。老年人合并前列腺增生者需评估排尿症状与包皮的关系,避免因排尿不畅加重包皮嵌顿风险。

问题:二次精索静脉曲张怎么办

二次精索静脉曲张需先明确病因及严重程度,优先通过超声评估与非手术干预控制症状,必要时考虑再次手术治疗。不同术式选择需结合年龄、生育需求及基础疾病综合判断,治疗后需定期复查以监测疗效。 一、明确病因与病情评估。二次精索静脉曲张可能因首次手术时解剖变异(如双侧静脉漏诊)、侧支循环代偿或瓣膜功能不全导致复发。需通过彩色多普勒超声明确静脉反流程度(静脉直径>2mm伴反流、Valsalva动作时反流持续>1秒提示重度),结合症状(如阴囊坠胀痛、精子活力下降)及既往手术史(术式、复发时间)综合判断,必要时行精索静脉造影明确解剖结构。 二、非手术干预措施。对于无症状或轻度症状者,优先非药物干预:①生活方式调整,避免久站、久坐,规律作息,控制体重(BMI<25)以减少腹压;②物理治疗,使用医用阴囊托带提升阴囊,减轻静脉压力;③药物辅助,在医生指导下短期使用迈之灵等静脉活性药物改善静脉回流,但需注意低龄儿童慎用。 三、手术治疗策略。若非手术3-6个月无效或症状加重(如持续疼痛、精子密度<15×10/ml),需考虑再次手术。术式选择:①显微镜下精索静脉结扎术,复发率约2%-5%,适用于有生育需求者,尤其双侧复发或首次术后残留者;②腹腔镜精索静脉高位结扎术,创伤较小,适用于合并盆腔疾病者;③开放手术(如精索内静脉-腹壁下静脉转流术),适用于复杂解剖变异患者。术后需观察阴囊水肿、血肿等并发症,建议术后1个月避免剧烈运动。 四、特殊人群管理。青少年患者(12-18岁)需优先保护睾丸发育,手术需在充分知情同意下进行,术后定期监测睾丸体积;老年患者(>60岁)需评估基础病(如高血压、糖尿病)控制情况,手术前需优化心血管指标;肥胖患者需结合减重计划(如每周减重0.5-1kg),减少腹压对静脉回流的影响;合并慢性盆腔疼痛综合征者,需同时处理盆底肌功能异常。

问题:包皮上长粉刺怎么办

包皮上“粉刺”样皮疹多为良性皮肤表现(如皮脂腺异位症、珍珠疹)或局部感染(毛囊炎),少数需警惕尖锐湿疣等性病,建议先明确原因,再针对性处理。 常见原因分析 包皮上“粉刺”样皮疹多为良性皮肤表现:皮脂腺异位症(淡黄色/白色小颗粒,无不适)、珍珠状阴茎丘疹(环绕冠状沟的肤色小丘疹,互不融合);也可能是局部感染(毛囊炎,红肿疼痛伴脓头);少数需警惕性传播疾病(如尖锐湿疣,菜花样增生物,伴瘙痒或出血)。 自我鉴别要点 皮脂腺异位症:对称分布,针头大小,无自觉症状,随年龄增长可能自行稳定; 珍珠疹:沿冠状沟排列,长期无变化,无疼痛,无需治疗; 毛囊炎:局部红肿触痛,可能有脓头,与局部卫生差或摩擦相关; 尖锐湿疣:皮疹增长迅速,形态不规则,可能伴破溃出血,性活跃人群需警惕。 日常护理措施 清洁:每日用温水清洗,避免肥皂、沐浴露等刺激; 穿着:穿宽松棉质内裤,减少局部摩擦; 习惯:暂停性生活,避免频繁刺激; 饮食:清淡为主,忌辛辣、酒精,增强免疫力; 作息:规律作息,避免熬夜,预防免疫力下降。 针对性处理建议 毛囊炎:可外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏(局部涂抹); 尖锐湿疣:需及时就医,避免自行用药,可能采用冷冻、激光等物理治疗; 生理性皮疹(如珍珠疹):无需特殊治疗,若影响心理可咨询医生; 合并感染(如念珠菌):可外用克霉唑乳膏,需明确诊断后使用。 特殊人群注意事项 糖尿病患者:易反复感染,需严格控制血糖; 孕妇/哺乳期女性:用药前必须咨询医生,避免影响胎儿/婴儿; 青少年:生理性珍珠疹属正常发育表现,无需过度焦虑; 性活跃人群:出现菜花样皮疹或异常增生物,需立即就医排查性病,避免延误治疗。 (内容基于临床常见情况,具体诊断与治疗需遵医嘱,切勿自行用药。)

问题:包皮过长不割会有什么影响

包皮过长不及时干预可能增加局部感染、性生活不适、排尿困难、伴侣健康风险及阴茎癌风险,但需结合具体症状评估是否手术。一、局部感染与炎症风险:包皮过长者因清洁困难,包皮垢堆积易滋生细菌(如大肠杆菌)、真菌(如白色念珠菌),引发包皮炎、龟头炎,表现为局部红肿、瘙痒、分泌物增多,反复感染可形成瘢痕性包茎,加重清洁障碍,糖尿病、免疫功能低下者感染风险显著升高。二、性生活质量下降:包皮牵拉或狭窄导致性交时疼痛,长期诱发焦虑心理性性功能障碍,龟头长期被包裹致敏感度升高,可能增加早泄风险,临床数据显示包皮环切术后早泄改善率约40%~60%(2020《Journal of Sexual Medicine》)。三、排尿功能异常:包皮口狭窄或包皮嵌顿可导致尿流细弱、射程缩短,尿液残留于包皮腔形成尿垢结晶,诱发尿频、尿急、尿路感染,老年男性合并前列腺增生时症状进一步加重。四、伴侣健康影响:包皮垢中的病原体(如人乳头瘤病毒)及细菌可通过性交传播,显著增加女性细菌性阴道炎(发生率为正常男性伴侣的2.3倍,2019《American Journal of Obstetrics & Gynecology》)、宫颈炎风险,长期炎症刺激可能增加宫颈癌发病几率。五、长期恶性病变风险:流行病学研究显示,未行包皮环切术的包皮过长者阴茎癌发病率是正常人群的3~5倍,尤其卫生条件差、反复炎症刺激(如慢性溃疡、包皮垢长期摩擦)者风险更高,国际癌症研究机构(IARC)将包皮过长列为阴茎癌潜在危险因素。特殊人群提示:儿童生理性包皮过长多随年龄增长自愈,3岁后持续包茎需干预;成人无症状者可保守观察,反复感染、排尿困难或性生活质量下降者建议手术;糖尿病患者需优先控制血糖,降低感染风险;老年男性合并严重基础疾病时,需结合全身状况权衡手术利弊。

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