广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
隐睾、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
尿黄尿痛同时出现，多提示泌尿系统存在炎症、梗阻或其他病理改变，常见于尿路感染、尿路结石、饮水不足或性传播疾病等情况，需结合具体症状及检查明确病因。 一、泌尿系统感染（UTI） 这是最常见原因，致病菌多为大肠杆菌，经尿道上行感染尿道、膀胱甚至肾盂。典型症状为尿频、尿急、尿痛，尿液因炎症细胞、细菌代谢产物或少量血红蛋白可能发黄，严重时伴血尿、下腹部坠胀或发热。女性因尿道短（约3-5cm）、经期卫生习惯等更易发病，性生活后感染风险增加。 二、尿路结石 结石（如草酸钙结石）在尿路移动时刺激尿道黏膜，可引发刺痛或绞痛，若合并尿路梗阻（如输尿管狭窄），尿液排出受阻导致浓缩，颜色加深呈深黄。疼痛多为突发的腰腹部剧烈疼痛，向会阴部放射，部分患者伴肉眼血尿或排尿中断。需通过泌尿系超声或CT明确结石位置及大小。 三、饮水不足或脱水 长期饮水过少（＜1500ml/日）或出汗多导致尿液浓缩，可使尿色呈深黄，但单纯脱水一般无尿痛；若同时合并尿道黏膜轻微损伤（如摩擦、局部炎症），尿液刺激受损黏膜即可出现尿痛。此类情况增加饮水量至每日2000-2500ml后，尿色通常可恢复正常，尿痛多随之缓解。 四、性传播疾病（STD） 淋病、衣原体/支原体尿道炎等STD病原体刺激尿道黏膜，引发充血、水肿及分泌物增多，可导致尿痛及尿液发黄（分泌物混入尿液）。典型表现为尿道流脓（黄绿或白色）、排尿灼热感，部分患者伴腹股沟淋巴结肿大，需结合高危性行为史及分泌物涂片/培养确诊。 五、特殊人群注意事项 女性：尿道短且靠近肛门，经期、性生活后易发生逆行感染，反复尿痛需警惕慢性膀胱炎。 糖尿病患者：血糖控制不佳时免疫力低下，易并发尿路感染且反复难愈，尿黄可能合并酮症酸中毒。 老年人：前列腺增生或肾功能减退者，排尿不畅易继发感染，尿痛可能伴排尿无力、夜尿增多。 若尿黄尿痛持续超2天、伴高热、剧烈腰痛或肉眼血尿，应尽快就医，通过尿常规、尿培养、泌尿系超声等检查明确病因，避免自行服用抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟）延误治疗。
肾结石碎石后促进排石的药物选择需结合结石成分、大小及患者个体情况，优先非药物干预，药物仅作为辅助手段，常用药物包括α受体阻滞剂、利尿剂、溶石药物及止痛药，需个体化使用。 一、非药物干预（优先推荐） 1. 大量饮水：每日饮水量维持在2000-3000ml，保持尿量＞2000ml/日，降低结石形成风险，适用于所有患者，尤其儿童、老年患者及结石直径＜0.5cm者。 2. 适度运动：结石排出期可进行跳跃、爬楼梯等运动，促进结石下移，运动后注意补充水分，避免脱水。 3. 饮食调整：草酸钙结石患者减少菠菜、苋菜等高草酸食物；尿酸结石患者限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物。 二、药物选择 1. α受体阻滞剂：代表药物为坦索罗辛，通过松弛输尿管平滑肌促进结石排出，适用于输尿管中下段结石（直径＜0.6cm、表面光滑），老年男性前列腺增生患者可优先使用，禁用于对α受体阻滞剂过敏者。 2. 利尿剂：氢氯噻嗪通过增加尿量稀释尿液，适用于尿量偏少的患者，高血压患者需注意与降压药协同使用，肾功能不全者慎用，避免电解质紊乱。 3. 溶石药物：枸橼酸氢钾钠用于尿酸/胱氨酸结石患者，碱化尿液以溶解结石；别嘌醇通过降低尿酸水平辅助溶石，仅适用于尿酸结石患者，用药期间需监测血尿酸。 4. 止痛药：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）或曲马多，避免长期使用，孕妇及哺乳期女性需在医生评估后使用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：＜12岁优先非药物干预，避免使用成人药物，必要时可使用低剂量阿夫唑嗪（需医生评估），用药后密切观察尿液颜色及结石排出情况。 2. 孕妇：妊娠中晚期需谨慎用药，疼痛时优先通过饮水及体位调整缓解，必要时使用低剂量双氯芬酸钠（不超过3天），避免使用阿片类药物。 3. 老年患者：合并心功能不全者禁用氢氯噻嗪，α受体阻滞剂需从小剂量开始，监测血压变化，避免体位性低血压。 4. 肾功能不全者：优先选择托拉塞米（利尿剂），用药期间需监测肾功能及电解质，避免与肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）联用。
慢性前列腺炎作为男性常见的泌尿系统疾病，长期不规范管理可对身体多系统造成影响，主要包括下尿路症状、生殖功能损害、生活质量下降、心理健康异常及特殊人群风险增加。 一、泌尿系统症状持续困扰 下尿路症状（LUTS）是核心表现，包括尿频（白天排尿次数＞8次）、尿急（突然强烈排尿需求）、排尿延迟及尿不尽感。研究显示85%患者存在排尿不适，国际前列腺症状评分（IPSS）平均为12.3分（正常＜7分），夜间尿意频繁还会干扰睡眠周期，降低深度睡眠比例，导致次日疲劳感增加。 二、生殖系统功能多维度受损 对生殖系统影响显著：精液质量方面，慢性前列腺炎患者精液中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平升高，导致精子活力降低（平均活力较健康者下降15%-20%）、畸形率增加（研究显示畸形精子比例升高2.3倍）；性功能方面，约38%患者出现勃起功能障碍（ED），机制与盆底神经血管丛受压、心理压力相关，而非单纯年龄因素影响。 三、生活质量长期下降 长期症状导致慢性疲劳综合征样表现，患者主观报告疲劳程度较正常人群高2.7倍，注意力集中时间缩短（平均缩短15分钟/小时）。社交参与度下降，约60%患者因担心症状加重或社交误解减少社交活动，工作效率降低，误工天数平均增加8.5天/年。 四、心理健康多维度异常 持续症状引发焦虑抑郁倾向，抑郁自评量表（SDS）标准分（常模63.3分）阳性率达42.1%，焦虑自评量表（SAS）阳性率38.6%，显著高于普通人群（分别为15.7%、12.3%）。心理压力与症状加重形成恶性循环，心理干预可使症状缓解率提升30%-40%。 五、特殊人群风险差异 老年患者（＞60岁）常合并前列腺增生，症状叠加导致尿流率降低，残余尿量增加至20ml以上风险升高；青少年患者（15-20岁）因认知局限易产生羞耻感，影响社交自信，建议心理干预优先；孕妇/哺乳期女性需避免非必要药物，以物理治疗（温水坐浴）及行为调整（定时排尿）为主，症状严重时需多学科协作。
血尿分为镜下血尿与肉眼血尿，常见致病原因有泌尿系统疾病（如青少年易患伴蛋白尿水肿等的肾小球肾炎、各年龄段可发病伴腰腹疼痛的结石、女性高发伴尿路刺激症状的感染）、全身性疾病（如血小板减少性紫癜等血液病、系统性红斑狼疮等结缔组织病）、药物因素，儿童血尿需警惕先天泌尿系统畸形、孕妇血尿要排妊娠期特有并发症、老年人血尿需高度警惕泌尿系统肿瘤并通过影像学检查明确病因。 一、血尿的定义与基本分类 血尿指尿液中红细胞异常增多，可分为镜下血尿（需显微镜检测发现红细胞增多）与肉眼血尿（尿液呈红色或洗肉水样）。 二、常见致病原因及相关特征 （一）泌尿系统疾病相关 1.肾小球肾炎：多见于青少年群体，常伴蛋白尿、水肿等表现，由免疫炎症损伤肾小球致红细胞漏出，发病多与感染等因素相关。 2.泌尿系统结石：各年龄段均可发病，结石移动损伤尿路黏膜引发出血，常伴腰腹部疼痛（可为绞痛等）。 3.泌尿系统感染：女性相对高发，细菌等病原体感染致尿路黏膜充血、水肿，除血尿外多伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。 （二）全身性疾病相关 1.血液病：如血小板减少性紫癜，因血小板数量或功能异常致凝血障碍，除血尿外可伴皮肤瘀点瘀斑等表现。 2.结缔组织病：以系统性红斑狼疮为例，属自身免疫性疾病，可累及肾脏等脏器，除血尿外常伴面部红斑、关节疼痛等，与自身免疫紊乱攻击自身组织有关。 （三）药物因素相关 某些药物可影响泌尿系统致血尿，如部分抗生素等，使用相关药物时需留意尿液变化。 三、不同人群血尿的特点及关注点 （一）儿童血尿 儿童出现血尿需警惕先天泌尿系统畸形（如先天性肾积水、输尿管畸形等），家长需密切观察儿童有无排尿异常等表现，及时就医检查。 （二）孕妇血尿 孕期女性血尿可能与子宫压迫输尿管等生理变化相关，需排除妊娠期特有泌尿系统并发症，谨慎评估对母婴的影响。 （三）老年人群血尿 老年人血尿需高度警惕泌尿系统肿瘤（如膀胱癌、肾癌等），因年龄增长肿瘤发生率升高，需通过影像学等检查明确病因。
夜尿增多可因生理性因素中睡前大量摄入利尿食物或饮水致肾脏尿液生成多且老年人易受影响，病理性因素包括泌尿系统的前列腺增生、尿路感染、肾脏疾病及内分泌代谢的糖尿病、尿崩症，还与心理因素干扰排尿反射、药物致尿液生成增加有关，长期夜尿多需就医行尿常规等检查明确病因并采取对应措施。 一、生理性因素 1.饮水与饮食影响 睡前大量摄入水分，如大量饮水、喝茶、喝咖啡或食用西瓜等具有利尿作用的食物，会使肾脏生成尿液增多，导致夜尿次数增加。不同人群因个体差异，对水分摄入的耐受度不同，老年人肾脏浓缩功能减退，更易受饮水习惯影响出现夜尿增多。 二、病理性因素 1.泌尿系统疾病 前列腺疾病：中老年男性常见前列腺增生，增生的前列腺压迫尿道，使膀胱有效容量减小，引发夜尿增多，常伴排尿困难等表现。 尿路感染：如膀胱炎，炎症刺激膀胱黏膜致其敏感性增高，少量尿液即可触发尿意，出现夜尿增多，多伴尿频、尿急、尿痛，女性因生理结构特点更易患病。 肾脏疾病：慢性肾炎、肾功能不全等可致肾脏滤过和重吸收功能受损，影响尿液调节，引起夜尿增多，常伴水肿、蛋白尿等症状，各年龄段均可发病。 2.内分泌代谢性疾病 糖尿病：血糖升高使肾小球滤过的葡萄糖不能完全重吸收，产生渗透性利尿，致尿量增多，出现夜尿次数增加，常伴多饮、多食、体重减轻等表现，各年龄段糖尿病患者均可出现。 尿崩症：抗利尿激素缺乏或肾脏对其不敏感，致肾小管重吸收水功能障碍，引起多尿，夜尿显著增多，24小时尿量可达数升，常见于青少年。 三、其他因素 1.心理因素 精神紧张、焦虑等心理状态可干扰排尿反射，导致夜尿增多，工作压力大、长期精神紧张人群易受影响，各年龄、性别人群均可涉及。 2.药物因素 部分药物如利尿剂等可增加尿液生成，引起夜尿次数增多，用药人群需留意药物副作用，不同用药者因药物不同受影响。 当出现夜尿次数多且长期影响生活时，应及时就医行尿常规、肾功能、前列腺超声等检查以明确病因并采取对应措施。