广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
隐睾、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
插导尿管后尿道刺痛，多因导管刺激、黏膜损伤或尿路感染引起，需通过非药物干预、针对性药物或就医评估解决。 一、明确疼痛常见原因 导尿管留置期间尿道刺痛主要与以下因素相关：一是导管刺激，包括气囊压力过高（成人一般注入10-30ml液体，儿童需控制在10ml以下，压力过高会压迫尿道黏膜）、导管材质不适（硅胶导管较普通橡胶导管刺激反应更低）；二是尿道黏膜损伤，操作中导丝或导管型号过大（如男性前尿道狭窄者用大管径导管易造成损伤）；三是尿路感染，临床研究显示导尿管相关尿路感染发生率随留置时间延长升高，3天内约10%，7天以上可超40%；四是尿液成分异常，如尿液pH值过高或过低（如糖尿病患者酮症酸中毒时尿液酸性增强）刺激尿道。 二、非药物干预措施 优先采用非药物方法缓解不适：调整导管位置，避免导管头端直接压迫尿道黏膜，可通过调整固定贴位置减少牵拉；控制气囊压力，按导管说明注入适量液体，以刚好压迫不漏尿为宜；增加饮水量，心肾功能正常者每日饮水1500-2000ml，老年或肾功能不全者遵医嘱调整；局部冷敷，女性可用冷毛巾轻敷尿道口，每次5-10分钟；保持尿道口清洁，每日用生理盐水冲洗尿道外口，避免污染。 三、药物使用原则 若疼痛明显影响生活，可在医生指导下使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；怀疑尿路感染时，需经验性使用抗生素（如头孢类），但儿童、孕妇及哺乳期女性禁用喹诺酮类药物；避免自行使用尿道润滑剂，尤其低龄儿童。 四、特殊人群处理 儿童患者，优先非药物干预，气囊压力严格控制在10ml以下，导管选择10-12Fr，操作由经验丰富护士完成；老年患者，心肾功能不佳者控制饮水量，监测血肌酐及电解质；孕妇禁用影响子宫收缩的药物，采用40℃温水坐浴缓解不适；糖尿病患者，严格无菌操作，监测尿糖及血糖，尿糖持续阳性时及时就医。 五、预防与应急处理 操作前选择合适导管型号（男性前尿道狭窄者建议超滑导丝引导）；固定导管避免过度牵拉；每日碘伏消毒尿道口周围（女性由内向外，男性清洁包皮内侧）；留置期间每2小时检查气囊压力；疼痛加重时先尝试非药物措施，无效立即通知医护人员，排查导管堵塞、尿道穿孔或感染扩散等严重情况，必要时更换导尿管。
海金沙对肾结石有一定辅助作用但不能单纯依靠它来化解，明确诊断肾结石后需据大小等情况正规治疗，海金沙可配合小肾结石非药物干预，大肾结石需手术，儿童、孕妇及有基础疾病人群使用海金沙需谨慎。 一、海金沙对肾结石可能的作用机制 有研究表明海金沙具有一定的利尿作用，通过增加尿量可能会对小的肾结石有一定的促进排出作用。例如部分药理学研究发现海金沙提取物能在一定程度上影响肾脏的尿液生成和排泄过程，使得尿液流量增加，对于一些直径较小、处于肾脏或输尿管较易排出部位的结石，可能会随着尿液的冲刷而有排出的可能性，但这种作用是比较有限的，且需要结合具体情况来看。 二、肾结石的正规治疗与海金沙的配合情况 对于明确诊断为肾结石的患者，不能仅仅依赖海金沙来治疗。正规的治疗需要根据肾结石的大小、位置、数量等情况来综合判断。如果是较小的肾结石（一般直径小于6毫米左右），可以在医生的指导下考虑通过增加饮水、适当运动等非药物干预措施来促进结石排出，此时海金沙可以作为一种辅助的中药材配合使用，但不能替代正规的医疗监测和主要的治疗手段。而对于较大的肾结石，可能需要采取体外冲击波碎石、输尿管镜取石等手术治疗方法，海金沙在其中只能起到非常有限的辅助作用，不能单独用于治疗较大的肾结石。 三、不同人群使用海金沙需注意的情况 儿童：儿童的肾脏等器官发育尚未完全成熟，对于中药材的使用需要非常谨慎。一般不建议低龄儿童使用海金沙来针对肾结石相关情况，因为其代谢和药物反应与成人不同，盲目使用可能会对儿童的身体造成不良影响。 孕妇：孕妇属于特殊人群，由于海金沙的药性以及其对身体代谢等方面可能产生的影响尚不明确，为了避免对胎儿造成潜在的风险，孕妇应避免自行使用海金沙来处理肾结石相关问题，需在医生的专业评估和指导下，结合孕妇的具体情况选择合适的治疗方案。 有基础疾病人群：对于本身有肾脏疾病、泌尿系统感染等基础疾病的患者，使用海金沙时需要更加谨慎。因为海金沙的利尿等作用可能会对这类患者的基础疾病产生一定影响，需要医生充分评估患者的整体病情后，权衡利弊来决定是否使用海金沙以及使用的剂量等情况，以确保用药安全，避免加重基础疾病的病情。
阳痿（勃起功能障碍）的核心症状是无法达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，具体表现为：勃起硬度不足（如阴茎仅能轻微勃起或无法进入阴道）、勃起持续时间短（性交中迅速疲软，无法维持至射精），或完全无法勃起。部分患者症状与心理因素相关（如焦虑、压力），可能在特定情境下出现（如首次性生活、陌生环境），休息或放松后症状减轻；而器质性因素（如血管病变、糖尿病神经损伤）导致的症状通常持续存在，且随基础疾病进展而加重。 早泄的核心症状是阴道内射精潜伏时间（IELT）<1分钟，并持续至少6个月，伴随个人苦恼或人际关系问题。表现为：插入前或插入后即刻射精，无法通过控制射精延迟时间；部分患者因性经验不足、对性表现的过度关注（如“必须满足伴侣”的压力），导致射精冲动提前出现；情境性早泄多在特定环境（如初次、紧张时）发生，而持续性早泄常伴随长期心理压力或伴侣关系问题，部分患者可能合并勃起功能障碍。 症状持续时间与影响因素：无论是阳痿还是早泄，诊断需症状持续3个月以上，且对性生活满意度或人际关系产生负面影响。生活方式（长期熬夜、吸烟、酗酒）可降低血管弹性、影响神经调节，加重症状；慢性疾病（糖尿病、高血压、心血管病）因血管或神经损伤，可能同时或单独诱发阳痿，而糖尿病神经病变也可能导致早泄。 特殊人群症状特点：中老年男性因年龄增长、基础疾病风险增加，阳痿发生率显著上升（50岁以上男性患病率约40%），症状常与高血压、糖尿病等慢性病叠加；年轻男性（<30岁）早泄多与心理因素（性焦虑、性经验不足）或短暂生理应激（如过度疲劳）相关，部分患者经心理疏导或行为干预可改善；女性伴侣关系中的沟通障碍（如双方对性表现的分歧）会通过心理压力加重症状，需双方共同参与干预。 就医评估建议：若症状持续3个月以上，或伴随性欲减退、晨勃消失（提示可能器质性问题）、射精疼痛（需排查炎症），应及时就医。医生通过病史采集、IIEF-5评分（评估勃起功能）、性激素水平检测（排除内分泌异常）、血糖血脂检查（排查代谢问题）等明确病因，优先通过生活方式调整（如运动、戒烟限酒）、心理疏导改善，必要时结合药物或器械治疗。
男性尿道口滴血是泌尿系统或全身性疾病的重要信号，可能由感染、损伤、前列腺疾病、结石肿瘤或凝血功能异常等原因引起，需结合病史、症状及检查明确病因，避免延误治疗。 泌尿系统感染 细菌（如大肠杆菌、淋球菌）或支原体、衣原体等病原体感染尿道、膀胱，引发黏膜炎症反应，导致局部充血、水肿、糜烂甚至小血管破裂，排尿时出现滴血，常伴随尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感。糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者感染风险显著升高，需及时行尿常规、尿培养检查，规范使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟）治疗。 尿道损伤 外伤（如骑跨伤、撞击伤）或医源性操作（导尿、尿道镜检查）可能直接损伤尿道黏膜或血管，导致出血。暴力性生活（动作剧烈）也可造成尿道黏膜机械性损伤，表现为排尿时滴血或尿道口渗血。建议避免暴力性生活，导尿或尿道手术后需观察排尿情况，持续血尿需排除尿道断裂。 前列腺疾病 慢性前列腺炎（尤其细菌性）或前列腺增生（多见于老年男性）是常见诱因。前列腺炎因炎症刺激导致前列腺充血、水肿，摩擦尿道黏膜引发滴血，常伴会阴部、腰骶部隐痛；前列腺增生因腺体增大压迫尿道，排尿时反复摩擦导致黏膜损伤出血，老年男性可出现排尿困难、尿流变细。建议老年男性定期检查前列腺超声及PSA，排查增生合并感染或出血风险。 结石或肿瘤 尿道结石、膀胱结石（尤其较大结石）可摩擦尿道或膀胱黏膜，导致黏膜损伤出血，典型症状为排尿中断、腰腹部绞痛、尿频；尿道癌或膀胱尿路上皮癌早期常表现为无痛性尿道口滴血，中老年男性需高度警惕（尤其伴随排尿困难、体重下降时）。结石患者需多饮水促进排石，中老年男性出现无痛性滴血需尽早行尿道镜、膀胱镜检查排除肿瘤。 全身性疾病 凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）、高血压、系统性红斑狼疮等血管炎疾病，可影响泌尿系统血管完整性，导致出血。孕妇因泌尿系统血管压力变化、长期服用抗凝药者可能出现尿道出血。特殊人群需排查基础疾病，避免剧烈运动，定期监测血常规、凝血功能及血压变化。 提示：尿道口滴血需及时就医，通过尿常规、超声、尿道镜等检查明确病因，避免自行用药掩盖病情。
保钾利尿剂包括醛固酮受体拮抗剂的螺内酯和依普利酮及肾小管上皮细胞钠通道抑制剂的氨苯蝶啶和阿米洛利，螺内酯是经典保钾利尿剂可用于相关疾病治疗及不同年龄人群使用注意事项，依普利酮保钾利尿作用相似不良反应少适用于相关病症及不同年龄人群使用注意，氨苯蝶啶直接抑制钠通道保钾利尿可用于各类水肿等及孕妇、哺乳期妇女、儿童使用注意，阿米洛利作用机制相似用于相关病症及老年人、儿童使用注意。 醛固酮受体拮抗剂 螺内酯：是经典的保钾利尿剂，通过竞争性抑制醛固酮受体，干扰醛固酮的保钠排钾作用，从而产生排钠保钾的利尿效果。临床可用于治疗水肿性疾病，与噻嗪类利尿剂合用，增强利尿效果并预防低钾血症；也可用于原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。对于不同年龄人群，使用时需注意，儿童使用螺内酯应谨慎，需在医生严格指导下根据病情调整剂量；老年人肾功能减退，使用时要密切监测血钾及肾功能。 依普利酮：选择性作用于醛固酮受体，其保钾利尿作用与螺内酯相似，但对雄激素和孕酮受体的亲和力极低，不良反应相对较少。适用于治疗高血压，尤其适用于合并心力衰竭的高血压患者；也可用于心肌梗死后心力衰竭的治疗。不同年龄人群使用时，老年患者可能因肾功能减退需调整剂量，儿童用药的安全性和有效性尚未确定，一般不建议儿童使用。 肾小管上皮细胞钠通道抑制剂 氨苯蝶啶：直接抑制远端肾小管和集合管的钠通道，减少钠的重吸收，同时促进钾的分泌，起到保钾利尿作用。可用于治疗各类水肿，如心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等引起的水肿，也可与排钾利尿剂合用，增强利尿效果并预防低钾血症。对于孕妇，氨苯蝶啶属于妊娠C类药物，只有在明确需要时才考虑使用；哺乳期妇女用药时需暂停哺乳，因为药物可能会分泌到乳汁中。儿童使用氨苯蝶啶也需谨慎，应根据体重等因素调整剂量，密切观察不良反应。 阿米洛利：作用机制与氨苯蝶啶相似，通过抑制钠通道发挥保钾利尿作用。主要用于治疗水肿性疾病及高血压。老年人使用阿米洛利时，由于肾功能减退，要注意监测血钾和肾功能，避免高钾血症的发生；儿童用药需严格遵循医生的指导，根据年龄、体重等调整剂量。