广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
隐睾、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
为什么会得前列腺炎症 前列腺炎症（前列腺炎）的发生是病原体感染、尿液反流、免疫异常、神经肌肉功能失调及生活习惯等多因素共同作用的结果，不同类型前列腺炎病因存在差异。 病原体感染 细菌（如大肠杆菌、变形杆菌）经尿道逆行感染是急性细菌性前列腺炎的主因；慢性细菌性前列腺炎常因病原体持续存在（如反复尿路感染未彻底控制）；非细菌性前列腺炎可能与支原体、衣原体等非典型病原体或无菌性炎症相关。 尿液反流 尿液中尿酸、尿素等化学物质反流进入前列腺导管，刺激前列腺组织引发化学性炎症，称为“化学性前列腺炎”，是慢性非细菌性前列腺炎的重要诱因，常见于排尿不畅、憋尿人群。 免疫异常 部分患者无明确病原体感染，但免疫功能异常（如局部炎症因子升高）可激活前列腺组织的慢性炎症反应，导致前列腺充血、水肿及组织损伤，表现为疼痛、排尿不适等症状，属于无菌性炎症范畴。 神经肌肉功能失调 盆底肌肉紧张、前列腺及尿道肌肉协调性下降，可引发排尿困难、会阴部压迫感；长期焦虑、久坐等心理/行为因素通过神经调节加重症状，形成“疼痛-紧张-疼痛”恶性循环。 特殊人群与诱因 中青年性活跃男性因前列腺充血机会多（如频繁性生活或禁欲）、久坐/憋尿、酗酒/辛辣饮食等不良习惯易诱发；糖尿病、免疫力低下者感染风险高；导尿、尿道器械检查可能带入病原体，需警惕。 注意：前列腺炎治疗需结合病因，避免自行用药。久坐、焦虑人群应加强盆底肌放松训练，规律作息、适度运动可降低复发风险。
尿液中出现白色沉淀物多因尿液成分异常（如结晶、感染）、生理状态变化或疾病导致，需结合伴随症状及检查明确原因。 生理性结晶尿 饮水不足、晨尿或低温环境易使尿液浓缩，尿酸盐、磷酸盐等代谢产物析出形成结晶，表现为白色絮状物或颗粒。此类沉淀通常无不适症状，增加饮水量后可自行消失。特殊人群（如老年人、脱水者）因肾功能调节能力较弱，更易出现结晶尿。 泌尿系统感染 细菌（如大肠杆菌）感染致尿液中白细胞、脓细胞增多，形成乳白色浑浊或絮状物，常伴尿频、尿急、尿痛，严重时可出现发热。尿常规检查可见白细胞（+）、细菌计数升高，需及时抗感染治疗。 乳糜尿 淋巴系统病变（如丝虫病、腹腔肿瘤）导致淋巴液混入尿液，尿液呈乳白色，静置后出现凝固层，可伴下肢水肿（丝虫病典型表现）。需通过病原学检查（微丝蚴检测）或淋巴管造影明确诊断。 磷酸盐/碳酸盐尿 尿液偏碱性（pH＞7）时，磷酸盐、碳酸盐易析出形成白色沉淀，常见于长期素食、高钙饮食或尿路感染患者。若无明显症状，调整饮食（减少高钙食物）、多饮水可缓解；反复出现需排查尿石症风险。 药物与代谢因素 服用磺胺类、氨苄西林等药物或摄入过量高蛋白/高钙食物，可能导致代谢产物结晶。长期服药者需监测尿常规，糖尿病患者若并发酮症，尿中酮体也可能呈现白色浑浊，需警惕急性并发症。 特殊人群注意事项：糖尿病患者易并发感染与酮症，需定期监测尿糖、尿酮；孕妇因激素变化可能出现生理性结晶；老年人肾功能减退时，结晶风险增加，建议定期检查肾功能。
女性尿路感染典型症状及注意事项 女性尿路感染（UTI）主要表现为尿路刺激症状及局部/全身伴随反应，需结合症状特点及检查明确感染部位（下尿路或上尿路）。 典型尿路刺激症状 最常见表现为尿频（白天排尿＞8次，夜间＞2次）、尿急（突发强烈尿意难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道灼痛或刺痛感），症状持续24小时以上需高度警惕。感染早期即出现排尿次数增加，影响工作与睡眠。 尿液外观异常 尿液可浑浊如淘米水、散发氨味或腐臭味，严重时出现肉眼血尿（淡红或洗肉水色），多数为镜下血尿（需尿常规检查发现红细胞）。此因细菌感染导致分泌物增多或少量出血混入尿液。 下腹部及盆腔不适 下尿路感染（如膀胱炎）时，耻骨上方（下腹部）可出现隐痛或坠胀感，排尿后稍缓解但持续存在，活动或按压时加重，易与盆腔炎等混淆，需结合其他症状鉴别。 全身感染症状（上尿路感染） 若感染上行至肾盂（肾盂肾炎），会出现发热（体温≥38℃）、寒战、单侧/双侧腰痛（肾区叩击痛阳性）、恶心呕吐，严重者伴乏力、食欲下降，提示病情较重，需紧急就医。 特殊人群症状特点 老年女性或糖尿病患者症状常不典型，仅表现为乏力、意识模糊或原有症状加重；孕妇因子宫压迫膀胱易反复感染，无症状菌尿发生率高，需定期监测尿常规，避免发展为肾盂肾炎。 提示：若症状持续或加重，建议及时就医，通过尿常规、尿培养明确诊断，医生会根据情况开具抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）及对症治疗，避免自行用药延误病情。
肾结石是否适合碎石治疗需综合评估，多数直径≤2cm、表面光滑且无梗阻的结石可通过体外冲击波碎石等技术清除，但需排除禁忌证。 一、碎石治疗的适用条件 直径≤2cm的肾结石（尤其肾盂、肾上中盏结石）多可通过碎石治疗，需满足：结石表面光滑无粘连、无严重尿路梗阻（如输尿管狭窄）、无明显肾积水或感染、无凝血功能障碍或妊娠。 二、绝对禁忌证与相对禁忌证 绝对禁忌：妊娠、严重心脑血管疾病（如未控制的高血压、心衰）、出血性疾病（血小板＜50×10/L）、急性尿路感染（需先抗感染）；相对禁忌：重度肥胖（冲击波能量衰减）、孤立肾结石（需个体化评估）。 三、主要碎石方式及选择 体外冲击波碎石（ESWL）为首选，无创、单次治疗，适用于多数≤2cm结石；经皮肾镜碎石（PCNL）适用于＞2cm或复杂结石（如鹿角形结石），需经皮造瘘建立通道；微创经皮肾镜（MPCNL）创伤更小，开放手术仅用于严重并发症或特殊情况。 四、特殊人群注意事项 孕妇：禁用碎石，优先保守观察；儿童：调整冲击波参数（降低能量），避免过度辐射；老年人：评估心肺功能，控制血压、血糖；糖尿病患者：术前需控制血糖，预防感染风险。 五、术后管理与并发症应对 碎石后需多饮水（每日2000-3000ml）、适度运动（如跳跃），必要时用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石；常见并发症：短暂血尿（1-2天自愈）、肾绞痛（需解痉止痛）、石街（急诊干预）；术后1-2周复查超声或CT，观察结石排出情况。
阴囊上的白色脂肪粒多为粟丘疹、皮脂腺异位症或皮脂腺堵塞所致，多数良性无需特殊处理，但若伴随症状需及时就医鉴别。 常见病因分析 阴囊白色脂肪粒多与局部皮脂腺代谢或生理变异相关。粟丘疹（脂肪粒）由角质层包裹皮脂腺分泌物形成，表现为针尖至米粒大小白色硬疙瘩；皮脂腺异位症是皮脂腺发育异常，呈针头大小淡黄色或白色小斑点，无自觉症状；皮脂堵塞、局部摩擦或轻微炎症刺激也可能诱发类似表现。 临床表现与鉴别要点 粟丘疹多为散在或群集的白色/淡黄色小丘疹，表面光滑，直径1-2mm，可挤出白色颗粒；皮脂腺异位症呈针头大小，孤立或群集分布，无融合倾向；若伴随红肿、疼痛、瘙痒或分泌物，可能为毛囊炎或炎症性病变，需警惕感染。 日常护理与预防 保持阴囊清洁干燥，每日温水清洗后擦干；穿宽松棉质透气内裤，减少局部摩擦；饮食清淡，避免辛辣刺激及高油高糖食物，减少皮脂分泌；避免频繁搔抓或挤压，防止继发感染。 就医指征及处理 若脂肪粒短期内增多、增大，或出现红肿、疼痛、破溃、瘙痒剧烈，或长期不消退影响生活，需及时就医。临床治疗以对症处理为主：粟丘疹可由医生消毒后挑除；感染性病变可外用抗菌药物（如莫匹罗星软膏）；皮脂腺异位症一般无需治疗，观察即可。 特殊人群注意事项 青少年、肥胖者因皮脂分泌旺盛易出现脂肪粒；糖尿病患者免疫力低，需加强局部清洁并监测血糖；孕妇激素波动可能加重皮肤代谢异常；老年人皮肤老化后皮脂腺功能衰退，也可能出现类似表现，需注意基础疾病管理。