广州市妇女儿童医疗中心泌尿外科
简介：
隐睾、尿道下裂、肾积水等疾病的诊治。
主任医师泌尿外科
勃起不持久（医学称勃起功能障碍）需结合病因综合干预，建议优先明确原因，通过生活方式调整、心理疏导及规范治疗改善，必要时在医生指导下使用药物。 一、明确病因与医学评估 建议先到泌尿外科或男科就诊，通过病史采集、血液检查（血糖、血脂、睾酮水平）、超声评估血管功能等明确病因。ED可能是糖尿病、高血压等慢性疾病的早期信号，或心理压力、焦虑等因素导致，需排除器质性病变（如血管狭窄、激素缺乏）。 二、坚持健康生活方式 规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可改善血管内皮功能；戒烟限酒（吸烟使ED风险增加2.5倍）、控制体重（BMI<25）、低盐低脂饮食（地中海饮食模式），有助于提升勃起质量，临床研究证实健康生活方式可使轻度ED改善率达40%。 三、重视心理干预 约30% ED与心理因素相关（如焦虑、性表现压力）。建议寻求性心理咨询，通过认知行为疗法（CBT）缓解焦虑；伴侣间加强沟通，共同参与性教育，减少性表现压力。长期心理干预可改善50%以上心理性ED患者症状。 四、规范药物治疗 一线药物为PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非），按需服用，禁与硝酸酯类药物同服（可能引发严重低血压）；睾酮水平低下者可考虑激素替代治疗，但需排除前列腺癌风险。药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量。 五、特殊人群注意事项 老年患者需警惕多药相互作用，糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），心血管疾病患者需评估心脏负荷（如心绞痛发作期慎用PDE5抑制剂）；正在服用抗抑郁药者应与医生沟通调整方案，避免因药物副作用加重ED。
前列腺钙化灶多为前列腺炎症愈合后的瘢痕组织，通常无需特殊治疗，但若合并前列腺炎、增生或结石等问题时，需根据具体情况针对性处理。 一、无症状者定期观察即可 无症状且无合并症的钙化灶，无需药物或手术干预，建议每年进行一次前列腺超声复查，监测大小变化即可，日常无需过度焦虑或盲目用药。 二、合并前列腺炎需对症治疗 若伴随尿频、尿急、尿痛等前列腺炎症状，需就医明确病原体类型：急性发作期可短期使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢克肟）；慢性期可配合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）或植物制剂（如普适泰）改善排尿不适，同时避免久坐、憋尿等诱发因素。 三、合并增生/结石需综合评估 对于出现排尿困难、尿流变细等前列腺增生表现，或合并钙化灶嵌顿结石者，建议先通过前列腺特异性抗原（PSA）、尿流动力学检查评估，必要时采用经尿道前列腺电切术或药物（5α-还原酶抑制剂如非那雄胺）缩小腺体，缓解梗阻。 四、特殊人群用药需谨慎 老年男性（尤其合并糖尿病、心脑血管疾病）用药需权衡风险，建议在泌尿外科医生指导下选择药物；糖尿病患者需严格控制血糖，减少前列腺感染风险；孕妇、哺乳期女性一般不涉及前列腺问题，特殊情况需咨询专业医生。 五、生活方式调整辅助恢复 日常避免久坐（每坐1小时起身活动），不憋尿，保持规律排尿；每日饮水1500-2000ml，以白开水或淡茶水为主；适度运动（如快走、慢跑），避免辛辣刺激饮食，规律排精（每周1-2次），减少前列腺充血。 提示：钙化灶本身不会恶变，但需警惕合并前列腺癌风险，若PSA升高或超声提示异常，需进一步检查明确诊断。
前列腺按摩是通过手法刺激前列腺，辅助排出腺体内淤积分泌物、缓解局部炎症，常用于慢性前列腺炎、前列腺增生等疾病的辅助治疗手段，可改善局部循环与症状。 缓解慢性前列腺炎症状 慢性前列腺炎常伴随前列腺液淤积、炎症因子堆积，定期按摩能促进腺管通畅，排出炎性分泌物，减轻局部充血与疼痛。研究显示，每周1-2次规范按摩可降低NIH-CPSI症状评分，提升患者生活质量。 促进前列腺液排出 前列腺液是精液重要组成部分，按摩通过机械刺激促使腺管收缩，排出淤积的前列腺液，减少细菌滋生环境，降低反复感染风险。对未婚或无规律排精者，适度按摩可替代排精，辅助清洁前列腺。 辅助临床诊断 按摩获取前列腺液样本，通过显微镜检查白细胞、卵磷脂小体及细菌培养，可明确前列腺炎类型（如细菌性/非细菌性），为后续药物选择（如抗生素、α受体阻滞剂）提供依据。需注意：急性炎症期禁止按摩，避免感染扩散。 改善排尿功能 对前列腺增生或炎症导致的排尿困难、尿流变细，按摩可通过缓解尿道压迫、促进膀胱排空，减轻尿频、尿急症状。但前列腺增生患者需经医生评估后进行，避免过度刺激加重梗阻。 潜在生育辅助作用 慢性前列腺炎可能影响精子活力与质量，按摩改善前列腺液成分（如减少白细胞浸润），优化精液环境，对轻度精子质量异常者有辅助改善作用。但重度不育需结合药物、手术等综合治疗。 特殊人群注意事项：急性前列腺炎、前列腺结核、前列腺肿瘤患者严禁按摩；按摩需由专业医护人员操作，手法轻柔，避免用力过猛；自我按摩时需确保手部卫生，出现发热、血精、排尿困难加重等症状应立即就医。
镜下血尿是指尿液外观正常但显微镜检查红细胞＞3/HPF，常见于泌尿系统疾病、全身性疾病、药物影响、生理性因素及特殊人群病理状态。 泌尿系统疾病是镜下血尿最主要病因，约占70%。肾小球肾炎因免疫复合物沉积损伤肾小球滤过膜，红细胞漏出；尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）致黏膜充血、溃疡出血；尿路结石（肾结石、输尿管结石）摩擦或梗阻引发出血；膀胱/肾肿瘤（中老年高发）因肿瘤组织破溃出血；前列腺增生（男性）压迫尿道黏膜血管，女性可见尿道肉阜出血。 全身性疾病通过影响凝血或血管致血尿。凝血障碍（血友病、血小板减少性紫癜）因凝血功能不足出血；系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏致狼疮性肾炎；败血症、流行性出血热病毒破坏肾实质；心衰肾淤血致肾小管微出血。 药物与理化因素可诱发镜下血尿。抗凝药（华法林）、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）增加出血风险；庆大霉素等抗生素、环磷酰胺等化疗药致肾毒性损伤；重金属（铅、汞）蓄积损伤肾小管；剧烈运动后（运动性血尿）因肾血管痉挛、肾小球损伤短暂红细胞漏出。 生理性与特殊情况需警惕。剧烈运动、高热、高温作业后可出现暂时性血尿；女性月经污染需清洁留尿（避免混入经血）；青少年胡桃夹综合征（左肾静脉受压）致持续性镜下血尿；儿童需排查先天性尿路畸形（如肾盂输尿管梗阻）。 特殊人群需重视潜在病因。孕妇因子宫压迫、激素变化易尿路感染；老年人无痛性镜下血尿需排查膀胱癌、肾癌；糖尿病患者高血糖致微血管病变（糖尿病肾病）；高血压肾损害是中老年常见病因。发现镜下血尿应及时就医，完善尿红细胞形态、泌尿系超声等检查明确病因。
龟头流脓是生殖系统感染的重要信号，可能由淋菌性/非淋菌性尿道炎、包皮龟头炎等疾病引起，需及时就医明确病因并规范治疗，避免病情迁延或传播。 一、常见病因与症状特点 病原体感染是核心原因：淋球菌感染（淋病）表现为黄绿色脓性分泌物、排尿灼痛；衣原体/支原体感染（非淋）分泌物稀薄、伴尿频尿急；细菌感染（如葡萄球菌）分泌物浑浊、局部红肿瘙痒；真菌感染（念珠菌）呈白色豆腐渣样分泌物，伴瘙痒。特殊人群如孕妇感染淋菌需紧急治疗，避免早产风险。 二、检查与诊断规范 需尽快就医，行分泌物涂片、淋球菌培养、尿常规及血常规检查，明确病原体类型及感染程度。孕妇、儿童等特殊人群检查时需提前告知病史，必要时调整检查方案以确保安全，避免过度刺激或药物损伤。 三、针对性治疗原则 根据病原体选药：淋病首选头孢曲松钠/大观霉素；非淋用阿奇霉素/多西环素；细菌感染选左氧氟沙星/头孢克肟；真菌感染用氟康唑/咪康唑乳膏。需足量足疗程用药，糖尿病患者需同步控制血糖，孕妇优先选择头孢类抗生素（相对安全）。 四、日常护理与注意事项 暂停性生活直至症状完全消失（至少2周），避免交叉感染；每日用温水清洗患处，勿用刺激性洗液；穿宽松透气棉质内裤，减少摩擦；包皮过长者炎症控制后建议行包皮环切术；性伴侣需同时筛查治疗，防止复发。糖尿病患者需严格控糖，避免反复感染。 五、预防与健康管理 坚持安全性行为，固定性伴侣，全程使用安全套；每日清洁外生殖器，避免共用毛巾、内裤；糖尿病、免疫低下者需增强体质，规律作息；包皮过长者注意日常清洁，减少包皮垢堆积。