北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
男性结扎后，通过输精管复通术可恢复生育能力，但成功率与结扎时间、手术方式及术后护理有关。女性结扎后，输卵管复通术的可行性存在，自然受孕率受年龄、结扎时长及输卵管损伤程度影响。 一、男性结扎再生可能性 1. 输精管复通术是主要手段，采用显微外科技术切断后重新吻合输精管，临床数据显示，术后6个月内进行复通，精子通过成功率可达60%~80%，自然受孕率约30%~50%。若结扎后间隔超过10年，精子质量下降可能导致受孕率降低。 2. 影响因素包括手术是否采用开放式结扎（较钳夹式结扎更易复通）、是否合并附睾炎或精索静脉曲张，此类病史可能导致输精管道狭窄或粘连，降低复通效果。 二、女性结扎再生可能性 1. 输卵管复通术成功率约50%~70%，但年龄＞35岁者因卵巢储备功能下降，即便复通后自然受孕率仅10%~20%。结扎后＜5年复通效果更佳，超过10年可能因输卵管组织纤维化失去弹性，需辅助生殖技术提高成功率。 2. 手术方式差异显著，峡部结扎（输卵管近子宫端）复通成功率＞80%，壶腹部结扎（远端）＜50%，伞端结扎因与卵巢直接粘连，复通难度更高。 三、复通关键影响因素 1. 年龄：女性25~35岁结扎后复通自然受孕率比＞40岁者高2~3倍；男性30岁前结扎复通后精子浓度恢复更优。 2. 生活方式：长期吸烟（＞10年）男性复通后精子活力下降20%~30%，女性肥胖（BMI＞30）可能增加盆腔粘连风险。 3. 并发症：男性结扎后局部血肿或感染会增加管腔狭窄风险，女性盆腔炎病史者复通后再粘连率超30%。 四、特殊人群注意事项 1. 女性：40岁以上建议优先评估卵巢储备功能（AMH值检测），复通后联合人工授精或试管婴儿，提升成功率。 2. 男性：合并糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）者复通术后伤口愈合延迟，需术前3个月控制血糖。 3. 儿童：婴幼儿期结扎不符合伦理，需严格以成人自愿为前提，青少年结扎后生育能力恢复需长期跟踪。 五、替代方案建议 若复通术后6个月未受孕，或因健康风险不适合复通，可选择辅助生殖技术。男性可考虑精子提取联合试管婴儿，女性可通过输卵管通液+卵母细胞体外受精，成功率与年龄相关，25~30岁女性可达60%~70%。
脖子皮下有硬疙瘩一按会跑常见于淋巴结肿大、脂肪瘤、皮脂腺囊肿三种情况，淋巴结肿大多由周围组织感染引起，特点是可活动、质地中等、大小不等等；脂肪瘤是脂肪细胞异常增生聚集的良性肿瘤，特点是边界清、质地软、生长缓慢等；皮脂腺囊肿因皮脂腺排泄管阻塞形成，特点是可活动、表面光滑、中等硬度等，发现后需及时就医，不同情况处理方式不同，特殊人群就医需特别告知自身情况。 一、淋巴结肿大 成因：多由周围组织的感染引起，比如头颈部的炎症，像扁桃体炎、牙龈炎等，炎症刺激会导致颈部淋巴结反应性增生肿大。儿童若出现这种情况，可能与上呼吸道感染等常见儿童期易患的感染性疾病相关，儿童免疫系统发育尚未完善，更容易因感染引发淋巴结反应。成年人则可能因工作生活中接触各种病原体导致感染从而出现淋巴结肿大。 特点：淋巴结通常可活动，质地中等，大小不等，有的可能有压痛，随着引起感染的原发病好转，部分淋巴结可能缩小。 二、脂肪瘤 成因：是由脂肪细胞异常增生聚集形成的良性肿瘤，具体病因尚不十分明确，可能与遗传因素、脂肪代谢异常等有关。一般多见于成年人，生活方式对其影响不大，但肥胖人群相对可能更易发生，因为肥胖可能导致脂肪代谢相关的微小变化。 特点：脂肪瘤边界清楚，质地较软，也可活动，生长缓慢，通常无明显症状，一般对身体影响不大，但如果瘤体较大可能会压迫周围组织产生不适。 三、皮脂腺囊肿 成因：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。多见于青春期后油脂分泌旺盛的人群，颈部皮脂腺分布较多，所以容易发生。 特点：囊肿可活动，表面多光滑，中等硬度，一般无压痛，若继发感染则会出现红肿、疼痛等症状。 如果发现脖子皮下有硬疙瘩一按会跑的情况，建议及时就医，通过医生的体格检查、超声等辅助检查来明确诊断。如果是良性的淋巴结肿大，在感染控制后可能会消退；脂肪瘤一般无需特殊处理，若影响美观或有不适可考虑手术切除；皮脂腺囊肿若发生感染需要先控制感染，然后再考虑手术切除。特殊人群如儿童、孕妇等发现这种情况时，就医时需特别告知医生自身情况，儿童由于其特殊的生理状况，检查和治疗需更加谨慎，孕妇则要考虑对胎儿的影响等因素来综合制定诊疗方案。
淋巴结节的治疗需依据病因类型（感染性、反应性、肿瘤性、自身免疫性等），通过超声、病理活检等明确诊断后针对性处理。感染性结节优先抗感染及非药物干预，肿瘤性结节需多学科协作，特殊人群需个体化调整方案。 一、明确病因诊断是治疗前提。不同病因的治疗方向差异显著，需通过超声检查初步评估结节大小、形态、血流情况，必要时结合病理活检（如细针穿刺或手术切除）明确性质，血液检查（血常规、炎症指标、肿瘤标志物等）辅助判断感染或肿瘤类型。 二、感染性淋巴结节的治疗。常见致病菌包括链球菌、葡萄球菌等细菌感染，EB病毒、HIV病毒等病毒感染，以及结核分枝杆菌感染。治疗以抗感染为核心，优先非药物干预：如充分休息、补充水分、营养均衡以增强免疫力。细菌感染需遵医嘱使用抗生素（如青霉素类、头孢类），病毒感染可使用抗病毒药物（如奥司他韦），结核感染需规范抗结核药物治疗。用药需注意儿童避免使用氨基糖苷类等耳毒性药物，孕妇优先选择对胎儿影响小的药物（需医生评估）。 三、反应性增生性淋巴结节的治疗。多因局部慢性炎症（如口腔溃疡、扁桃体炎）、过敏反应或免疫反应（如类风湿关节炎）引起。处理原则是控制原发病：如口腔炎症需口腔清洁、局部抗菌；过敏反应需避免过敏原并使用抗组胺药物（如氯雷他定）；自身免疫性疾病需调整免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）。药物使用需结合病史，有肝肾功能不全者需调整剂量。 四、肿瘤性淋巴结节的治疗。包括淋巴瘤、转移性肿瘤等，需多学科协作制定方案：手术切除病变淋巴结及周围组织，术后根据病理分期选择化疗（如CHOP方案）、放疗、靶向治疗（如利妥昔单抗）或免疫治疗（如PD-1抑制剂）。治疗需考虑患者年龄及基础病：老年患者可能需降低治疗强度，合并糖尿病者需监测血糖波动，免疫低下者需预防感染风险。 五、特殊人群的治疗注意事项。儿童：避免自行使用成人药物，直径＜1cm且无伴随症状的良性结节优先观察，避免过度活检；孕妇：超声引导下细针穿刺活检相对安全，化疗可能增加流产风险，需严格评估；老年人：合并高血压、冠心病者需监测药物对心功能影响，优先选择对肝肾功能影响小的方案；免疫低下者（如HIV感染者）：需加强抗感染预防，治疗周期可能延长。
脐疝是否会自愈取决于年龄、疝的类型及具体情况，多数婴儿脐疝可随生长发育自愈，成人脐疝自愈概率极低。 一、儿童脐疝的自愈特点 1. 年龄相关性自愈概率：多数婴儿脐疝在2岁内自愈，文献指出约80%~90%的患儿随腹壁肌肉发育增强，脐环逐渐闭合而自愈。 2. 自愈机制：婴幼儿脐环未完全闭合，腹壁肌肉力量薄弱，当腹腔内压力稳定时，部分疝囊可随生长发育自然闭合，无需额外治疗。 3. 护理建议：避免过度哭闹、便秘等增加腹压的行为，无需强行按压疝囊或使用束带束缚，观察疝环直径＜2cm且无红肿疼痛者可等待自愈。 二、成人脐疝的自愈可能性 1. 自愈概率极低：成人脐疝多因腹壁薄弱（如腹壁缺损、瘢痕）或长期腹压增高（如慢性咳嗽、肥胖）导致，腹壁肌肉难以自然修复，多数无自愈可能。 2. 症状提示：若疝块持续存在且直径＞2cm，或伴随疼痛、恶心呕吐、疝内容物无法回纳等症状，需及时就医干预。 三、影响自愈的关键因素 1. 疝囊特征：儿童疝环直径＜2cm、成人疝环直径＞2cm者，自愈可能性低；疝囊表面无红肿、触痛且质地柔软者，自愈概率相对较高。 2. 腹压控制：长期便秘、慢性咳嗽等腹压增高因素会延缓自愈，需通过调整生活方式（如增加膳食纤维摄入、控制体重）降低腹压。 3. 并发症风险：嵌顿（疝内容物无法回纳）、感染等并发症会破坏腹壁结构，无法自愈，需紧急处理。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：2岁后疝环未闭合、疝块增大或出现嵌顿风险时，需手术修补；避免使用腹带或硬币压迫疝囊，防止局部皮肤损伤。 2. 肥胖成人：需通过饮食控制和规律运动减重，减少腹压负荷，必要时在医生指导下使用腹带缓解症状，但不可长期依赖。 3. 孕妇及慢性病患者：孕期因腹压增高可能诱发脐疝，产后需评估疝情况；肝硬化、腹水患者需优先治疗原发病，降低腹压对疝的影响。 五、非自愈时的干预原则 1. 儿童超过2岁未自愈，疝环直径＞2cm或伴随嵌顿风险者，建议手术修补；成人脐疝出现嵌顿、疼痛或疝块增大时，需手术治疗，手术方式包括开放修补或腹腔镜修补。 2. 优先非药物干预，药物仅用于缓解疼痛或控制感染，无法治愈脐疝，避免自行使用止痛药掩盖症状。
脂肪瘤属于良性软组织肿瘤，目前唯一能彻底去除的方法是手术切除，对于无症状、体积较小的脂肪瘤，可通过生活方式调整和定期监测控制，药物治疗仅适用于特定情况，特殊人群需结合个体健康状况制定方案。 一、手术治疗是唯一根治手段。适用情况包括影响外观（如暴露部位或明显凸起）、压迫周围组织（如神经、血管导致疼痛或活动受限）、短期内快速增大（如半年内体积增长超过20%）、疼痛或质地变硬等异常表现。手术方式主要有传统开放切除和微创手术（如超声引导下吸脂术或射频消融术），具体需根据脂肪瘤位置、大小和数量选择。术后需保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动，一般1-2周可恢复，疤痕体质者可遵医嘱使用祛疤产品。 二、非手术干预以生活方式调整为主。饮食方面，减少高脂、高糖食物摄入，增加新鲜蔬果、全谷物及优质蛋白（如鱼类、豆类），控制体重避免肥胖，因为脂肪代谢异常可能促进脂肪瘤生长。运动方面，规律有氧运动（如快走、游泳，每周≥150分钟）可提升代谢率，减少脂肪堆积。此外，避免长期熬夜、压力过大，保持规律作息，有助于维持内分泌稳定，降低脂肪瘤生长风险。 三、药物治疗仅适用于特定情况。目前尚无特效药物能彻底消除脂肪瘤，但针对多发性脂肪瘤（如家族性脂肪瘤病）或快速进展病例，可在医生指导下尝试靶向药物（如西罗莫司）或抗炎药物（如非甾体抗炎药），但需注意药物副作用，且不建议作为常规治疗手段，优先通过非药物方式干预。 四、特殊人群需个性化处理。儿童脂肪瘤相对罕见，多为良性，但需避免盲目手术，建议先通过超声检查明确性质，观察至青春期后再评估是否干预。孕妇因孕期激素变化可能诱发脂肪瘤生长，孕期以观察为主，避免手术刺激，产后若体积未缩小或影响生活，再考虑手术。老年患者因合并基础疾病（如高血压、糖尿病），手术耐受性降低，需综合评估身体状况，优先保守观察，必要时选择微创或局部麻醉下小范围切除。 五、定期随访与监测是关键。无论是否接受治疗，均需每3-6个月复查超声，观察脂肪瘤大小、边界、血流情况，尤其是多发性脂肪瘤患者，需排查是否合并脂肪瘤病（如家族性多发性脂肪瘤）或其他代谢性疾病（如脂肪代谢异常综合征），以便及时调整干预方案。