北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
小结石治疗涵盖保守治疗即增加水分摄入与适度运动，药物辅助有α受体阻滞剂（需评估基础疾病）及碱化或酸化尿液药物（遵医嘱），手术包括适用于相应结石的体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术，特殊人群中儿童优先非药物干预且防水中毒，孕妇排石需权衡胎儿安全，老年人要综合基础疾病选安全方式并监测状况。 一、小结石的保守治疗 1.增加水分摄入：每日保证2000~3000毫升的饮水量，使尿液充分稀释，促进小结石随尿液排出，尤其建议多饮白开水，避免过多饮用含糖饮料或咖啡等。 2.适度运动：根据自身情况选择合适运动，如跳绳、爬楼梯等，借助重力作用促使结石向尿道方向移动，运动时需注意循序渐进，避免过度劳累。对于儿童，可在家长陪伴下进行适当跳跃等活动，但要避免剧烈运动导致不适；孕妇则需在医生指导下选择温和运动方式。 二、药物辅助排石 1.α受体阻滞剂：如坦索罗辛等，可松弛输尿管平滑肌，降低输尿管阻力，利于较小结石排出，但使用时需评估患者基础疾病情况，老年人或有心血管基础疾病者需谨慎，儿童一般不建议使用此类药物。 2.碱化或酸化尿液药物：根据结石成分调整尿液酸碱度，如尿酸结石可口服枸橼酸氢钾钠等碱化尿液药物，草酸钙结石可适当酸化尿液，但药物使用需遵循医嘱，综合考虑患者整体状况。 三、手术干预 1.体外冲击波碎石：适用于直径≤2厘米的肾结石及直径≤1厘米的输尿管结石，利用冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出。儿童进行体外冲击波碎石需严格评估辐射风险及对生长发育的影响；孕妇需充分权衡胎儿安全后谨慎选择。 2.输尿管镜取石术：经尿道插入输尿管镜，找到结石后用套石篮取出或用激光击碎结石后取出，适用于中下段输尿管结石等情况。对于老年患者需关注尿道狭窄等基础疾病对操作的影响。 3.经皮肾镜取石术：通过腰部穿刺建立通道进入肾脏，取出结石，适用于较大肾结石等。术前需评估患者肾脏功能及全身状况，特殊人群如老年人需综合考虑心肺功能等。 四、特殊人群排石注意事项 1.儿童：优先采用非药物干预，大量饮水时注意控制水量，避免引起水中毒，运动选择轻柔方式，如在家长监护下进行慢走等，发现结石应及时就医，由医生根据具体情况制定个体化方案，避免盲目使用成人排石药物。 2.孕妇：排石需谨慎，优先考虑对胎儿影响小的方法，如适度饮水、轻柔运动等，若需手术干预需多学科评估，权衡母婴安全。 3.老年人：需综合考虑基础疾病，如合并心脏病、糖尿病等，选择相对安全的排石方式，治疗过程中密切监测身体状况，避免因排石过程引发其他并发症。
体外冲击波碎石术利用冲击波聚焦体内结石使其裂解排出，适用于特定大小肾结石及输尿管上段结石，儿童需严控能量参数，女性操作要轻柔；输尿管镜碎石取石术经尿道达结石部位用设备碎石取出，适用于中下段输尿管结石，女性操作需轻柔，儿童用细器械；经皮肾镜碎石取石术通过腰部建通道入肾碎石取出，适用于较大肾结石，老年需评基础病，儿童手术风险高需慎评；儿童结石手术要谨慎选细器械防损伤，老年要评基础病防并发症，女性经尿道手术操作轻柔防损伤及尿路感染。 一、体外冲击波碎石术 1.原理：利用体外产生的冲击波聚焦于体内结石，使结石裂解，随尿液排出。 2.适用情况：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，对于儿童需严格把控，因其骨骼等发育未成熟，要精准控制冲击波能量参数，避免对周围组织造成过度损伤；女性患者进行该手术时，需考虑尿道解剖差异，操作需轻柔。 3.操作过程：患者采取合适体位，定位结石后发射冲击波作用于结石。 二、输尿管镜碎石取石术 1.原理：经尿道插入输尿管镜到达结石部位，利用激光、气压弹道等碎石设备将结石击碎后取出。 2.适用情况：适用于中下段输尿管结石等，女性患者因尿道解剖结构特点，操作时需格外轻柔，避免损伤尿道组织；儿童患者由于尿路相对纤细，操作要精细，选择合适规格的输尿管镜。 3.操作过程：循尿道插入输尿管镜，找到结石后碎石并取出。 三、经皮肾镜碎石取石术 1.原理：通过腰部建立经皮肾通道，进入肾脏后用碎石器械将结石粉碎并取出。 2.适用情况：适用于直径≥2cm的肾结石等，老年人可能存在肾功能减退、心肺功能等基础问题，术前需全面评估肾功能、心肺功能等指标，以确定能否耐受手术；儿童患者因肾脏等器官发育尚不完善，手术风险相对更高，需谨慎评估并选择合适的操作方案。 3.操作过程：在腰部建立通道，置入肾镜后粉碎取出结石。 四、不同人群注意事项 1.儿童患者：儿童结石治疗手术需高度谨慎，由于其尿路结构特殊、组织娇嫩，体外冲击波碎石术要严格控制能量参数；输尿管镜及经皮肾镜手术需选择更细规格的器械，操作过程中要避免损伤尿路黏膜，术后密切观察尿液情况及有无并发症。 2.老年患者：老年患者常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病、肾功能不全等，术前需充分评估基础疾病控制情况，选择对肾功能影响小的手术方式，术后加强生命体征监测及并发症预防，如肺部感染、出血等。 3.女性患者：女性尿道较短、较宽，进行输尿管镜等经尿道手术时，要注意操作轻柔，避免尿道损伤，同时关注术后尿路感染等问题的预防。
左边小腹疼的常见原因有肠道相关疾病（如结肠炎、肠道痉挛、肠道寄生虫感染）、泌尿系统疾病（如输尿管结石、膀胱炎）、妇科疾病（女性的左侧附件炎、左侧卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕）及其他原因（如左侧腹股沟疝、腹直肌痉挛）。 结肠炎：包括溃疡性结肠炎等，可因炎症刺激肠道黏膜导致左边小腹疼痛，常伴有腹泻、黏液脓血便等症状。其发病可能与免疫因素、遗传因素等有关，例如某些遗传易感性人群在环境因素（如肠道感染等）作用下易引发结肠炎。 肠道痉挛：多因饮食不当（如进食过多生冷、刺激性食物）、腹部着凉等引起，肠道平滑肌强烈收缩导致左边小腹阵发性疼痛，一般疼痛可自行缓解，但也可能反复发生，不同年龄人群均可能出现，儿童因胃肠道功能发育不完善相对更易发生。 肠道寄生虫感染：如蛔虫感染等，蛔虫在肠道内活动可能引起左边小腹疼痛，多见于卫生习惯较差的人群，儿童由于卫生防护意识相对薄弱，感染概率相对较高，常伴有消化不良、消瘦等表现。 泌尿系统疾病 输尿管结石：左侧输尿管结石可导致左边小腹剧烈疼痛，疼痛多呈绞痛性质，可向会阴部放射，同时可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。结石的形成与代谢因素、尿路梗阻等有关，不同年龄、性别均可发病，男性相对发病率可能略高一些，日常生活中饮水较少等生活方式可能增加患病风险。 膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可能伴有左边小腹疼痛，多由细菌感染引起，女性由于尿道短而直，相对更易发生膀胱炎，性生活不注意卫生等生活方式因素可增加感染风险。 妇科疾病（女性） 左侧附件炎：如输卵管炎、卵巢炎等，炎症刺激可导致左边小腹疼痛，常伴有白带增多、月经紊乱等症状，多因病原体感染引起，性生活频繁、不注意经期卫生等生活方式可能增加发病几率，育龄女性较为常见。 左侧卵巢囊肿蒂扭转：多见于有卵巢囊肿的女性，突然改变体位等可能诱发囊肿蒂扭转，导致左边小腹突发剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状，需紧急处理。 宫外孕：受精卵在左侧输卵管等部位着床发育时，可能引起左边小腹疼痛，多伴有停经、阴道不规则流血等症状，育龄期有性生活且未采取有效避孕措施的女性需高度警惕，若不及时处理可能危及生命。 其他原因 左侧腹股沟疝：可表现为左边小腹可复性肿块，当疝内容物嵌顿时可出现疼痛，多见于老年人或有腹部薄弱区的人群，长期慢性咳嗽、便秘等增加腹压的因素可诱发。 腹直肌痉挛：运动过度、姿势不当等可能引起腹直肌痉挛，导致左边小腹局部疼痛，常见于运动爱好者等人群，疼痛多较局限。
激光碎结石费用受结石情况（大小、部位）、医院等级（三甲、二甲）、地区差异影响，儿童做需谨慎优先考虑保守治疗，老年人做要评估控制基础疾病并加强术后护理，需综合多因素选合适治疗方案。 一、影响激光碎结石费用的因素 1.结石情况 结石大小：一般来说，较小的结石相对更容易处理，费用可能较低；而较大的结石碎石难度增加，费用会相应提高。例如，直径小于2厘米的肾结石，激光碎结石费用可能在几千元，而直径大于2厘米的肾结石，费用可能会超过万元。 结石部位：结石位于肾脏、输尿管等不同部位，手术难度不同，费用也有差异。肾脏结石的激光碎结石费用通常与输尿管结石有所不同，肾脏结石可能因手术操作相对复杂，费用稍高一些。 2.医院等级 三甲医院：设备先进，医疗技术水平高，专家团队实力强，激光碎结石的费用相对较高，可能在1-3万元左右。这是因为三甲医院在设备维护、人员技术培训等方面投入较大。 二甲医院：费用相对三甲医院会低一些，大概在0.5-2万元左右。其设备和医疗技术水平相对三甲医院有一定差距，所以收费也相应降低。 3.地区差异 一线城市：经济发达，物价水平高，激光碎结石的费用普遍较高，可能在1.5-3万元左右。例如北京、上海等城市的大型医院，费用相对会高。 二线城市及以下：费用相对一线城市较低，大概在0.8-2万元左右。不同地区的医疗成本和市场定价不同，导致费用有差异。 二、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童进行激光碎结石需要特别谨慎。儿童的身体器官发育尚未完全成熟，激光碎结石可能对其肾脏等器官的发育产生潜在影响。在决定是否进行激光碎结石时，需要综合评估结石情况以及对儿童生长发育的影响。一般优先考虑非手术的保守治疗方法，如通过增加饮水量、调整饮食等方式促进小结石的排出，如果必须进行激光碎结石，要选择经验丰富的医生和合适的医疗方案，密切关注术后儿童的身体恢复情况。 2.老年人 老年人往往伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等。在进行激光碎结石前，需要对老年人的基础疾病进行充分评估和控制。因为激光碎结石手术可能会对老年人的身体造成一定应激，影响基础疾病的控制。例如，高血压患者在手术前后需要严格控制血压，以降低手术风险。同时，老年人术后恢复相对较慢，需要加强术后护理，密切观察身体状况，确保恢复顺利。 总之，激光碎结石的费用因多种因素而异，在考虑治疗时，需要综合自身结石情况、医院选择以及地区等因素，并充分考虑特殊人群的特点，选择合适的治疗方案。
念珠菌感染可发生在皮肤、黏膜、肠道等多个部位，常见症状包括皮肤和黏膜症状（如鹅口疮、外阴炎或阴道炎、龟头炎等）、肠道症状（如念珠菌性肠炎）和全身症状（如发热、疲劳、虚弱等）。治疗方法包括抗真菌药物、局部治疗和调整生活方式等。特殊人群（如孕妇、婴儿、老年人）需特别注意预防和治疗。 1.皮肤和黏膜症状： 鹅口疮：在口腔内出现白色斑块，有时也可出现在舌头、颊黏膜、上颚等部位。 外阴炎或阴道炎：女性患者可能会出现外阴瘙痒、灼痛、白带异常等症状。 龟头炎：男性患者可能会出现龟头红斑、瘙痒、疼痛等症状。 2.肠道症状： 念珠菌性肠炎：可导致腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。 3.全身症状： 发热：在严重的念珠菌感染或免疫功能低下的患者中，可能会出现发热。 疲劳、虚弱：念珠菌感染可能会导致全身不适和疲劳感。 需要注意的是，念珠菌感染的症状可能因感染部位和个体差异而有所不同。此外，一些患者可能没有明显的症状，尤其是免疫功能正常的人。如果怀疑有念珠菌感染，应及时就医，进行相关检查和诊断。 对于念珠菌感染的治疗，通常根据感染的部位和严重程度来选择合适的治疗方法。以下是一些常见的治疗措施： 1.抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑等，可用于治疗皮肤、黏膜和全身性的念珠菌感染。 2.局部治疗：对于皮肤或黏膜部位的感染，可使用外用抗真菌药物，如克霉唑、咪康唑等乳膏或栓剂。 3.调整生活方式：保持良好的个人卫生习惯，避免过度使用抗生素、糖皮质激素等药物，注意饮食均衡，增强免疫力等。 需要注意的是，念珠菌感染的治疗应在医生的指导下进行，严格按照医嘱使用药物。同时，对于免疫功能低下的患者，如艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗的患者等，念珠菌感染可能更难以治疗，需要更加密切的监测和治疗。 此外，特殊人群在念珠菌感染方面需要特别注意： 1.孕妇：念珠菌感染在孕妇中较为常见，可能会导致胎膜早破、早产等问题。孕妇应及时就医，遵循医生的建议进行治疗。 2.婴儿：婴儿的皮肤娇嫩，容易受到念珠菌感染，如鹅口疮。在护理婴儿时，应注意保持口腔清洁，避免使用刺激性的物品。 3.老年人：随着年龄的增长，免疫力可能会下降，念珠菌感染的风险也会增加。老年人应注意保持身体清洁，避免长期使用抗生素等药物。 总之，念珠菌感染是一种常见的疾病，症状多样。如果出现相关症状，应及时就医，进行诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯和个人卫生，对于预防念珠菌感染也非常重要。