北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
胃穿孔术后饮食指导：胃穿孔术后饮食需遵循循序渐进、少食多餐、温和无刺激原则，逐步恢复胃肠功能，降低并发症风险。 术后初期（1-2天）：遵医嘱禁食，恢复胃肠蠕动 术后需遵医嘱禁食，待胃肠蠕动恢复（肠鸣音存在、肛门排气）后，从温开水、米汤等无渣流质开始，逐步过渡。避免牛奶、豆浆等产气食物，预防腹胀或刺激胃酸分泌。 恢复期（3-7天）：半流质饮食，减轻胃肠负担 过渡至半流质饮食（如粥、烂面条、蛋羹），每日5-6餐，每次少量（约100-150ml）。食物需煮软煮烂，避免过烫、辛辣、油炸及粗纤维食物（如芹菜、韭菜），减少胃肠刺激。 稳定期（2周后）：软食为主，均衡营养促修复 可逐渐恢复软食，增加优质蛋白（鱼、瘦肉、豆腐）促进组织修复，适量摄入蔬菜泥、果泥补充膳食纤维（预防便秘）。避免产气食物（洋葱、碳酸饮料）及烟酒、咖啡、浓茶，保护胃黏膜。 特殊人群调整：个体化饮食方案 老年人：选择更软烂食物（如米糊、肉末粥），延长消化时间；糖尿病患者：控制碳水总量，优先低升糖指数食物（燕麦、糙米）；肾病患者：限制蛋白质（每日<0.8g/kg）及盐分摄入；肥胖者：控制热量，保证蛋白质与维生素充足。 并发症预防：警惕不适，及时就医 进食后若出现腹痛、腹胀、呕吐，需立即暂停并联系医生；长期饮食不当可能导致营养不良，可在医生指导下补充维生素B12、铁剂；幽门梗阻患者需延长流质饮食时间，避免固体食物。 核心原则：术后饮食需结合个体恢复情况调整，以“无不适、易消化、营养均衡”为目标，必要时咨询营养师或主治医生。
疝气属于普通外科（或疝外科）范畴，小儿疝气优先选择儿科或小儿外科，特殊复杂病例需结合具体情况转诊。 基础科室选择 成人疝气以普通外科（含疝外科）为首选，腹股沟疝、脐疝、股疝等均属该科室诊疗范围。腹腔镜疝修补术（TAPP、TEP术式）创伤小、恢复快，适合双侧疝或肥胖患者；开放式无张力疝修补术（如Lichtenstein术）是基层医院常用术式，需尽早干预以避免嵌顿风险。 特殊人群适配 小儿疝气（多为先天性腹股沟疝）推荐儿科或小儿外科，建议1-2岁内手术，避免长期腹压增高影响睾丸发育；老年患者（尤其合并心肺疾病）需警惕嵌顿，嵌顿时出现剧烈腹痛、呕吐等症状需立即急诊；孕妇疝气因腹压生理性增加，需产科与外科联合评估，必要时局麻下修补。 特殊类型处理 股疝因解剖位置特殊，嵌顿风险高于普通腹股沟疝，需优先手术；切口疝（术后切口裂开导致）需普通外科医生联合感染科，术前控制血糖、避免感染；复发性疝可采用生物补片增强腹壁强度（研究显示复发率可降至2%以下），必要时转诊至疝外科中心。 挂号建议 不确定科室时可通过导诊台或医院官网查询：腹股沟疝、脐疝、股疝等归属普通外科；小儿疝气优先儿科/小儿外科；复杂疝（如巨大疝、复发性疝）直接选择疝外科（若医院设有该专科）。 特殊人群注意 老年患者避免久坐、便秘、剧烈咳嗽等腹压增高行为；婴幼儿需减少哭闹，及时治疗便秘；孕妇需穿宽松衣物、避免提重物；嵌顿时（剧烈腹痛、呕吐）立即急诊。药物方面，疼痛时可短期服用布洛芬（非甾体抗炎药），需遵医嘱，不可自行长期服用。
腹股沟淋巴结位于双侧腹股沟区域，分为浅、深两组。浅组沿腹股沟韧带下方及大隐静脉末端分布，深组位于股静脉周围及股管内，正常情况下浅组可在体表触摸，深组位置较深。 一、正常解剖位置特点 1. 浅淋巴结：位于皮下脂肪层内，以腹股沟韧带下方为界，内侧群靠近内收肌群，外侧群沿大隐静脉走行，正常直径＜0.5cm，质地软、活动度好，可在皮肤表面触及。 2. 深淋巴结：位于股鞘内或股静脉后方，与股动脉伴行，因位置深在，需超声或影像学检查才能明确，正常情况下无法通过体表触摸。 二、不同人群的位置表现差异 1. 成年女性：皮下脂肪相对丰富，浅淋巴结位置较男性深1-2cm，若伴随肥胖或脂肪堆积，正常淋巴结可被掩盖，肿大时需排除肥胖影响。 2. 老年人群：皮下组织萎缩，皮肤松弛，浅淋巴结位置更靠近体表，触摸时易误判为正常，若双侧对称无痛肿大，需警惕淋巴瘤等恶性疾病。 三、淋巴结肿大时的位置关联疾病 1. 下肢感染：足癣、丹毒等下肢皮肤感染时，同侧腹股沟浅淋巴结（外侧群）常肿大，伴红肿热痛，抗生素治疗后可缩小。 2. 生殖系统感染：外生殖器炎症（如外阴炎、附睾炎）时，内侧群浅淋巴结肿大，单侧为主，需结合病因治疗，避免挤压刺激。 四、特殊人群的安全提示 1. 婴幼儿：腹股沟淋巴结发育不完善，正常直径＜0.3cm，若出现单侧肿大伴发热，需警惕化脓性淋巴结炎，避免自行按摩，及时就医。 2. 糖尿病患者：下肢血液循环较差，感染后淋巴结肿大可能延迟出现，建议每日自查腹股沟区域，血糖控制不佳者肿大风险增加，需加强足部护理。
右腋窝下肋骨区域疼痛可能与胸壁肌肉骨骼病变、肝胆系统疾病、神经压迫或淋巴结肿大相关，需结合疼痛性质、伴随症状及影像学检查明确病因。 胸壁肌肉骨骼病变 肋间神经痛或肋软骨炎是常见病因。肋间神经痛表现为沿肋间分布的刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽时加重；肋软骨炎多在第2-4肋软骨处有压痛，局部肿胀伴活动痛，多见于青壮年女性。建议避免剧烈活动，必要时行超声或CT排查。 肝胆系统疾病 胆囊炎、胆结石等可引发右侧季肋区疼痛并放射至右腋窝下，常伴随恶心、厌油、发热等症状，疼痛多在进食油腻食物后诱发。需结合肝功能、腹部超声或CT明确诊断，排除器质性病变。 胸壁肌肉劳损或拉伤 长期姿势不良、运动不当（如扩胸过度）可致胸壁肌肉紧张或拉伤，表现为隐痛或酸痛，按压疼痛部位时加重，休息后缓解。建议调整姿势，局部热敷或外用止痛贴膏，避免重复损伤。 腋下淋巴结肿大 感染（如上肢感染）可引发腋下淋巴结炎，表现为淋巴结肿大、红肿热痛，疼痛随感染控制减轻；恶性病变（如乳腺癌转移、淋巴瘤）则伴随无痛性肿大。需结合血常规、淋巴结活检明确性质。 其他特殊原因 带状疱疹早期可仅表现为单侧胸壁刺痛，数日后出现皮疹；女性乳腺增生或乳腺癌可能引起腋下牵涉痛，需结合乳腺超声或钼靶检查。孕妇、老年人等特殊人群症状可能不典型，需警惕基础疾病（如心脏病）的放射痛。 特殊人群注意：孕妇、老年人或有肝病、心脏病史者需及时就医，避免延误急腹症或心血管急症诊治。涉及药物仅作举例（如布洛芬、头孢类抗生素），具体用药需遵医嘱。
头上脂肪瘤的治疗需结合大小、症状及生长情况综合判断，无症状且体积小的脂肪瘤可观察，有症状或影响功能时优先手术切除，药物治疗效果有限，特殊人群需个体化评估。 无症状且体积较小（直径＜1cm）：通常无需特殊治疗，建议每3-6个月观察一次大小变化，避免反复按压刺激，日常保持低脂饮食、规律作息，减少脂肪瘤生长诱因。儿童及青少年若脂肪瘤生长缓慢且无不适，可延长观察周期至2岁后再评估是否干预。 有症状或影响功能：若脂肪瘤引起局部压迫感、疼痛、影响美观或日常活动，应考虑手术切除。术前需通过超声或MRI明确脂肪瘤位置与边界，术后注意伤口清洁，避免感染，孕妇可在孕中期后（孕13周后）若脂肪瘤增大明显，由产科与外科联合评估手术可行性，老年患者需术前控制血糖、血压等基础疾病。 生长迅速或多发：短期内（如6个月内）直径增长＞1cm或出现多发（全身≥3处），需尽快就医，完善超声或病理检查排除恶变可能，治疗以手术切除为主，术后病理活检明确性质。儿童多发脂肪瘤需避免盲目用药，优先观察，成人多发者需排查是否合并神经纤维瘤病等，必要时活检明确是否需药物辅助（如针对特定基因相关肿瘤）。 特殊人群处理：婴幼儿脂肪瘤生长具有自限性，2岁前以观察为主，2岁后仍增大则需评估手术耐受性；孕妇孕期激素变化可能加速脂肪瘤生长，孕期以观察为主，产后根据症状决定是否切除；老年患者合并糖尿病、高血压等基础疾病时，术前需将血糖、血压控制在合理范围，降低手术风险；有家族脂肪瘤病史者，每半年自查全身，发现新病灶或原有增大及时就诊。