北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
阑尾炎疼痛以持续性疼痛为主，常伴随阵发性加剧，疼痛转移至右下腹是典型特征，需结合病程、炎症程度及特殊人群特点综合判断。 一、疼痛性质的典型表现 急性阑尾炎初期疼痛多起于脐周或上腹部（内脏神经痛），经数小时至1~2天逐渐转移并固定于右下腹（麦氏点），疼痛性质从隐痛转为持续性剧痛，炎症进展时可出现阵发性加重，此与阑尾腔梗阻（如粪石堵塞）或炎症刺激腹膜有关。《临床诊疗指南·外科学分册》指出，持续性疼痛基础上的阵发性加剧是急性阑尾炎的核心疼痛特征，疼痛加剧时可伴随腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。 二、不同类型阑尾炎的疼痛差异 1. 急性阑尾炎：疼痛以持续性为主，伴阵发性加重，疼痛程度随炎症进展逐步升级，若出现疼痛范围扩大至全腹、高热（体温＞38.5℃）或寒战，提示炎症扩散或穿孔风险； 2. 慢性阑尾炎：疼痛表现为右下腹隐痛或胀痛，发作无固定时间规律，疼痛程度较轻，可因饮食不当、劳累等因素诱发，部分患者疼痛可自行缓解但反复发作，病程超过3个月。 三、疼痛程度与病程的关联 疼痛程度随病程呈递进式变化：早期疼痛局限于上腹部或脐周，程度较轻（VAS疼痛评分1~3分）；炎症累及腹膜后，疼痛转为持续性剧痛（VAS评分6~8分），疼痛范围扩大至全腹；若阑尾穿孔形成腹膜炎，疼痛短暂减轻后因感染扩散再度加剧，伴随腹胀、麻痹性肠梗阻等并发症。 四、特殊人群的疼痛特点 1. 儿童：疼痛表达能力有限，典型表现为哭闹、拒按右下腹、拒绝进食，可能伴随呕吐但无明确转移性疼痛描述，需结合腹部触诊（如右下腹压痛位置、肌紧张程度）及血常规（白细胞＞10×10/L）综合判断； 2. 老年人：疼痛反应迟钝，可能无剧烈疼痛但持续隐痛，易因忽视症状延误诊断，需警惕合并糖尿病等基础病者感染进展更快； 3. 孕妇：子宫增大使阑尾位置上移，疼痛可能放射至右上腹或脐周，需与卵巢囊肿蒂扭转、胎盘早剥等鉴别，超声检查（需结合孕周）是关键诊断手段。 五、疼痛伴随症状的提示意义 持续性疼痛伴恶心呕吐（呕吐物为胃内容物）、发热（体温波动于37.5~38.5℃）、右下腹固定压痛（按压后松手疼痛加剧）是急性阑尾炎的典型三联征；阵发性疼痛伴腹泻、便秘需排除肠道功能紊乱或肠易激综合征；儿童若腹痛伴精神萎靡、面色苍白、尿量减少，提示疼痛导致脱水或休克早期，需立即就医。 上述疼痛特点需结合影像学检查（超声或CT）、实验室检查（白细胞计数、C反应蛋白）进一步确诊，避免仅凭疼痛类型盲目判断，延误治疗可能导致穿孔、腹腔脓肿等严重并发症。
身上的脂肪瘤治疗需根据肿瘤大小、生长速度、症状及恶变风险综合决定，多数小而无症状的脂肪瘤无需治疗，以观察随访为主；影响生活质量或疑似恶变时，可考虑手术切除等干预措施。 一、观察随访 1. 适用情况：直径＜5cm、生长缓慢（1年内增大＜20%）、无疼痛或压迫症状、表面皮肤无红肿破溃的皮下脂肪瘤。 2. 年龄因素：儿童脂肪瘤多为良性单发性，直径＜3cm且无明显生长时，每6个月超声复查即可，避免过早干预。 3. 生活方式建议：避免长期摩擦刺激（如频繁按压、紧身衣物），低脂饮食虽无明确证据减少生长，但减少脂肪摄入可能降低新发脂肪瘤风险。 4. 病史关联：有家族性脂肪瘤病史者，每3个月增加复查频率，警惕多发性脂肪瘤恶变可能。 二、手术切除 1. 适应症：短期内快速增大（6个月内直径增长＞1cm）、出现压迫症状（如肢体麻木、活动受限）、表面皮肤异常（红肿、溃疡）、疑似恶变（质地变硬、边界不清），或患者因美观需求要求切除。 2. 年龄考量：青少年及成人可耐受局部麻醉手术，儿童需全身麻醉时需评估心肺功能，避免频繁手术对生长发育影响。 3. 禁忌症：严重凝血功能障碍（如血友病）、未控制的糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L）、皮肤感染期暂缓手术。 4. 术后注意事项：保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动，1-2周拆线，瘢痕体质者建议美容缝合。 三、微创治疗 1. 常用方法：射频消融或CO激光消融，适用于直径＜3cm、位置表浅的脂肪瘤，通过热效应破坏脂肪细胞，创伤较小，术后恢复期约1周。 2. 适用人群：面部、颈部等暴露部位脂肪瘤，或追求微创美容效果的年轻女性。 3. 局限性：不适合体积过大（＞5cm）或位置深在（如肌肉内）的脂肪瘤，可能存在残留或复发风险。 四、药物辅助管理 1. 疼痛管理：非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解压迫性疼痛，儿童禁用阿司匹林（Reye综合征风险），孕妇需咨询产科医生，老年人慎用（避免胃肠道出血）。 2. 术后抗炎：短期使用非甾体抗炎药减少肿胀，需按医嘱服用，避免长期使用。 五、特殊人群干预原则 1. 儿童患者：优先观察，若影响肢体活动或美观，建议6岁以上全身麻醉下切除，避免影响骨骼发育。 2. 孕妇：孕期脂肪瘤生长加速，手术可能增加流产风险，建议产后6个月再评估是否切除。 3. 糖尿病患者：术前控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后胰岛素需根据血糖调整，预防感染。 4. 合并神经纤维瘤病者：每3个月复查超声，若肿瘤短期内快速增大、质地变硬，需尽快活检排除恶变。
麦氏点压痛是指在右下腹脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处出现的压痛，是临床诊断急性阑尾炎的重要体征之一。该区域对应阑尾根部的体表投影，正常情况下无压痛，当阑尾发生炎症或周围组织病变时，炎症刺激腹膜壁层神经末梢，可引发局部压痛。 一、麦氏点的解剖定位与压痛机制 1. 解剖位置：位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，该点因解剖学上与阑尾根部的体表投影一致得名。 2. 压痛机制：主要因阑尾腔阻塞（如粪石、寄生虫、淋巴组织增生）或细菌入侵引发炎症，炎症刺激导致局部腹膜充血水肿，通过内脏神经传导至体表相应区域，产生压痛。 二、常见病因与临床意义 1. 急性阑尾炎：约70%~80%急性阑尾炎患者出现典型麦氏点压痛，疼痛初期可表现为中上腹或脐周隐痛，数小时后转移并固定于右下腹，常伴反跳痛、肌紧张，结合血常规（白细胞计数升高）、超声或CT检查可确诊。 2. 其他相关疾病：右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石、回盲部肿瘤等也可能引起麦氏点区域压痛，需结合病史（如女性月经史、既往结石史）、尿常规（镜下血尿提示结石）及影像学检查鉴别。 三、特殊人群的压痛特点与注意事项 1. 儿童群体：儿童急性阑尾炎压痛可能不典型，因大网膜发育不完善，炎症扩散快，易出现弥漫性腹痛，需结合发热（多>38℃）、呕吐等症状综合判断，避免延误诊断。 2. 老年人群：对疼痛敏感性降低，压痛可能轻微但病情进展快，穿孔风险（约30%）高于青壮年，建议缩短观察时间，必要时急诊手术。 3. 妊娠期女性：子宫增大使阑尾位置上移，压痛点可偏高（脐上~脐周），超声检查需避开子宫遮挡区域，诊断时需排除产科急症（如胎盘早剥）。 4. 慢性病患者：糖尿病、免疫缺陷者，阑尾炎症可能缺乏典型压痛但感染扩散风险高，需动态监测血常规及炎症指标（如降钙素原）。 四、鉴别诊断与处理原则 1. 鉴别要点：麦氏点压痛需与右侧肺炎、胸膜炎（牵涉痛）、急性胃肠炎（压痛范围广）等鉴别，后者压痛位置分散，无反跳痛，结合疼痛伴随症状（如咳嗽、腹泻）可区分。 2. 处理建议：诊断明确前避免使用止痛药（掩盖病情），儿童、孕妇、老年患者需优先选择超声检查（无辐射）；确诊急性阑尾炎者需手术治疗（腹腔镜或开腹），药物仅用于术前抗感染（如头孢类抗生素）或并发症处理。 五、就医提示 出现以下情况需立即就诊：麦氏点压痛持续>6小时且疼痛加剧，伴高热（>39℃）、呕吐频繁（无法进食），或疼痛范围从右下腹扩散至全腹，提示可能穿孔或腹膜炎。
颈部淋巴结肿大的常见原因包括感染性和非感染性因素，治疗需针对病因。多数良性原因经规范处理预后良好，恶性疾病需早期干预。 一、常见原因分类及特征 1. 感染性因素：病毒感染中，EB病毒感染常伴随发热、咽痛、肝脾肿大，血液检查可见异型淋巴细胞升高；流感病毒感染多合并呼吸道症状，病程较短。细菌感染以头颈部局部感染（如扁桃体炎、牙龈炎、龋齿）引发的淋巴结炎为主，表现为淋巴结肿大伴疼痛、触痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。结核分枝杆菌感染多伴低热、盗汗、体重下降，需结合结核菌素试验及影像学检查明确。 2. 非感染性因素：反应性增生多因长期慢性炎症（如鼻窦炎、牙周炎）或环境刺激物接触引发，淋巴结质地软、活动度好，无明显疼痛。肿瘤性病变包括原发淋巴瘤（多见于中青年，可伴全身症状如盗汗、体重减轻）、转移癌（如甲状腺癌、鼻咽癌转移，需结合原发肿瘤病史及影像学排查），以及血液系统疾病（如白血病、淋巴瘤）。自身免疫性疾病中，结节病好发于20-40岁，常累及肺、淋巴结，胸部影像学可见典型表现；干燥综合征伴口干、眼干等症状。 二、针对性治疗原则及方法 1. 感染性疾病治疗：病毒感染以对症支持为主，必要时使用抗病毒药物（如阿昔洛韦、奥司他韦）。细菌感染选用敏感抗生素（如青霉素类、头孢类），需结合感染部位及药敏结果调整。结核感染采用规范抗结核药物（如异烟肼、利福平），需长期疗程及定期监测肝肾功能。 2. 非感染性疾病治疗：反应性增生需积极控制原发病（如治疗鼻窦炎、牙周病），多数无需特殊药物，定期随访即可。肿瘤性病变中，淋巴瘤需化疗方案（如CHOP方案），转移癌根据原发灶选择手术、放疗或靶向治疗，需多学科协作。自身免疫性疾病轻症可观察，重症使用糖皮质激素（如泼尼松），干燥综合征以对症治疗为主。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿：免疫系统尚未成熟，感染性淋巴结肿大进展快，避免自行使用成人药物，需优先排查中耳炎、皮肤感染等感染源，及时就医明确病原体。 2. 老年人：基础疾病多（如糖尿病、冠心病），感染症状隐匿，肿瘤风险相对高，建议结合血常规、肿瘤标志物及影像学检查（超声、CT）全面评估。 3. 有肿瘤病史者：颈部淋巴结肿大需警惕转移可能，结合原发肿瘤类型（如甲状腺癌术后），通过细针穿刺活检明确性质，避免延误治疗。 4. 免疫力低下人群（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：重点排查分枝杆菌感染、巨细胞病毒感染等机会性感染，必要时进行免疫功能评估。
一、准备工作 选温暖私密环境，备37-40℃温水、柔软干净毛巾或湿厕纸。 二、具体清洗步骤 先洗净双手，成年人可坐姿或侧卧，儿童由家长抱持保持舒适姿势，用温水盆或清洗器从前往后清洗肛门，再擦干。 三、特殊人群注意事项 儿童注意水温轻柔，老人防烫伤干燥，肛周疾病患者小心清洗护理。 一、准备工作 二、具体清洗步骤 先洗净双手，成年人可坐姿或侧卧，儿童由家长抱持保持舒适姿势，用温水盆或清洗器从前往后清洗肛门，再擦干。 三、特殊人群注意事项 儿童注意水温轻柔，老人防烫伤干燥，肛周疾病患者小心清洗护理。 一、准备工作 环境准备：选择一个温暖、舒适、私密的环境，可开启浴霸等保持室温适宜，避免受凉。 物品准备：准备好适量的温水（水温一般建议37~40℃，可使用水温计测量）、柔软干净的毛巾或湿厕纸等。 二、具体清洗步骤 （一）清洁手部 首先要洗净双手，避免手上的细菌污染肛门区域，可使用肥皂和流动水充分洗手。 （二）采取合适姿势 对于成年人：可以采取坐姿，将双脚放在马桶边缘等合适位置，身体稍微前倾；也可以侧卧，膝盖尽量向胸部弯曲。 对于儿童：由家长抱持，让儿童保持舒适且稳定的姿势，比如可以让儿童趴在家长腿上，臀部稍微抬高。 （三）进行清洗 用装有温水的水盆或专用的肛门清洗器，从前往后清洗肛门周围。注意，清洗方向要从尿道、阴道等前面的部位向肛门方向清洗，防止将前面的细菌带到肛门。对于儿童，清洗力度要轻柔，避免损伤娇嫩的皮肤。用毛巾或湿厕纸轻轻擦干肛门，要注意擦干水分，保持肛门周围干爽。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童皮肤更为娇嫩，在清洗时要特别注意水温适宜，不能过冷或过热。清洗动作要轻柔，选择柔软的湿厕纸或干净的小毛巾。如果儿童存在肛周疾病等特殊情况，如尿布疹等，清洗后可在医生指导下适当使用一些安全的护臀膏等，但要避免自行滥用药物。 （二）老年人 老年人可能存在皮肤干燥、肛周肌肉松弛等情况。清洗时水温不宜过高，以免烫伤皮肤。清洗后可以适当涂抹一些无刺激的润肤霜保持皮肤滋润。如果老年人行动不便，家人要协助完成清洗过程，动作要缓慢、轻柔，确保清洗到位且避免造成损伤。 （三）肛周疾病患者 例如患有痔疮、肛裂等疾病的患者，清洗时要更加小心。如果是痔疮急性发作期，清洗时避免用力擦拭患处，可以选择轻柔的清洗方式，如使用温水冲洗。对于肛裂患者，清洗后可在医生指导下进行相应的局部护理，如坐浴等，但要注意坐浴的时间和水温等需遵循医生建议。