北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
手指被割伤且伤口较深时，首先要立即压迫止血、清洁伤口，然后及时就医，医生会判断伤口深度并决定是否注射破伤风疫苗，之后要保持伤口清洁干燥、观察愈合情况，确保伤口顺利愈合避免并发症。 一、立即采取的紧急处理措施 1.压迫止血： 当手指被割伤且伤口较深时，首先应立即用干净的纱布或毛巾等按压在伤口处进行压迫止血。一般压迫5-10分钟左右，若出血仍未停止，可能需要延长压迫时间或采取其他进一步措施。压迫止血的原理是通过外力阻断伤口处的血管，使血液凝固从而达到止血目的。对于儿童来说，由于其皮肤娇嫩、血管相对较细，压迫止血时要注意力度适中，避免造成二次损伤。 2.清洁伤口： 使用生理盐水或清水轻柔地冲洗伤口，目的是清除伤口内的异物，如灰尘、泥沙等。如果没有生理盐水，也可以用干净的清水冲洗，但要注意避免水流压力过大冲坏伤口。对于有伤口较深且可能有较明显异物残留的情况，不要自行用手抠挖异物，以免加重损伤和感染风险。儿童在清洁伤口时可能会比较抗拒，家长要尽量安抚孩子，动作要轻柔。 二、及时就医评估 1.伤口深度判断： 医生会首先评估伤口的深度，可能需要用专业的器械轻轻探查伤口内部情况。如果伤口深度达到真皮层以下甚至更深，可能需要进行缝合等处理。一般来说，深度较深的伤口更容易引起感染等并发症，需要专业的医疗处理来促进伤口愈合和防止感染。对于不同年龄段的人群，儿童的伤口愈合能力相对较强，但深度较深的伤口也更需要及时处理以避免不良后果。 2.是否需要注射破伤风疫苗：如果伤口较深且污染较重，通常需要注射破伤风疫苗。因为破伤风杆菌是厌氧菌，在较深且缺氧的伤口环境中容易繁殖。破伤风疫苗的注射时间一般建议在受伤后24小时内，对于儿童来说，要按照儿童的免疫接种程序和伤口情况来决定是否需要接种以及接种的具体情况。如果既往有破伤风疫苗接种史，需要评估是否需要加强免疫。 三、伤口后续护理与注意事项 1.保持伤口清洁干燥： 在就医处理后，要保持伤口的清洁干燥。可以按照医生的嘱咐定期更换伤口的敷料。避免伤口接触水，防止感染。对于儿童，家长要注意看护，防止孩子搔抓伤口或让伤口接触到不清洁的物品。例如，可以给孩子佩戴合适的防护手套等，避免伤口受到污染。 2.观察伤口愈合情况： 要密切观察伤口的愈合情况，包括是否有红肿、渗液、疼痛加剧等情况。如果发现伤口有异常变化，如红肿范围扩大、出现脓性分泌物等，可能提示伤口感染，需要及时就医处理。不同人群的伤口愈合表现可能有所差异，儿童的伤口愈合速度相对较快，但感染的风险也不容忽视，所以要格外留意。 总之，手指被割伤且伤口较深时，应首先进行紧急止血和清洁，然后尽快就医进行专业评估和处理，之后做好伤口的后续护理和观察，以确保伤口能够顺利愈合，避免出现感染等并发症。
影响深层伤口修复的因素有伤口自身特征（如深度面积、污染程度）、患者自身状况（年龄、基础健康、生活方式），不同人群修复特点及注意要点不同，儿童修复相对快需保清洁等，老年人修复慢要控基础病加强营养等，糖尿病患者需严控血糖保伤口清洁等。 一、影响深层伤口修复时间的主要因素及对应修复时长范围 （一）伤口自身特征 1.伤口深度与面积：浅层的深层伤口（深度局限于真皮深层及以下，但面积较小）通常需要2~4周左右修复；而深度较深、面积较大的深层伤口，如累及皮下组织、肌肉甚至骨骼的伤口，修复时间可能延长至数周甚至数月，部分严重创伤可能需要数月以上，甚至需要手术干预后逐步恢复。 2.伤口污染程度：清洁的深层伤口修复相对顺利，时间可能在2~4周；若伤口存在污染（如沾染泥土、异物等），感染风险增加，会延缓修复进程，修复时间可能延长1~2周甚至更久。 （二）患者自身状况 1.年龄因素：儿童新陈代谢旺盛，修复能力较强，同等深度和面积的深层伤口修复时间较成年人短，一般2~3周左右可初步愈合；老年人细胞活性降低、血液循环和营养供应相对较差，深层伤口修复时间可能延长至4周以上，甚至数月。 2.基础健康状况： 患有糖尿病的患者，高血糖环境不利于伤口血管新生和细胞修复，深层伤口修复时间可能显著延长，常需4周以上，且易发生感染、不愈合等情况； 营养不良（如蛋白质、维生素C、锌等缺乏）会影响胶原蛋白合成等修复过程，导致深层伤口修复时间延长，需保证充足的蛋白质、维生素摄入以促进修复； 免疫力低下人群（如长期使用免疫抑制剂者），伤口抗感染能力弱，深层伤口修复时间可能较正常人延长。 3.生活方式：吸烟会导致血管收缩，影响伤口局部血供，延缓深层伤口修复，吸烟者深层伤口修复时间较非吸烟者延长1~2周；而保持规律作息、适度运动有助于改善全身状况，利于伤口修复，可缩短修复时间。 二、不同人群深层伤口修复的特点及注意要点 （一）儿童 儿童深层伤口修复相对较快，但需注意保持伤口清洁，避免搔抓，防止感染。由于儿童好动，需做好伤口防护，保证营养均衡，尤其是蛋白质、钙等的摄入，以促进伤口组织修复。 （二）老年人 老年人深层伤口修复慢，需特别关注基础疾病控制，如严格控制糖尿病患者血糖，定期监测血糖；加强营养支持，可适当增加富含蛋白质（如瘦肉、蛋类）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物摄入；注意伤口局部清洁，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，及时处理。 （三）糖尿病患者 糖尿病患者深层伤口修复时间长，关键是严格控制血糖在合理范围（空腹血糖一般控制在7mmol/L以下，餐后血糖尽量控制在10mmol/L以下），同时保持伤口局部干燥、清洁，避免伤口受压，必要时在医生指导下进行伤口清创等处理。
指甲被夹变黑后早期可冷敷、抬高患肢，要观察淤血范围及感染迹象，后期等待自然吸收，儿童需家长更仔细观察、轻柔处理，老年人因特殊情况更要密切关注伤口并控制基础疾病。 一、早期处理 1.冷敷： 指甲被夹变黑后，在受伤后的24-48小时内，可使用冰袋或冷毛巾进行局部冷敷。每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷可以收缩血管，减少局部的出血和肿胀，缓解疼痛。例如，有研究表明，急性损伤后及时冷敷能够显著减轻组织的炎性反应和疼痛程度。对于儿童来说，由于其皮肤较为娇嫩，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤，可以用毛巾包裹冰袋后再进行冷敷。 2.抬高患肢： 将受伤的手指或脚趾抬高，高于心脏水平，这样有助于促进血液回流，减轻肿胀。无论是成年人还是儿童，都可以采取这样的姿势，比如坐着时将受伤的手放在桌上，高于心脏位置，或者躺着时用枕头将受伤的脚垫高。 二、观察与等待 1.观察指甲下淤血情况： 受伤后要密切观察指甲下淤血的范围是否扩大。如果淤血范围没有明显扩大，且疼痛逐渐减轻，一般情况下淤血会随着时间慢慢被吸收。对于不同年龄段的人群，吸收速度可能有所不同，通常成年人指甲下淤血的吸收可能需要数周甚至数月时间。儿童的新陈代谢相对较快，淤血吸收可能会相对快一些，但也需要耐心等待。 同时要观察是否有感染迹象，如受伤部位出现红、肿、热、痛加剧，或者有脓性分泌物等情况。如果出现感染迹象，需要及时就医。 三、后期处理 1.等待自然吸收： 当指甲下的淤血范围不再扩大，且疼痛基本缓解后，就可以等待淤血自然吸收。在此期间，要注意保护受伤的指甲，避免再次受到外力撞击。对于儿童，要注意约束其不要搔抓或碰撞受伤的手指或脚趾，防止加重损伤。 一般来说，较小的淤血会逐渐被人体吸收，指甲也会逐渐恢复正常。但如果淤血范围较大，或者经过一段时间后没有明显改善，甚至出现指甲与甲床分离等情况，可能需要就医进一步处理，比如医生可能会进行穿刺引流等操作来排出淤血。 四、特殊人群注意事项 1.儿童： 儿童指甲被夹变黑后，家长要更加仔细地观察其受伤部位的情况。儿童往往不能准确表达疼痛程度，家长要留意儿童是否有哭闹不止、受伤手指或脚趾活动受限等情况。同时，在处理过程中要更加轻柔，避免因为操作不当给儿童带来额外的伤害。例如，在冷敷时要严格控制冷敷时间和温度，防止冻伤儿童皮肤。 2.老年人： 老年人指甲较脆，血液循环相对较慢，指甲下淤血吸收可能更慢。而且老年人可能伴有一些基础疾病，如糖尿病等，若受伤后处理不当，容易发生感染等并发症。所以老年人指甲被夹变黑后，除了按照常规方法处理外，更要密切关注伤口情况，一旦有异常及时就医，并且要控制基础疾病，保持伤口局部清洁等。
保持伤口清洁可用生理盐水轻柔冲洗并及时更换受污染或有渗液的敷料以保证周围皮肤干燥，选用合适湿性敷料营造利于细胞增殖迁移的湿润环境促进愈合，保证摄入含蛋白质、维C、锌等的食物来提供营养支持，糖尿病患者控血糖、血管病患者改善血液循环以控制基础疾病，避免吸烟、搔抓摩擦并保持良好作息，儿童防感染用儿童专用温和敷料，老人加强营养支持并观察伤口情况慎用影响愈合药物，妊娠期女性兼顾胎儿安全营养均衡轻柔护理伤口。 一、清洁与保护伤口 保持伤口清洁是促进愈合的基础环节。使用生理盐水轻柔冲洗伤口，能有效去除伤口表面的异物、污染物等，避免用碘伏等消毒剂过度刺激伤口组织。若伤口存在渗液或受到污染，需及时更换敷料，同时要保证伤口周围皮肤的干燥，防止细菌滋生引发感染，影响伤口愈合进程。 二、维持适宜湿度环境 湿性愈合环境有利于伤口愈合。可选用合适的湿性敷料，如水胶体敷料等。这类敷料能够营造湿润的局部环境，减少创面与敷料之间的粘连情况，并且有助于促进细胞的增殖和迁移，为伤口愈合创造良好的局部微环境。 三、保证营养支持 充足的营养是伤口愈合的物质基础。蛋白质是组织修复的重要原料，可通过摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物来获取；维生素C参与胶原蛋白的合成，柑橘类水果、猕猴桃等食物富含维生素C；锌能够促进细胞的分裂和生长，坚果、海产品等食物含锌丰富。各类人群都应保证均衡的营养摄入，以满足伤口愈合对营养的需求。 四、控制基础疾病 对于患有糖尿病的人群，需严格控制血糖水平，通过合理的饮食、适当的运动以及必要的药物治疗将血糖控制在合理范围，因为高血糖会抑制白细胞的功能，影响伤口局部的免疫反应，还会阻碍血管的再生，不利于伤口愈合；患有血管疾病的人群则要积极改善血液循环，遵医嘱进行相应的治疗，保证伤口部位有充足的血液供应，为愈合提供良好的条件。 五、避免不良因素 应避免吸烟行为，吸烟会导致血管收缩，减少伤口部位的血液供应，使得氧气和营养物质难以输送到伤口处，阻碍愈合；要防止搔抓、摩擦伤口，以免造成二次损伤并增加感染的风险；保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于身体的新陈代谢和自我修复，对伤口愈合起到积极作用。 六、特殊人群注意事项 儿童伤口愈合相对较快，但需特别注重避免感染，严格保持伤口清洁，可选择儿童专用的温和敷料进行护理；老年人伤口愈合能力较弱，要加强营养支持，密切观察伤口的红肿、渗液等情况，预防压疮等并发症的发生，且用药时优先考虑非药物干预措施，谨慎使用可能影响伤口愈合的药物；妊娠期女性促进伤口愈合时要充分考虑胎儿安全，避免使用可能对胎儿产生不良影响的药物，注重营养均衡的同时对伤口进行轻柔护理，减少对胎儿的潜在风险。
尿路结石手术后的禁忌主要包括饮食、活动、药物使用、感染预防及特殊人群护理等方面，需结合患者个体情况严格遵循以降低结石复发及并发症风险。 一、术后早期活动禁忌 1. 避免剧烈运动及增加腹压动作：术后1~2周内禁止跑步、跳跃、举重、弯腰搬重物等剧烈活动，以防残余结石移位、输尿管支架管脱落或伤口裂开出血。建议以散步为主，每次15~30分钟，每日2~3次，逐渐增加活动量，避免久坐或长时间站立，每30分钟变换体位。 2. 儿童及老年患者特殊限制：儿童需家长全程陪同活动，避免哭闹、攀爬等高风险动作；老年患者应有人搀扶，防止跌倒，活动时监测心率、血压变化，避免超过日常体力负荷。 二、饮食禁忌 1. 高草酸与高嘌呤食物限制：避免长期大量食用菠菜、苋菜、杏仁、动物内脏、海鲜等，每日草酸摄入量控制在＜500mg，高嘌呤食物（如浓肉汤）每日嘌呤摄入＜300mg，减少草酸钙及尿酸结石形成风险。 2. 高盐、高糖与高脂饮食控制：每日盐摄入＜5g，避免腌制食品、加工肉；限制糖果、甜点及油炸食品，防止尿液浓缩及代谢紊乱加重肾脏负担。 3. 特殊饮品禁忌：术后1个月内避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料，减少钙吸收及肾脏负担。 三、药物使用禁忌 1. 肾毒性药物避免滥用：禁止自行服用非甾体抗炎药（如布洛芬）超过3天，避免长期使用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素（如泼尼松）等影响钙代谢药物，如需用药需经医生评估。 2. 抗生素使用规范：合并尿路感染时需在医生指导下使用敏感抗生素，避免滥用广谱抗生素导致肠道菌群失调及耐药性，疗程严格遵医嘱完成。 四、感染预防禁忌 1. 避免憋尿及尿液反流：每次排尿间隔不超过3小时，避免尿液滞留诱发尿路感染；女性患者排尿后需从前向后擦拭会阴部，男性患者注意清洁包皮垢。 2. 高风险操作禁忌：术后1个月内禁止盆浴、游泳，避免脏水接触尿道外口，淋浴时使用无菌纱布保护穿刺点，防止逆行感染。 五、特殊人群注意事项 1. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，每3天监测尿微量白蛋白，减少高血糖导致的尿糖排泄增加及感染风险。 2. 肾功能不全患者：每日蛋白质摄入控制在0.6~0.8g/kg，避免食用加工蛋白（如蛋白粉），每1~2周复查肾功能，调整饮食方案。 3. 孕妇患者：孕期需每日饮水2000~3000ml，避免久坐久站，每2小时排尿一次，严格监测血压及尿蛋白，防止妊娠期高血压加重肾脏负担。 术后禁忌执行需结合个体恢复情况动态调整，建议每日记录尿量（保持1500~2000ml），定期复查泌尿系超声及尿常规，出现腰腹部疼痛、发热、血尿等症状及时就医。