北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
小儿急性阑尾炎若未得到及时规范治疗，存在转为慢性阑尾炎的可能性，尤其在炎症未完全控制、机体免疫反应不足的情况下风险更高。治疗以早期手术切除阑尾为首选方案，保守治疗仅适用于特定情况，需严格遵循临床指征。 一、小儿急性阑尾炎转为慢性的可能性及影响因素 1. 病理转归机制：儿童阑尾管腔狭窄、黏膜淋巴组织丰富，急性炎症时易出现管腔阻塞，若未及时解除，炎症可能从黏膜层向肌层蔓延，形成局部脓肿或纤维化，导致阑尾腔变形、蠕动功能受损，进而转为慢性炎症。临床研究显示，急性阑尾炎未接受手术治疗者，约15%~20%可能发展为慢性阑尾炎，其中延误治疗超过48小时的患儿风险增加2.3倍。 2. 影响因素：婴幼儿免疫功能尚未完善，免疫细胞清除病原体能力较弱，炎症控制难度更高；合并先天性肠道畸形（如肠旋转不良）或反复呼吸道感染的患儿，炎症迁延概率增加。 二、小儿急性阑尾炎的治疗原则 1. 早期干预优先：儿童急性阑尾炎症状不典型（如腹痛定位模糊、以哭闹为主），需结合超声、血常规等检查早期确诊。《中国儿童急性阑尾炎诊疗专家共识》指出，发病24小时内接受手术者，术后并发症发生率显著低于延迟手术（＞72小时）。 2. 个体化方案选择：根据病情严重程度（如单纯性、化脓性、坏疽性）、患儿耐受度及家长意愿制定方案，避免过度保守或盲目手术。 三、主要治疗方式 1. 手术治疗：腹腔镜阑尾切除术为儿童首选术式，具有创伤小、恢复快（术后2~3天可出院）、瘢痕不明显等优势，适用于大多数急性阑尾炎患儿。对于穿孔风险高或合并腹腔脓肿的重症患儿，开腹手术可提供更充分的病灶清除条件。 2. 保守治疗：仅适用于发病早期（＜24小时）、症状轻微（无高热、白细胞显著升高）、无手术禁忌症的患儿，采用静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松、甲硝唑）控制感染，需密切监测病情变化，一旦出现症状加重需立即转为手术。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜3岁）：因无法表达腹痛，需重点观察持续哭闹、拒乳、呕吐物性状（如黄绿色胆汁样物提示肠梗阻风险），超声检查需在镇静状态下完成以提高准确性。 2. 合并基础疾病患儿：先天性心脏病、免疫缺陷病患儿需术前评估手术耐受性，必要时由儿科重症医学科、麻醉科联合制定方案；对有过敏体质者，术前需明确抗生素过敏史。 五、术后护理与预防复发 1. 术后护理：术后6小时可进流质饮食，24~48小时过渡至半流质，避免剧烈活动2周；家长需观察切口有无红肿渗液，若出现发热＞38.5℃持续24小时以上需及时复诊。 2. 预防措施：减少生冷食物摄入，养成规律排便习惯，降低肠道蛔虫感染（若合并寄生虫感染需优先驱虫治疗），降低阑尾腔阻塞风险。
切菜受伤后，应立即停止切菜清洁伤口，轻度出血按压止血，严重出血按压并近心端包扎后尽快送医，用碘伏消毒，选择合适材料包扎，伤口深、污染重、出血难止或有异物残留等需及时就医，就医前保持伤口清洁包扎并记录情况。 1.停止操作：迅速放下刀具，避免继续受伤或使伤口情况加重。 2.清洁伤口：用流动的清水冲洗伤口，尽可能将伤口处的异物、脏东西等冲掉，一般冲洗10-15分钟左右。如果伤口较深或有较多污染物，可使用生理盐水冲洗，生理盐水能更有效地清洁伤口且对组织刺激小。对于儿童，要轻柔安抚，使其配合冲洗，避免因哭闹导致冲洗不彻底。 止血处理 1.轻度出血：如果伤口出血较少，可用干净的纱布、毛巾等按压伤口止血，按压时间一般需要5-10分钟，直到出血停止。按压时要注意力度适中，对于儿童要特别留意按压的力度，避免过轻无法止血或过重引起不适。 2.严重出血：若伤口出血较多，按压止血的同时，应立即用布条等在伤口上方（近心端）进行包扎止血，但要注意每隔15-20分钟松开一下，避免远端肢体缺血坏死。这种情况需尽快送往医院进一步处理，对于儿童严重出血更要争分夺秒送医。 伤口消毒 1.消毒药物选择：可使用碘伏等进行消毒。碘伏对皮肤黏膜刺激性小，消毒效果好。用无菌棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周涂抹，范围要超过伤口周围2-3厘米。对于儿童，操作要轻柔，避免碘伏进入眼睛等敏感部位。 2.消毒次数：根据伤口污染情况，可每天消毒1-2次。如果伤口污染严重，可能需要增加消毒次数。 伤口包扎 1.包扎材料选择：可使用无菌纱布或创可贴。如果伤口较深、污染重或面积较大，应使用无菌纱布包扎，然后用绷带固定。创可贴适用于伤口较小、出血不多且比较清洁的情况。对于儿童，要选择合适大小的包扎材料，避免过紧影响血液循环或过松导致包扎材料脱落。 2.包扎注意事项：包扎时要松紧适度，确保伤口得到保护又不影响血液循环。如果使用创可贴，要注意观察伤口情况，若出现红肿、疼痛加剧等感染迹象，应及时更换处理方式。 及时就医评估 1.需要就医的情况：如果伤口较深，比如切到手指导致伤口深度超过0.5厘米左右；或者伤口被污染严重，如切菜的刀具很脏等；又或者伤口出血难以止住，经过初步处理仍出血不止；以及伤口可能有异物残留等情况，都需要及时就医。医生会进一步评估伤口情况，可能会进行清创、缝合等处理，还会根据情况判断是否需要注射破伤风疫苗。对于儿童，由于其自身免疫力和恢复能力与成人不同，更要谨慎对待较深或污染重的伤口，及时就医能更好保障儿童健康。 2.就医前的准备：在就医前，要尽量保持伤口的清洁包扎状态，记录受伤的大致情况等，方便医生快速了解病情。
超声聚焦治疗脂肪瘤利用高强度聚焦超声使脂肪瘤组织热凝固坏死后被机体吸收代谢来达消除目的，适用于体积较小、位置表浅且边界清晰的，操作需精准定位并设合适能量参数，儿童因生长发育等不优先选，老年人需评估基础病，女性特殊时期不适用，存在对较大瘤难完全清除及局部有反应等风险，选择前需充分了解并沟通。 一、超声聚焦治疗脂肪瘤的原理 超声聚焦治疗脂肪瘤是利用高强度聚焦超声（HIFU）技术，将超声波精准聚焦于脂肪瘤组织，使聚焦区域温度瞬间升高，引发脂肪细胞热凝固性坏死，随后坏死的脂肪组织被机体的免疫系统逐步吸收代谢，从而达到消除脂肪瘤的目的。其核心机制是通过超声波的能量集中效应，精准作用于目标脂肪组织，实现局部组织的特异性破坏而不显著损伤周围正常组织。 二、适用情况及操作要点 （一）适用范围 超声聚焦治疗适用于体积较小（一般直径多在1~3厘米左右）、位置表浅且边界清晰的脂肪瘤。对于较大、多发或位置特殊（如深部组织内）的脂肪瘤，超声聚焦治疗效果可能有限，需结合其他治疗方式综合评估。 （二）操作流程简述 首先通过超声等影像学检查精准定位脂肪瘤的位置、大小等情况，然后将聚焦超声设备对准目标区域，根据脂肪瘤的具体特征设置合适的超声能量参数，通过超声波的聚焦作用使脂肪瘤组织在热效应下发生坏死，整个过程需在专业医生操作下进行，确保能量聚焦准确且对周围正常组织损伤最小。 三、不同人群的注意事项 （一）儿童 儿童处于生长发育阶段，身体各系统功能尚未成熟，超声聚焦治疗脂肪瘤可能对其生长发育产生潜在影响，且儿童对治疗的耐受性和配合度相对较差，一般不优先选择超声聚焦治疗，建议在儿科医生评估后，根据具体情况考虑其他更安全的干预方式，如观察随访等。 （二）老年人 老年人常伴有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，超声聚焦治疗前需全面评估身体状况，确保机体能够耐受治疗过程中可能出现的应激反应。同时，老年人恢复能力相对较弱，治疗后需密切关注局部恢复情况，预防感染等并发症的发生。 （三）女性特殊时期 孕期、哺乳期女性体内激素水平处于特殊状态，超声聚焦治疗可能对胎儿或婴儿产生未知影响，因此孕期、哺乳期女性不适合采用超声聚焦治疗脂肪瘤，可待特殊时期结束后，在医生指导下根据具体情况选择合适的治疗方案。 四、局限性与风险提示 超声聚焦治疗脂肪瘤并非适用于所有情况，存在一定局限性，如对于较大的脂肪瘤可能难以完全清除，且治疗过程中可能出现局部疼痛、红肿等短期反应，极少数情况下可能出现周围正常组织轻度损伤等风险。因此，在选择超声聚焦治疗前，需充分了解治疗的预期效果、可能存在的风险，并与医生充分沟通后谨慎决定。
手指挤压淤血后分初期和24小时后处理，初期降温制动，24小时后热敷按摩，要观察淤血变化，有异常及时就医，儿童和成年人有不同特殊情况，需依不同阶段采取对应措施，密切观察病情，异常及时就医。 一、受伤初期的紧急处理 1.降温处理：手指挤压淤血后，应立即使用冷水冲洗或用冰袋冷敷受伤部位，时间约15-20分钟。这是因为低温可以收缩血管，减少局部出血，从而减轻淤血的程度。对于儿童来说，由于其皮肤较薄，血管更脆弱，更需要及时进行降温处理，且冰袋冷敷时要注意与皮肤之间隔一层纱布，避免冻伤。 2.制动休息：受伤后要让手指保持休息状态，避免继续活动，防止加重损伤和淤血情况。比如儿童玩耍时手指被挤压淤血，要避免其再用受伤手指进行抓握等动作。 二、受伤24小时后的处理 1.热敷促进吸收：受伤24小时后，可改为热敷，用温热的毛巾或热水袋敷在淤血部位，温度以40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷能够促进局部血液循环，加速淤血的吸收。对于成年人和儿童都适用，但儿童热敷时要注意看护，防止其烫伤。 2.轻柔按摩：在热敷后，可以进行轻柔的按摩，从手指根部向指尖方向轻轻按摩，促进淤血消散。按摩力度要适中，避免过于用力加重疼痛和损伤。儿童由于皮肤和组织较为娇嫩，按摩时更要轻柔，家长可在专业人士指导下进行操作。 三、观察与就医指征 1.观察淤血变化：要密切观察手指淤血的范围、颜色等变化情况。如果淤血范围没有进一步扩大，颜色逐渐变淡，一般情况可继续按照上述方法处理。但如果淤血范围迅速扩大，手指出现剧烈疼痛、肿胀明显、活动受限，或者伴有手指变形、麻木等情况，可能存在骨折、神经损伤等严重问题，需及时就医。例如儿童手指挤压淤血后，如果出现手指无法正常弯曲，且疼痛持续加重，就应尽快带其到医院就诊。 2.就医检查：医生一般会进行体格检查、X线等检查来明确是否有骨折等情况。如果有骨折等情况，会根据具体情况进行相应的治疗，如固定等。 四、不同人群的特殊情况 1.儿童：儿童手指挤压淤血时，由于其表达能力有限，家长要更加留意其手指的异常表现。除了按照上述处理方法外，要避免儿童用受伤手指进行危险活动，同时要保持受伤部位清洁，防止感染。因为儿童皮肤防御能力相对较弱，感染风险相对较高。 2.成年人：成年人如果手指挤压淤血后，在处理过程中要注意根据自身的活动情况合理安排休息和活动。如果是从事需要频繁使用手指工作的成年人，要适当调整工作方式，避免受伤手指过度劳累，影响恢复。 总之，手指挤压淤血后要根据不同时间阶段采取相应的处理措施，密切观察病情变化，出现异常及时就医。
阑尾炎保守治疗后饮食需遵循循序渐进、营养均衡、避免刺激的原则，分阶段调整饮食结构，重点关注肠道功能恢复及营养补充，同时结合个体差异优化饮食方案。 一、饮食过渡阶段需遵循渐进原则 治疗初期（症状缓解后1-3天）：以米汤、藕粉、稀面汤等流质食物为主，每日5-6次少量进食，减轻肠道消化负担，避免产气食物（如牛奶、豆浆）刺激肠道。 恢复中期（治疗后4-7天）：逐步过渡至半流质饮食，可添加蒸蛋羹、豆腐脑、软烂面条等，增加蛋白质和碳水化合物摄入，避免粗纤维食物（如芹菜、韭菜）。 稳定期（治疗后2周以上）：逐渐引入软米饭、煮烂的蔬菜（如南瓜、冬瓜）、鱼肉等软食，避免油炸、烧烤类坚硬食物，每餐量控制在七分饱。 二、营养结构需兼顾修复与消化功能 优质蛋白优先：选择清蒸鱼肉、鸡肉泥、豆腐等易消化蛋白，促进炎症部位组织修复，每日摄入量约1.2-1.5g/kg体重。 维生素与矿物质补充：新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）煮软后食用，补充维生素C和锌；适量食用苹果泥（去皮）、香蕉（熟透）等低渣水果，避免酸性过重的柑橘类。 膳食纤维合理摄入：恢复期第2周后可添加燕麦粥、煮玉米等粗粮，每日膳食纤维总量控制在20g以内，预防便秘但避免过量引起腹胀。 三、需严格规避的刺激性食物 辛辣类：辣椒、花椒、芥末等调料会刺激肠道黏膜，加重炎症反应，延长恢复周期。 高脂类：油炸食品、肥肉、动物内脏等不易消化，易引发腹泻或便秘，影响肠道菌群平衡。 产气类：豆类、洋葱、碳酸饮料等可能导致肠道胀气，尤其在炎症未完全消退时可能诱发腹痛。 生冷硬食：冰饮、生鱼片、未煮烂的坚果等易刺激肠道平滑肌收缩，诱发不适。 四、特殊人群饮食调整建议 儿童：6岁以下需以米汤、米糊等低渣流质为主，避免添加蜂蜜（1岁以下禁忌），恢复期间需家长监督进食量，防止呛咳。 老年患者：合并糖尿病者需减少精制糖摄入，优先选择杂粮粥；合并肾功能不全者控制蛋白质总量，每日不超过0.8g/kg体重。 孕产妇：妊娠中晚期需增加叶酸（如深绿色蔬菜）和铁剂（如瘦肉）摄入，避免生冷食物，防止腹泻影响胎儿稳定。 合并基础疾病者：消化性溃疡患者减少酸性水果（如西红柿），痛风患者避免动物内脏等高嘌呤食物，类风湿患者控制辣椒等刺激性调料。 五、辅助恢复的饮食管理技巧 少食多餐：每日5-6餐，每餐间隔2-3小时，避免空腹时胃酸刺激肠道。 进食环境：保持安静、细嚼慢咽，餐后半小时避免平躺，可散步10-15分钟促进消化。 水分补充：每日饮水1500-2000ml（温水为主），避免晨起空腹饮用冰饮，预防肠道痉挛。