北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
消化道穿孔是否适合保守治疗需个体化评估，多数患者需手术干预，但符合严格条件的轻症患者可尝试保守治疗。 保守治疗适用人群严格筛选 保守治疗仅适用于：① 穿孔直径＜0.5cm、空腹穿孔（无食物残渣）；② 生命体征平稳，无高热（＜38.5℃）、休克；③ 影像学提示腹腔游离气体少、积液局限（如CT显示游离气体≤5ml，积液＜50ml）。 核心治疗措施 保守治疗以“减少漏液+抑制胃酸+抗感染”为核心：① 严格禁食+胃肠减压，减少胃肠液漏入腹腔；② 静脉输注质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌；③ 联合广谱抗生素（头孢类+甲硝唑）预防感染；④ 补液纠正电解质紊乱，维持循环稳定。 动态监测与风险预警 保守治疗需严密监测：① 每6-12小时评估腹痛、体温、白细胞及生命体征；② 24-48小时复查腹部CT，观察游离气体/积液变化；③ 若出现腹痛加剧、白细胞＞15×10/L或休克，需立即中转手术。 特殊人群注意事项 特殊人群保守治疗需谨慎：① 老年、糖尿病患者缩短观察周期（24小时内复查），避免感染扩散；② 孕妇优先选安全药物（如阿莫西林），必要时终止妊娠以手术治疗；③ 合并肠梗阻、穿孔出血者禁忌保守，直接手术。 手术干预指征明确 符合以下情况需手术：① 穿孔直径＞0.5cm、溃疡深度＞1cm；② 保守24-48小时症状无缓解（腹痛加重、腹腔积液增多）；③ 合并大出血、感染性休克；④ 影像学提示腹腔游离气体持续增多、弥漫性腹膜炎。 综上，保守治疗仅适用于严格筛选的轻症患者，多数患者（尤其溃疡穿孔合并出血、肿瘤穿孔）需手术治疗（如腹腔镜修补术），具体需结合病因及病情动态决策。
男人肚子左边突然很疼时，应立即停止活动，观察疼痛性质（持续或阵发性、是否向腰背部/阴囊放射）、伴随症状（恶心呕吐、便血、排尿异常、发热）及疼痛范围，初步判断可能涉及消化系统、泌尿系统或生殖系统等问题，及时就医明确诊断。 1. 消化系统问题：常见于便秘、结肠炎或肠扭转。便秘多因粪便堆积致肠道痉挛，伴随腹胀、排气减少；结肠炎可能伴黏液便、腹泻；肠扭转则为突发剧烈疼痛，停止排气排便。应对方式：便秘可轻柔按摩腹部，避免用力排便；持续疼痛或停止排气排便需立即就医。 2. 泌尿系统问题：左侧肾结石或输尿管结石是常见诱因，结石移动刺激输尿管时疼痛剧烈，常向腰背部放射，可能伴随血尿、尿频尿急。应对方式：大量饮水促进结石排出，避免剧烈活动，若疼痛持续或加重，需紧急就医排查结石梗阻。 3. 生殖系统问题：男性左侧精索静脉曲张或附睾炎也可能引发疼痛。精索静脉曲张多因久坐导致静脉回流不畅，伴随阴囊坠胀感，疼痛可放射至下腹；附睾炎常因细菌感染，表现为阴囊肿胀、触痛明显。应对方式：精索静脉曲张需避免久坐，穿紧身裤托举阴囊；附睾炎需局部冷敷、避免挤压，及时就医抗感染治疗。 4. 脾脏及其他少见问题：如脾梗死（突发左上腹剧痛，多有房颤、动脉硬化等基础疾病）、胰腺尾部炎症（常因酗酒、胆石症诱发，伴随恶心呕吐、发热）。此类情况多需紧急检查，基础疾病患者需警惕症状加重风险，避免诱因后及时就医。 特殊人群提示：老年人血管硬化可能使腹痛症状不典型，需关注是否伴胸痛、冷汗等心梗放射痛；儿童腹痛需警惕肠套叠，避免自行用药，及时就医排查；有结石或手术史者复发风险较高，日常需规律饮食、避免暴饮暴食，定期体检监测腹部情况。
自然退奶是首选，人工退奶是自然退奶失败或需要快速退奶时的选择。自然退奶可逐渐减少喂奶次数、拉长喂奶间隔、减少水分摄入、注意饮食和休息；人工退奶可使用药物、芒硝外敷、冷敷乳房。无论选择哪种方法，都需注意乳房护理，如有异常应及时就医。 退奶的方法主要有自然退奶和人工退奶两种，一般自然退奶是首选，人工退奶则是自然退奶失败或需要快速退奶时的选择。以下是具体的方法和注意事项： 1.自然退奶： 逐渐减少喂奶次数：逐渐减少喂奶的次数，让乳房适应，减少乳汁的分泌。 拉长喂奶间隔：每次喂奶的间隔时间逐渐拉长，让乳房有更多的时间休息，减少乳汁的分泌。 减少水分摄入：减少水分的摄入，尤其是在晚上，因为水分会增加身体对乳汁的产生。 注意饮食：避免食用下奶的食物，如猪蹄、鲫鱼等。 注意休息：保持良好的休息，避免过度劳累，因为疲劳会影响身体对乳汁的调节。 2.人工退奶： 药物退奶：可以在医生的指导下使用一些药物来退奶，如维生素B6、雌激素等。这些药物可以抑制乳汁的分泌，但需要注意使用剂量和时间，避免出现不良反应。 芒硝外敷：将芒硝用纱布包裹，敷在乳房上，芒硝可以吸收乳房中的水分，从而减少乳汁的分泌。 冷敷乳房：用冷毛巾或冰袋冷敷乳房，可以缓解乳房的胀痛和不适，但要注意避免冻伤皮肤。 无论是自然退奶还是人工退奶，都需要一定的时间，一般需要1-2周的时间。在退奶期间，要注意乳房的护理，避免乳腺炎的发生。如果出现乳房胀痛、红肿、发热等不适症状，应及时就医。 对于哺乳期的妈妈来说，退奶是一个自然的过程，不要过于焦虑和紧张，保持良好的心态和生活习惯，有助于顺利退奶。如果退奶过程中出现异常情况，应及时就医。
膝盖擦伤的治疗以清洁、止血、预防感染为核心，分情况处理：轻度擦伤可自行护理，中重度或特殊情况需及时就医。24小时内完成初步清洁，避免污染加重，儿童、老年人等特殊人群需加强观察与护理。 一、轻度擦伤（表皮破损，无明显渗液或出血）的处理：先用生理盐水轻柔冲洗伤口，去除表面污物；若有少量出血，用无菌棉球轻压止血；无需缝合，涂抹碘伏消毒后保持干燥；疼痛明显时可用冰袋冷敷（每次10分钟）缓解。儿童需避免用力擦拭，可用棉签蘸取消毒液轻柔涂抹；老年人皮肤愈合慢，需保持伤口清洁，避免潮湿环境以防感染。 二、中度擦伤（渗液较多，伤口可见小面积组织缺损）的处理：用生理盐水彻底冲洗伤口，轻柔去除异物和坏死组织；出血较多时，用无菌纱布按压止血；碘伏消毒后可涂抹莫匹罗星软膏（需遵医嘱），覆盖无菌纱布或透气创可贴；避免摩擦和沾水。糖尿病患者因伤口易感染且愈合慢，建议24小时内就医评估；运动爱好者伤口愈合前需减少运动，防止二次损伤。 三、重度擦伤（伤口深、出血量大、合并异物或污染严重）的处理：立即用无菌纱布压迫止血，尽快前往医院；需专业清创缝合，必要时口服抗生素（如阿莫西林，需遵医嘱）；术后遵医嘱定期换药，避免自行处理。儿童伤口深或有异物时，因愈合能力强但易再次受伤，需家长协助尽快就医；孕妇用药需严格遵医嘱，避免影响胎儿。 四、特殊情况（伤口感染迹象、合并其他损伤）的处理：若伤口出现红肿热痛加剧、渗液变黄绿色或发热，需用生理盐水冲洗后涂抹碘伏，立即就医；若合并骨折、关节损伤，优先处理骨折并单独清洁擦伤；老年人合并心脑血管疾病时，伤口处理需注意动作轻柔，防止疼痛引发血压波动，建议家属陪同就医。
化脓性阑尾炎是急性阑尾炎中阑尾发生化脓性炎症的严重类型，需尽早通过手术切除阑尾（如腹腔镜或开腹手术）控制感染，结合抗生素治疗，部分存在手术禁忌证的患者可短期保守观察，若病情无缓解需立即手术干预。 一、手术治疗：手术为化脓性阑尾炎的首选治疗方式，可快速清除感染源，避免穿孔、腹膜炎等严重并发症。术式选择：腹腔镜手术（创伤小、恢复快，适用于无严重粘连的单纯化脓性阑尾炎）；开腹手术（适用于阑尾严重粘连、穿孔或合并腹腔脓肿的复杂情况）。术前需完善血常规、凝血功能、心电图等检查，评估手术耐受性。 二、保守治疗：仅适用于存在严重基础疾病（如严重心肺功能不全）无法耐受麻醉、患者拒绝手术或发病<48小时且炎症局限的情况。保守治疗需每日监测体温、腹痛程度、白细胞计数及腹部体征，若体温持续升高、白细胞增加或出现腹膜炎体征，需立即手术干预。抗生素治疗以广谱抗生素为主，覆盖肠道菌群（如头孢类、甲硝唑），疗程通常7-10天。 三、特殊人群处理：儿童患者病情进展迅速，易并发穿孔性腹膜炎，建议发病24小时内手术；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，术前需评估麻醉及手术耐受性，必要时联合多学科会诊（MDT）。孕妇需结合孕周及炎症严重程度，孕早期（<12周）可保守观察，孕中晚期（>12周）建议手术，以避免炎症对子宫及胎儿的影响。 四、术后护理：术后需密切监测体温、血常规及腹部症状，抗生素使用至体温恢复正常、症状缓解后24-48小时。饮食从流质饮食（如米汤、藕粉）逐步过渡至半流质（粥、面条）再到普食，避免辛辣、生冷食物。鼓励术后24小时内下床活动，减少肠粘连风险，活动量以不引起腹痛为宜。