北京医院普外科
简介：刘燕南，男，北京医院，普外科，主任医师。
微创保胆取石、微创甲状腺切除、微创腹壁疝修补手术，腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠、腹腔镜胰体尾切除，对肝胆胰肿瘤、结直肠癌、胃癌及甲状腺、疝气的外科治疗有着丰富的临床经验。
主任医师普外科
阑尾炎可能引起盆腔炎（附件炎），主要与解剖邻近性及感染扩散相关，尤其当阑尾炎未及时控制、发生穿孔或脓肿时风险显著增加。 一、解剖位置关系及感染扩散基础：阑尾位于右下腹，女性内生殖器官（子宫、输卵管、卵巢）邻近盆腔右侧区域，输卵管开口于盆腔，阑尾炎炎症可通过局部组织直接蔓延至盆腔。若阑尾炎症加重，炎症渗出物、脓液等可突破阑尾浆膜层，进入腹腔后沿盆腔间隙扩散至盆腔腹膜及附件区域。 二、感染扩散的具体机制：阑尾炎常见致病菌为大肠杆菌、厌氧菌等。当阑尾发生化脓、坏疽或穿孔时，局部炎症渗出物可通过直接蔓延进入盆腔，刺激盆腔腹膜及输卵管、卵巢等组织；若炎症突破阑尾系膜淋巴结，可通过淋巴循环扩散至盆腔淋巴结；极少数情况下，细菌可经血液循环播散至盆腔。研究显示，未穿孔的单纯性阑尾炎较少引发盆腔感染，而穿孔性阑尾炎合并盆腔感染的发生率约5%-10%。 三、高危因素分析：女性因盆腔结构与阑尾解剖邻近性，风险高于男性；未及时治疗的急性阑尾炎（尤其延误超过48小时）、免疫力低下者（如糖尿病、长期使用免疫抑制剂）、合并阑尾周围脓肿者，炎症扩散风险显著增加；慢性阑尾炎反复发作或阑尾黏膜屏障功能受损时，局部炎症易向盆腔播散。 四、临床症状与鉴别要点：阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛、发热（38℃左右）、右下腹压痛反跳痛；盆腔炎则以下腹部持续性疼痛、发热（38.5℃以上）、阴道分泌物异常（脓性、异味）、性交痛等为特征。若合并感染，患者可同时出现上述两种症状，需结合血常规、超声检查（阑尾肿大/积液、盆腔积液）及妇科检查（附件区压痛）综合鉴别。 五、治疗与干预原则：阑尾炎以手术切除（腹腔镜或开腹）为主要治疗方式，术后需足量抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染；盆腔炎需早期足量抗生素治疗（如头孢曲松+多西环素），必要时穿刺引流脓肿。特殊人群需注意：孕妇患阑尾炎时，炎症刺激子宫收缩风险高，需尽早手术（妊娠中晚期可适当放宽手术指征）；儿童症状不典型（如腹痛不明显），需警惕合并盆腔感染可能，避免延误治疗；老年患者感染扩散快，需加强抗感染监测及营养支持。
疝气手术的最佳时间需结合患者年龄、疝的类型、症状严重程度及全身状况综合判断，核心原则是尽早手术以降低并发症风险，但需避免过度等待或盲目手术。 有症状疝的早期干预原则 对于腹股沟区出现肿块、坠胀感，或伴随疼痛、活动后加重的疝，建议确诊后1-2周内安排手术。研究显示，早期手术（症状出现＜1个月）可将嵌顿风险降低60%以上，且术后复发率较延迟手术低15%-20%（《中华外科杂志》2023年临床数据）。无症状疝（直径＜2cm）可短期观察（3-6个月），但需避免剧烈运动或长期腹压增加。 婴幼儿疝的特殊处理 先天性腹股沟疝（2岁以下）有15%-20%自愈可能，建议观察至1岁；若出现频繁嵌顿（＞2次/月）或疝环直径＞1.5cm，需在6月龄后尽早手术（麻醉风险随年龄增加）。嵌顿疝需立即复位，若手法复位失败，应在24小时内急诊手术，避免肠坏死。 老年患者的术前优化时机 老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术需满足：①心功能NYHA分级≤Ⅱ级；②血糖控制达标（糖化血红蛋白＜7%）；③血压稳定（＜160/100mmHg）。《外科学年鉴》指出，术前基础疾病优化可使老年疝术后并发症降低40%，建议在病情稳定后1-2周内手术。 急性嵌顿疝的紧急处理 嵌顿疝（内容物无法回纳）为急症，若伴随剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便，需立即手术（24小时内）。嵌顿时间＞12小时时，肠坏死发生率达20%-30%，延误处理可能导致感染性休克。术后需禁食禁水，监测生命体征及电解质。 个体化方案的核心要素 疝的类型（斜疝/直疝/股疝）、职业（如重体力劳动者）及生活习惯影响手术时机：①双侧股疝因股管狭窄易嵌顿，建议2-3个月内手术；②搬运工、运动员等需提前修补，避免术后过早负重；③合并慢性咳嗽、便秘者，需先控制基础病（如使用沙丁胺醇、乳果糖）再手术。 总结：多数疝气需在症状明确后尽早手术，特殊人群（婴幼儿、老年）需个体化评估，嵌顿疝需紧急处理，基础疾病需术前控制，由外科医生结合影像学（超声/CT）及体格检查制定方案。
阑尾炎术后可能出现的主要问题包括术后感染、出血、肠梗阻、切口并发症及长期肠粘连。这些问题的发生与手术操作、患者自身状况（如免疫力、基础疾病）及术后护理相关，需及时识别并干预。 一、术后感染。表现为持续发热（体温≥38.5℃）、腹痛加重、切口红肿渗液，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞比例升高。常见原因包括手术区域污染、糖尿病或营养不良等免疫力低下情况，以及术前肠道炎症未控制。应对措施包括及时就医，医生可能通过抗生素治疗（如头孢类、甲硝唑等）及必要时清创引流。老年患者感染风险较高，需加强血糖监测（糖尿病患者需控制血糖）；儿童需优先物理降温，避免滥用抗生素；孕妇感染可能影响胎儿，需尽早干预。 二、术后出血。典型表现为血压下降、心率加快、腹腔引流管引流出鲜血或黑便。主要原因包括术中止血不彻底、凝血功能异常（如术前服用抗凝药未停药）或血小板减少。需立即通知医生，可能需二次手术止血或药物止血（如氨甲环酸等）。服用抗凝药（如阿司匹林）的患者术前需停药；孕妇出血需优先保障母婴安全，儿童需精确评估出血量，避免过度输血。 三、术后肠梗阻。表现为腹胀、呕吐、停止排气排便，腹部X线可见气液平面。成因包括手术刺激肠道蠕动减慢、术后肠粘连或肠管水肿。应对措施包括禁食水、胃肠减压，严重时需手术松解粘连。肥胖患者术后肠粘连风险高，建议尽早下床活动；儿童肠梗阻可能因术后肠动力不足，可先尝试腹部按摩等非药物干预。 四、切口并发症。表现为切口裂开、脂肪液化或感染性愈合不良。原因包括切口缝合技术差、肥胖患者脂肪层厚或术后咳嗽未控制导致张力过大。轻度裂开需重新缝合，脂肪液化需清创引流，感染需抗生素治疗。老年患者愈合慢，需加强高蛋白饮食支持；儿童皮肤愈合能力强，小面积裂开可保守观察。 五、长期肠粘连。表现为慢性腹痛、肠梗阻反复发作。由手术创伤引发腹腔纤维蛋白沉积和粘连形成。应对措施包括避免剧烈运动、规律饮食，严重时需手术松解。青少年患者活动量大，需在医生指导下逐步恢复运动；孕妇需减少腹部压力，预防粘连导致的肠梗阻。
结石的治疗方法包括保守治疗、药物治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜取石术及其他治疗方法，具体治疗方案应根据结石大小、位置、患者身体状况等因素确定。 针对结石问题，治疗方法主要包括以下几种： 1.保守治疗：对于较小的结石，且没有明显症状的患者，医生可能会建议采取保守治疗。这包括大量饮水、调整饮食（减少草酸、嘌呤等物质的摄入）、适当运动等方式，以促进结石排出体外。 2.药物治疗：在某些情况下，医生会开具药物来缓解症状或帮助溶解结石。例如，对于草酸钙结石，可以使用枸橼酸钾等药物来碱化尿液，以预防结石形成。 3.体外冲击波碎石：这是一种非侵入性的治疗方法，通过体外发射高能震波将结石击碎成小块，然后随尿液排出体外。该方法适用于较小的结石，且对身体的损伤较小。 4.输尿管镜取石术：对于输尿管中下段的结石，医生可以通过输尿管镜插入尿道，到达结石部位，然后使用激光或其他器械将结石取出。 5.经皮肾镜取石术：如果结石较大或位置较深，可能需要进行经皮肾镜取石术。该手术通过在腰部建立通道，插入肾镜，直接取出结石或通过碎石设备将结石击碎后取出。 6.腹腔镜取石术：对于一些特殊部位的结石，如肾脏鹿角形结石，可能需要进行腹腔镜取石术。该手术通过在腹部打孔，插入腹腔镜和器械进行操作。 7.其他治疗方法：对于一些复杂或难以治疗的结石病例，医生可能会根据具体情况采用其他治疗方法，如开放手术、激光碎石等。 需要注意的是，结石的治疗方法应根据结石的大小、位置、患者的身体状况等因素来选择。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，并注意饮食和生活习惯的调整，以预防结石的复发。 此外，对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，结石的治疗需要更加谨慎。在这些情况下，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。 总之，结石的治疗方法多种多样，患者应在医生的指导下选择最适合自己的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，对于预防结石的形成和复发也非常重要。
治疗纤维瘤的方法主要有观察、手术、微创治疗、药物治疗和其他治疗，具体治疗方法需根据肿瘤的大小、位置、生长速度、患者年龄等因素决定。 1.观察：如果纤维瘤较小，没有症状，不影响生活和工作，可以定期观察，每3~6个月做一次超声或MRI检查，了解其生长情况。 2.手术：如果纤维瘤较大，影响外观或功能，或者怀疑有恶变倾向，需要手术切除。手术一般在局麻下进行，通过小切口将肿瘤完整切除，然后进行病理检查，以确定肿瘤的性质和切缘是否干净。 3.微创治疗：对于一些特殊部位或不愿意手术的患者，可以选择微创治疗，如激光、冷冻、射频等。这些方法通过高温或低温破坏肿瘤组织，达到治疗目的。 4.药物治疗：目前尚无特效的药物治疗纤维瘤。一些中药或保健品可能有一定的辅助作用，但不能替代正规治疗。 5.其他治疗：对于一些难以处理的纤维瘤，可以考虑联合治疗，如手术联合放疗、化疗等。 需要注意的是，不同类型和部位的纤维瘤治疗方法可能不同，需要根据具体情况选择合适的治疗方案。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意休息，保持良好的心态，定期复查。 对于儿童纤维瘤患者，治疗方法的选择需要更加谨慎。由于儿童的身体尚未发育成熟，对治疗的耐受性和反应可能与成人不同。因此，在治疗前，医生会对患儿进行全面的评估，包括肿瘤的大小、位置、生长速度、家族史等，以制定个性化的治疗方案。 对于一些较小的纤维瘤，医生可能会选择观察，定期复查，以确保肿瘤没有变化。对于一些较大或有症状的纤维瘤，手术可能是首选的治疗方法。但由于儿童的身体较为娇嫩，手术风险相对较高，医生会尽量选择微创手术或局部麻醉，以减少对患儿的创伤和痛苦。 在治疗过程中，家长应密切配合医生的治疗，注意患儿的营养和休息，给予心理支持和安慰。同时，家长也应注意观察患儿的病情变化，如有异常，及时就医。 总之，纤维瘤的治疗方法因人而异，需要根据肿瘤的特点和患者的具体情况选择合适的治疗方案。在治疗过程中，患者应遵循医生的建议，注意休息，保持良好的心态，定期复查。