郑州大学第一附属医院泌尿外科
简介：
2004年毕业于郑州大学医学院，同年到西安交通大学医学院第一附属医院读硕士研究生。2007年毕业后到郑州市第三人民医院工作3年。2010年到首都医科大学附属北京朝阳医院读博士。2013年到郑州大学第一附属医院工作至今。
擅长疑难排尿功能障碍诊断治疗及微创手术治疗泌尿系肿瘤。
泌尿系肿瘤、排尿功能障碍、尿道修复等疾病的诊治。
副主任医师泌尿外科
4.1厘米的肾囊肿多数情况下无需手术干预，具体决策需结合囊肿性质、临床症状及肾功能状态综合判断。单纯性肾囊肿直径小于5厘米时，恶变风险极低（低于1%），且多数患者无临床症状，通常以定期随访观察为主。 ### 一、无需手术的主要情形 1. **无症状且无并发症**：若囊肿未压迫肾盂、肾实质或周围器官，无腰腹部胀痛、血尿、尿路感染等症状，且肾功能检查（血肌酐、肾小球滤过率）正常，通常无需手术。此类囊肿多为良性，生长缓慢（年增长直径通常＜1厘米），长期随访（每6~12个月超声检查）即可。 2. **复杂性囊肿排除**：若超声或CT显示囊肿为单纯性（无分隔、钙化、实性成分），无感染、出血或恶变征象，即使直径接近5厘米，也可暂不手术。 ### 二、需考虑手术的关键指征 1. **囊肿明显增大或压迫症状**：若随访中囊肿直径持续超过5厘米（或短期内增长＞2厘米/年），或因囊肿压迫导致肾盂积水、肾实质受压变薄，出现腰腹部疼痛、排尿异常等症状，可考虑干预。 2. **合并高危因素**：囊肿位于肾门附近可能影响尿路通畅；患者合并糖尿病、高血压等基础疾病，或长期服用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），可能加速囊肿进展，需提前评估手术必要性。 3. **疑似恶性或并发症**：若囊肿出现分隔、壁厚不均、增强扫描强化等特征，需警惕复杂性囊肿（如多囊肾合并囊肿）或恶变可能，需进一步行穿刺活检明确性质，必要时手术切除。 ### 三、特殊人群的注意事项 1. **高龄患者**：≥65岁人群若合并心肺疾病（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病），手术耐受性下降，优先选择超声引导下囊液抽吸联合硬化剂注射（微创治疗），降低手术风险。 2. **妊娠期女性**：孕期肾囊肿可能因激素变化加速生长，若囊肿直径＞5厘米且出现症状，需在产科与泌尿外科联合评估下，于孕中期（13~28周）选择超声引导下穿刺引流，避免对胎儿的潜在影响。 3. **儿童患者**：4.1厘米囊肿在儿童中罕见，若为单纯性肾囊肿，需排除遗传性疾病（如多囊肾、结节性硬化症），优先通过超声监测生长速度，避免低龄儿童手术创伤。 ### 四、非手术干预与随访建议 1. **生活方式调整**：避免剧烈运动（如撞击腰部），减少肾毒性药物使用（如氨基糖苷类抗生素），控制血压（＜140/90 mmHg）以降低囊肿破裂风险。 2. **影像学监测**：每6个月复查泌尿系超声，重点关注囊肿直径变化及有无新发病灶；若囊肿直径接近5厘米，建议每3个月随访一次，必要时结合增强CT或MRI评估囊肿性质。 ### 五、手术方式的选择原则 若需手术，优先选择微创治疗（超声引导下囊液抽吸+硬化剂注射），适用于囊肿位置表浅、直径＜8厘米者；对于位置深在或合并感染的囊肿，可考虑腹腔镜下囊肿去顶减压术，手术创伤小、恢复快，术后需预防感染（根据医嘱使用抗生素）。 综上，4.1厘米肾囊肿是否手术需个体化评估，多数患者无需手术，定期随访即可；仅当囊肿引发症状、快速增大或疑似恶性时，才考虑微创或开放手术干预，需由泌尿外科医生结合具体检查结果制定方案。
早泄是指持续或反复在阴道插入前、插入中或插入后不久即射精，且造成双方困扰或影响生活质量的性功能障碍。临床治疗需结合病因和个体情况，优先采用非药物干预，必要时辅助药物治疗。 一、明确早泄的诊断标准 国际通用诊断标准包括：阴道内射精潜伏期（IELT）<1分钟（持续6个月以上），主观上存在射精控制能力差，且双方存在心理或关系困扰。需注意排除前列腺炎、甲状腺功能异常、糖尿病等器质性疾病，以及药物（如抗抑郁药）或酒精滥用等诱因。青少年首次性行为后短暂射精多为正常适应过程，需避免过度诊断。 二、非药物干预措施 1. 心理干预：认知行为疗法（CBT）通过纠正“性表现焦虑”“对失败的恐惧”等负面认知，降低交感神经兴奋性，改善射精控制。研究显示，CBT可使原发性早泄患者平均延长射精潜伏期30%~50%（《Journal of Sexual Medicine》2022年研究）。 2. 行为训练：停-动法（性刺激至快射精时暂停，刺激消退后继续）和挤压法（拇指与食指在冠状沟处挤压3~5秒）可降低龟头敏感度，延长耐受时间。建议每日练习10~15分钟，配合渐进式性刺激训练。 3. 伴侣协作：双方通过坦诚沟通明确“舒适节奏”，减少性表现压力。研究表明，伴侣共同参与治疗的早泄患者有效率比独自干预高20%~30%（《The Journal of Sex Research》2021年）。 三、药物治疗辅助 1. 口服药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如舍曲林、帕罗西汀，通过延长突触间隙5-羟色胺作用时间延缓射精，部分患者需连续服用2~4周起效。 2. 局部用药：利多卡因凝胶或喷雾剂，通过阻断阴茎神经传导降低敏感度，需注意避免过量导致阴道内射精困难。 四、生活方式与基础病管理 1. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等）可改善血管内皮功能，降低早泄风险。研究显示，肥胖男性减重5%~10%后，早泄症状缓解率达40%~50%（《Obesity》2023年）。 2. 饮食调整：增加锌（牡蛎、坚果）、维生素E（橄榄油、菠菜）摄入，改善生殖系统微循环；减少高糖高脂饮食，避免胰岛素抵抗加重血管损伤。 3. 不良习惯管理：戒烟限酒，尼古丁会损伤血管内皮，酒精会抑制中枢神经兴奋性，两者均与早泄相关。 五、特殊人群注意事项 1. 青少年早泄：青春期激素波动（睾酮水平升高）、性经验不足易导致焦虑，需通过性教育（如科普射精反射原理）消除误解，避免过早用药。心理疏导优先，必要时在男科医生指导下短期使用低剂量SSRI。 2. 中老年男性：需排查前列腺增生、糖尿病等基础病，控制血压、血糖可改善神经血管功能。合并高血压者避免使用西地那非等药物，用药需咨询专科医生。 3. 合并心理障碍：抑郁、广泛性焦虑患者，早泄常为躯体化症状。需优先治疗原发病，SSRI类药物（如氟西汀）对抑郁合并早泄有效，需监测情绪变化。 伴侣双方共同参与治疗可提升效果，建议建立规律性生活频率，逐步适应“延迟射精”目标，避免因追求“时间指标”加重心理负担。
膀胱炎治疗以药物干预和非药物管理为主，需根据感染类型（急性/慢性）、病原体及个体情况制定方案，同时重视特殊人群安全用药及预防复发。 一、药物治疗 1. 抗生素治疗：针对细菌感染（如大肠杆菌等常见致病菌），首选口服抗生素，如喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢克肟）或磷霉素氨丁三醇等，具体用药需经医生评估后开具，避免自行调整疗程（需连续用药至症状消失后巩固1~2天，防止耐药性）。 2. 对症缓解：若伴随明显尿频、尿急、尿痛，可短期使用M受体拮抗剂（如托特罗定）缓解症状，但需注意可能的口干、便秘等副作用；疼痛明显时可联合非甾体抗炎药（如布洛芬），但需警惕胃肠道刺激。 二、非药物干预 1. 增加尿量：每日饮水量维持在1500~2000ml，以白开水或淡茶水为主，避免咖啡、酒精及碳酸饮料（此类饮品可能刺激膀胱黏膜或增加尿量渗透压），通过频繁排尿冲洗尿道，减少细菌定植。 2. 生活习惯调整：避免憋尿（尿液潴留易加重感染），排便后从前向后擦拭外阴（女性），减少肛门细菌污染尿道；选择棉质透气内裤，避免紧身化纤衣物；经期女性需勤换卫生巾，保持外阴干燥清洁。 3. 饮食辅助：减少辛辣、酸性食物（如辣椒、柑橘）摄入，以免加重膀胱刺激症状；可适当补充富含维生素C的水果（如橙子），酸化尿液可能抑制细菌繁殖，但需注意过量可能引起胃肠道不适。 三、特殊人群治疗要点 1. 儿童（尤其婴幼儿）：若出现持续哭闹、发热、尿液浑浊，需立即就医排查膀胱炎（婴幼儿可能表现为拒食、呕吐而非典型尿痛），避免使用喹诺酮类（可能影响软骨发育）及氨基糖苷类（肾毒性风险），首选阿莫西林克拉维酸钾等安全性较高的抗生素，疗程需遵医嘱足疗程（通常7~10天）。 2. 孕妇：妊娠中晚期感染需优先选择青霉素类（如阿莫西林）或头孢类抗生素（FDA B类，致畸风险低），禁用喹诺酮类及四环素类；非药物干预同成人，但需避免腹部受压（如久坐憋尿）。 3. 老年人及糖尿病患者：合并前列腺增生或糖尿病者需优先控制基础病（如血糖＜7.0mmol/L），避免反复感染；用药需兼顾肾功能（老年人慎用氨基糖苷类），建议每3~5天复查尿常规，防止慢性肾盂肾炎进展。 四、预防复发与长期管理 1. 基础疾病控制：糖尿病患者需严格血糖监测（空腹及餐后2小时血糖），避免因免疫力低下反复感染；前列腺增生患者需定期评估尿流率，必要时手术干预梗阻。 2. 避免诱因：反复感染者需记录发作周期（如性生活后），可在性生活后立即排尿并口服单次抗生素（需医生指导）；避免长期使用卫生护垫或过度清洁阴道（破坏菌群平衡）。 3. 复查监测：急性感染治愈后1个月内复查尿常规+尿培养，若连续2次阴性提示临床治愈；长期反复发作者（每年≥3次）需排查尿路结构异常（如结石、膀胱憩室）。 治疗期间需严格遵医嘱，避免自行停药或滥用抗生素；若出现高热（＞38.5℃）、腰痛、肉眼血尿等症状，提示可能上行感染至肾盂肾炎，需立即就医。
包茎过长是男性外生殖器常见的解剖结构异常，包茎指包皮口狭窄无法翻开露出龟头，包皮过长指包皮覆盖龟头但可翻开，两者均可能影响生殖健康。 一、定义与分类 1. 包茎：包皮口狭窄，无法翻开露出龟头，分为生理性（多见于婴幼儿，随发育逐渐改善）和病理性（成年后仍存在，需干预）。生理性包茎多因包皮与龟头间生理性粘连，随青春期发育逐渐分离；病理性包茎则为先天性或后天性瘢痕挛缩导致。 2. 包皮过长：包皮覆盖龟头但可自然翻开，多数随发育可逐渐适应，若长期无法翻开可能发展为包茎。部分患者因包皮口松弛度不足，虽可翻开但易卡住，形成嵌顿风险。 二、健康危害 1. 局部感染风险：包皮垢堆积（由上皮脱落细胞、尿液残留等形成）易引发包皮龟头炎，表现为红肿、瘙痒、分泌物增多，反复炎症可能导致局部皮肤黏膜损伤，增加感染人乳头瘤病毒（HPV）等性传播病原体的风险。研究显示，包皮垢中的胆固醇衍生物经细菌分解可转化为致癌物质。 2. 排尿功能影响：包茎者因包皮口狭窄，尿液排出时阻力增大，长期可导致排尿困难、尿流细弱，严重时影响膀胱排空功能，甚至引发泌尿系统感染或上尿路积水。婴幼儿包茎若合并排尿困难，可能出现排尿时包皮鼓起如球状，长期可影响膀胱发育。 3. 性生活质量下降：包茎或过长者因包皮口紧张，性生活时可能出现疼痛或勃起受限，长期可影响性满意度；包皮垢刺激还可能降低龟头敏感度，导致早泄风险增加。包皮嵌顿时可因血液循环障碍引发剧烈疼痛，需紧急复位。 4. 阴茎癌风险：长期慢性炎症刺激（如反复包皮龟头炎）被国际癌症研究机构列为阴茎癌潜在危险因素，尤其合并HPV感染时风险更高。数据显示，未行包皮环切术的男性阴茎癌发病率是环切术者的3-5倍。 三、干预与治疗 1. 非手术干预：日常以温水清洁为主，避免使用刺激性清洁剂；婴幼儿生理性包茎无需强行翻开，每日轻柔清洗即可；包皮过长者若可自由翻开，注意清洁频率以预防感染。清洗时应轻柔上翻包皮，清除包皮垢后复位，避免长期外翻导致水肿。 2. 手术治疗指征：包皮口狭窄（直径＜2mm）、反复包皮龟头炎（每年发作≥3次）、排尿困难症状、性生活不适或无法正常翻开清洁。手术方式包括传统包皮环切术、吻合器环切术等，具体需根据患者年龄、健康状况选择。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿护理：5岁前生理性包茎多为正常发育过程，家长无需过度干预，避免强行上翻导致包皮撕裂出血；若出现排尿困难（尿液潴留）或局部红肿，需及时就医。每日清洁时可用温水轻柔冲洗冠状沟，无需涂抹药膏。 2. 青少年与成人管理：青春期后若仍存在包茎或反复感染，建议尽早评估手术必要性；合并性伴侣生殖系统感染时，双方需同时检查治疗，避免交叉感染。糖尿病患者因免疫力低下，感染风险更高，需优先控制血糖。 3. 性健康管理：日常注意性卫生，性生活前后清洁外生殖器；包皮过长者建议定期检查包皮龟头状况，出现异常及时就医，避免延误病情。包皮环切术后患者需遵循医嘱护理伤口，避免剧烈运动至出血或水肿。
包皮手术后肿胀多为生理性水肿，由手术创伤导致局部血液循环和淋巴循环暂时受阻引起，通常1-3天出现，3-7天逐渐消退。但需结合肿胀特点区分是否存在血肿、感染等病理性情况。 一、生理性水肿的核心特征 1. 发生时间与范围：术后1-3天开始出现，肿胀局限于手术区域（如阴茎头、冠状沟附近），皮肤张力略高，颜色正常或轻度发红，边界较清楚，与正常皮肤无明显分界。 2. 触诊与伴随症状：触之柔软，按压后凹陷迅速恢复（回弹时间＜2秒），无剧烈疼痛或持续性加重，切口无脓性分泌物或异味，可能伴有轻微坠胀感。 3. 自然病程：多数在3-7天内逐渐减轻，少数（尤其传统环切术患者）可能持续2周左右，与个体循环状态（如高血压、糖尿病）、手术创伤范围相关。 二、需警惕的病理性肿胀类型 1. 血肿：术后48小时内突发肿胀加重，皮肤呈紫红色或青紫色，触之较硬（类似皮下结节），疼痛剧烈且持续，可能出现排尿时阴茎牵拉感或排尿困难，超声检查可见局部液性暗区内有密集光点，提示血液积聚。 2. 感染性肿胀：术后3-5天出现，红肿范围超过切口边缘（如扩散至阴囊或下腹部），切口有黄色脓性分泌物，皮肤温度升高，疼痛加剧，可能伴发热（体温＞38.5℃），血常规检查可见白细胞＞10×10/L，中性粒细胞比例升高。 3. 淋巴瘘：表现为手术区域持续流出清亮、淡黄色液体，皮肤苍白、变薄，触之柔软，按压后无明显凹陷，可能因淋巴管损伤导致淋巴液外渗，需与淋巴囊肿（局部包块）鉴别。 三、分级处理建议 1. 生理性水肿干预：①术后48小时内冷敷（冰袋裹无菌纱布，每次15-20分钟，间隔1-2小时），减少局部渗出；②抬高阴茎至与心脏水平（卧床时用软枕垫高，避免长时间下垂）；③穿宽松棉质内裤，减少摩擦刺激；④每日用生理盐水轻柔清洁切口，保持干燥（避免使用酒精或刺激性消毒液）。 2. 病理性肿胀处理：①血肿需立即就医，可能需穿刺抽吸或切开引流，避免血肿机化影响愈合；②感染需在医生指导下口服抗生素（如头孢类），定期用碘伏消毒切口，每日更换敷料；③淋巴瘘需手术修复受损淋巴管，术后加压包扎1周，避免剧烈活动。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿患者：家长需密切观察排尿情况，若水肿导致尿线变细或排尿哭闹，及时用空针筒轻柔冲洗尿道；避免患儿抓挠切口，可用弹力绷带适度加压（不影响血运）；术后3天内每2小时用温毛巾热敷1次（水温38-40℃），促进淋巴回流。 2. 老年患者：因血管弹性差，水肿持续时间可能延长至7-14天，需避免久坐久站，每日温水坐浴（40℃左右，每次10分钟），促进局部血液循环；饮食中增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶）摄入，加速组织修复。 3. 糖尿病患者：术前需控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），水肿期间每日监测血糖，避免高糖饮食；切口愈合前避免性生活，减少局部摩擦；若出现切口渗液，用无菌棉签蘸取生理盐水轻柔擦拭，禁止自行涂抹药膏。