郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
被蛇咬后局部表现有牙痕特点（毒蛇咬有一对或数对较深牙痕无毒蛇为单排）、红肿疼痛（毒蛇咬伤部位红肿疼痛可进行性加重无毒蛇相对较轻）；全身表现包括神经系统症状（神经毒类毒蛇咬伤可致头晕头痛等严重时呼吸肌麻痹）、血液系统症状（血循毒类毒蛇咬伤可致凝血功能障碍等）、循环系统症状（眼镜蛇咬伤可致血压心率变化等休克表现）；不同人群有特殊表现，儿童全身症状出现更迅速严重，老年人代谢解毒能力下降易合并基础疾病病情复杂，孕妇需考虑对自身及胎儿影响救治需谨慎。 牙痕特点：被蛇咬后首先观察局部牙痕，若为毒蛇咬伤，通常有一对或数对较深的牙痕；无毒蛇咬伤则牙痕呈一排。例如蝮蛇咬伤时，牙痕多为双排，间距较近；而无毒的锦蛇咬伤牙痕为单排。 红肿疼痛：毒蛇咬伤部位多迅速出现红肿、疼痛，且可能进行性加重，范围可逐渐扩大；无毒蛇咬伤后的红肿疼痛相对较轻，一般不会快速扩散。比如银环蛇咬伤后局部可能在数分钟内出现轻微肿胀、疼痛，但不如蝰蛇咬伤那么严重。 全身表现 神经系统症状：某些毒蛇咬伤可影响神经系统，如银环蛇、金环蛇等神经毒类毒蛇咬伤后，患者可能出现头晕、头痛、视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难、言语不清等症状，严重时可导致呼吸肌麻痹，引起呼吸困难甚至呼吸衰竭。儿童由于神经系统发育不完善，对神经毒的耐受性更差，症状可能出现得更快更严重。 血液系统症状：部分毒蛇，像蝰蛇、五步蛇等血循毒类毒蛇咬伤后，会引起血液系统改变，可出现凝血功能障碍，表现为伤口出血不止、皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重时可导致休克、多器官功能衰竭。老年人本身凝血功能可能随年龄增长而有所下降，被此类毒蛇咬伤后血液系统症状可能更易加重。 循环系统症状：被某些毒蛇咬伤后还可能影响循环系统，如眼镜蛇咬伤后可引起血压升高、心率加快，随后可能出现血压下降等休克表现。生活方式不健康，如本身有高血压等基础疾病的人群，被蛇咬伤后循环系统的波动可能更明显，病情也更复杂。 不同人群的特殊表现 儿童：儿童被蛇咬后，全身症状出现往往比成人更迅速且严重。因为儿童的机体代谢、器官功能相对不成熟，对蛇毒的耐受能力较弱。可能在被咬伤后较短时间内就出现明显的神经系统、循环系统等方面的严重表现，如快速出现呼吸困难、惊厥等情况。 老年人：老年人被蛇咬后，身体各器官功能衰退，对蛇毒的代谢、解毒能力下降。全身症状可能更隐匿但进展可能较快，且容易合并基础疾病，如本身有心脏病、糖尿病等，会使病情变得复杂，增加救治难度。 孕妇：孕妇被蛇咬后，不仅要考虑蛇毒对自身的影响，还需关注对胎儿的影响。蛇毒可能通过胎盘影响胎儿，导致胎儿缺氧、发育受影响等情况，同时孕妇自身的全身反应可能因妊娠状态而有所不同，救治时需要更加谨慎地权衡对母婴的影响。
被小狗咬伤没破皮是否需要打针，需根据暴露分级、动物健康状态及暴露部位特征综合判断。皮肤完全完好的一级暴露（无破损、无黏膜污染）通常无需接种疫苗；若皮肤有轻微破损（二级暴露）或动物来源不明、疑似患病，即使未出血也建议接种。 一、明确暴露类型与传播风险 1. 一级暴露：皮肤完全完好，未出现破损、擦伤或黏膜污染。此类情况中，狂犬病病毒难以通过完整皮肤侵入人体，感染风险极低。根据《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023版）》，一级暴露者通常无需进行暴露后预防处置，但需立即用肥皂水或清水彻底冲洗暴露部位至少15分钟，以降低潜在污染物残留风险。 2. 二级暴露：皮肤出现轻微抓伤、擦伤但无出血，或皮肤破损处被动物唾液污染（如小狗舔舐未破损皮肤）。即使无出血，破损皮肤的微小创口仍可能使病毒通过黏膜或微小破损侵入。若动物为流浪犬、来源不明犬，或未接种过狂犬病疫苗，需尽快就医处理伤口并接种狂犬病疫苗。 二、关键影响因素及处置原则 1. 动物健康状态：家养犬若定期接种狂犬病疫苗且免疫状态良好（抗体检测阳性），被其咬伤（未破皮）的一级暴露风险极低；流浪犬、来源不明犬或疑似患狂犬病的动物，无论是否破皮，均需按二级或三级暴露处置。 2. 暴露部位特征：若暴露部位存在黏膜（如眼结膜、口腔黏膜等），即使皮肤未破损，动物唾液污染黏膜时感染风险增加，需及时接种疫苗并处理伤口。 三、特殊人群处置建议 1. 儿童：婴幼儿皮肤娇嫩，若暴露于疑似患病动物，即使未破皮，建议优先就医评估，遵循医生指导接种疫苗，避免因家长主观判断延误风险。 2. 孕妇：孕期免疫功能状态特殊，若暴露于来源不明动物，需咨询产科医生并结合狂犬病疫苗接种安全性（WHO研究显示狂犬病疫苗对孕妇无额外风险），在权衡感染风险后决定是否接种。 3. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂人群）：此类人群感染狂犬病后死亡率高，即使是一级暴露，若动物来源不明或暴露于高风险环境，需在医生指导下接种疫苗并评估免疫效果。 四、疫苗接种适用场景 根据《狂犬病暴露预防处置工作规范》，以下情况需接种狂犬病疫苗：① 动物来源不明或狂犬病免疫史不清；② 暴露部位存在黏膜污染或轻微皮肤破损；③ 动物疑似患有狂犬病或携带狂犬病病毒（如出现异常攻击性、流涎等症状）。未满足上述条件的一级暴露，可仅进行伤口冲洗，无需接种疫苗。 五、伤口处理的必要性 无论是否接种疫苗，伤口处理均为关键步骤。一级暴露需用肥皂水或20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）彻底冲洗暴露部位至少15分钟，再用碘伏或75%酒精消毒；二级暴露需在冲洗消毒后尽快就医接种疫苗。处理伤口时避免使用刺激性强的消毒剂，以免损伤皮肤。
四季豆生吃可能中毒，因其含皂素和血球凝集素等有毒物质，食用后有消化系统和少数神经系统症状，儿童、老年人及特殊体质人群风险不同，要彻底煮熟或合理加工来避免中毒。 一、四季豆中含有的有毒成分及中毒原理 四季豆中含有皂素和血球凝集素等有毒物质。皂素对消化道黏膜有强烈的刺激作用，可引起充血、肿胀及出血性炎症；血球凝集素能凝集红细胞。如果四季豆没有煮熟煮透，这些有毒物质就无法被完全破坏，人食用后就可能引发中毒。 二、四季豆生吃后的中毒症状 1.消化系统症状：一般在食用后数分钟至数小时内出现，常见的有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。轻者可能只是轻微的胃肠道不适，严重的可能会出现频繁呕吐、剧烈腹泻，导致脱水、电解质紊乱等情况。例如，有研究表明，食用未煮熟四季豆后，短时间内就可能出现呕吐、腹泻等症状，严重时会影响机体的水电解质平衡。 2.神经系统症状：少数人可能会出现头晕、头痛、乏力等神经系统症状，但相对消化系统症状来说较少见。 三、不同人群食用生四季豆的风险及特点 1.儿童：儿童的消化系统和神经系统发育尚不完善，对四季豆中有毒物质的耐受性更差。一旦食用生四季豆中毒，症状可能会比成年人更严重，如更容易出现严重的呕吐、腹泻导致的脱水，甚至可能影响生长发育。因为儿童的身体代谢和调节能力相对较弱，所以儿童应绝对避免食用生的四季豆，家长要格外注意将四季豆煮熟煮透后再给孩子食用。 2.老年人：老年人的各器官功能逐渐衰退，尤其是消化系统和肝肾功能。食用生四季豆中毒后，身体对毒素的代谢和解毒能力下降，中毒症状可能会持续更久，恢复也相对较慢。而且老年人可能本身就有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等，中毒后可能会加重基础疾病的病情，所以老年人在饮食中也需特别注意四季豆一定要煮熟煮透。 3.特殊体质人群：本身有胃肠道疾病的人群，如胃炎、胃溃疡患者等，食用生四季豆后，有毒物质对胃肠道黏膜的刺激会加重原有的病情，可能导致病情复发或加重。所以这类特殊体质人群更要确保四季豆完全煮熟，避免食用生的四季豆引发不适。 四、如何避免四季豆生吃中毒 1.彻底煮熟：烹饪四季豆时要确保充分加热，一般需要将四季豆煮至熟透，颜色变为深绿色，质地变软。可以通过观察四季豆的外观和质地来判断是否煮熟，也可以用筷子轻易扎透四季豆来确认。例如，将四季豆放入开水中煮10分钟以上，或者在炒菜时先将四季豆炒熟煮透后再与其他食材混合烹饪，保证其内部温度达到破坏有毒物质的程度。 2.合理加工：除了煮之外，还可以采用炖等方式加工四季豆，确保其熟透。在家庭烹饪中，要注意不要为了追求脆嫩口感而缩短烹饪时间，一定要保证四季豆完全煮熟，以消除其中的有毒物质，保障饮食安全。
被海蜇蜇伤后，一般情况下轻度蜇伤建议在症状完全消退后24~48小时可洗澡；中度及以上蜇伤或合并感染风险时，需延长至伤口结痂、红肿消退后3~7天，具体需根据临床评估。 一、伤口愈合时间与洗澡时机的关联 皮肤屏障恢复是洗澡前提：海蜇蜇伤后局部皮肤经历炎症反应、水肿消退及表皮修复过程，当受损皮肤完全恢复屏障功能（无红肿、渗液、疼痛）后，洗澡才不会刺激伤口。临床观察显示，皮肤屏障完整性恢复通常需经历“红肿消退（24~48小时）→ 水疱/创面干燥（1~3天）→ 结痂形成（3~5天）”三个阶段。 不同严重程度蜇伤的时间差异：轻度蜇伤（仅局部红斑、刺痛）通常24~48小时症状消退，可尝试洗澡；中度蜇伤（出现水疱、剧烈疼痛）需1~2天消肿，3~5天结痂，建议结痂后再洗澡；重度蜇伤（大面积红肿、全身症状）需就医处理，恢复时间延长至1周以上，具体遵医嘱。 二、洗澡过程中的风险防范措施 水温与冲洗方式：水温控制在37~40℃（接近体温），避免过冷刺激血管收缩加重疼痛或过热导致组织充血，用流动温水轻柔冲洗伤口区域，禁止搓擦或使用清洁用品（如肥皂、沐浴露），以免破坏新生组织。 洗澡时长与频率：单次洗澡时间不超过15分钟，避免长时间浸泡；愈合期内建议每日清洁其他部位，仅避开伤口区域，待伤口完全恢复后再正常洗澡。 三、特殊人群的洗澡时间调整 儿童：皮肤更薄嫩，愈合速度快但感染风险高，轻度蜇伤需在红肿完全消退（通常2~3天）后24小时再洗澡，避免因水温不适或清洁不当引发感染。 老年人群：新陈代谢减慢，合并慢性疾病（如高血压、糖尿病）者建议延长至伤口结痂、无渗液后3~5天，洗澡后需监测血压、血糖变化。 糖尿病患者：伤口愈合延迟，需严格无菌操作，建议在伤口渗出液完全停止、无红肿热痛时（通常5~7天）洗澡，优先淋浴避免盆浴，擦干后涂保湿剂防止皮肤干燥开裂。 过敏体质者：蜇伤后可能存在迟发性过敏反应，洗澡前需确认局部无瘙痒、风团等过敏症状，建议在症状完全缓解后48小时再尝试，首次洗澡水温调至最低耐受度，观察1小时无不适再继续。 四、感染或并发症对洗澡时间的影响 若伤口出现以下情况需暂缓洗澡：① 红肿范围扩大、疼痛加剧；② 伤口渗液由清亮转为黄色脓性；③ 出现发热（体温≥38℃）、淋巴结肿大。需先局部涂抹抗菌药膏并口服抗生素（遵医嘱），待症状控制后再评估洗澡时机，通常需1~2周。 五、综合建议 洗澡时机应以伤口临床症状（红肿消退、无渗液、疼痛消失）和皮肤屏障完整性为判断标准，而非机械按时间。建议轻度蜇伤观察2天，中度及以上蜇伤由医生评估后再决定。过程中注意保持伤口干燥，避免感染，特殊人群需提前咨询医护人员。
虚脱是机体受强烈刺激后出现急性循环功能急剧减退及循环、神经等系统功能紊乱症状，主要表现有面色苍白等循环表现、神志淡漠等神经表现及出冷汗等其他表现，常见原因包括失血失液、过度疲劳、环境因素、疾病因素，紧急处理需体位调整、保持呼吸通畅、补充体液，老年人需尽快送医并监测生命体征，儿童要及时补水及观察状态，女性生理期虚脱需考虑失血等，有基础病史者出现虚脱要警惕基础病加重需及时就医。 一、虚脱的定义 虚脱是机体在受到强烈刺激（如大量失血、剧烈呕吐腹泻致脱水、过度疲劳、高温中暑、严重感染等）后，出现的急性循环功能急剧减退的病理状态，表现为一系列循环、神经等系统功能紊乱的症状。 二、主要表现 1.循环系统表现：面色苍白、口唇及甲床发绀、脉搏细弱且快速（心率常＞100次/分）、血压显著下降（收缩压可＜80mmHg），严重时可测不到血压。 2.神经系统表现：神志淡漠、头晕、眼花、乏力，严重者可出现昏迷。 3.其他表现：伴有出冷汗、四肢湿冷、呼吸浅快等，部分患者可能因脱水出现口渴、尿量减少等表现。 三、常见原因 1.失血或失液：如外伤大出血、剧烈呕吐腹泻导致大量体液丢失，使有效循环血量锐减，引发虚脱。 2.过度疲劳：长时间高强度劳动、剧烈运动后，机体能量过度消耗，加之电解质紊乱等，易出现虚脱。 3.环境因素：高温环境下中暑，机体散热困难，导致循环功能紊乱；寒冷环境中因血管收缩、能量消耗等也可能诱发虚脱。 4.疾病因素：严重感染、过敏反应等可导致机体应激反应失调，引发虚脱。 四、紧急处理原则 1.体位调整：立即让患者平卧，抬高下肢（约15°-20°），以增加回心血量，改善脑部供血。 2.保持呼吸通畅：松解患者衣领、腰带等束缚物，清除口鼻分泌物，必要时进行吸氧，维持呼吸功能。 3.补充体液：若因失液导致虚脱，可适当口服淡盐水或含糖盐水补充水分及电解质，但需注意避免过量加重心脏负担；严重者需及时就医通过静脉补液纠正脱水及电解质紊乱。 五、不同人群注意事项 老年人：本身多伴有心脑血管等基础疾病，虚脱时病情进展可能更迅速，需尽快送医，并在送医途中密切监测生命体征，避免搬运过程中加重病情。 儿童：儿童虚脱可能因感染、腹泻等导致，需注意及时补充水分和电解质，避免脱水加重，同时要观察儿童精神状态、尿量等变化，必要时就医明确病因并处理。 女性：生理期女性若出现虚脱，需考虑失血等因素，注意休息，加强营养补充，若频繁出现虚脱症状，需排查是否存在贫血等妇科相关或全身性疾病。 有基础病史者：如高血压、糖尿病等患者出现虚脱，需格外警惕基础病加重或诱发其他并发症，应及时就医，避免延误病情。