郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
首先判断现场环境安全并呼叫急救如我国120清晰告知情况，然后实施心肺复苏包括成人和儿童胸外按压、开放气道、人工呼吸，接着打开AED按提示操作，成人儿童操作有不同注意点，AED自动分析心律需除颤时确保无人接触患者按下按钮。 环境判断：首先要确保现场环境安全，避免施救者及患者受到二次伤害，如存在漏电、溺水、有危险物品等情况，需先消除这些危险因素。对于儿童，要特别注意其周围是否有易导致意外伤害的物品，比如尖锐物品、药品等，确保其周围环境安全无隐患后再进行后续急救操作。 呼叫急救：立即拨打急救电话，如我国的120，清晰准确地告知急救中心患者的大致情况、地点等信息。对于儿童，由于其身体状况相对特殊，更要确保急救人员能快速获取准确信息以便及时赶到现场提供专业救治。 第二步：实施心肺复苏 胸外按压：对于成人，将患者仰卧在坚硬的平面上，双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，按压深度至少5厘米，频率至少100-120次/分钟。对于儿童，按压部位为两乳头连线中点下方一横指处，按压深度约为胸廓前后径的1/3，大约5-6厘米，频率同样为100-120次/分钟。胸外按压的目的是通过人工按压维持血液循环，为重要器官提供一定的血液灌注，年龄较小的儿童由于骨骼等发育尚未成熟，胸外按压的力度和深度要严格按照儿童心肺复苏的标准来执行，以避免造成不必要的损伤。 开放气道：在进行胸外按压30次后，要开放气道。对于成人，可采用仰头抬颌法，用一只手按住患者前额，另一只手抬起下颌，使气道打开。对于儿童，同样采用仰头抬颌法，但要注意力度，避免过度用力损伤儿童颈部。开放气道的目的是为了保证人工呼吸时气体能顺利进入患者肺部。 人工呼吸：开放气道后进行人工呼吸，对于成人，每次人工呼吸吹气时间不少于1秒，吹气量足够使胸廓起伏。对于儿童，每次人工呼吸吹气量以胸廓微微起伏为宜。人工呼吸是为了向患者肺部输送氧气，维持氧合。 第三步：使用自动体外除颤器（AED） 打开AED：将AED电源打开，按照AED的语音提示或屏幕提示进行操作。AED会自动分析患者心律，对于成人和儿童的操作基本一致，但要注意AED的电极片粘贴位置，成人电极片分别粘贴在右侧锁骨下方和左侧乳头外侧，儿童则使用儿童专用电极片，粘贴位置相应调整。 按照提示除颤：如果AED提示需要除颤，在确保所有人都不接触患者的情况下，按下除颤按钮进行除颤。除颤是针对某些心律失常导致猝死的有效急救措施，通过电击终止异常心律，恢复正常心律。对于儿童，使用AED时要特别注意电极片的正确粘贴和除颤能量的选择，遵循AED的儿童操作指引进行操作。
颅脑损伤引起的呼吸性碱中毒核心原理是损伤破坏呼吸中枢调控机制，导致过度通气，使血液二氧化碳分压（PaCO2）降低，碳酸（H2CO）浓度下降，pH值升高。其关键病理生理环节包括以下方面： 1. 呼吸中枢直接损伤：延髓呼吸中枢（背侧呼吸组、腹侧呼吸组）及脑桥呼吸调整中枢受损时，正常呼吸节律和深度调控功能紊乱，表现为呼吸频率增快（＞20次/分钟）、呼吸深度增加（过度通气）。如脑挫裂伤累及脑桥延髓交界处，可直接破坏CO2敏感性神经元，引发中枢性过度通气，使CO2排出量显著增加。临床研究显示，脑干损伤患者中约65%存在持续性过度通气，是呼吸性碱中毒的主要驱动因素。 2. 中枢应激与自主神经激活：颅脑损伤触发下丘脑-垂体-肾上腺轴激活，交感神经兴奋性升高，儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）分泌增加，刺激外周化学感受器（颈动脉体），通过迷走神经上传至延髓呼吸中枢，增强呼吸驱动。同时，疼痛刺激通过脊髓丘脑束激活延髓网状结构，进一步加重过度通气。实验数据表明，重度颅脑损伤患者血清儿茶酚胺水平较健康对照升高2~3倍，与呼吸频率呈正相关。 3. 颅内压升高的连锁反应：颅内压（ICP）＞2.7kPa（20mmHg）时，脑桥延髓受压干扰CO2调节神经元功能，同时脑血流量（CBF）增加导致脑内PaCO2短暂升高，通过中枢化学感受器（延髓腹外侧浅表区）触发代偿性过度通气。此外，脑损伤后脑缺氧（SpO2＜90%）刺激外周化学感受器，增强呼吸驱动，形成“缺氧-过度通气”恶性循环，加速PaCO2下降。 4. 血气指标特征：急性呼吸性碱中毒时，动脉血气显示PaCO2＜4.67kPa（35mmHg），pH＞7.45，碳酸氢根（HCO）维持正常（22~26mmol/L）或轻度降低（肾脏尚未启动代偿）。PaCO2每降低1mmHg，pH升高约0.005；若过度通气持续＞6小时，肾脏通过排泄HCO逐渐代偿，HCO可降至18~22mmol/L，形成慢性呼吸性碱中毒。 5. 特殊人群风险：儿童因神经系统发育未成熟，呼吸中枢对损伤更敏感，过度通气发生率（75%）显著高于成人（30%），易引发呼吸肌疲劳及低氧血症（PaO2＜8kPa），需监测潮气量及SpO2。老年患者合并冠心病或COPD时，过度通气可能加重心肌耗氧及肺通气/血流比例失衡，建议ICP＞2.7kPa时，适度控制PaCO2＞4.0kPa。合并癫痫或脑电异常放电者，呼吸调节紊乱与脑电活动叠加，需同步监测脑电图及血气。长期使用利尿剂或糖皮质激素者，碱中毒时HCO排泄增加易加重低钾血症，需预防性补钾。
误食加热包煮过的水后，首先观察身体反应，包括年龄因素、立即停止接触、查看口腔咽喉等，轻中度情况可少量误食无不适时饮清水观察或轻微胃肠道反应时休息并吃清淡易消化食物；严重情况要识别儿童频繁呕吐等和成人持续剧烈腹痛等症状，出现即送医，后续医院会做血常规等常规检查和胃镜等消化道检查，再根据结果治疗。 一、误食后初步观察与处理 （一）观察身体反应 1.年龄因素：儿童的身体机能与成人不同，误食后更需密切观察。婴幼儿消化系统发育不完善，对有害物质的耐受能力差，需重点关注是否有呕吐、腹泻、哭闹不止等情况；成年人相对耐受能力稍强，但也不能掉以轻心。 2.立即停止接触：一旦发现误食了加热包煮过的水，首先要停止继续摄入该水相关的物质，避免更多有害物质进入体内。 3.查看口腔与咽喉：检查口腔和咽喉是否有灼伤、疼痛等不适感觉，这对于判断损伤程度有一定帮助。 （二）轻中度情况处理 1.少量误食且无明显不适：如果只是少量误食，且没有出现恶心、呕吐、腹痛等不适症状，可以先适量饮用清水，进行稀释，同时密切观察后续24-48小时内的身体状况。对于儿童，要注意其精神状态、饮食情况等。 2.出现轻微胃肠道反应：若出现轻度的恶心、腹痛等胃肠道反应，可让患者适当休息，饮食上暂时选择清淡、易消化的食物，如米粥、面条等。对于儿童，要保证其营养摄入的同时，选择合适的易消化食物。 二、严重情况的识别与应对 （一）严重症状识别 1.年龄相关差异：儿童如果出现频繁呕吐、剧烈腹痛、发热、精神萎靡等情况，要高度警惕；成年人如果出现持续剧烈腹痛、呕血、黑便、呼吸困难等严重症状，需立即就医。 2.判断依据：加热包中的成分可能含有强碱等有害物质，若出现上述严重症状，往往提示可能有较为严重的消化道损伤、中毒等情况。 （二）紧急就医 1.尽快送医：当出现严重症状时，应立即拨打急救电话送往附近医院急诊科。在送医过程中，要尽量让患者保持平静，避免剧烈运动加重病情。对于儿童，要安抚其情绪，减少哭闹导致的病情变化。 三、后续检查与治疗 （一）医院检查项目 1.常规检查：医生可能会进行血常规、肝肾功能等检查，以了解身体的整体状况，判断是否有中毒相关的指标异常。对于儿童，要考虑其生长发育阶段各项指标的正常范围与成人的差异。 2.消化道检查：可能会进行胃镜检查等，直接观察消化道黏膜的情况，明确是否有灼伤、炎症等损伤。 （二）治疗措施 1.根据检查结果治疗：如果检查发现有消化道灼伤等情况，会根据具体情况进行相应治疗，如使用保护胃黏膜的药物等。对于儿童，会更加谨慎选择治疗药物和方法，以确保安全。
发现有人草乌中毒需立即停止接触草乌，然后视情况催吐（意识清楚配合且非昏迷惊厥者可饮温水刺激咽喉催吐）、洗胃（中毒后4-6小时内送医洗胃）、导泻（洗胃后口服导泻剂促毒物排出），再进行补液促进毒物排泄，对症支持治疗神经系统症状（如用镇静药等）、心血管系统症状（心电监护并依情况处理），儿童中毒病情进展快需迅速急救并送有儿科经验机构，老年人各脏器功能减退要密切监测指标调整方案，孕妇中毒需权衡对孕妇胎儿影响谨慎操作并请相关科室会诊制定方案。 一旦发现有人草乌中毒，首先要让中毒者迅速停止接触草乌相关制品，避免进一步摄入更多有毒成分。 清除尚未吸收的毒物 催吐：如果中毒者意识清楚且能配合，在中毒不久后可让其饮用大量温水，然后用手指刺激咽喉部位催吐，通过呕吐排出部分尚未被吸收的草乌毒素，但需注意对于昏迷、惊厥等情况的患者不宜催吐。 洗胃：若催吐不彻底或中毒时间稍长，应尽快送往医疗机构进行洗胃，一般在中毒后4-6小时内洗胃效果较好，通过洗胃能清除胃内残留的草乌。 导泻：洗胃后可通过口服导泻剂，如硫酸镁等，促进已进入肠道的毒物排出。 促进毒物排泄 补液：尽快建立静脉通道，通过静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液等进行补液，一方面补充机体因中毒丢失的水分和电解质，另一方面加速毒物通过尿液排出体外。 对症支持治疗 对于出现神经系统症状的患者：若有惊厥、抽搐等表现，可使用镇静药物，如地西泮等进行对症处理，但要密切观察患者的呼吸、心率等生命体征；对于有感觉异常等情况，也需根据具体表现进行相应的支持处理。 对于心血管系统症状的患者：若出现心律失常等情况，需进行心电监护，根据心律失常的类型采取相应的处理措施，如使用抗心律失常药物等，但具体药物的选择和使用需由专业医生根据患者实际情况判断。 特殊人群注意事项 儿童：儿童的身体机能尚未发育完善，对毒物的耐受能力更差，草乌中毒后病情可能进展更快，所以在发现儿童疑似草乌中毒时，要更加迅速地采取上述急救措施，并且及时送往有儿科救治经验的医疗机构进行救治，同时要仔细询问儿童近期的接触史等情况，协助医生明确诊断。 老年人：老年人各脏器功能有所减退，对毒物的代谢和耐受能力下降，草乌中毒后更易出现多器官功能损害等情况，在救治过程中要密切监测老年人的肝肾功能、心功能等各项指标，调整治疗方案时要充分考虑老年人的生理特点。 孕妇：孕妇草乌中毒情况较为特殊，因为药物等可能会对胎儿产生影响，所以在救治时要权衡救治措施对孕妇和胎儿的影响，在进行洗胃、补液等操作时要格外谨慎，同时需请妇产科等相关科室会诊，共同制定治疗方案。
煤气中毒是一种非常危险的情况，可能导致严重的健康问题甚至死亡。以下是煤气中毒的常见原因： 1.煤气设备故障：煤气设备（如煤气灶、热水器、壁挂炉等）如果存在故障、老化或不正确的安装，可能会导致煤气泄漏。例如，阀门泄漏、管道破裂、火炉风门故障等。 2.通风不良：在封闭的空间内，使用煤气设备时如果通风不良，煤气无法及时排出，就会积聚在室内，增加中毒的风险。通风不良的原因可能包括门窗紧闭、通风系统故障或在高海拔地区使用煤气设备等。 3.不正确的使用方法：不正确的使用煤气设备也可能导致中毒。例如，在封闭的空间内使用煤气炉取暖、煮食或洗澡，没有适当的通风措施；在使用煤气设备时离开房间，忘记关闭阀门等。 4.煤气泄漏：煤气本身是一种易燃气体，如果发生泄漏，与空气混合后形成可燃气体混合物，一旦遇到明火或电火花，就可能引发爆炸或火灾。此外，煤气泄漏还可能导致人员中毒。 5.老化的煤气管道：煤气管道随着时间的推移可能会老化、损坏或腐蚀，增加泄漏的风险。特别是在一些老旧的建筑物或没有定期维护的房屋中，煤气管道问题可能更加突出。 6.人为疏忽：人们在使用煤气设备时可能会因为疏忽大意而忘记关闭阀门、忽视设备故障或不正确使用，从而导致煤气泄漏。此外，一些人可能对煤气的危险性认识不足，缺乏必要的安全意识。 为了预防煤气中毒，我们应该采取以下措施： 1.定期维护和检查煤气设备：确保煤气设备正常运行，定期请专业人员进行维护和检查，及时更换老化或损坏的部件。 2.保持良好的通风：在使用煤气设备时，确保室内通风良好，特别是在封闭的空间内。可以打开窗户或安装通风设备，以确保煤气能够及时排出室外。 3.正确使用煤气设备：按照说明书正确使用煤气设备，不随意改变设备的设置或操作方法。离开房间时要关闭煤气阀门。 4.安装煤气泄漏报警器：在厨房等可能使用煤气的地方安装煤气泄漏报警器，及时发现泄漏并采取措施。 5.教育和宣传：加强对家庭成员和居民的安全教育和宣传，提高他们对煤气中毒的认识和防范意识。 6.紧急处理措施：了解并掌握正确的紧急处理措施，如发生煤气泄漏或中毒事故时应立即打开门窗通风、撤离人员到安全地点并拨打急救电话等。 总之，煤气中毒是一种严重的问题，我们应该高度重视并采取措施预防。通过正确使用和维护煤气设备、保持良好的通风以及提高安全意识，我们可以降低中毒的风险，确保家庭和个人的安全。如果怀疑有煤气中毒的情况，应立即撤离现场并寻求医疗帮助。对于特殊人群，如老年人、儿童和患有呼吸系统疾病的人，尤其需要加强保护和关注，以防止煤气中毒的发生。