郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
急性中毒，心脑血管危急重症，发热类疾病的诊治。
副主任医师急诊科
热射病是严重致命性急症属中暑极端类型因人体长时间处高温环境体温调节失衡核心体温超40℃伴多器官损害环境因素是炎热高湿环境等人体散热困难易引发不同年龄段风险不同个体因素如肥胖基础疾病及某些药物影响体温调节临床表现有高热皮肤干燥灼热中枢神经系统症状及多器官功能损害不同人群表现有差异诊断有临床表现和实验室检查依据治疗关键是降温及器官功能支持病情凶险需及时救治。 热射病是一种严重的致命性急症，属于中暑的极端类型。它是由于人体长时间处于高温环境下，体温调节功能失衡，核心体温迅速升高，通常核心体温会超过40℃，同时伴有多器官功能损害。 病因 环境因素：在炎热、高湿度的环境中，如夏季长时间处于户外暴晒、高温车间工作等情况，人体散热困难，容易引发热射病。例如，在气温高达35℃以上且湿度较大的环境中，人体通过出汗散热的效率降低，热量不断蓄积，就可能导致热射病发生。不同年龄段人群在高温环境下暴露时，由于身体机能差异，风险也有所不同。儿童的体温调节中枢发育尚未完善，老年人的身体机能衰退，散热能力下降，所以相对更易出现热射病。 个体因素：一些基础疾病会增加热射病的发病风险，比如肥胖者体内脂肪较多，隔热效果好，散热相对困难；患有心血管疾病、神经系统疾病等的人群，身体的应激和调节能力受限。另外，服用某些药物也可能影响体温调节，如抗胆碱能药物等，会干扰人体的出汗等体温调节机制。 临床表现 核心症状：高热是突出表现，患者体温急剧升高，可迅速达到40℃以上，皮肤往往表现为干燥、灼热，因为此时汗腺功能可能已经衰竭，不再出汗。同时，患者会出现中枢神经系统症状，如头痛、头晕、烦躁不安、意识障碍等，严重的可能出现抽搐、昏迷等情况。还会伴有多器官功能损害的表现，例如肝脏受累时可能出现肝功能异常，表现为转氨酶升高等；肾脏受累时可能出现少尿、无尿等肾功能损害的症状；心血管系统受累时可能出现心率加快、心律失常等。 不同人群表现差异：儿童热射病可能起病更急，神经系统症状可能更为突出，且容易被忽视早期表现。老年人热射病往往基础疾病较多，病情进展可能更隐匿，体温升高可能不如年轻人那么迅速，但多器官功能衰竭的风险更高。 诊断标准 临床表现：有高温环境暴露史，出现高热和中枢神经系统症状等典型表现。 实验室检查：血常规可发现白细胞计数升高，提示有炎症反应；血生化检查可能出现肝肾功能指标异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，肌酐、尿素氮升高等；凝血功能检查可能发现凝血功能异常等。另外，体温监测是重要依据，核心体温测定（通常通过直肠测温等方式）超过40℃是重要的诊断指标之一。 治疗原则 降温治疗：是关键措施，需尽快降低核心体温。对于成人，可采用体外降温方法，如将患者转移到阴凉通风处，用湿毛巾擦拭身体、使用风扇吹风等；也可采用体内降温方法，如静脉输注冷盐水等。儿童热射病降温需更加谨慎，优先采用体外降温，避免使用可能对儿童有不良影响的过度降温措施。要以患者舒适度为标准进行降温，避免因过度降温导致其他并发症。 器官功能支持：针对出现的多器官功能损害进行相应支持治疗，如出现呼吸衰竭时可能需要机械通气；出现循环衰竭时需要维持血压，补充血容量等。 热射病病情凶险，如不及时救治，死亡率较高，所以一旦怀疑发生热射病，应立即采取急救措施并尽快送往医院进行进一步治疗。
高原反应受多种因素影响，儿童尤其是3岁以下幼儿适应能力弱，成年人中40岁以上中老年人易出现，性别并非决定因素，缺乏锻炼、过度疲劳、近期患病者易出现，有心肺疾病、贫血患者及曾有高原反应史者风险更高。 一、从年龄角度 1.儿童：儿童的身体机能尚未完全发育成熟，对高原低氧环境的适应能力相对较弱，尤其是3岁以下的幼儿更容易出现高原反应。这是因为他们的心肺功能、红细胞携氧能力等方面与成人存在差异，在高原地区氧气含量较低的情况下，身体调节适应的难度更大。 2.成年人：不同年龄段的成年人出现高原反应的风险也有差异，一般来说，20-40岁的人群相对中青年群体，身体机能处于较好状态，出现高原反应的概率相对低一些，但也不是绝对，个体差异仍较大；而40岁以上的中老年人，身体各器官功能逐渐衰退，心肺功能下降，对高原低氧环境的耐受性降低，更容易出现高原反应。 二、从性别角度 总体而言，性别不是导致高原反应的决定性因素，但在一些个体差异方面可能有体现。一般情况下，男性和女性在高原反应的易感性上没有显著的绝对差异，但部分女性在月经周期等生理阶段，身体的内环境会有一定变化，可能会对高原低氧环境的适应产生一定影响，比如在月经期间，身体的氧需求等方面可能会有细微变化，相对可能会增加一些高原反应的发生风险，但这种差异并不十分明显。 三、从生活方式角度 1.缺乏锻炼者：长期缺乏体育锻炼的人，心肺功能相对较弱，身体的有氧代谢能力较差，在进入高原地区后，身体难以迅速适应低氧环境，更容易出现高原反应。例如，长期久坐办公室的上班族，平时很少进行有氧运动，当到达高原时，身体对氧气的摄取和利用能力不足，就容易出现头晕、气短等高原反应症状。 2.过度疲劳者：如果在进入高原地区前身体处于过度疲劳状态，会使身体的抵抗力下降，各器官功能处于相对较弱的状态，对高原低氧环境的适应能力降低，从而增加出现高原反应的几率。比如连续熬夜加班后立即进入高原地区，身体的各项机能难以良好运转以适应高原环境。 3.近期患病者：如果在进入高原前患有感冒、呼吸道感染等疾病，会影响呼吸系统的功能，在高原低氧环境下，会加重身体的不适，容易引发高原反应。因为患病时呼吸道的通气和换气功能受到影响，进一步影响氧气的摄取，使身体更难适应高原的低氧状态。 四、从特殊人群风险角度 1.有心肺疾病患者：本身患有心脏病（如冠心病、先天性心脏病等）、肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）的人群，在高原地区由于氧气含量降低，心肺的负担会加重。例如，患有慢性阻塞性肺疾病的患者，其原本就存在肺部通气和换气功能障碍，在高原低氧环境下，会导致缺氧进一步加重，使病情恶化，同时更容易出现高原反应相关的不适症状，如明显的呼吸困难、胸闷等。 2.有贫血患者：贫血患者体内红细胞数量或血红蛋白含量低于正常水平，携氧能力下降，在高原地区氧气含量低的情况下，身体缺氧状况会更为严重，更容易出现高原反应，表现为头晕、乏力等症状会比正常人更明显。 3.曾有高原反应史者：如果既往有过明显高原反应的经历，再次进入高原地区时，身体的记忆会使再次出现高原反应的可能性增加。这是因为身体在第一次经历高原低氧环境时，已经有了不适应的表现，再次面临同样环境时，身体的调节机制可能不能迅速有效适应，从而更容易出现高原反应。
醉酒后可通过补充水分稀释血液中酒精浓度促进排出，注意特殊人群适量补水；饮食上食用富含维生素的水果、蔬菜及碳水化合物的主食来帮助肝脏代谢和缓解不适，特殊人群注意选择和控制摄入量；保证充足休息睡眠让身体机能恢复代谢酒精；出现持续呕吐、意识不清、呼吸困难、胸痛等严重不适时儿童、孕妇、老年人等特殊人群应立即就医。 一、补充水分 原理：酒精会导致人体脱水，补充水分有助于稀释血液中酒精的浓度，促进尿液生成，从而加快酒精的排出。 具体做法：可以多喝温开水，也可以适当饮用一些含有电解质的饮品，如运动饮料，因为饮酒后可能会造成电解质紊乱，运动饮料能补充因出汗等流失的电解质。一般来说，每小时至少饮用500-1000毫升的水分，但要注意少量多次饮用，避免一次性大量饮水引起胃肠道不适。对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群，更要注意适量补水，儿童的话每次饮用100-200毫升左右，分多次饮用；孕妇则要根据自身身体状况合理调整饮水量，避免加重心脏等负担；老年人要防止一次性饮水过多导致心衰等情况。 二、饮食调理 食用富含维生素的食物 原理：维生素可以帮助肝脏代谢酒精，减轻酒精对肝脏的损伤。例如维生素C和维生素B族等。 具体食物：可以吃一些新鲜的水果，像橙子、柚子、猕猴桃等，橙子中每100克含有约33毫克的维生素C，猕猴桃每100克维生素C含量高达62毫克左右，这些水果可以直接食用，每天可以吃2-3个中等大小的水果。蔬菜方面，菠菜、西兰花等也富含维生素，菠菜每100克含维生素C约32毫克，西兰花每100克含维生素C约51毫克，可以清炒或煮汤食用，每餐可摄入100-150克左右。 摄入碳水化合物 原理：碳水化合物能够提供能量，有助于缓解醉酒后的不适，还能促进酒精代谢。 具体食物：可以选择吃一些面条、馒头等主食，面条容易消化，每100克面条含有约75克左右的碳水化合物，适量食用能为身体补充能量，一般每次可食用100-150克；馒头也是不错的选择，每100克馒头含碳水化合物约47克左右，每次吃1-2个小馒头即可。对于糖尿病患者等特殊人群，要注意选择合适的主食种类和控制摄入量，避免血糖波动过大。 三、休息睡眠 原理：充足的休息和睡眠可以让身体的各项机能得到恢复，有助于身体代谢酒精。 具体做法：找一个安静、舒适的环境躺下休息，保证睡眠时间在6-8小时左右。对于儿童，需要保证充足的睡眠，幼儿可能需要12-15小时的睡眠时间，儿童也需要营造良好的睡眠环境，保证睡眠质量；孕妇醉酒后更需要充足的休息来恢复体力和让身体代谢酒精，要保证每天有足够的休息时间；老年人身体机能相对较弱，醉酒后更要保证充足的休息，避免因休息不好导致身体恢复缓慢，甚至引发其他健康问题。 四、就医情况 当出现严重不适时：如果醉酒后出现持续呕吐、意识不清、呼吸困难、胸痛等严重症状时，应立即就医。例如，意识不清可能是酒精对中枢神经系统产生了严重抑制作用，呼吸困难可能是酒精影响了呼吸功能等，这些情况都需要专业的医疗人员进行处理。对于儿童醉酒，由于儿童身体各器官发育尚未成熟，对酒精的耐受性更差，一旦出现异常情况要及时送医；孕妇醉酒后出现任何不适都应尽快就医，因为酒精可能会影响胎儿的发育；老年人本身可能有基础疾病，醉酒后出现严重不适更要紧急就医。
溺水急救包括现场评估与安全防护，评估环境及患者情况；水中救援与上岸，浅深水区不同救援方法及上岸体位；呼吸道异物清除，成人儿童用海姆立克法、婴儿用特定方法及清除口腔异物；心肺复苏，不同人群胸外按压部位、深度、频率及按压通气比例、人工呼吸方法；后续转运与专业救治，转运注意体位、观察及尽快送医院进一步治疗。 一、现场评估与安全防护 1.评估环境安全：首先要确保救援者自身安全，迅速判断溺水现场是否存在潜在危险，如漏电、有继续溺水风险的水流等，避免救援者二次遇险。对于儿童，因其认知和行动能力有限，更需谨慎评估周围环境，防止其在救援过程中再次受到伤害。 2.判断患者情况：到达溺水者身边后，立即轻拍并呼喊溺水者，判断其有无反应。同时观察呼吸、脉搏情况，若溺水者无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动心肺复苏等急救流程。对于婴幼儿，可通过观察胸廓起伏判断呼吸情况，触摸肱动脉判断脉搏情况。 二、水中救援与上岸 1.水中救援方法：若溺水者在浅水区，可直接涉水接近；若在深水区，可利用救生圈、长棍等救援工具进行救援，将溺水者拉至安全地带。对于儿童，由于力量较小，救援时需特别注意用力适度，避免在救援过程中对儿童造成额外损伤。 2.上岸操作：将溺水者转移至坚实地面，使其头低脚高，利于呼吸道内积水引流。对于婴幼儿，要保持其头部低于身体其他部位，轻柔地进行体位摆放。 三、呼吸道异物清除 1.海姆立克法（针对成人及儿童）：站在溺水者身后，双臂环抱其腰部，一手握拳，拇指侧顶住其腹部正中线肚脐上方两横指处，另一手抓住握拳手，急速向内、向上冲击上腹部，反复多次，直至异物排出。对于婴儿，采用背部拍击和胸部冲击相结合的方法，即让婴儿脸朝下，趴在救援者前臂上，用手掌根部轻拍婴儿背部两肩胛骨之间，共5次；若异物未排出，将婴儿翻转，用两手指按压两乳头连线中点下方的胸部，进行5次胸部冲击，交替进行，直至异物排出。 2.清除口腔异物：将溺水者头部偏向一侧，用手指清除其口腔内的泥土、水草等异物，保持呼吸道通畅。对于婴幼儿，手指操作要更加轻柔，避免损伤口腔黏膜。 四、心肺复苏 1.胸外按压：对于成人，按压部位为两乳头连线中点，按压深度至少5cm，按压频率至少100-120次/分钟；对于儿童，按压部位为胸骨中下1/3处，按压深度约为5cm，频率同成人；对于婴儿，按压部位为两乳头连线中点下方一横指处，按压深度约为4cm，频率100-120次/分钟。按压与通气比例为30：2，即进行30次胸外按压后给予2次人工呼吸。 2.人工呼吸：开放气道后，进行口对口人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，确保胸廓起伏。对于婴幼儿，人工呼吸时只需用嘴覆盖婴儿的口和鼻进行吹气。 五、后续转运与专业救治 1.转运注意事项：在转运溺水者过程中，继续保持头低脚高体位，密切观察溺水者呼吸、心跳情况，持续进行心肺复苏操作（如现场心肺复苏未完成）。对于儿童，转运过程中要注意保暖，可适当包裹毛毯等，避免因体温过低加重病情。 2.专业救治：将溺水者尽快转运至医院急诊科，进一步进行生命支持、复温、纠正电解质紊乱等治疗。医院会根据溺水者具体情况进行全面检查，如进行血气分析、头颅CT等检查，以评估溺水对身体各器官的损伤程度，并给予相应的针对性治疗。
横纹肌溶解症是各种原因致横纹肌细胞受损内容物释放入血引起的综合征常见原因有运动相关、药物因素、外伤、代谢紊乱、感染等表现有肌肉症状、尿液异常、全身症状诊断靠血液和尿液检查指标升高治疗包括一般治疗和针对病因治疗特殊人群中儿童病情变化快需密切观察，老年人恢复慢要监测心肾功能，女性需考虑月经周期对指标影响，有基础病史人群要重视肾功能保护。 一、横纹肌溶解症是什么 横纹肌溶解症是各种原因导致横纹肌细胞受损，细胞内的内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶等）释放进入血液，引起一系列临床症状的综合征。常见的原因包括： 运动相关：剧烈运动，如长跑、高强度训练等，可能导致横纹肌溶解，多见于健康人群进行大量不适应的运动后。 药物因素：某些药物，如他汀类药物等，可能增加横纹肌溶解的风险，不同年龄、性别使用相关药物时需注意监测。 外伤：严重的挤压伤等外伤情况，会使局部横纹肌受损，进而引发横纹肌溶解。 代谢紊乱：如糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等代谢紊乱情况，也可能诱发横纹肌溶解，不同年龄阶段人群发生代谢紊乱的原因不同，处理方式也需综合考虑。 感染：某些病毒感染等也可能与横纹肌溶解的发生有关。 二、横纹肌溶解症的表现 肌肉症状：发病部位肌肉疼痛、压痛、肿胀等，不同年龄人群表现可能有所差异，儿童可能表达不如成人清晰，需密切观察其肌肉相关的异常表现。 尿液异常：可出现尿液颜色改变，如呈茶色、红色等，这是因为肌红蛋白经肾脏排泄，导致尿液中肌红蛋白含量升高。 全身症状：可能伴有发热、乏力等全身症状，不同性别对症状的感受和表现可能无明显特异性差异，但需根据个体情况综合判断。 三、横纹肌溶解症的诊断 血液检查：检测肌酸激酶、肌红蛋白等指标明显升高，这是诊断横纹肌溶解症的重要依据，不同年龄人群的正常参考值范围有所不同，需结合年龄等因素判断。 尿液检查：尿常规可发现尿隐血阳性等情况，进一步结合血液检查等明确诊断。 四、横纹肌溶解症的治疗 一般治疗： 补液：通过静脉或口服补充足够的水分，以促进肌红蛋白的排泄，减少肌红蛋白在肾小管的沉积，不同年龄、体重的患者补液量需根据具体情况计算。 监测：密切监测肾功能、电解质等指标变化，对于儿童等特殊人群要加强监测频率和力度。 针对病因治疗：如停止使用可能导致横纹肌溶解的药物，积极治疗代谢紊乱、感染等原发疾病。 五、特殊人群的注意事项 儿童：儿童发生横纹肌溶解时，由于其生理功能尚未完全发育成熟，病情变化可能较快，需更加密切观察生命体征、尿液情况等，补液时要精确计算补液量，避免补液过多或过少对其身体造成不良影响。 老年人：老年人各器官功能减退，发生横纹肌溶解后恢复相对较慢，在治疗过程中要注意监测心肾功能，补液速度不宜过快，同时要关注其基础疾病对治疗的影响，如是否合并心脏病、糖尿病等，综合调整治疗方案。 女性：女性在横纹肌溶解症的治疗和观察中，需考虑月经周期等因素对尿液等指标观察的干扰，同时在使用药物等方面需注意与男性的差异，但一般主要是基于病情本身进行个体化治疗。 有基础病史人群：如有肾脏疾病等基础病史的人群，发生横纹肌溶解后更要重视肾功能的保护，治疗过程中要加强对肾功能的监测，调整治疗方案时优先考虑对肾脏影响较小的方式，避免加重肾脏损伤。