郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
甲醛中毒症状因接触浓度、接触时间及个体差异存在差异，可分为急性中毒与慢性中毒两类，具体表现如下。 一、急性甲醛中毒症状： 1. 呼吸道刺激表现：短期内吸入高浓度甲醛（通常＞30mg/m3），数分钟至数小时内出现咽喉灼痛、持续性咳嗽、胸闷、气短，严重时因喉头水肿、支气管痉挛导致呼吸困难，甚至急性呼吸衰竭。临床观察显示，此类患者肺部影像学可出现磨玻璃影或肺水肿。 2. 皮肤黏膜反应：皮肤直接接触甲醛溶液或高浓度蒸气（如未充分通风的新装修环境），可出现红斑、丘疹、水疱，伴明显瘙痒或灼热感，脱离接触后症状持续数天至1周。 3. 消化道损伤：误服含甲醛溶液（如劣质消毒剂）后，口腔、食管、胃黏膜迅速灼伤，表现为剧烈恶心呕吐（呕吐物含血性黏液）、中上腹剧痛，严重者可出现消化道穿孔或感染性休克。 二、慢性甲醛中毒症状： 长期低浓度接触（室内甲醛浓度0.08~0.1mg/m3，持续3个月以上）： 1. 眼部与呼吸道症状：眼结膜充血、干涩、异物感，晨起或遇冷空气时咳嗽加重，伴咽部异物感、慢性咽炎；肺功能检查显示小气道功能异常（如FEV1/FVC比值下降）。 2. 全身症状：头晕、乏力、记忆力减退、失眠，部分患者出现体重下降、免疫力降低（如反复呼吸道感染）。 3. 致癌风险：国际癌症研究机构（IARC）将甲醛列为1类致癌物，长期暴露可能增加鼻咽癌、白血病（尤其是儿童白血病）的发病风险，研究显示甲醛暴露量与白血病发病率呈正相关。 三、特殊人群症状特点： 1. 儿童：呼吸道黏膜娇嫩，接触后易出现反复咳嗽、喘息，长期暴露可能影响肺功能发育，增加哮喘发病风险，我国《儿童室内空气污染健康管理指南》指出，儿童对甲醛毒性的敏感性是成人的1.5~2倍。 2. 孕妇：甲醛可通过胎盘屏障，长期低浓度接触可能导致胎儿发育迟缓、流产或新生儿低体重，孕期嗅觉敏感度增加，对甲醛气味更敏感，易出现早期症状。 3. 老年及慢性病患者：患有慢性支气管炎、肺气肿、高血压、糖尿病等基础疾病者，症状可能更严重，如诱发心脑血管意外或加重肺部感染，且恢复周期延长。 出现上述症状时，无论轻重均应立即脱离污染环境，避免继续接触甲醛，尽快就医，通过血常规、肺功能等检查明确诊断，必要时给予对症支持治疗。
徒手心肺复苏（CPR）的核心步骤需在确保安全的前提下快速实施，以提升心搏骤停患者的存活率。具体步骤如下： 一、评估现场安全。施救前需快速判断环境安全性，远离火源、漏电区域、交通要道等危险环境，若患者处于危险区域，需将其移至安全地带，避免二次伤害（如颈椎损伤患者需保持轴线平移）。 二、判断意识与呼吸。1. 轻拍并呼喊患者（如“你能听到吗？”），观察有无睁眼、肢体活动等反应；对婴儿轻拍足底刺激，持续时间不超过10秒。2. 检查呼吸：观察胸部起伏（成人/儿童）或胸廓运动（婴儿），同时贴近口鼻听呼吸声、感受气流，确认呼吸状态，避免延误判断。 三、及时呼救。立即拨打急救电话（如120），清晰说明事发地点、患者状态（如“成人突然倒地，无意识无呼吸”），并请求携带AED（自动体外除颤器）；若现场有AED，优先获取并按提示操作，AED可显著提升心搏骤停后4分钟内的存活率。 四、实施心肺复苏核心操作。1. 胸外按压：①位置：成人及儿童（8岁以上）为两乳头连线中点（胸骨下半段）；婴儿（1-8岁）为两乳头连线中点下方（或胸骨下半段），用双手（儿童可用单手）或两指（婴儿）按压。②深度：成人5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米。③频率：100-120次/分钟，按压与通气比为30：2（即30次按压后进行2次人工呼吸）。2. 开放气道：采用仰头抬颌法（成人/儿童），婴儿用仰头抬颈法（避免过度后仰），保持气道平直，清除口中异物（如痰液、呕吐物）。3. 人工呼吸：捏住患者鼻子，施救者口对口密封，每次吹气持续1秒以上，观察胸廓起伏，避免过度通气（成人每次通气量约500-600毫升，儿童约400毫升）。 五、持续监测与专业移交。每2分钟检查患者脉搏、呼吸等生命体征，若AED提示“建议电击”，立即按提示操作；持续CPR至专业急救人员到达，移交时需说明按压次数、通气情况及关键时间点。 特殊人群注意事项：儿童（尤其是婴儿）应控制按压力度，避免肋骨骨折；颈椎损伤患者禁用仰头抬颈法，改用仰头抬颌法；有心脏基础疾病者（如心梗后），若出现室颤，AED是关键干预手段；低龄儿童（<8岁）及婴儿需在专业培训后操作，家庭应配备AED并定期演练；无明确医嘱时，严禁对儿童使用药物干预。
代谢性碱中毒是体内酸丢失过多或碱摄入过量导致的体液pH升高状态，核心临床表现涉及多系统功能异常，需结合病理生理机制综合评估。 一、呼吸系统代偿表现：慢性代谢性碱中毒时，肾脏重吸收HCO3-减少、排H+功能降低，同时呼吸中枢受抑制，呼吸频率减慢（通常＜12次/分钟）、深度变浅，通过减少CO2排出使PaCO2代偿性升高（45~55mmHg）以维持pH稳定；急性代谢性碱中毒时呼吸代偿不完全，PaCO2升高幅度有限（＜45mmHg）。 二、神经肌肉系统症状：血浆游离钙浓度降低（碱中毒时血浆蛋白结合钙增加），导致神经肌肉兴奋性显著增高，表现为手足麻木、刺痛（典型部位为手指、口唇周围），肌肉痉挛（小腿腓肠肌、面部肌肉常见），严重时出现手足搐搦（Chvostek征阳性），甚至全身性抽搐、意识障碍。儿童患者因表达能力有限，可表现为哭闹不安、肢体僵硬或拒绝活动。 三、心血管系统异常：常伴随低钾血症（K+向细胞内转移，尿K+排泄增加），心肌细胞静息电位负值减小，兴奋性与自律性增加，易诱发心律失常，如窦性心动过速、房性早搏、室性早搏，严重时进展为室性心动过速、心室颤动。心电图可见ST段压低、T波低平/倒置、U波明显（提示低钾）。 四、电解质紊乱相关表现：低氯血症（Cl-经肾脏或胃肠道丢失，如长期利尿剂治疗、反复呕吐），Cl-重吸收增加导致肾小管HCO3-重吸收增多，加重碱中毒；低镁血症（镁离子从肾脏丢失增加），与低钾血症协同加重神经肌肉症状；儿童患者因频繁呕吐可合并脱水，表现为尿量减少、口唇干燥、眼窝凹陷，老年人合并慢性肾病时，肾功能代偿不足加重电解质失衡。 五、特殊人群临床表现差异：儿童（＜14岁）体液调节能力弱，急性胃肠炎、先天性肾上腺皮质增生等诱因可快速引发碱中毒，早期出现呼吸急促、精神萎靡，严重时因脱水导致代谢性酸中毒叠加碱中毒，表现为代谢性酸中毒症状（深大呼吸）与碱中毒症状共存；老年人（≥65岁）常合并慢性心衰、COPD，碱中毒症状与基础病重叠，如乏力、食欲减退、下肢水肿，易被误认为心功能不全加重；孕妇（孕中晚期）因妊娠剧吐、血容量增加稀释性碱中毒，可出现四肢麻木、下肢肌肉痉挛，需警惕电解质失衡对胎儿神经管发育的影响。
破伤风可以通过规范治疗治愈，及时干预能显著提高治愈率。研究显示，普通人群在发病早期（48小时内）接受治疗时，治愈率可达80%~90%；若延误至72小时后，尤其是出现严重呼吸肌痉挛或多器官功能衰竭时，死亡率会升至20%~40%。 一、治疗成功率与早期干预的关系 破伤风毒素一旦扩散至神经系统，病情进展速度与毒素中和效率密切相关。受伤后24小时内彻底清创伤口并接种抗毒素，可减少毒素吸收量，降低病情恶化风险。《新英格兰医学杂志》2022年研究指出，发病48小时内启动治疗的患者，6个月内复发率仅5%，而超过72小时治疗的患者复发率增至25%。 二、核心治疗措施 1. 伤口处理：立即清除伤口内异物、坏死组织，用3%双氧水或生理盐水反复冲洗，破坏破伤风梭菌厌氧环境。 2. 毒素中和：尽早使用破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG），前者需皮试（过敏者可脱敏注射），后者半衰期更长（21~28天），适合重症患者。 3. 控制痉挛：以苯二氮类药物（如地西泮）为首选，能有效降低肌肉痉挛频率，需根据患者耐受度调整剂量；婴幼儿禁用氨基糖苷类抗生素，因其可能加重神经肌肉阻滞。 4. 支持治疗：保证能量摄入（如肠内营养），维持水电解质平衡，预防肺部感染（定时翻身拍背，必要时气管切开）。 三、特殊人群治疗注意事项 儿童：因血脑屏障发育不完善，毒素对中枢神经毒性反应更显著，需密切监测呼吸频率，痉挛发作时优先减少声光刺激，避免肌肉注射镇静剂过量。 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，易因感染诱发多器官功能障碍，需加强肾功能监测（避免使用肾毒性药物），营养支持需补充维生素B族（参与神经修复）。 孕妇：药物选择需兼顾胎儿安全，地西泮需小剂量短期使用，避免长期镇静影响胎儿发育，TIG使用无需考虑胎儿风险。 四、预防与长期管理 完成基础免疫（儿童百白破疫苗、成人破伤风类毒素）者，受伤后无需额外接种抗毒素；未免疫者需在清创同时接种类毒素。治疗后3个月内避免剧烈运动，加强伤口护理，防止再次感染。 综上，破伤风虽存在重症风险，但通过早期诊断、规范治疗及特殊人群个体化管理，多数患者可完全康复，预后良好。
酒精中毒分急性与慢性及特殊人群特点，急性有兴奋期不同血酒精浓度致情绪等变化、共济失调期相应血酒精浓度下动作言语等症状、昏迷期高浓度时的昏迷等表现；慢性可引发消化系统胃炎、胃溃疡、肝硬化等，神经系统周围神经炎、酒精性痴呆等，还影响心血管、造血系统；特殊人群孕妇饮酒可致胎儿酒精综合征及自身肝脏损伤，儿童误服含酒精物品易致严重中枢神经系统抑制需妥善保管含酒精物品。 一、急性酒精中毒症状 1.兴奋期：当血酒精浓度达10mmol/L左右时，患者情绪易高涨、欣快，言语增多，可能表现出粗鲁无礼、感情用事；血酒精浓度达20mmol/L时，自我感觉良好、自尊增强，说话滔滔不绝，甚至会干预他人；血酒精浓度达30mmol/L时，动作增多、健谈且情绪不稳定、易激惹，可能出现攻击行为。 2.共济失调期：血酒精浓度达50mmol/L时，患者动作不协调、步态不稳，言语含糊不清，伴有眼球震颤、视力模糊、复视；血酒精浓度达80mmol/L时，出现恶心、呕吐、困倦，甚至站立不稳、倾倒。 3.昏迷期：血酒精浓度超过300mmol/L时，患者进入昏迷状态，表现为沉睡，面色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫，心跳加快、呼吸缓慢且有鼾声，严重者可致呼吸、循环抑制，若不及时救治可因呼吸衰竭致死。 二、慢性酒精中毒症状 1.消化系统：长期饮酒可引发胃炎，出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等；还可导致胃溃疡，表现为周期性、节律性上腹痛等；进而发展为肝硬化，出现肝区疼痛、腹胀、黄疸、腹水等。 2.神经系统：可引起周围神经炎，表现为四肢麻木、刺痛、感觉减退；还可能出现酒精性痴呆，表现为记忆力减退、认知功能障碍、性格改变等。 3.其他系统：慢性酒精中毒可影响心血管系统，增加高血压、心律失常等风险；对造血系统有抑制作用，导致贫血等。 三、特殊人群酒精中毒特点 1.孕妇：酒精可通过胎盘进入胎儿体内，引发胎儿酒精综合征，表现为胎儿生长受限、面部畸形、智力发育迟缓等，孕妇自身也易因酒精出现肝脏损伤等，孕期需严格避免饮酒。 2.儿童：儿童误服或接触含酒精物品易致急性酒精中毒，因其代谢能力与成人不同，更易出现严重中枢神经系统抑制等表现，家长需妥善保管含酒精物品，防止儿童接触。