郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
有心跳没呼吸多数患者可通过及时有效干预救活，关键在于快速恢复有效通气以阻断缺氧性损伤。 一、生理病理机制：心跳存在说明循环系统基本功能完整，但呼吸停止导致氧气无法摄入，二氧化碳无法排出，血氧饱和度快速下降，脑、心等器官因缺氧受损。成人脑耐受缺氧时间约4-6分钟，超过此时间可能发生不可逆脑损伤，儿童因代谢率较高，耐受时间相对更短（新生儿约5-10分钟）。 二、急救黄金措施：1. 现场评估与呼救：立即确保环境安全，拨打急救电话并获取AED（自动体外除颤器），若患者无意识且仅有心跳，无需除颤，直接开放气道。2. 气道处理：采用仰头抬颌法开放气道，清除口腔可见异物（如痰液、呕吐物），避免过度后仰导致气道梗阻。3. 人工呼吸：捏住患者鼻子，施救者深吸一口气后口对口密封吹气，每次通气持续1秒以上，可见胸廓起伏，频率成人10-12次/分钟，儿童12-20次/分钟，婴儿12-20次/分钟（可用球囊面罩辅助通气）。4. 循环监测：持续触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童），若脉搏减弱或消失，需立即加做胸外按压，频率100-120次/分钟，深度成人5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米。 三、影响预后的核心因素：1. 缺氧持续时间：从呼吸停止到有效通气的时间是关键，1-2分钟内干预者神经功能恢复率超90%，4分钟后恢复率显著下降。2. 原发病类型：气道异物、溺水等可逆性病因，经干预后恢复率高；而呼吸肌麻痹、严重感染等不可逆性病因，预后较差。3. 年龄与基础疾病：婴幼儿气道狭窄，误吸风险高，需优先气道清理；老年人合并冠心病、慢阻肺者，呼吸停止常伴随心功能不全，需同步监测血压、心率。 四、特殊人群干预要点：1. 儿童：禁止口对口呼吸的力度，避免压迫胸廓；婴幼儿需采用俯卧位清理气道异物，施救者跪姿操作，拇指按压剑突下；2. 孕妇：妊娠中晚期采用侧卧位开放气道，避免仰卧位导致下腔静脉受压；3. 低体重早产儿：呼吸停止时优先使用鼻导管吸氧，避免过度通气导致早产儿视网膜病变；4. 终末期患者：若合并多器官衰竭，需结合家属意见决定是否启动高级生命支持，避免过度抢救。 五、后续康复管理：即使恢复呼吸，需持续监测血氧饱和度（维持94%-98%）、血气分析及电解质水平，预防脑水肿、肺部感染等并发症。神经功能评估建议在72小时内完成，轻中度缺氧者多采用高压氧治疗（0.2-0.3MPa纯氧）促进脑代谢恢复，重度缺氧者需长期神经康复训练。
铅中毒是铅及其化合物进入人体致多系统损害的中毒病，来源包括职业暴露与环境接触，儿童铅中毒致智力等发育问题，成人引发贫血等，血铅≥正常参考值可诊断，处理要脱离铅暴露环境，轻度靠营养干预，中重度用驱铅药物，儿童防接触含铅物定期监测，孕妇防影响胎儿，老年人关注史出现症状排查且谨慎选干预措施。 一、铅中毒的定义与来源 铅中毒是指铅及其化合物进入人体后，对神经系统、血液系统、消化系统等多系统产生损害的中毒性疾病。铅的主要来源包括职业暴露（如矿业开采、铅冶炼、蓄电池制造等行业）、环境接触（含铅油漆、受污染的土壤与水、含铅玩具等）。 二、铅中毒的危害 （一）对儿童的影响 儿童神经系统发育尚不完善，铅中毒可致智力发育迟缓、注意力不集中、学习能力下降等，长期暴露还可能影响行为和认知功能。 （二）对成人的影响 成人铅中毒可引发贫血、肾功能损害、消化系统功能紊乱等，长期接触高浓度铅还可能影响生殖系统，对男性精子质量及女性妊娠结局产生不良影响。 三、铅中毒的检测指标 血铅水平是诊断铅中毒的关键指标，正常参考值一般＜100μg/L，血铅≥100μg/L即可诊断为铅中毒，需进一步评估中毒程度并采取相应措施。 四、铅中毒的处理措施 （一）脱离铅暴露环境 首先需让患者远离铅污染源，如职业暴露者需更换工作环境，家庭环境中则应清除含铅油漆、受污染土壤等。 （二）营养干预 对于轻度铅中毒，可通过补充钙、铁、锌等元素拮抗铅的吸收，例如增加富含钙、铁、锌的食物摄入，如奶制品、瘦肉、坚果等。 （三）驱铅治疗 中重度铅中毒需使用驱铅药物，如依地酸二钙钠等，但需严格遵循医疗规范，尤其注意儿童应避免低龄使用不恰当驱铅药物，优先考虑非药物干预手段。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童因神经系统发育不完善，更易受铅危害，应避免儿童接触含铅物品，如含铅玩具、劣质文具等，定期监测血铅水平，发现异常及时干预，同时注重通过合理膳食保障营养均衡以拮抗铅吸收。 （二）孕妇 孕妇接触铅可影响胎儿发育，增加早产、胎儿畸形等风险，需特别注意职业环境及家庭环境中的铅暴露防护，避免从事铅相关职业，居住环境应定期检测铅含量，保持生活环境清洁。 （三）老年人 老年人铅中毒可能加重基础疾病，需关注其职业暴露史及环境接触史，若出现贫血、肾功能异常等表现，应及时排查铅中毒可能，在处理时充分考量老年人机体功能衰退特点，谨慎选择干预措施。
酒精进入人体后经乙醇脱氢酶催化乙醇氧化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶催化代谢为乙酸，不同年龄段人群体内乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶活性有差异，儿童活性低代谢能力弱，长期饮酒等生活方式会影响其活性或表达，且个体间基因多态性致酒精代谢能力不同。 一、乙醇脱氢酶（ADH） （一）基本信息 酒精进入人体后，首先在乙醇脱氢酶的作用下进行代谢。乙醇脱氢酶广泛存在于人体肝脏等组织中，它能将酒精（乙醇）氧化为乙醛。例如，在人体肝脏细胞中，乙醇脱氢酶可以催化反应：CHCH2OH+NAD→CHCHO+NADH+H，其中NAD是辅酶，在反应中起到传递氢的作用。 （二）与年龄、生活方式等的关系 年龄：不同年龄段人群体内乙醇脱氢酶的活性有所差异。一般来说，成年人肝脏中乙醇脱氢酶的活性相对稳定，而儿童由于肝脏等器官发育尚未完全成熟，乙醇脱氢酶的活性较低，这意味着儿童对酒精的代谢能力比成年人弱，同等量的酒精摄入后，儿童体内酒精代谢更慢，更容易受到酒精的影响。 生活方式：长期饮酒的人群，肝脏可能会适应性地调整乙醇脱氢酶的表达和活性。部分长期酗酒者，肝脏中乙醇脱氢酶的活性可能会有一定程度的改变，但这种改变可能会导致肝脏损伤等不良后果，因为长期大量酒精刺激下，乙醇脱氢酶催化产生的乙醛等物质对肝脏细胞有毒性作用。 二、乙醛脱氢酶（ALDH） （一）基本信息 乙醛在乙醛脱氢酶的作用下进一步被代谢为乙酸。乙醛脱氢酶同样在人体肝脏等组织中存在，它催化的反应为：CHCHO+NAD+H2O→CHCOOH+NADH+H。乙酸可以进一步参与三羧酸循环等代谢途径，最终被彻底氧化分解为二氧化碳和水。 （二）与年龄、生活方式等的关系 年龄：儿童时期乙醛脱氢酶的活性也相对较低，这使得乙醛在儿童体内的代谢速度比成年人慢，所以儿童饮酒后更容易出现乙醛蓄积的情况，对身体的危害更大，比如可能导致更严重的头晕、呕吐等不适症状。 生活方式：某些生活方式因素可能影响乙醛脱氢酶的活性或表达。例如，长期饮酒可能会对乙醛脱氢酶产生一定的影响，若乙醛脱氢酶活性不足，乙醛代谢缓慢，会增加乙醛对机体的毒性作用，长期积累可能引发肝脏疾病等，如酒精性肝病等。而且，不同个体之间乙醛脱氢酶的基因多态性也存在差异，这会导致不同人对酒精代谢能力的不同，比如部分人群乙醛脱氢酶基因存在突变，活性较低，饮酒后更容易出现面红耳赤等乙醛蓄积的表现。
80岁老人患肺炎感染性休克是否会传染取决于引发感染的病原体类型，若为传染性病原体（如流感病毒、肺炎链球菌）则可能通过飞沫传播，否则不传染；病情严重，因老年生理功能衰退及基础疾病影响，感染性休克死亡率较高，易进展为多器官功能障碍。 一、是否具有传染性 1. 感染性休克本身不具备传染性，其传染性源于引发感染的病原体。若为病毒性肺炎（如流感病毒、呼吸道合胞病毒），病原体可通过飞沫传播；细菌性肺炎（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）也可经咳嗽、打喷嚏传播；支原体、衣原体肺炎同样具有传染性。 2. 非传染性病原体（如部分厌氧菌感染）引发的肺炎，感染性休克无传染性。老年患者若为传染性病原体感染，密切接触者需戴口罩、勤洗手，避免交叉感染。 二、病情严重程度 1. 80岁老人免疫功能显著下降，器官储备功能不足，感染后炎症反应易失控，更易进展为感染性休克。感染性休克会引发全身炎症反应，导致循环衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等多器官功能障碍，临床数据显示28天死亡率可达30%~50%，显著高于普通肺炎患者。 2. 基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病）会进一步加重病情，糖尿病患者血糖控制不佳会削弱免疫力，高血压患者血管弹性差易导致循环血量不足，加速休克进展。 三、特殊人群风险因素 1. 80岁老人因长期卧床或活动能力下降，肺炎易向下呼吸道扩散，加重感染；心功能减退导致有效循环血量减少，难以维持血压稳定。 2. 慢性肾病患者肾功能不全，无法有效清除炎症因子，易引发多器官功能衰竭；慢性心衰患者心肌收缩力减弱，难以满足全身器官灌注需求。 四、预防与应对措施 1. 针对传染性病原体，接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗可降低感染率；日常避免前往人群密集场所，戴口罩，保持手部卫生。 2. 出现发热、咳嗽加重、意识模糊等症状时立即就医，早期干预可降低休克发生率。治疗以抗生素（根据病原体选择）、液体复苏、血管活性药物支持为主，同时监测生命体征及器官功能。 五、家庭护理要点 1. 家属需密切观察老人精神状态、体温、尿量及呼吸频率，保持室内通风，维持湿度40%~60%，避免干燥环境刺激呼吸道。 2. 提供高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，避免呛咳；鼓励定时翻身、拍背，预防压疮及深静脉血栓。 3. 严格遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量，定期复查血常规、炎症指标及肝肾功能，及时发现并处理并发症。
菠萝中毒主要表现为消化系统刺激症状、过敏反应及神经系统症状，严重时可能引发过敏性休克等危及生命的情况。其症状与菠萝中含有的菠萝蛋白酶、苷类物质等生物活性成分刺激相关。 一、消化系统刺激症状 口腔与消化道局部刺激：食用后短时间内（数分钟至半小时）出现口腔、咽喉部黏膜刺痛、瘙痒或麻木感，类似接触刺激性物质后的灼烧感；部分人群可能伴随舌头发麻、口腔黏膜轻微充血或水肿。胃肠道反应：表现为恶心、呕吐（多为胃内容物，严重时可能含胆汁），腹痛（多为脐周或上腹部痉挛性疼痛），腹泻（稀便或水样便，每日数次至十余次），部分患者可能出现腹胀、肠鸣音亢进。 二、过敏反应症状 皮肤过敏：局部或全身出现荨麻疹（风团样皮疹，伴明显瘙痒），红斑（散在或融合成片的红色斑疹），严重时可发展为血管性水肿（如眼睑、口唇、面部肿胀）。呼吸道症状：少数过敏体质者可能出现咽喉部异物感、声音嘶哑，严重时因喉头水肿导致呼吸困难、胸闷、喘息，甚至窒息风险。 三、神经系统及全身反应 轻度症状：头晕、头痛、乏力、精神萎靡，可能伴随轻微发热（体温波动多在37.3~38℃，与过敏反应相关的炎症因子释放有关）。严重过敏反应：极少数情况下，过敏体质者可能出现过敏性休克，表现为血压骤降、意识模糊、四肢湿冷、脉搏细速，若未及时干预可危及生命。 四、特殊人群症状特点 儿童：因消化系统黏膜更娇嫩、免疫系统未完全成熟，食用后口腔刺激症状可能更明显（如哭闹、拒食），过敏反应发生率相对成人高30%~50%，且易因频繁呕吐、腹泻出现脱水（表现为尿量减少、口唇干燥）。孕妇：除上述症状外，若出现严重呕吐、腹泻，可能因脱水或电解质紊乱影响妊娠稳定性；过敏体质孕妇需额外注意避免接触菠萝蛋白酶，以防诱发子宫收缩风险。过敏体质者（如既往对坚果、海鲜过敏者）：症状可能更早出现且更严重，首次食用后15分钟内即可出现口腔刺痛，2小时内可发展为全身皮疹、呼吸困难，需立即停止食用并就医。 五、预防与应急处理 预防措施：食用前用盐水浸泡菠萝10~15分钟（盐水可破坏部分菠萝蛋白酶活性，降低刺激风险），儿童每次食用量建议不超过50克，过敏体质者避免食用。应急处理：若出现轻度口腔刺激，可立即用清水漱口，饮用牛奶或酸奶保护黏膜；出现严重呕吐、腹泻时，需补充口服补液盐预防脱水；若出现皮疹、呼吸困难等症状，应立即就医，避免自行使用抗过敏药物掩盖症状。