郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
84消毒液主要成分是次氯酸钠，闻多可能中毒，有轻度（如呼吸道刺激）、中度及重度（如呼吸困难、肺水肿）表现，儿童、孕妇及有呼吸道疾病史人群风险更高，需注意防护与避免接触。 一、84消毒液的主要成分及毒性原理 84消毒液的主要成分是次氯酸钠（NaClO），其具有强氧化性。在空气中次氯酸钠会与二氧化碳等反应生成次氯酸（HClO），次氯酸不稳定易分解产生新生态氧，这种新生态氧的强氧化性可破坏微生物的酶系统，从而起到杀菌作用，但同时也可能对人体呼吸道等黏膜组织产生刺激。 二、闻多84消毒液可能导致中毒的情况及表现 1.轻度中毒表现：短时间内闻入较多84消毒液后，可能会出现呼吸道刺激症状，如咳嗽、咽痛等。这是因为次氯酸钠分解产生的物质刺激了呼吸道黏膜，导致黏膜的应激反应。例如，有研究显示，当空气中84消毒液挥发的相关物质达到一定浓度时，人体呼吸道黏膜会首先感受到刺激，引发咳嗽等防御性反射。 2.中度及重度中毒表现：如果长时间或大量吸入84消毒液，可能会引起更严重的中毒情况。重度时可能出现呼吸困难、肺水肿等。这是由于呼吸道黏膜受到持续刺激后，炎症反应加重，导致气道黏膜水肿、分泌物增多，影响气体交换，严重时可发展为肺水肿，影响肺部的正常功能，导致氧气交换障碍，危及生命。 三、不同人群闻多84消毒液的风险差异及注意事项 1.儿童：儿童的呼吸道黏膜相对娇嫩，免疫系统也尚未完全发育成熟，对84消毒液的刺激更为敏感。儿童闻多84消毒液后更容易出现严重的呼吸道刺激症状，如剧烈咳嗽、喘息等，甚至可能影响肺部的正常发育。所以家中有儿童时，应将84消毒液放置在儿童无法接触到的地方，使用84消毒液时要确保通风良好，避免儿童靠近。 2.孕妇：孕妇属于特殊人群，闻多84消毒液可能会对胎儿产生不良影响。因为孕妇的身体处于特殊的生理状态，呼吸道黏膜在孕期可能会有一定程度的敏感，吸入84消毒液后，其刺激物质可能通过血液循环影响胎儿的发育。所以孕妇应尽量避免接触84消毒液，若必须接触，要做好防护措施，如佩戴口罩等，且保证环境通风。 3.有呼吸道疾病史人群：本身患有哮喘、慢性支气管炎等呼吸道疾病的人群，闻多84消毒液后，呼吸道刺激可能会诱发原有疾病的发作。例如，哮喘患者可能会出现气道痉挛，导致喘息、呼吸困难加重；慢性支气管炎患者可能会出现咳嗽加剧、咳痰增多等症状。这类人群应格外注意避免接触84消毒液，在使用其他可能产生刺激性气体的清洁用品时也需要谨慎，尽量选择对呼吸道刺激小的清洁方式或产品。
燃料燃烧不充分会因家用燃煤设备使用不当（如烟囱堵塞漏气、煤质不佳致燃烧不完全）及燃气器具使用问题（如密闭浴室用热水器、厨房通风不良致燃气不完全燃烧）产生过多一氧化碳，通风不良时密闭空间内使用燃料取暖（如农村无良好通风房间烧炭）及汽车在密闭空间长时间发动会致一氧化碳积聚，特殊人群中儿童呼吸快等更易中毒、老年人耐受性低易受影响、孕妇吸入一氧化碳会影响胎儿需严格防范居住环境一氧化碳风险。 一、燃料燃烧不充分致一氧化碳产生过多 1.家用燃煤设备使用不当：冬季家庭使用煤炉取暖时，若煤炉烟囱堵塞、漏气，或煤燃烧不充分，会产生大量一氧化碳。例如，煤炉烟囱被积雪、杂物阻塞，导致一氧化碳无法顺利排出室外；煤质不佳，燃烧不完全，也会释放较多一氧化碳进入室内环境。 2.燃气器具使用问题：燃气热水器安装在密闭浴室且未正确通风，热水器燃烧燃气时会消耗氧气并产生一氧化碳，由于浴室空间密闭，一氧化碳无法及时扩散，会在室内积聚。另外，燃气灶使用时若厨房通风不良，燃气不完全燃烧也会产生一氧化碳。 二、通风不良致一氧化碳积聚 1.密闭空间内使用燃料取暖：在密闭的房间内使用炭火盆、煤油炉等取暖，燃料燃烧产生的一氧化碳无法排出室外，会逐渐在室内累积，当浓度达到一定程度时就会引发煤气中毒。比如冬季一些农村地区居民在没有良好通风设施的房间内烧炭取暖，易出现一氧化碳中毒情况。 2.汽车在密闭空间运行：汽车停放在车库内长时间发动，汽车尾气中含大量一氧化碳，由于车库相对封闭，尾气中的一氧化碳会不断积聚，车内人员若长时间处于这种环境中，极易吸入过量一氧化碳导致中毒。 三、特殊人群相关风险因素 1.儿童：儿童呼吸频率相对较快，且新陈代谢特点使他们对一氧化碳更敏感，同时儿童自我保护和通风意识较弱，若家中存在燃料燃烧或汽车尾气等一氧化碳隐患，儿童发生煤气中毒的风险更高，需特别注意家庭环境中通风设备的完好及燃料使用的安全性。 2.老年人：老年人机体功能衰退，对一氧化碳的耐受性降低，且可能存在通风设施使用不规范或对一氧化碳中毒警觉性不足等情况，在冬季取暖或使用燃气器具时更易受一氧化碳影响，家人应加强对老年人居住环境中一氧化碳防护措施的检查。 3.孕妇：孕妇吸入一氧化碳后，一氧化碳会与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，影响胎盘对胎儿的氧供应，可能导致胎儿缺氧、发育受限等不良后果，因此孕妇对居住环境中一氧化碳的防范需更加严格，确保居住空间通风良好，避免接触可能产生一氧化碳的危险场景。
酒精中毒性肌病主要由长期大量饮酒引起，其病因涉及酒精直接毒性、营养代谢障碍、氧化应激损伤、代谢紊乱及个体遗传易感性等多方面。 1. 酒精及其代谢产物的直接毒性作用：乙醇及其代谢产物乙醛可直接损伤肌细胞膜结构与功能，破坏肌细胞膜稳定性，影响离子通道（如钙通道）调节，导致肌浆网钙释放异常，引发肌纤维溶解。乙醛还可抑制线粒体呼吸链复合体I、III活性，减少ATP生成，同时通过共价结合蛋白质分子导致结构蛋白变性，诱发肌纤维坏死。长期饮酒者乙醇蓄积可使肌细胞内乙醛浓度持续升高，研究显示其可使肌细胞膜脂质过氧化产物（MDA）水平升高2-3倍，直接加重肌肉损伤。 2. 营养物质缺乏与代谢障碍：长期饮酒者常伴随饮食结构失衡，维生素B1（硫胺素）缺乏可抑制丙酮酸脱氢酶活性，导致糖代谢中间产物（如丙酮酸）蓄积，肌细胞能量供应不足；维生素B6（吡哆醇）缺乏影响肌糖原分解与氨基酸转运，引发肌肉萎缩。此外，酒精抑制肠道吸收功能，导致锌、镁等矿物质缺乏，电解质紊乱（如低钾血症）可影响肌肉兴奋性与收缩功能，加重肌无力症状。 3. 氧化应激与自由基损伤：酒精代谢过程中产生的活性氧（ROS）和乙醛可诱发脂质过氧化反应，攻击肌细胞膜磷脂双分子层，导致膜结构破坏。同时，乙醛与蛋白质结合形成乙醛加合物，引发免疫介导的慢性炎症反应，激活NF-κB通路促进促炎因子（如TNF-α、IL-6）释放，进一步加重肌纤维损伤。临床检测显示，酒精性肌病患者肌肉组织中超氧化物歧化酶（SOD）活性降低40%-50%，而丙二醛（MDA）水平显著升高，提示氧化损伤在发病中起关键作用。 4. 肌肉代谢紊乱与修复异常：长期酒精摄入抑制肌细胞线粒体脂肪酸氧化，导致能量底物不足；同时激活泛素-蛋白酶体系统，加速肌原纤维蛋白分解，使肌肉质量下降。酒精还可抑制肌卫星细胞增殖分化，减少损伤肌纤维的修复来源，导致肌病慢性化。老年人因肌肉储备能力下降，修复能力减弱，长期饮酒者更易发生不可逆肌纤维丢失。 5. 个体遗传易感性与基础疾病影响：乙醛脱氢酶（ALDH2）基因多态性影响乙醛代谢能力，ALDH2*2等位基因携带者因酶活性降低，乙醛蓄积风险增加，其肌病发生率是非携带者的2.3倍。患有慢性肝病、胰腺炎等基础疾病者，肝脏代谢酒精能力下降，同时消化吸收功能受损，加重营养缺乏与代谢紊乱，诱发肌病的概率显著升高。女性因脂肪比例较高、酒精代谢速度较慢，同等饮酒量下体内乙醛浓度更高，肌病风险相对增加。
空气栓塞有轻症和重症表现，轻症可仅轻度不适，重症会致呼吸急促困难、发绀、血压下降、心率异常、神经症状等，抢救措施包括立即左侧卧位、高流量吸氧、密切监测生命体征、紧急抽空气及必要时心肺复苏、药物辅助（遵规），后续需观察治疗儿童要重长期评估 一、空气栓塞的临床表现 1.轻症表现：若进入少量空气，可能仅出现轻度胸闷、胸痛等不适，一般生命体征如呼吸、心率等变化不明显，可能因个体差异，部分患者无明显特殊不适，仅在后续检查中发现曾有空气进入血管情况。对于儿童而言，因机体代偿能力相对较弱，少量空气进入也可能较快出现不适表现，需密切观察。 2.重症表现：当进入较多空气时，会迅速引起严重症状。呼吸会变得急促、困难，患者可能出现发绀，即口唇、甲床等部位颜色发紫。心血管系统方面，可导致血压下降，心率加快或减慢，严重时可出现心律失常，甚至引发心力衰竭。神经系统受影响时，患者可能出现烦躁不安、意识障碍，如昏迷等情况。在儿科患者中，由于其神经系统、心血管系统等发育尚未完善，空气栓塞导致的神经系统症状可能更为突出，且病情变化往往较为迅速，需要医护人员高度警惕。 二、空气栓塞的抢救措施 1.立即采取左侧卧位：使患者处于头低足高左侧卧位，这样有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，防止空气进一步进入血液循环，此体位对于各年龄段患者均适用，尤其对儿童能有效减少空气对心血管系统的不良影响。 2.高流量吸氧：迅速给予患者高流量氧气吸入，以提高患者血氧浓度，改善缺氧状况，无论成人还是儿童都需要及时补充氧气，维持机体基本氧供。 3.密切监测生命体征：持续监测患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，对于儿童要格外关注其囟门情况等，因为儿童囟门未闭可能对颅内压变化等有不同的表现，以便及时发现病情变化并调整抢救措施。 4.紧急处理：如有条件可通过中心静脉导管或肺动脉导管抽出空气，对于严重情况可能需要进行心肺复苏等紧急抢救措施，在儿科抢救中要严格遵循儿科心肺复苏的相关规范和剂量要求等。 5.药物辅助（如需要时）：可根据患者具体情况使用一些药物来维持循环等，但需严格遵循医疗规范，以患者舒适度为标准进行合理用药，避免不恰当用药对患者造成不良影响，尤其要注意儿童用药的特殊性和禁忌。 6.后续观察与治疗：患者病情稳定后，仍需继续观察其神经系统、心血管系统等各方面的恢复情况，进行相应的后续治疗和康复措施，对于儿童要注重长期的生长发育等方面的跟踪和评估。
休克的症状是急性循环功能障碍引发的多系统功能异常，核心表现为组织灌注不足导致的意识状态改变、循环系统异常、皮肤黏膜变化、尿量减少、代谢紊乱及器官功能损害，特殊人群症状因基础状况存在差异。 一、意识状态异常 1. 早期表现：脑灌注不足引发兴奋或抑制状态，成人可出现烦躁、焦虑或淡漠，儿童因神经系统发育未完全，早期多表现为精神萎靡、拒乳或哭闹不安，孕妇可能伴胎动减少；老年人因基础脑供血不足，意识模糊或嗜睡可能更早出现，易被误认为原有脑血管病加重。 2. 进展表现：随休克加重，意识逐渐陷入模糊、嗜睡，严重时出现昏迷，此时瞳孔对光反射迟钝或消失，需结合心率、血压等指标快速判断。 二、循环系统特征 1. 心率与血压：交感神经兴奋使心率代偿性增快，成人静息心率＞100次/分钟，儿童＞120次/分钟，若心功能衰竭则心率减慢；血压收缩压下降（成人＜90mmHg，或较基础值下降＞40mmHg），脉压差缩小（＜30mmHg），老年高血压患者因血管弹性下降，早期血压降低可能更隐匿，需对比既往基础血压判断。 2. 四肢循环：外周血管收缩以保证核心器官供血，四肢皮肤湿冷，按压甲床后颜色恢复时间延长（＞2秒），孕妇因子宫增大压迫下腔静脉，回心血量减少，休克时血压下降更敏感，皮肤湿冷症状出现较早。 三、皮肤黏膜表现 面色苍白、口唇及甲床发绀，严重时出现花斑样皮肤改变，提示末梢循环严重障碍；感染性休克早期因血管扩张可表现为皮肤温暖，后期转为湿冷；老年人因外周血管硬化，血管收缩反应减弱，发绀症状可能延迟出现，需结合血氧饱和度监测。 四、尿量与排泄异常 肾脏灌注不足导致少尿，成人＜30ml/h，儿童＜1ml/kg/h，严重时无尿（＜5ml/h），提示急性肾损伤风险；代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现呼吸深快（Kussmaul呼吸），血乳酸水平＞4mmol/L提示组织缺氧，儿童因代谢率高，乳酸升高速度更快，早期监测血乳酸可提高诊断敏感性。 五、特殊人群症状差异 1. 儿童：代偿能力强，早期症状隐匿，心率增快为重要预警信号，尿量减少常晚于成人出现，需警惕高热、呕吐等原发病掩盖休克表现。 2. 老年人：基础疾病多，症状不典型，可能以意识模糊、血压偏低为主，需结合基础病（如糖尿病、冠心病）及心率、尿量综合判断，避免延误治疗。 3. 孕妇：孕晚期子宫压迫血管，回心血量减少，休克时易引发胎盘灌注不足，胎动减少或消失为重要提示，需紧急监测胎心及血压。