郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
被蜜蜂咬肿后需进行多步骤处理。首先要初步处理，包括移除蜂刺、清洗伤口；然后局部消肿止痛，可通过冷敷、药物涂抹等方式；还要观察全身症状，监测过敏反应及其他全身不适；此外不同特殊人群有各自注意事项，儿童需家长密切观察，过敏体质人群要随身带抗过敏药并尽快就医，老年人要更密切观察全身情况及时就医。 一、初步处理 1.移除蜂刺：蜜蜂的毒刺有倒钩，被蛰后应尽快用镊子等工具小心将毒刺拔除，注意不要挤压毒囊，以免更多毒液注入体内。对于儿童，家长需轻柔操作，避免孩子因害怕而乱动导致处理困难或二次伤害。若毒刺较深难以自行拔除，应及时就医处理。 2.清洗伤口：用肥皂水或清水彻底清洗被蛰部位，清洗可帮助去除残留的毒液和细菌，降低感染风险。对于不同年龄的人群，清洗时力度要适中，儿童皮肤娇嫩，更要轻柔清洗。 二、局部消肿止痛 1.冷敷：被蜜蜂咬肿后可立即进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在肿胀部位，每次冷敷15-20分钟，每天可多次冷敷。冷敷能够收缩血管，减轻局部肿胀和疼痛。儿童冷敷时要注意控制冰袋温度和冷敷时间，避免冻伤皮肤。冷敷还可缓解因蜜蜂毒液引起的局部炎症反应，对于不同年龄人群，冷敷的原理相同，但需根据个体皮肤耐受情况调整。 2.药物涂抹：可外用一些具有消肿止痛作用的药物，如复方薄荷脑软膏等，但需谨慎使用，尤其儿童应在成人监护下使用。这些药物能通过局部作用减轻肿胀和疼痛，但要注意药物的适用年龄和禁忌情况。 三、观察全身症状 1.过敏反应监测：被蜜蜂咬后要密切观察是否出现全身过敏症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐等。儿童由于免疫系统发育尚未完善，发生过敏反应的风险相对较高，需更加密切关注。一旦出现上述过敏症状，应立即送往医院进行救治。过敏反应严重时可能危及生命，所以及时发现和处理至关重要。 2.其他全身症状：除过敏反应外，还需观察是否有发热等其他全身不适症状。如果出现发热且体温持续升高或伴有其他异常表现，也应及时就医检查，排查是否因蜜蜂叮咬引发了全身感染等情况。不同年龄人群对全身症状的耐受和表现可能不同，儿童的体温变化和其他症状表现可能更不典型，需要家长细致观察。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童被蜜蜂咬肿后，家长要格外留意其情绪和身体反应。因为儿童表达能力有限，可能无法准确描述不适，所以家长要密切观察肿胀程度、是否有异常哭闹、是否出现上述提到的过敏等全身症状。在处理过程中要更加轻柔，避免因操作不当给儿童带来额外的伤害。 2.过敏体质人群：过敏体质人群被蜜蜂咬后更容易发生严重的过敏反应，这类人群应随身携带抗过敏药物，并在被蛰后第一时间采取上述初步处理措施，同时尽快就医，以便医生进行更全面的评估和治疗，防止过敏反应进一步加重。 3.老年人：老年人身体机能相对下降，被蜜蜂咬肿后恢复能力可能较弱，且可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病等。被蛰后要更密切观察全身情况，一旦出现任何异常表现应及时就医，因为老年人对蜜蜂叮咬后的不良后果耐受能力较差，需要及时得到专业的医疗处理。
现场评估安全后转移患者，控制出血，固定骨盆并缓解疼痛，尽快转运至医院，医院再据检查制定后续治疗方案，包括对儿童需特殊关注其身体特点及相应急救处理。 一、现场评估与安全转移 1.现场评估：首先快速评估现场环境是否安全，若存在二次伤害风险（如车辆未移除、有坍塌隐患等），需尽快将患者转移至安全区域。同时迅速检查患者生命体征，包括呼吸、心跳、脉搏等，若患者呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏。 对于年龄较小的儿童，由于其身体代偿能力较弱，更要密切关注呼吸情况，看胸廓起伏是否正常，呼吸频率是否在正常范围（婴儿呼吸频率30-60次/分钟，幼儿呼吸频率20-40次/分钟）。对于有基础疾病的患者，如本身有心脏病史，骨盆骨折可能诱发更严重的心脏问题，需格外留意心脏相关表现。 2.安全转移：搬运患者时要保持脊柱、骨盆稳定，避免骨折端移动加重损伤。对于怀疑有骨盆骨折的患者，应采用硬板担架搬运，若现场没有硬板担架，多人搬运时要注意动作一致，平托患者身体，使身体呈一个整体移动。对于儿童，搬运时要更加轻柔，避免过度晃动。 二、出血控制 1.外出血控制：若有明显的外出血，应立即使用清洁的纱布、毛巾等压迫出血部位进行止血。可以在伤口上方（近心端）用绷带等进行加压包扎，但要注意包扎力度适中，避免影响远端血液循环。对于儿童，皮肤较为娇嫩，包扎时要选择柔软的敷料，且包扎力度要轻柔，密切观察远端肢体的颜色、温度等情况。 2.内出血观察与处理：骨盆骨折可能导致盆腔内血管损伤引起内出血，要密切观察患者的意识、面色、血压等变化。若患者出现面色苍白、血压下降、心率加快等休克表现，应立即采取抗休克措施，如快速建立静脉通道，补充血容量，但具体的输液等操作需由专业医护人员进行。对于儿童，由于其血容量相对较少，内出血更容易导致休克，要更加警惕，一旦怀疑内出血，应尽快转运至有救治条件的医院。 三、固定与疼痛缓解 1.骨盆固定：可以使用骨盆固定带对骨盆进行固定，以减少骨折端的活动，减轻疼痛和进一步损伤。固定时要调整合适的松紧度，确保固定有效又不会影响患者的血液循环。对于儿童，要选择适合儿童体型的骨盆固定装置，并且密切观察固定部位的皮肤情况，防止皮肤受压损伤。 2.疼痛缓解：在现场可尽量安慰患者，使其保持平静，减少因疼痛和紧张导致的病情加重。但一般不建议在现场自行使用强效镇痛药，因为可能会掩盖病情或影响后续的诊断。对于儿童，要通过温和的方式安抚，如轻柔的言语交流等，缓解其因疼痛产生的恐惧情绪。 四、转运与后续处理 1.尽快转运：在完成现场初步急救措施后，应尽快将患者转运至附近有条件的医院进行进一步的检查和治疗。转运过程中要继续密切监测患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，并且保持患者的体位稳定。对于儿童，转运途中要注意保暖，保持呼吸道通畅。 2.医院后续处理：到达医院后，医生会通过X线、CT等检查进一步明确骨盆骨折的情况，然后根据骨折的类型、患者的整体状况等制定后续的治疗方案，可能包括手术治疗或保守治疗等。
三天三夜不睡觉会增加猝死风险，生理机制上会对心血管和神经系统造成影响，不同人群如青壮年、老年人、有基础疾病人群受影响情况不同，应保证充足睡眠，特殊情况睡眠不足可临时缓解但根本要恢复充足睡眠，有基础疾病人群要注意良好睡眠习惯、控制基础疾病、定期体检，不适立即就医。 一、生理机制方面 长时间不睡觉会对身体多个系统造成严重影响。从心血管系统来看，人体长时间处于应激状态，会导致交感神经兴奋，体内儿茶酚胺等激素分泌增加，使得心率加快、血压升高。例如，有研究表明，长期睡眠剥夺可使交感-肾上腺髓质系统活性增强，心率平均每分钟可增加10-20次，收缩压可升高10-30mmHg。这种持续的心率增快和血压升高会加重心脏负担，增加心脏发生心律失常等问题的概率，而心律失常尤其是恶性心律失常是导致猝死的重要原因之一。 在神经系统方面，长时间不睡觉会影响大脑的正常功能调节。大脑得不到充分休息，会导致神经递质失衡，例如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的代谢紊乱。这可能会影响自主神经的平衡调节，进一步干扰心血管系统的自主神经调控，使得心血管功能更加不稳定。而且，睡眠剥夺还会影响大脑对心脏电活动的调控能力，增加心脏电活动异常的可能性。 二、不同人群的特殊情况 青壮年：青壮年相对身体机能较好，但连续三天三夜不睡觉，身体的代偿能力也会逐渐被耗尽。如果本身有潜在的心血管疾病风险因素，如肥胖、有家族性心律失常病史等，那么发生猝死的风险会显著增加。因为他们的身体在长期睡眠剥夺下，原本潜在的健康隐患会被放大，心脏的负荷持续加重，超出心脏的耐受能力时就容易引发猝死。 老年人：老年人本身各器官功能逐渐衰退，睡眠调节能力下降，更容易受到睡眠剥夺的影响。老年人的心脏储备功能较差，长时间不睡觉导致的心脏负担加重，更易引发心肌缺血、心律失常等问题。例如，有研究发现，老年人群中睡眠剥夺后发生急性心肌缺血的概率比正常睡眠人群高2-3倍，而急性心肌缺血是导致猝死的常见诱因之一。 有基础疾病人群：对于本身患有高血压、冠心病、心肌病等基础疾病的人群，三天三夜不睡觉无疑是雪上加霜。高血压患者本身血压就难以控制，睡眠剥夺进一步升高血压，会使心脏的后负荷急剧增加；冠心病患者睡眠剥夺时，心肌缺血的发作频率会增加，心肌梗死的风险升高，而心肌梗死极易引发猝死；心肌病患者心脏结构和功能已经存在异常，长时间不睡觉导致的心脏负荷增加，会加速心功能的恶化，增加猝死的发生几率。 三、预防及应对建议 为了避免因长时间不睡觉导致猝死等严重后果，应保证充足的睡眠。成年人一般需要7-9小时的高质量睡眠。如果因为特殊情况不得不面临睡眠不足的情况，应尽量采取一些缓解身体应激的措施，如适当进行轻度运动放松身心，但这只能是临时的缓解办法，最根本的还是要尽快恢复充足睡眠。对于有基础疾病的人群，更要格外注意保持良好的睡眠习惯，积极控制基础疾病，定期进行体检，监测心脏功能等指标，一旦出现心悸、胸闷、头晕等不适症状，应立即就医，避免延误病情。
腹膜炎引发代谢性酸中毒主要通过感染性休克导致乳酸堆积、容量不足损害肾脏酸碱调节、消化液丢失消耗碱性物质、肠道功能障碍加重毒素吸收及腹腔高压抑制循环呼吸等机制。 一、感染性休克与乳酸堆积 1. 严重腹腔感染（如弥漫性腹膜炎）进展为脓毒症时，细菌毒素或内毒素激活炎症反应，引发血管内皮损伤，导致外周血管扩张、回心血量减少，有效循环血量不足，组织灌注压下降。 2. 组织灌注不足使细胞进入无氧代谢状态，糖酵解过程中乳酸生成速度加快，而肝脏对乳酸的摄取代谢能力因缺血缺氧受损，无法及时清除过量乳酸，血液乳酸浓度持续升高。 3. 乳酸堆积使血浆碳酸氢根（HCO）被中和消耗，pH值下降，形成乳酸酸中毒（阴离子间隙升高型代谢性酸中毒），临床检测显示腹腔感染患者中60%-85%存在乳酸升高，其中30%以上乳酸水平>4mmol/L，提示严重酸中毒风险。 二、容量不足与肾脏功能障碍 1. 腹膜炎常伴随腹腔积液、消化液漏出或腹腔内出血，导致有效循环血量减少，肾脏灌注压显著降低，肾小球滤过率下降，肾小管滤过液中碳酸氢根重吸收受抑制。 2. 肾脏排酸保碱功能受损，酸性物质（如磷酸、硫酸）排泄增加，同时重吸收碳酸氢根减少，体内碱性物质储备持续消耗，形成代谢性酸中毒。 3. 老年患者因肾功能储备下降，慢性肾病患者因肾小管重吸收功能异常，酸中毒进展更快且程度更重，需重点监测血乳酸及血气分析指标。 三、消化液丢失与碱性物质消耗 1. 腹腔脏器（如胃、肠、胰、胆）因炎症或穿孔破裂时，消化液（胰液、胆汁、肠液等）大量漏入腹腔，这些消化液均含高浓度碳酸氢根（胰液HCO浓度约140mmol/L），导致腹腔内碱性物质大量丢失。 2. 同时，消化液丢失引发的低血容量状态进一步加重肾脏负担，加重代谢性酸中毒。婴幼儿因腹腔容积小、消化液分泌活跃，穿孔或损伤时消化液丢失量占总血量比例更高，酸中毒进展速度较成人快3-5倍。 四、肠道功能障碍与毒素吸收 1. 严重腹膜炎导致肠道缺血缺氧，黏膜屏障功能破坏，细菌过度繁殖并移位入血，加重感染性休克。肠道黏膜细胞坏死释放内毒素，抑制肝脏代谢酶活性，降低肝脏对乳酸的摄取能力，乳酸代谢清除率下降。 2. 肠道蠕动功能障碍（如麻痹性肠梗阻）使未消化食物滞留，肠道菌群发酵产酸增加，进一步升高血液酸性物质。糖尿病患者因高血糖抑制肠道黏膜修复，腹膜炎时肠道损伤更严重，酸中毒发生率较非糖尿病患者高2-3倍。 五、腹腔高压与呼吸循环抑制 1. 腹腔高压综合征（腹腔压力>20mmHg）时，膈肌上抬导致胸腔容积缩小，肺通气功能受损，引发呼吸性酸中毒。同时，腹腔高压压迫下腔静脉，回心血量减少，心输出量下降，组织缺氧加重，乳酸生成进一步增多。 2. 腹腔高压通过神经内分泌调节抑制肾小管重吸收碳酸氢根，加重代谢性酸中毒。长期卧床、肥胖患者因腹腔脂肪堆积，腹膜炎时腹腔高压更易发生，酸中毒程度与腹腔压力呈正相关（压力每升高5mmHg，pH平均下降0.03）。
孩子溺水后的急救处理包括迅速转移至安全地带、判断呼吸和心跳情况、进行心肺复苏（分婴儿和儿童的胸外心脏按压及人工呼吸，单人双人有不同按压通气比例）、拨打急救电话以及后续医院的专业救治，还提及婴幼儿和有基础疾病孩子的特殊情况及整个过程要密切监测生命体征。 一、迅速将孩子转移至安全地带 发现孩子溺水后，应立即将其从水中迅速转移到安全、干燥且通风良好的地方，尽量减少孩子身体热量散失。如果是在泳池溺水，要尽快让孩子离开泳池区域；若是在江河湖海等水域，需借助救生设备等将孩子带离水面。 二、判断孩子的呼吸和心跳情况 1.评估呼吸：将耳朵贴近孩子的口鼻处，感受是否有气体呼出，同时观察孩子的胸部和腹部是否有起伏动作，以此判断孩子是否有呼吸，一般评估时间在5~10秒内完成。如果孩子没有呼吸或仅有喘息样呼吸，提示可能呼吸骤停。 2.评估心跳：可以通过触摸孩子的颈动脉（位于气管与胸锁乳突肌之间的搏动处）来判断心跳情况，触摸时间同样为5~10秒。若不能明显感觉到颈动脉搏动，说明可能心跳也已经停止。 三、进行心肺复苏（CPR） 1.胸外心脏按压：对于1岁以下婴儿，用两手指尖按压孩子的两乳头连线中点下方约1/3处，按压深度约为胸廓前后径的1/3，大约4厘米左右，按压频率为至少100次/分钟；对于1岁以上儿童，用一只手掌根部按压，按压位置为两乳头连线中点下方，按压深度约为5~6厘米，按压频率同样至少100次/分钟。 2.人工呼吸：如果孩子呼吸停止且无心跳，在进行胸外心脏按压的同时进行人工呼吸。对于婴儿，用口对口鼻的方式进行人工呼吸，每次吹气持续1秒左右，看到胸廓起伏即可；对于儿童，用口对口的方式进行人工呼吸，同样每次吹气持续1秒左右，观察胸廓起伏。单人进行心肺复苏时，按照30：2的按压通气比例进行，即按压30次后进行2次人工呼吸，然后持续循环操作；双人进行心肺复苏时，按压与通气比例为15：2。 四、拨打急救电话 在进行现场急救的同时，应尽快拨打急救电话（如120），向专业急救人员说明孩子溺水的大致情况、所处位置等信息，以便急救人员能尽快到达现场进一步救治。 五、后续的专业救治 孩子被转运至医院后，医生会进一步进行相关的救治措施，比如给予吸氧、心电监护等，可能还会进行气管插管、机械通气等操作，以纠正孩子的缺氧状态，维持心肺功能稳定，同时会检查孩子是否有其他脏器损伤等情况并进行相应处理。 特殊人群提示 对于婴幼儿，由于其身体各器官发育尚未完全成熟，溺水后的病情变化可能更为迅速和凶险，在急救过程中要更加迅速、准确地实施心肺复苏等操作，并且要格外注意操作的力度和方法，严格遵循儿科安全护理原则。对于有基础疾病的孩子，比如本身有心脏疾病或呼吸系统疾病的孩子，溺水后可能会加重基础疾病的病情，在急救及后续治疗中需要医生更加全面地评估其基础疾病对溺水救治的影响，并采取针对性的综合治疗措施。同时，整个急救和后续治疗过程中都要密切监测孩子的生命体征变化等情况。