郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
血氧饱和度是血液中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例，反映血液携带氧气能力，是评估人体呼吸循环功能的重要指标。正常成年人静息状态动脉血氧饱和度正常值为95%~100%，新生儿随日龄增长心肺功能成熟血氧渐接近成人水平，老年人心肺功能减退时血氧多维持在90%及以上，特殊疾病人群可能偏低；生活方式中长期吸烟、处于低氧环境，运动状态中剧烈运动可影响血氧饱和度，若成年人血氧饱和度持续低于90%提示呼吸或循环功能可能有问题需及时就医检查 一、血氧饱和度的定义 血氧饱和度是指血液中与氧气结合的血红蛋白（氧合血红蛋白）占全部血红蛋白的比例，它反映了血液携带氧气的能力，是评估人体呼吸循环功能的重要指标。通过脉搏血氧仪等设备可简便测得，通常以百分比表示。 二、正常成年人血氧饱和度正常值 正常成年人在静息状态下，动脉血氧饱和度的正常值一般为95%~100%。需注意，静脉血氧饱和度相对较低，正常范围约为75%~85%，但临床更关注动脉血氧饱和度。 三、不同人群的血氧饱和度特点 （一）新生儿 新生儿因生理发育尚未完全，出生后不同日龄血氧饱和度范围有差异。例如，出生1天的新生儿动脉血氧饱和度正常范围约为85%~95%，随着日龄增长，心肺功能逐渐成熟，血氧饱和度会逐渐接近成人水平，至出生1周后一般可达90%~95%，2周后接近成人的95%~100%范围。 （二）老年人 老年人心肺功能减退，血氧饱和度可能较年轻人偏低，但一般仍应维持在90%及以上。若低于90%，需警惕是否存在呼吸系统或心血管系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等，应及时就医评估。 （三）特殊疾病人群 患有呼吸系统疾病（如肺炎、慢性阻塞性肺疾病）、心血管疾病（如心力衰竭）的人群，其血氧饱和度可能低于正常范围。例如，慢性阻塞性肺疾病患者由于气道阻塞、气体交换障碍，常出现血氧饱和度持续偏低，需长期监测并遵医嘱治疗。 四、影响血氧饱和度的因素 （一）生活方式 长期吸烟会损害肺部功能，影响气体交换，可能导致血氧饱和度轻度下降；长期处于低氧环境（如高原地区），人体需代偿性调节，血氧饱和度也可能有所波动，但一般仍在可适应范围内。 （二）运动状态 剧烈运动时，机体耗氧量增加，血氧饱和度可能短暂轻度下降，休息后多可恢复至正常范围。若运动后血氧饱和度长时间低于正常，需排查是否存在心肺功能异常。 五、血氧饱和度异常的提示意义 若血氧饱和度持续低于正常范围（如成年人低于90%），可能提示呼吸或循环功能出现问题，需及时就医，进一步检查明确原因，如进行胸部影像学、心肺功能等相关检查，以便早期干预，保障身体健康。
水中毒是机体摄入水总量大大超过排出量致水分潴留引发血浆渗透压下降等，健康人短时间大量饮水等可致，特殊人群如肾功能不全、心功能不全、婴幼儿更易发生，轻度有头痛等非特异症状，重度有抽搐昏迷等，健康人应遵循适量饮水原则，特殊人群按医嘱控制饮水量，婴幼儿家长合理喂养按需喂水及出现疑似症状立即就医。 一、水中毒的定义及发生机制 水中毒是指机体摄入水总量大大超过排出量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，也被称为稀释性低钠血症。正常情况下，人体通过神经-内分泌系统调节水的平衡，肾脏能根据机体的水状态调节水的排出。但当短时间内大量饮水，超过肾脏最大排水能力（一般健康人肾脏每小时最多排水800~1000ml），或存在肾脏排水功能障碍（如肾功能不全）、抗利尿激素分泌过多（如某些疾病状态下）等情况时，水在体内潴留，就会引发水中毒。 二、不同人群发生水中毒的风险差异 健康人群：一般情况下，健康成年人能通过自身调节维持水盐平衡，正常饮水（每日1.5~2L左右，具体因个体活动量、环境等有差异）通常不会导致水中毒。但如果在短时间内大量饮水，如1小时内饮水超过1000ml且超出肾脏排泄能力，就可能增加水中毒风险。 特殊人群 肾功能不全者：肾脏对水的排泄功能减弱，即使正常量的饮水也可能超出其处理能力，易发生水中毒。例如慢性肾功能不全患者，肾脏滤过和稀释浓缩功能下降，对水的调节能力降低，需严格控制饮水量。 心功能不全者：心功能不全时，心脏泵血功能受限，过多饮水会加重心脏负担，且影响体液平衡，容易引发水中毒相关症状。 婴幼儿：婴幼儿肾脏发育尚未完善，对水的调节能力较成人弱，过量饮水更易导致水中毒。比如婴儿若一次性摄入过多水分，可能出现烦躁、抽搐等水中毒表现。 三、水中毒的临床表现 轻度水中毒：可能出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐等非特异性症状，因细胞水肿，早期可能有颅内压轻度升高表现。 重度水中毒：会出现抽搐、昏迷、呼吸心跳骤停等严重情况。当脑细胞水肿时，颅内压进一步升高，可导致意识障碍，严重时危及生命。 四、预防及应对建议 健康人群：遵循适量饮水原则，一般根据口渴感和尿液颜色等调整，尿液清亮或微黄提示饮水量合适。避免短时间内大量饮水，尤其是一次饮水超过1000ml以上的情况。 特殊人群 肾功能不全者应在医生指导下严格控制饮水量，根据肾功能情况制定个体化饮水方案。 心功能不全者需限制入量，保持液体出入量平衡，遵循医生关于饮水量的嘱咐。 婴幼儿家长要合理喂养，按需适量喂水，避免过度喂养导致水中毒。若婴幼儿出现烦躁、呕吐、抽搐等疑似水中毒症状，需立即就医。
醉酒后一直吐需根据人群分别采取保持身体平衡、补充水分、调整饮食等措施，成年人呕吐频繁带鲜血等严重症状或脱水严重要就医，儿童出现精神萎靡等脱水表现或其他异常症状要马上送医。 一、保持身体平衡 对于成年人：醉酒后一直吐时应尽量采取侧卧姿势，这样可以防止呕吐物堵塞呼吸道导致窒息。如果是在室内，可将头部偏向一侧；若在室外，也应找相对安全且能保持侧卧的地方。因为醉酒状态下人体的吞咽反射和咳嗽反射会减弱，呕吐物容易误吸入气管引起严重后果。 对于儿童：由于儿童身体机能发育尚未完善，醉酒后更易出现呕吐误吸风险。若儿童醉酒后呕吐，应立即将其头部转向一侧，轻轻清理口腔周围的呕吐物，保持气道通畅。同时要尽快送医处理，因为儿童对醉酒及呕吐的耐受性更差，可能很快出现更严重的危及生命的情况。 二、补充水分 对于成年人：可以适当喝一些温水或淡盐水，以补充因呕吐丢失的水分和电解质。但要注意不要一次喝太多，以免引起再次呕吐。一般每次喝100-200毫升左右，间隔几分钟再喝。淡盐水可以按照每500毫升水加1-2克盐的比例调配，有助于补充呕吐丢失的钠离子等电解质。 对于儿童：儿童补充水分需要特别谨慎，因为儿童的肾脏功能等还未发育成熟。可以少量多次给予口服补液盐溶液，按照说明书调配合适的浓度后给儿童服用，每次摄入量不宜过多，防止引起呕吐加剧。如果儿童呕吐频繁难以口服补充水分，应及时就医进行静脉补液，避免出现脱水等严重情况。 三、饮食调整 对于成年人：在呕吐症状缓解后，可先尝试吃一些清淡易消化的食物，如稀粥、面条等。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，这些食物可能会刺激胃肠道再次引起呕吐。一般在呕吐停止后1-2小时可以开始少量进食，逐渐增加食量。 对于儿童：儿童醉酒后呕吐后的饮食调整更为关键。在呕吐缓解后，可给予少量温热的小米粥等清淡、软烂的食物。要避免给儿童吃生冷、油腻、不易消化的食物。同时要注意观察儿童进食后的反应，如果再次出现呕吐等不适，应暂停进食并及时就医。 四、及时就医情况 对于成年人：如果呕吐频繁，呕吐物中带有鲜血或咖啡样物质，或者出现意识不清、剧烈头痛、腹痛等症状，应立即就医。因为这些可能提示出现了消化道出血、颅内病变等严重情况。另外，如果醉酒后一直吐导致脱水症状严重，如皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量明显减少等，也需要及时就医进行补液等治疗。 对于儿童：儿童醉酒后一直吐且出现精神萎靡、哭闹不止、尿量极少甚至无尿、前囟凹陷等脱水表现，或者伴有高热、抽搐等其他异常症状时，必须马上送医。因为儿童病情变化较快，需要及时明确病因并进行相应的治疗，避免延误病情导致严重后果。
被仓鼠咬了手指出血后，首先要立即挤压伤口出血，用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟，再消毒伤口。需打针方面，狂犬病方面因仓鼠可能带病毒需尽快接种疫苗，24小时内打第一针；伤口深则要考虑破伤风，需判断是否注射破伤风疫苗或免疫球蛋白。儿童、孕妇、有基础疾病者有不同特殊情况，儿童需家长仔细处理并观察，孕妇接种狂犬病疫苗无不良影响且要评估破伤风处理，有基础疾病者要谨慎评估处理。 一、伤口处理 1.立即挤压伤口出血：被仓鼠咬伤出血后，应尽快用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和大量流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，同时不断挤压伤口，尽量把可能进入伤口的病毒等排出。这是因为肥皂水等弱碱性环境可一定程度破坏病毒的包膜等结构，减少病毒残留。 2.消毒伤口：冲洗完后，用碘伏或酒精等消毒剂对伤口进行消毒处理，防止细菌等其他病原体感染伤口。 二、是否需要打针 1.狂犬病方面：仓鼠虽然携带狂犬病病毒的概率相对较低，但不能完全排除。因为世界卫生组织认为，所有哺乳动物都有可能携带狂犬病病毒，所以被仓鼠咬伤出血后，为了预防狂犬病，需要接种狂犬病疫苗。一般来说，应在受伤后的24小时内尽快前往疾控中心或医院接种狂犬病疫苗第一针，后续按程序完成接种。 2.破伤风方面：如果伤口较深，还需要考虑破伤风感染的可能。这时候可能需要注射破伤风疫苗或破伤风免疫球蛋白。因为较深的伤口形成了缺氧环境，适合破伤风杆菌生长繁殖，而破伤风杆菌可产生毒素导致严重的神经系统症状。判断伤口深浅需根据实际情况，若伤口较窄且深，就有较大破伤风感染风险。 三、不同人群的特殊情况 1.儿童：儿童被仓鼠咬伤后，由于其对疾病的认知和配合度较差，家长要更加仔细地处理伤口，严格按照流程接种狂犬病疫苗和破伤风相关制剂。在处理过程中要安抚儿童情绪，避免因儿童挣扎导致伤口进一步损伤或处理不彻底。同时，要密切观察儿童被咬伤后的反应，如是否出现发热、伤口红肿加重等情况，如有异常及时就医。 2.孕妇：孕妇被仓鼠咬伤后，同样需要接种狂犬病疫苗，因为狂犬病对孕妇和胎儿都有很大危害，目前没有证据表明狂犬病疫苗会对孕妇和胎儿造成不良影响。而破伤风方面，也需要按照正常流程评估是否需要注射破伤风相关制剂，医生会综合考虑孕妇及胎儿的情况来进行恰当处理。 3.有基础疾病者：如果伤者本身有免疫系统疾病等基础疾病，被仓鼠咬伤后，接种疫苗等处理可能会受到一定影响。此时需要更谨慎地评估伤口情况和感染风险，可能需要加强伤口处理的力度，并且在接种疫苗时密切监测身体反应，必要时可能需要调整接种方案或采取其他辅助措施来预防感染相关疾病。
挤压综合征急救包括现场急救、转运急救和医院内急救。现场急救需解除压迫、制动；转运急救要保持肢体水平位、补充液体；医院内急救包括碱化尿液、观察肾功能、处理高钾血症、透析治疗，不同年龄段患者需根据具体情况调整相关措施。 一、现场急救 1.解除压迫：立即将患者从受压环境中救出，尽快解除外力对肢体的挤压。这是关键的第一步，因为持续的挤压会导致更多的损伤和代谢产物的产生。例如，若患者是被重物压住肢体，应迅速移开重物，避免挤压进一步加重。 2.制动：对受伤肢体进行制动，避免受伤肢体的不必要活动。可以使用木板、树枝等简单的固定器具进行固定，防止搬运过程中加重损伤。制动的目的是减少损伤部位的再损伤以及减轻疼痛，对于各个年龄段的患者都适用，儿童由于活泼好动，更需要妥善制动。 二、转运急救 1.搬运：搬运过程中要保持患者受伤肢体与身体处于水平位，避免抬高受伤肢体。因为抬高患肢可能会导致血液回流不畅，加重缺血再灌注损伤等情况。对于儿童患者，搬运时要特别轻柔，避免造成二次伤害。 2.补充液体：尽快建立静脉通道，补充等渗盐水或平衡盐溶液，以纠正休克和防治高钾血症。挤压综合征患者由于肌肉坏死，会释放大量的肌红蛋白等代谢产物，大量补液可以增加尿量，促进肌红蛋白等有害物质的排出。对于有基础疾病的患者，如老年患者可能合并心肾功能不全，补液时需要密切监测心肺功能和尿量等指标，调整补液速度和量。 三、医院内急救 1.碱化尿液：给予碳酸氢钠静脉滴注，使尿液碱化，防止肌红蛋白在肾小管中沉积。常用的碳酸氢钠溶液浓度等要根据患者的具体情况合理使用。例如，根据患者的尿量、酸碱平衡等情况调整碳酸氢钠的用量。 2.观察肾功能：密切监测患者的尿量、尿常规、血肌酐、血钾等指标。挤压综合征患者容易出现急性肾衰竭以及高钾血症等并发症，通过监测这些指标可以早期发现问题并及时处理。对于儿童患者，由于其肾功能尚未完全发育成熟，更要密切关注肾功能变化，及时调整治疗方案。 3.处理高钾血症：如果出现高钾血症，要采取相应的措施，如使用钙剂对抗钾离子对心脏的毒性作用，使用葡萄糖胰岛素溶液促进钾离子进入细胞内等。高钾血症对心脏的影响较大，尤其是对于有基础心脏疾病的患者，如老年患者合并冠心病等，更要迅速处理高钾血症。 4.透析治疗：当患者出现急性肾衰竭且内科治疗无效时，应尽早进行透析治疗。透析可以清除体内的代谢废物、过多的钾离子等有害物质，维持内环境的稳定。对于不同年龄段的患者，透析的方式和时机等要根据患者的具体情况进行选择，儿童患者可能需要选择儿童适用的透析方式和设备等。