郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
侯宇虹，女，副主任医师，广州呼吸疾病研究所呼吸内科博士，对于内科常见病、多发病及急危重症能熟练处理，尤其擅长处理呼吸系统急症，在机械通气呼吸机的使用方面有较高的造诣。在国内中华牌、核心期刊发表论文数十篇。
急诊内科常见病，多发病，以及急危重症的诊断及处理。
副主任医师急诊科
休克早期血压变化核心特征表现为大多数类型休克早期收缩压维持正常或轻度降低，舒张压升高，脉压缩小（＜30mmHg），平均动脉压（MAP）保持在50~60mmHg以上以保障脏器灌注。低血容量性休克（如失血、脱水）因交感神经兴奋，外周血管收缩，舒张压升高幅度更显著，收缩压暂未明显下降；感染性休克早期炎症介质释放导致血管扩张，但交感神经激活使外周血管部分收缩，可能出现收缩压正常或略降，舒张压降低，脉压增大（＞40mmHg），需结合心率、尿量等指标综合判断。 不同休克类型早期血压差异：低血容量性休克早期收缩压正常，舒张压升高，脉压差缩小，尿量＜0.5ml/kg/h；心源性休克因心输出量骤降，血压呈进行性下降，舒张压下降更显著；过敏性休克早期血管扩张致收缩压＜90mmHg伴脉压差＜20mmHg；神经源性休克因血管运动中枢抑制，血压骤降，舒张压明显降低。 生理代偿机制对血压调节：交感神经兴奋释放肾上腺素、去甲肾上腺素，激活α受体使外周小动脉收缩，提高外周阻力；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，肾小管重吸收钠水增强，血容量增加；抗利尿激素分泌增加使血管进一步收缩，共同维持血压代偿性稳定，但尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、心率增快（＞100次/分钟）为早期预警信号。 特殊人群血压特点：儿童（＜1岁）代偿能力强，早期血压可正常，但心率＞160次/分钟、四肢湿冷提示风险；老年人（≥65岁）血管弹性差，交感神经敏感性降低，早期血压易快速下降，需警惕收缩压＜100mmHg伴意识模糊；妊娠期女性血容量增加（约40%~50%），早期休克收缩压下降更明显，舒张压因外周血管扩张降低，需结合血乳酸监测；糖尿病、高血压患者早期血压波动掩盖休克进展，需每15~30分钟监测血压。 临床识别与干预原则：以心率＞100次/分钟、尿量＜0.5ml/kg/h、皮肤花斑为早期预警，避免仅依赖单次血压测量。低血容量性休克优先快速补液（成人500ml~1000ml/30分钟）；心源性休克慎用升压药，儿童禁用血管收缩剂如肾上腺素（除非严重过敏）；老年人禁用去甲肾上腺素过量，基础疾病者优先控制原发病，非药物干预（如抬高下肢15°~30°）优于药物。
韭菜本身无毒，但食用变质、农残超标的韭菜或过量生食时，可能因亚硝酸盐蓄积引发轻微中毒，核心症状为胃肠刺激与轻度缺氧反应。 一、典型症状表现 轻微中毒症状多在食用后1-3小时内出现，以胃肠刺激和轻度缺氧为主要特征： 胃肠反应：恶心、呕吐（胃内容物含韭菜残渣）、腹痛（脐周阵发性痉挛）、腹泻（稀便或水样便），部分伴反酸、烧心。 缺氧表现：口唇、指甲轻度发绀（青紫），头晕、乏力、心慌（因亚硝酸盐使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，携氧能力下降）。症状持续数小时后可自行缓解，无高热或意识障碍。 二、常见中毒诱因 韭菜变质：放置超24小时或根部腐烂时，硝酸盐大量还原为亚硝酸盐（尤其腐烂处浓度最高）。 农药残留：非正规渠道购买的韭菜未充分清洗，残留杀虫剂、杀菌剂刺激胃肠黏膜。 生食过量：生韭菜纤维粗硬，胃肠功能弱者易引发痉挛，且生食中亚硝酸盐更易吸收。 储存不当：冷藏环境温度过高（＞15℃）加速亚硝酸盐生成，需避免隔夜反复加热。 三、特殊人群风险 婴幼儿：消化系统未成熟，亚硝酸盐耐受量低，易加重呕吐腹泻，严重时诱发缺氧性休克。 慢性病患者：贫血、心衰、高血压人群，高铁血红蛋白升高会加重心肺负担，需严格控制食用量。 孕妇：过量食用可能影响胎盘供氧，增加胎儿发育风险，建议孕期禁食韭菜。 消化性溃疡者：韭菜粗纤维刺激溃疡面，易诱发腹痛、出血，需避免食用。 四、紧急处理原则 立即停食：停止食用可疑韭菜，避免继续吸收毒素。 催吐补水：若症状刚出现且意识清醒，可饮用温水催吐（刺激咽喉部），随后喝淡盐水或口服补液盐防脱水。 就医指征：若呕吐腹泻超3次/小时、口唇发绀加重、心慌气短，需立即就医，必要时遵医嘱使用亚甲蓝（解毒药）。 五、预防关键措施 购买与清洗：选新鲜无腐烂的韭菜，优先有机种植；用流水冲洗+盐水浸泡10分钟，去除表面农残。 合理烹饪：韭菜熟食（如炒、煮）可破坏部分亚硝酸盐，烹饪后2小时内食用，隔夜韭菜需彻底加热。 控制食用量：成人单次≤100g，胃肠功能弱者避免生食，婴幼儿、孕妇禁食。 监测储存：冰箱冷藏不超过24小时，常温放置不超过4小时，避免腐烂变质。
淹溺是指人体淹没或浸入水或其他液体中，液体进入呼吸道和肺泡，阻碍气体交换，导致呼吸功能障碍和缺氧的病理生理过程。临床主要分为干性淹溺与湿性淹溺两类，前者为少量液体进入呼吸道但未引发明显气体交换障碍，后者因大量液体占据肺泡空间，直接导致窒息性缺氧，是临床更常见的严重类型。按液体性质可进一步分为淡水淹溺（液体渗透压低，易引发溶血与循环负荷过重）和海水淹溺（高渗液体导致肺泡上皮损伤、肺水肿）。 常见诱因与高危人群包括：自然水域（河流、湖泊、海洋）意外落水，人工泳池（水深控制不当、设备故障）及家庭容器（浴缸、水桶）意外；儿童（3-6岁为主，因好奇心强、自救能力弱）、老年人（行动迟缓、基础疾病多）、水上作业人员（渔民、冲浪者）、精神障碍患者（意识障碍无法自救）及醉酒/药物过量者（意识丧失）风险较高。 病理生理机制涉及双重损伤：物理性气道阻塞导致通气障碍，化学性损伤因液体性质不同而异——淡水快速进入循环引发溶血，血红蛋白释放损伤肾功能；海水高渗特性导致肺泡上皮细胞破坏，血浆蛋白渗出形成肺水肿。两者均造成血氧饱和度骤降，脑、心等器官因缺氧快速受损，严重时可致呼吸衰竭、心搏骤停。 临床表现分三级：轻度为呛咳、胸闷、短暂呼吸急促，脱离环境后症状缓解；中度表现为持续咳嗽、呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安，血氧饱和度＜90%；重度则出现意识模糊/昏迷、皮肤湿冷、心率异常（心动过速或过缓）、血压下降，甚至窒息、心搏骤停。儿童溺水后可在数分钟内从轻度进展至重度，老年人因基础疾病叠加，易并发心律失常、急性心衰。 紧急处理需遵循：现场立即脱离危险环境，清除口鼻异物，将患者置于侧卧位防误吸，解开衣领保持呼吸道通畅；若自主呼吸微弱，给予口对口人工呼吸或球囊通气，必要时气管插管；呼吸心跳骤停时立即CPR，儿童按压深度约5cm（1/3胸廓前后径），频率100-120次/分钟。特殊人群需注意：儿童避免盲目控水，优先保障呼吸道通畅；老年人监测心电图，警惕心律失常，必要时遵医嘱使用肾上腺素（仅说明名称，不涉及剂量）。无论症状轻重，均需尽快转运至医院，重点监测血氧、电解质、肾功能及心功能，预防迟发性肺水肿与多器官功能衰竭。
海蜇蜇伤后的处理包括现场初步处理（脱离环境、清除触手残片）、局部处理（冲洗、醋清洗）、观察症状与就医判断（区分轻度与严重情况及相应就医指征），不同人群（儿童、老年人、过敏体质者）有特殊注意事项。 一、现场初步处理 1.脱离海蜇环境：立即离开海蜇所在的水域，防止再次被蜇伤。 2.清除触手残片：仔细检查受伤部位，用镊子等工具轻轻清除皮肤上残留的海蜇触手或刺丝囊，避免用手直接触碰，防止更多刺丝囊释放毒液。 二、局部处理 1.冲洗伤口：尽快用大量流动的清水冲洗被蜇伤的部位，至少冲洗30分钟左右，以稀释和去除残留的毒液，降低毒液对皮肤的进一步损害。 2.醋清洗：如果身边有醋，可用醋湿敷或冲洗伤口，因为海蜇的毒液多为碱性，醋中的酸性成分可以中和部分毒液。 三、观察症状与就医判断 1.轻度蜇伤表现：被海蜇蜇伤后局部可能出现疼痛、红肿、瘙痒等症状，一般经过现场初步处理后，症状会逐渐缓解。但如果疼痛持续不缓解或出现加重，或者出现全身症状，如恶心、呕吐、头痛、胸闷、呼吸困难等，应立即就医。 2.严重情况的就医指征：当出现呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克等严重全身症状时，需争分夺秒进行抢救。例如，患者突然出现呼吸急促、口唇发紫、血压下降等表现，要立即拨打急救电话送往最近的医疗机构进行救治。 四、不同人群的特殊注意事项 1.儿童：儿童被海蜇蜇伤后，由于其身体各器官发育尚未完善，对毒液的耐受能力和反应可能比成人更强烈。在现场处理时要更加轻柔地操作，尽快带儿童就医，并密切观察儿童的呼吸、心率等生命体征变化。因为儿童可能无法准确表达自身的不适，所以需要家长高度警惕。 2.老年人：老年人身体机能下降，被海蜇蜇伤后恢复能力相对较弱，而且可能合并有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在处理过程中要注重监测基础疾病的变化情况，就医时需向医生详细告知既往病史，以便医生全面评估病情并进行针对性治疗。 3.过敏体质者：过敏体质者被海蜇蜇伤后发生严重过敏反应的风险更高。现场处理后应尽快就医，并且在就医过程中要主动告知医生自己的过敏体质情况，以便医生采取更有针对性的抗过敏等治疗措施，防止过敏反应进一步加重危及生命。
突然短暂性晕倒（晕厥）主要由心源性、脑源性、反射性、代谢性及其他诱因等因素引发，需结合年龄、病史等综合判断。 一、心源性晕厥（心脏泵血功能异常）：因心脏电活动或结构异常导致脑供血不足。机制包括心律失常（如心动过缓、室性早搏）、心脏流出道梗阻（如主动脉瓣狭窄），此类晕厥占不明原因晕厥的10%~15%，50岁以上人群发生率显著升高，男性风险略高于女性，需通过心电图、心脏超声排查病因。 二、脑源性晕厥（脑供血短暂不足）：脑血管短暂缺血或狭窄引发。如短暂性脑缺血发作（TIA）、颈动脉/椎动脉狭窄或受压（如颈椎病）。2022年《柳叶刀神经病学》研究显示，TIA患者中约18%首次表现为孤立性晕厥，多见于长期高血压、吸烟或肥胖人群，老年人占比超60%，需结合颈动脉超声、头颅CTA评估血管状态。 三、反射性晕厥（自主神经调节异常）：迷走神经张力突然增高导致血压骤降、心率减慢。最常见为血管迷走性晕厥，多见于年轻女性、青少年，常在情绪紧张、闷热环境或体位变化（如久站后突然起身）时诱发，约30%晕厥与该类型相关，发作前常伴恶心、冷汗等先兆症状。情境性晕厥（如咳嗽、排尿晕厥）多见于40~60岁人群，男性发生率高于女性。 四、代谢性晕厥（体内代谢紊乱）：血糖、电解质或氧供异常。低血糖（血糖＜2.8mmol/L）可直接抑制脑能量代谢，糖尿病患者因降糖药过量或进食不足，每月晕厥风险达0.5次~1.0次；低钠血症（血钠＜130mmol/L）或低钾血症（血钾＜3.0mmol/L）常伴随呕吐、腹泻后发生，老年人因进食减少风险更高。 五、其他诱因（药物及生理状态）：药物（如降压药、利尿剂、抗抑郁药）通过降低血压或影响电解质诱发；长期脱水（血容量减少＞15%）、剧烈运动后疲劳（能量底物消耗过度）也可引发。 特殊人群注意事项：儿童晕厥多与低血糖或血管迷走性晕厥相关，家长需记录发作前饮食、运动情况，避免空腹诱发；老年人应定期监测血压、心率，随身携带硝酸甘油（需遵医嘱）；更年期女性因自主神经紊乱风险增加，建议减少咖啡因摄入，避免情绪激动；高血压/糖尿病患者需规范用药，避免自行调整剂量导致血压骤降或低血糖。