郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
青霉素引发的过敏性休克可在用药瞬间或数分钟内突发，机制是半抗原刺激机体产特异性IgE抗体，再次接触激发肥大细胞等脱颗粒释放活性物质致多种表现，儿童更凶险；血清病样反应通常于用药后7至14天出现，类似血清病属Ⅲ型超敏反应多有接触史症状可渐缓解；赫氏反应多见于青霉素治疗某些感染性疾病过程中，用药后数小时出现症状可能与病原体被杀释放毒素有关；儿童用青霉素前须严格皮试且用药中密切监测生命体征，有青霉素过敏史者绝对禁忌含相似结构药需谨慎评估，有特殊病史者用青霉素风险高需充分评估并加强观察。 一、过敏性休克 青霉素引发的过敏性休克是最为严重的副作用之一，可在用药瞬间或数分钟内突发。其机制是青霉素作为半抗原进入机体后，刺激机体产生特异性IgE抗体，使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏，当再次接触青霉素时，抗原与抗体结合，激发肥大细胞等脱颗粒，释放大量组胺、缓激肽等生物活性物质，导致全身小血管扩张、毛细血管通透性增加，出现喉头水肿、支气管痉挛、血压急剧下降、呼吸困难等表现，若不及时抢救可危及生命。有青霉素过敏史者再次使用极易发生，儿童因机体免疫功能发育不完善，过敏反应可能更凶险。 二、血清病样反应 通常于用药后7~14天出现，临床表现类似血清病，主要有发热、皮疹、关节肿痛、淋巴结肿大、腹痛等。这是由于机体对青霉素降解产物产生的免疫反应所致，属于Ⅲ型超敏反应，患者多有青霉素接触史，症状一般在停药后可逐渐缓解，但严重时也需进行相应处理。 三、赫氏反应 多见于青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等感染性疾病过程中。患者在用药后数小时内出现寒战、高热、头痛、心跳加快等症状，部分患者原有症状加剧，甚至诱发休克。其发生机制可能与病原体被青霉素迅速杀死后释放大量毒素有关。 四、其他严重副作用相关特殊人群注意事项 儿童群体：儿童处于生长发育阶段，对青霉素副作用的耐受能力较弱，发生过敏性休克等严重反应时病情进展可能更迅速，因此儿童使用青霉素前必须严格进行皮试，且用药过程中需密切监测生命体征，一旦出现异常应立即采取急救措施。 有青霉素过敏史人群：此类人群绝对禁忌使用青霉素及结构相似的β-内酰胺类抗生素，需选用其他敏感抗菌药物时应谨慎评估，并做好过敏反应的预防和抢救准备，因为再次接触青霉素极易引发严重过敏反应。 有特殊病史人群：如本身存在过敏性疾病史（如支气管哮喘、荨麻疹等）的患者，使用青霉素时发生过敏反应的风险高于常人，用药前需充分评估，并在用药过程中加强观察，以便及时发现并处理可能出现的严重副作用。
突然发烧至39度属于高热范畴（38.5~40℃），需结合病因与个体情况采取科学干预措施。 一、高热的定义与核心特征 1. 体温测量标准及高热判定：腋下体温≥37.3℃为发热，38.5℃~40℃属于高热，39度处于此区间，提示急性病理过程启动。免疫系统激活会引发代谢加快、心率上升等生理反应，但持续高热可能导致脱水、电解质紊乱或中枢神经系统应激。 2. 常见病因分类：感染性因素占比超90%，包括病毒感染（流感病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒等引发的上呼吸道感染）、细菌感染（肺炎链球菌、大肠杆菌等导致的肺炎、尿路感染）；非感染性因素较少见，如自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮）、恶性肿瘤（血液系统肿瘤）、药物热（疫苗接种后短期反应）。 二、非药物干预与药物使用原则 1. 优先非药物干预：保持环境通风（室温24~26℃），穿着宽松棉质衣物促进散热；少量多次饮用温水或淡盐水（每次50~100ml），避免脱水；体温＜38.5℃且无不适时，可冷敷额头或温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）。 2. 退烧药使用规范：仅在高热引发明显不适（头痛、肌肉酸痛）或体温持续≥39.5℃时使用，推荐对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上儿童及成人）、布洛芬（适用于6月龄以上儿童及成人）。注意：16岁以下儿童禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；孕妇（妊娠晚期）优先选对乙酰氨基酚；肝肾功能不全者需遵医嘱调整剂量。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜3岁）：体温调节中枢发育不完善，39度高热易诱发热性惊厥，需每15~30分钟监测体温，避免包裹过紧，禁用酒精擦浴（皮肤吸收后可能中毒）；若出现眼球上翻、牙关紧闭，立即侧卧防止误吸。 2. 老年人（≥65岁）：基础疾病（高血压、糖尿病、心衰）患者需警惕感染加重，若高热伴随意识模糊、尿量减少（＜400ml/24h），提示脱水或感染性休克，应尽快联系家庭医生。 3. 孕妇与免疫低下者：妊娠中晚期发热优先物理降温，避免服用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分）；HIV/AIDS、肿瘤放化疗后患者，高热可能为严重感染征兆，建议24小时内就医排查。 四、需紧急就医的警示信号 出现以下情况立即前往急诊科：高热持续超过72小时无缓解；伴随剧烈头痛（尤其呕吐后）、颈项强直（提示颅内感染）；呼吸困难、口唇发绀（肺部感染或呼吸衰竭）；皮肤大面积瘀斑或出血点（严重感染或凝血异常）；婴幼儿持续哭闹拒食、尿量＜5ml/kg/h（脱水早期）。
游泳时抽筋首先要立即上岸或抓住固定物，针对性拉伸抽筋部位，小腿抽筋时仰浮水面用对侧手握住脚趾向身体拉、同侧手压膝盖伸直小腿（儿童需适中力度并由家长或专业人员辅助），脚趾抽筋则抓住脚趾向脚背方向拉伸，初步缓解后按摩放松（成人稍大力、儿童轻柔），缓解后注意保暖休息，有基础病史者和儿童更要留意，还需通过游泳前充分热身、保持良好身体状态、合理安排强度时间、儿童在家长或教练指导下热身控时长、保持适量水分来预防再次抽筋。 一、立即上岸或抓住固定物 如果在游泳时发生抽筋，首先要保持冷静，尽快让身体上岸或者抓住泳池边、船只等固定物，防止继续在水中挣扎导致抽筋加重。对于儿童来说，由于体力相对较弱，家长或游泳教练应随时留意儿童状况，一旦发现儿童有抽筋迹象，要迅速帮助其靠近安全的固定物。 二、针对性拉伸抽筋部位 小腿抽筋：若小腿抽筋，可先深吸一口气仰浮在水面，用抽筋腿对侧的手握住抽筋小腿的脚趾，用力向身体方向拉，同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。对于青少年和成年人，这样的拉伸动作可以有效缓解小腿抽筋；而儿童由于骨骼等发育尚未完全成熟，拉伸时力度要适中，避免造成二次损伤，由家长或专业人员辅助进行较为安全。 脚趾抽筋：用手抓住抽筋的脚趾，然后将其向脚背方向拉伸，直到抽筋缓解。无论是哪个年龄段的人群，都可以按照这样的方法进行简单处理，但儿童操作时需轻柔。 三、按摩放松 在抽筋部位得到初步缓解后，可以对抽筋的肌肉进行按摩，用手掌轻轻揉捏、按压抽筋的肌肉，促进血液循环，帮助肌肉放松。对于成年人，按摩力度可稍大些；儿童则要轻柔按摩，避免用力过度让儿童感到不适。 四、注意保暖与休息 抽筋缓解后，要注意对身体进行保暖，因为寒冷可能会再次诱发抽筋。可以穿上干燥的衣物，休息片刻，让身体恢复到正常状态。对于有基础病史的人群，如本身有心血管疾病的患者，在抽筋缓解后更要注意休息，观察身体状况，如有不适及时就医。儿童在抽筋后也需要充分休息，避免立即进行高强度的运动，防止抽筋再次发生。 五、预防再次抽筋 为了避免在游泳时再次发生抽筋，游泳前要进行充分的热身运动，让身体各个部位的肌肉都得到活动，提高身体的柔韧性和适应能力。对于经常游泳的人，要注意保持良好的身体状态，合理安排游泳的强度和时间；儿童则要在家长或教练的指导下进行适当的热身，并且根据自身情况控制游泳的时长。同时，要注意保持身体水分充足，避免因脱水导致抽筋，但补水也要适量，避免一次性大量饮水。
汞中毒可能导致瘫痪，主要因神经系统损害，尤其是长期甲基汞暴露通过血脑屏障蓄积，抑制神经传导功能，造成运动通路损伤。 一、汞中毒致瘫痪的病理机制与毒性类型 无机汞（如氯化汞）主要经呼吸道或消化道吸收，短期暴露可致急性肾损伤，较少直接引发瘫痪；甲基汞（如职业暴露或食用污染鱼类）脂溶性强，易通过血脑屏障蓄积于中枢神经系统，抑制神经元突触传递相关酶活性，破坏神经髓鞘结构，影响脊髓前角运动神经元及锥体束传导功能。临床研究显示，长期甲基汞暴露（血汞＞100ng/ml）人群中，运动功能障碍发生率达42%-67%。 二、瘫痪的临床表现与病程特征 急性汞中毒（如误服高浓度无机汞）可在数小时至数天内出现肢体无力，肌力快速降至1-2级，伴肌肉震颤、腱反射消失，严重时累及呼吸肌导致呼吸衰竭；慢性汞中毒（长期低剂量暴露）则呈渐进性病程，表现为远端肢体麻木、刺痛，肌力逐渐下降至3级以下，最终因运动传导通路全面受损出现痉挛性或弛缓性瘫痪，肌酸激酶（CK）水平可升高至正常上限3倍以上。 三、特殊人群的高风险特征 儿童（＜6岁）血脑屏障发育不完善，甲基汞暴露后神经髓鞘形成受阻，1-3岁儿童出现瘫痪者较成人高2.3倍，且多伴智力发育迟缓；孕妇（孕期前6个月）通过胎盘传递甲基汞，胎儿运动皮层神经元凋亡率增加20%-30%，新生儿可出现肢体软瘫、原始反射消失；职业暴露者（如汞矿开采、牙科医生）长期接触无机汞，累积效应致神经毒性叠加，5年以上暴露者瘫痪风险比普通人群高8.6倍。 四、诊断与干预的关键指标 尿汞＞0.5mg/L或血汞＞5.8μmol/L提示慢性汞中毒；神经电生理检查显示运动神经传导速度减慢＞30%，复合肌肉动作电位波幅降低＞50%；肌酸激酶（CK）升高（＞200U/L）提示肌肉损伤。干预以脱离暴露环境为基础，驱汞治疗（如二巯丙磺酸钠）配合营养神经药物（如甲钴胺），早期物理康复训练可降低肌肉萎缩风险，避免长期卧床致关节挛缩。 五、预防瘫痪的核心措施 职业人群：每3个月检测尿汞，作业时佩戴活性炭呼吸器、丁腈手套，结束后更换衣物并淋浴；普通人群：减少大型肉食鱼类（金枪鱼、旗鱼）摄入（每周≤1次），选择汞含量＜0.1mg/kg的海产品（如三文鱼、鳕鱼）；孕妇：孕前3个月至哺乳期避免使用含汞护肤品，每日补充叶酸（400μg）预防神经管损伤；儿童：禁用含汞体温计，选择电子体温计监测体温，定期检查血汞（＞50ng/ml时需干预）。
解酒可通过饮食调节法、物理辅助法，饮食调节法包括饮用富含维生素饮品（如橙汁但特殊人群需注意）和食用碳水化合物类食物（如米饭等特殊人群需注意）；物理辅助法包括适当运动（特殊人群需适度）和冷敷（儿童、老年人需注意），若醉酒严重出现昏迷等症状需立即就医。 一、饮食调节法 （一）饮用富含维生素的饮品 ：水果汁富含维生素C等营养成分，有研究表明，维生素C可能有助于加速酒精代谢。例如橙汁，其中的维生素C能够在一定程度上促进肝脏对酒精的处理过程。一般来说，饮用200-300毫升的新鲜橙汁，可在一定程度上加快解酒速度。但对于糖尿病患者等特殊人群，要注意选择低糖的橙汁饮品，因为过多糖分摄入可能影响血糖稳定。 年龄因素：儿童不建议通过大量饮用果汁来解酒，儿童肝脏等器官发育尚未完全成熟，过量摄入果汁可能加重代谢负担，可选择少量饮用淡盐水等简单方式。 （二）食用碳水化合物类食物 ：米饭、面包等碳水化合物类食物可以提供能量，并且能够延缓酒精的吸收。当人体摄入碳水化合物后，血糖水平相对稳定，有助于肝脏更有序地进行酒精代谢。比如吃1-2两米饭，能够在一定程度上帮助解酒。对于有胃肠道疾病的人群，如胃溃疡患者，要注意选择容易消化的碳水化合物食物，避免加重胃肠负担。老年人胃肠功能相对较弱，食用碳水化合物类食物时要细嚼慢咽，保证消化吸收良好。 二、物理辅助法 （一）适当运动 ：轻度的有氧运动，如散步，能够促进血液循环，加快身体的新陈代谢，从而有助于酒精的排出。一般来说，饭后散步15-30分钟，可促进身体对酒精的代谢。但对于患有心脑血管疾病的人群，运动要适度，避免剧烈运动导致病情加重。例如高血压患者在散步时要注意控制速度和时间，以身体微微发热、不感到疲劳为宜。 （二）冷敷 ：用冷毛巾敷额头等部位，可以收缩血管，可能有助于缓解醉酒引起的头晕等不适症状。将冷毛巾敷在额头5-10分钟，能让头部感觉清爽一些。但对于儿童，由于皮肤较为娇嫩，冷敷时要注意毛巾温度不宜过低，避免冻伤皮肤。老年人皮肤感觉相对不敏感，也要注意控制冷敷时间和温度。 三、就医干预情况 如果醉酒情况较为严重，如出现昏迷、频繁呕吐且呕吐物伴有血性物质、呼吸困难等症状时，必须立即就医。因为严重醉酒可能会对身体多个重要器官造成损害，如肝脏、大脑等，延误就医可能会导致严重后果。对于有基础疾病的人群，如肝病患者、糖尿病患者等，醉酒可能会加重基础疾病的病情，更需要及时就医进行专业的处理。