郑州大学第一附属医院急诊科
简介：
郭贯成，外科主任医师，本科毕业，学士学位，中共党员，市政协委员。长期以来从事外科临床一线工作，理论基础扎实，手术操作娴熟。能熟练完成普外科和胸外科常见手术的操作，热衷于创伤急救工作及临床研究。
曾分别赴广州、北京进修学习。多次参加国内外短期培训班学习。撰写并发表医学论文二十一篇，获市级科技成果一等奖两项，2005年获市优秀中青年科技专家称号。2011年获赞比亚国家“五一”劳动奖。
严重胸外伤，胸腹联合伤的救治，急腹症的诊断及治疗，重症胰腺炎的治疗。
主任医师急诊科
被蛇咬伤后“没事”的判断不能仅以时间界定，需结合蛇种毒性、症状发展及医学干预综合评估。轻型咬伤规范处理后24~48小时内症状稳定可出院观察，高危咬伤需7~14天，无并发症及实验室指标异常者方可视为康复。 一、蛇类毒性与咬伤严重程度的时间差异 1. 蛇种类型决定毒效周期：蝰科（如五步蛇）血循毒类咬伤后4~12小时症状达高峰，神经毒类（如银环蛇）发作延迟至6~24小时，游蛇科部分无毒种仅需局部处理。 2. 咬伤部位影响病程进展：头颈部、手指等血供丰富部位症状出现更快，躯干及四肢需1~2天，四肢近端咬伤较远端康复慢2~3天。 二、医学观察周期与症状消退标准 1. 轻型咬伤观察标准：局部肿胀疼痛在24小时内无进展，无出血或仅微量渗血，肢体活动正常，可出院； 2. 重型咬伤观察标准：全身症状（如头晕、恶心）消失后48小时，凝血功能（PT、APTT）、肾功能（肌酐、尿素氮）等指标恢复正常，方可解除隔离。 三、特殊人群的观察延长原则 1. 儿童群体：2岁以下婴幼儿因代谢储备低，需观察至72小时以上，尤其高热不退或哭闹异常者需延长至5天； 2. 老年与慢性病患者：合并糖尿病者需延长至14天，监测血糖波动及伤口感染风险，高血压患者需评估血压波动至稳定； 3. 孕妇：需在24~48小时内无凝血功能异常（如D-二聚体＞500ng/ml）及子痫前期征象，方可出院。 四、并发症风险与长期随访必要性 1. 局部并发症：感染多在3~7天出现，需抗生素干预，组织坏死可能延迟至2周，需密切观察伤口红肿范围； 2. 全身并发症：迟发性神经损伤在1周内出现，儿童及青少年需注意运动功能恢复，必要时康复评估； 3. 高危人群：免疫低下者（如HIV患者）需随访至21天，出现新发皮疹或发热需重新评估。 五、科学处理原则与康复判断 被咬伤后立即制动并局部减压，24小时内使用抗蛇毒血清，无全身症状者出院前需完成血常规、电解质检查，康复判断以“症状完全消失+实验室指标正常+7天无并发症”为标准，而非单纯以时间为终点。
中暑时可先采取非药物干预措施，如移至阴凉通风处、物理降温、补充水分等。若症状表现为头晕、恶心、呕吐、腹胀等暑湿型中暑特征，可在医生指导下使用藿香正气液。需注意，藿香正气液含乙醇成分，婴幼儿禁用，孕妇、高血压患者等特殊人群需谨慎使用。 一、中暑处理的核心原则 1. 快速脱离高温环境：立即转移至阴凉处，避免阳光直射，解开衣物以促进散热。 2. 优先非药物干预：物理降温可采用温水擦拭（水温27~30℃）或冰袋冷敷大血管处（如颈部、腋下），避免酒精擦身；补水需少量多次饮用淡盐水或口服补液盐，每次100~150ml，间隔15~20分钟。 3. 药物使用的适用场景：仅针对暑湿型中暑（以胃肠症状为主），高热（体温≥38.5℃）或热射病（意识障碍、抽搐）需立即就医，不可自行用药。 二、藿香正气液的适用与禁忌 1. 适用类型：适用于暑湿型中暑（表现为头晕昏沉、胃肠不适），其成分中的苍术、陈皮等可缓解湿阻中焦症状，现代研究提示其可能改善胃肠功能紊乱。 2. 禁用人群：酒精过敏者、12岁以下儿童（含乙醇可能损伤神经系统）、孕妇（含挥发油成分，缺乏明确安全性数据）。 3. 慎用人群：高血压、心脏病患者（含辛温成分可能升高血压）；肝肾功能不全者（药物代谢可能受影响）。 三、特殊人群用药注意事项 1. 婴幼儿：藿香正气液含乙醇，可能导致低血糖、酒精中毒，世界卫生组织明确建议儿童禁用含酒精药物。 2. 哺乳期女性：需暂停哺乳1~2小时，避免乙醇通过乳汁影响婴儿。 3. 服药期间：禁止同时服用头孢类抗生素（乙醇与药物可能引发双硫仑反应），避免驾驶或操作机械。 四、紧急就医指征 1. 出现高热（体温≥39℃）、意识模糊、无尿、呼吸困难，提示热射病，需立即拨打急救电话。 2. 呕吐腹泻持续超过6小时，出现皮肤弹性下降、眼窝凹陷等脱水症状，经补液后无改善。 五、预防措施 日常避免正午高温时段外出，户外活动每30分钟补水100ml；老年人体温调节能力差，建议随身携带降温贴，高血压患者可提前服用降压药。
打完疫苗晚上发烧39度时，需优先通过非药物干预缓解不适，必要时在医生指导下使用退热药物，并密切观察症状变化。疫苗接种后发热多为免疫反应引发的自限性症状，39度高热需科学处理以避免不适加重。 一、非药物干预措施 1.物理降温：采用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次10-15分钟，避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收引发不良反应）及冰水擦浴（易致寒战加重产热）。 2.补充水分：少量多次饮用温水或淡盐水，避免脱水，脱水会加重发热不适感。 3.环境调节：保持室内温度24-26℃、湿度50%-60%，减少衣物覆盖以利于散热，避免直接吹风受凉。 二、药物使用原则 1.用药选择：体温≥38.5℃（或39℃时）可使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上人群）或布洛芬（适用于6月龄以上人群），两种药物交替使用需间隔4-6小时，24小时内不超过4次。 2.禁忌注意：严重肝肾功能不全者禁用对乙酰氨基酚；哮喘、胃病史患者慎用布洛芬，妊娠晚期禁用布洛芬。 3.用药时机：以患者舒适度为标准，非药物干预后症状无改善或发热加重时使用，避免机械按体温用药。 三、特殊人群处理 1.儿童：2月龄以下婴儿禁止自行处理，需立即就医；2-6月龄儿童优先选择对乙酰氨基酚，避免布洛芬；6月龄以上儿童可根据基础疾病遵医嘱选药，退热期间监测体温波动。 2.孕妇：妊娠早期至中期可谨慎使用布洛芬（需医生评估），妊娠晚期禁用；对乙酰氨基酚相对安全，需在医生指导下用药。 3.老年人及慢性病患者：有心脏病、肝肾疾病、糖尿病等基础疾病者，优先就医监测，避免自行用药掩盖病情或诱发基础病加重。 四、需紧急就医的情况 出现持续高热超过3天、精神萎靡（如意识模糊、嗜睡）、呼吸困难、剧烈呕吐腹泻（伴脱水）、接种部位红肿热痛加重或皮疹扩散等，需立即就医排查感染或过敏反应。 五、预防措施 接种前告知医生过敏史、基础疾病及用药史；接种后留观30分钟，回家后保证休息，避免剧烈运动，多饮水，饮食清淡易消化，减少辛辣刺激性食物。
当破伤风抗毒素（TAT）过敏时，应优先选择破伤风人免疫球蛋白（TIG）进行被动免疫，或在医疗机构内实施脱敏注射TAT。以下是具体处理策略： 一、判断过敏反应类型与严重程度 1. 速发过敏反应（注射后15分钟内出现荨麻疹、呼吸困难、血压下降）：需立即启动急救流程，使用肾上腺素、糖皮质激素等药物，并联系急诊团队。此类反应患者严禁再次使用TAT或脱敏注射。 2. 迟发过敏反应（注射后24-72小时出现局部红肿、瘙痒）：可暂缓TAT使用，优先选择TIG，同时局部冷敷缓解症状。 二、替代免疫球蛋白的规范使用 1. TIG作为首选替代方案：其不含动物蛋白成分，过敏风险低于TAT（发生率＜0.1%），无需皮试，适用于所有过敏患者。尤其适合有免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂的患者。 2. 特殊情况处理：若TIG供应受限，可考虑使用TAT脱敏注射，但需满足患者过敏反应仅局限于局部红肿且无全身症状、无心血管疾病史等条件。 三、脱敏注射TAT的操作规范 1. 脱敏注射需在医疗机构内进行，严格按0.1ml→0.2ml→0.3ml→余量的剂量梯度注射，每次间隔30分钟，期间密切监测血压、心率、呼吸。 2. 禁忌人群：婴幼儿、妊娠期女性、有严重心脏病或哮喘病史者禁用脱敏注射，此类患者直接选择TIG。 四、特殊人群的保护措施 1. 儿童患者：＜6岁儿童对异种蛋白过敏风险高，TIG为唯一安全选择，年龄＞6岁可评估脱敏注射必要性。 2. 老年患者：≥65岁人群慎用TAT，尤其合并高血压、糖尿病者，优先TIG以降低迟发过敏引发的心脑血管风险。 3. 妊娠期女性：TIG可安全用于各孕期，TAT脱敏注射可能刺激子宫收缩，仅在无TIG时短期评估使用。 五、长期预防策略 1. 伤口处理：受伤后立即用生理盐水彻底清创，必要时使用过氧化氢溶液冲洗，减少破伤风梭菌繁殖环境。 2. 主动免疫强化：完成基础免疫（3剂类毒素）者，若5年内再次受伤，无需额外注射被动免疫制剂；未完成基础免疫者，伤后尽早补种类毒素。
急性胆囊炎发生时，首要任务是通过临床指标明确诊断并采取紧急干预措施，同时根据病情严重程度选择保守或手术治疗，特殊人群需针对性应对以降低风险。 一、明确诊断关键指标：典型症状包括右上腹持续性疼痛（可放射至右肩）、发热（体温多在38℃以上）、恶心呕吐，体格检查可见墨菲征阳性（深吸气时胆囊区触痛加重）；实验室检查显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）水平上升；影像学检查以超声为主，表现为胆囊壁增厚（厚度＞3mm）、胆囊周围积液、胆囊结石嵌顿等特征，CT检查可进一步明确炎症范围及并发症。 二、紧急处理核心措施：1. 禁食禁水：减少胆囊收缩刺激，避免加重疼痛或诱发感染扩散；2. 疼痛管理：优先采用深呼吸、腹部放松等非药物干预，必要时在医生指导下使用镇痛药物（如对乙酰氨基酚），避免强效阿片类药物掩盖病情；3. 感染控制：早期使用广谱抗生素（如头孢类）控制感染，需结合细菌培养及药敏结果调整方案；4. 支持治疗：通过静脉补液纠正脱水、电解质紊乱，维持生命体征稳定。 三、治疗策略分级：1. 保守治疗：适用于症状较轻（疼痛VAS评分＜5分）、无并发症的患者，辅以解痉（如颠茄类）、利胆药物（如熊去氧胆酸），同时监测炎症指标及影像学变化；2. 手术治疗：当出现胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎、保守治疗48-72小时无效或反复发作时，需及时行腹腔镜胆囊切除术（LC）或开腹胆囊切除术（OC），术后需预防感染及促进胆囊功能恢复。 四、特殊人群风险应对：1. 儿童：症状不典型（腹痛部位模糊、发热不明显），易延误诊断，需优先通过超声排查结石或梗阻，禁用成人镇痛药物，疼痛控制以非药物为主；2. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病，感染易进展为感染性休克，需密切监测血压、血糖，控制液体入量避免心衰；3. 孕妇：以保守治疗为首选，药物选择需兼顾胎儿安全，禁用喹诺酮类抗生素，手术需评估孕周及胎儿耐受；4. 合并心脏病患者：慎用血管扩张药物，避免加重心肌缺血，术后需加强心功能监测。